术前停用抗凝药物Word格式.docx

1、优降宁、可乐定MAOI可导致术中血流动力不稳定和不良的中沤神经系统 （CNs）影响甲基多巴、氯压定1周激动降压中枢的a 一受体，引起血压下降。氯压定如果突停，会产生“停药综合征”，应采取逐渐减量的办法，即每 2天将剂量减半二次，直到患者每天只服用 ？mg，然后再停药。B受体阻滞剂心得安、胺酰心安与美多心安适时使心脏的儿茶酚胺耗竭，干扰心脏的变时性与变力性。对于高 血压伴有心脏功能减者，手术前最好设法停药抗抑郁药肼类：苯乙肼、异羧肼、尼拉米 非肼类：反苯环丙胺抑制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢灭活，促使突触部位的 儿茶酚胺含量增多，产生抗抑郁作用，并有降压作用。三环类：叔胺类：咪帕明、阿米替林、

2、多塞平仲胺类：去甲丙米嗪（地昔帕明）、去甲替林突触前摄取抑制，使突触间隙 NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的。突触后a1、H1、M-受体阻断，导致低血压、镇静和口 干、便秘等不良反应。前列腺增生、闭角型青光眼患者慎用避孕复方炔诺酮片（避孕片1号）、复方 甲地孕酮片（避孕片 2号）复方去 氧孕烯片、复方孕二烯酮片、炔雌 酮环丙孕酮片与麻醉药物相互作用中 药麻黄24小时包括引起岀血（大蒜、银杏叶、人参）、心血管系统不稳定（麻黄、 鹿茸）及低血糖（人参）大蒜7天银杏叶36小时咼丽参鹿茸泌尿外科手术与内科疾病的关系泌尿外科所服务的对象，大多数为中年以上的男性病人，特别是 50 岁以上 者更为多见。

3、这个年龄组的患者常常合并有不止一种的内科病患。这些疾病 常使泌尿外科的手术处理复杂化，尤其在进行较大手术时，更应兼顾内科情 况。因而详尽的病史和全面的体格检查，辅以必要的化验和心电图、 X 线等 特殊检查，以确定有无内科疾病合并存在，正确评估患者的心、肺、肝、肾 等功能状态是极为重要的。可以说是行大手术前的必要步骤。限于篇幅，本 章不可能详述所有内科问题， 只是摘要讨论在与泌尿外科手术有关的常见几 种内科疾病。一、冠心 病 我国平均冠心病发病率为 640 肠，在中年及老年男性中更为常见。近年 来，发病率更有上升趋势，且发病年龄亦有所提前。所以本病成为泌尿外科 手术中最常遇到的内科疾病之一。根据

4、患者的病理生理改变及临床表现，可 以把冠心病分作 5 种症候群，即：隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失 常及心力衰竭。现依次分述如下。（一）隐性冠心病 患者具有冠状动脉粥样硬化的病理改变，但无临床症状。也就是说，患者在 任何重度的体力负荷或精神激动下，均无心绞痛或其它不适。静息时的心电 图亦可正常，但心电图运动试验或其它负荷试验常为阳性。虽然隐性冠心病 患者偶可发生急性心肌梗塞，但是一般来说。这类病人耐受麻醉与手术的能 力较强，手术中发生危险的机会较低，不过手术过程中仍应尽量避免血压过 于剧烈的波动。一 ） 心绞痛 心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基上， 产生暂时性 心肌缺血所致。临床上心绞痛基

5、本上可以分为两种类型：劳力型心绞痛， 其特征为由于体力活动、情绪激动等使心肌需氧量增加，从而诱发短暂的心 前区疼痛，休息或含服硝酸甘油后，疼痛可迅速缓解。自发性心绞痛，其 特征为常于患者静息时发作，与心肌需氧增加无明显关系，而是冠状动脉的 一时性痉挛所引起。这种疼痛一般维持时间较长较重，且不易为硝酸甘油所 缓解。这两种类型的心绞疼对于手术的耐受性均差。心绞痛的发作愈频繁， 则手术的危险性亦愈大。手术过程中可以出现心原性休克、心律失常、心力 衰竭及急性心肌梗塞等严重并发症。 因而对于频发的心绞痛，特别是对于 所谓不稳定型心绞痛（包括初发的心绞痛、新近发作频度明显增多的心绞痛 及再发性心绞痛） ，

6、原则上应该于手术前先行积极的扩冠治疗，使心绞痛的 发作消失或明显减少，再考虑手术。手术前后均不应停用硝酸酯类药物或钙 离子阻滞剂等治疗。术中应尽量保持血压的稳定。（三）心肌梗塞 急性心肌梗塞是冠状动脉分支突然闭塞（一般是血栓 形成）所引起的局部心肌缺血性坏死。急性心梗是真正的内科急症，死亡率 很高。任何手术，显然会大大增加其危险性。所以除非绝对必要，急性期不 应进行任何手术。有人报告，心肌梗塞以后 3 个月内进行大手术的死亡率约 为 40%。因此，选择性的手术应尽量推迟到心梗 6 个月之后进行。 对曾 患有心肌梗塞的病人，术前应给予充分的镇静剂。木时麻醉要适度，止痛应 彻底，充分供氧，避免血压

7、波动并监测心律情况，手术时间亦应尽缩短。（四）心律失常 心肌的缺血，特别是心脏传导系统的缺血及退行性变， 可以产生各种类型的心律失常。 从临床角度可将心律失常分为轻型与重型两 类，对于轻型的心律失常，例如窦性心律失常、偶发房早等，不影响手术的进行。但是重型心律失常，则可明显地影响心脏排血量，甚至造成猝死，因 而对手术构成不同程度的威胁。现在择其重要者讨论如下。1慢性房颤 是否影响手术，主要取决于心室率。 如果房颤的心室律在 6 0100 次分的范围内，一般并不增加手术的危险性。如果是快速型房颤， 室率超过 100 次分特别是在 110 次分以上，紧急情况下可给予西地 兰静脉注射。 然后用口服地

8、高辛来维持。 地高辛的一般用量为每日 025mg。 有时须同时服用且受体阻滞剂，如美多心安或氨酸心安，才能将室早控制在 满意地范围内。异搏定也是一种可以选用的药物。2室上性阵发性心动过速 手术过程中，如有室上速发作，应迅速予以 转变为窦性心律。同步直流电击复律可以作为首选措施，因为较小电量即可 复律。静脉缓慢推注异搏定5mg，亦为常用的复律方法。亦可静注西地兰3频发室任早搏或多源性室性早搏 频发室早（指室早每分钟发生 5 次以上者）。多源性室早以及R on T现象的室早，因为有发展成为室速的可能， 故术前应积极加以控制， 尽量使其基本消失。 常用药物有美西律及心律平等。 奎尼丁、普鲁卡因胺及B

9、受体阻滞剂等因能降低心肌收缩力应慎用。在手术 中如频繁出现室早时，可静注利多卡因 50-100mg ，然后以每分钟 2、3m g的速度静滴维持。4室性阵发性心动过速 术中出现此种心律失常，系一凶险征兆，不 仅可明显降低心排血量，诱发心原性休克或急性左心衰竭，并易转成室颤或 室扑而致猝死，故应紧急处理。首选措施为同步直流电击转变心律，亦可立即静注利多卡因50、100mg,必要时可重复使用。随后静脉滴注利多卡因， 防止其复发。5病态窦室结综合征 可见于冠心病，更常为不明原因的窦房结和心 房传导系统以及房室结的退行病变。当患者心率过于缓慢时，例如低于 50 次分，术前应安置起搏器，以策安全。6.房室

10、传导阻滞 第二度房室传导阻滞并不增加手术的危险性。第H 度房室阻滞分为 2 型，第工型亦对手术的安全影响不大， 但第 11度第 11型， 则与第皿度相同，手术有可能出现长时间的心室停搏，而有阿斯综合征发作 的可能。原则上应尽量避免手术。紧急而必要的手术，最好安置起搏器，或 试用阿托品或异丙基肾上腺素以提高其心率。 以上处理原则，亦适用于发生于其它器质性心脏病的心律失常（五）心力衰竭 冠心病的晚期，由于心肌严重地慢性缺血、肌纤维 大多产生退行性变，心室收缩力显着下降而产生心力衰竭。与任何心脏病所 致的心力衰竭相同，均明显增加手术的危险性。尤其进行较大手术时，死亡 率更高。因此原则上应是先治疗心力

11、衰竭，使心力衰竭基本得到控制后，再 考虑作必要的手木。二、高血压病高血压病为一多发病和常见病。我国的平均发病率约为 7qo84O， 50岁以上者则更为多见。除少数急进型高血压外，高血压病为一慢性过程，从 发现高血压至出现靶器官的损害，常需 10 余年或更长的时间。轻度及中度 高血压，不伴有心、脑、肾的损害，甚至有轻度的心肾损害，在合理治疗及 控制高血压的情况下，并不明显增加手术的危险性，但是重度高血压或已产 生心、脑、肾损害者，则手术的危险性增加，并且随着靶器官病损程度或功 能减退程度的加重，危险性亦随之加大。对于血压持续较高的患者，例如舒 张压持续大于 16kPa 者，如果是择期手术，原则上

12、应在术前给予降压治疗。 关于术前是否应停用降压药物，以及术中或术后血压急剧上升（即出现高血 压危象）的处理原则，现分别加以讨论。（一）降压药的停用问题 许多降压药物均有较明显的副作用，这些 付作用可以在麻醉与手术过程中产生不利的影响， 因而了解这些常用降压药 物的有关副作用是很重要的。1利尿剂 是最常用的降压药物，也是一些复方降压药常含有的成份。 长期使用这些药物，可使细胞外液容积减少，再加利尿剂能降低血管对儿茶 酚胺的反应， 因而容易产生低血压， 甚至休克。后者对原有肾功欠佳的患者， 可诱发急性肾功衰竭。利尿剂亦可引起电解质紊乱，常见者有低血钾，亦可 造成低血氯和低血钠。低血钾症的危害较大，

13、常可引起心律失常、腹胀和肌 无力。术中静脉应用葡萄糖，可进一步加重低血钾。所以术前至少应停用利 尿剂 2 天，并口服氯化钾，每日 46g。2、胍乙啶、利血平、氯压定、甲基多巴 前两者能耗竭肾上腺素能节后 纤维贮存的去甲肾上腺素；后两者的作用部位在脑干，激动降压中枢的 a 一 受体，引起血压下降。由于这些药物均能干扰交感神经系统冲动的传递，使 其不能对血管内容积的变化及或心排血量的变化作出适当的反应， 所以在 手术时保护病人使其不致陷入休克的一些重要的正常生理反应受到了障碍。 例如，出血时反射性的小动脉收缩及心率增快等反应。因而有人主张在选择 性手术前应先停用这些药物，以恢复其自身的调节作用。利

14、血平应停用24 周，因为需要较长时间方能将此药耗竭的儿茶酚胺重新恢复。甲基多巴与胍 乙啶须停药 1 周。氯压定如果突停，会产生“停药综合征” （ WithdrawalSyndrome,表现为血压急剧上升，伴有出汗、心悸、头痛、颤抖、呕吐等。应采取逐渐减量的办法，即每 2 天将剂量减半二次，直到患者每天只服用 0.1 mg。然后再停药。3.B受体阻滞剂 常用者有心得安、胺酰心安与美多心安等。这些药 物为儿茶酚胺B受体的竞争性对抗剂，可使心脏的儿茶酚胺耗竭，干扰心脏 的变时性与变力性。对于高血压伴有心脏功能减者,手术前最好设法停药。4.转化酶抑制剂 目前国内常用者为巯甲丙脯酸,该剂抑制转化酶, 使

15、血管紧张素I不能转变为有活性的血管紧张素H,从而起到降压作用。此 剂不影响交感系统,一般无需提前停药。但对肾功能不全者,可引起高钾血 症,应慎用。5.钙离子阻滞剂 常用于降压者有硝苯啶与戊脉安,前者不直接影响心 率,但可因扩张周围小动脉而反射性地使心率轻度加快。后者则有明显的减 慢心率作用,亦有轻度负性肌力效应,术前应考虑停药。 总之,高血压病为一慢性疾患,对于血压轻度或中度升高的患者,停用降压药物 2 3 周,并不会对患者有何重要的不利影响,而停用降压药以消除其副作用,特 别是停用干扰交感神经活动的药物,可使患者对麻醉、手术、失血等发挥其 自身的调节机制,这显然是有利的,可以减少手术的危险性

16、。但对重度高血 压者,停药后可使血压恢复到用药前的高水平,手术引起的精神紧张、创伤 等,能使患者血压狂升,产生高血压危象.因而主张术前不停药,而在麻醉 及输液等方面加倍谨慎,并备好快速升压药,以避免血压过分波动。（二）高血压危象的处理在原有高血压（可为原发性,亦可为继发性等,如肾血管性高血压,急性肾小球肾炎，妊高症等）的基础上，由于某些原因，如精神过分紧张、焦 虑、过劳等，血压突然急剧上升达到或超过 26 . 6/17. 3kPa,常引起脑、 心、肾功能的衰竭，称为高血压危象。高血压患者在手术中或手术后有可能 出现高血压危象，其主要的临床表现有：视网膜病变，眼底可有严重的血 管痉挛、渗出、出血

17、及视乳头水肿；肾脏病变，表现为尿中出现红细胞、 蛋白、管型，并有急性氮质血症及尿毒症；脑病，表现为头痛、神经肌肉 应激性增高、意识模糊、抽搐及昏迷。高血压危象如不给予积极处理，特别 是合并肾功衰竭者，预后是很差的。 处理的原则是降压、脱水、强心和 控制抽搐。现在分别讨论如下：1降压 应采用快速作用的降压药，在照顾到脑及肾脏血流灌注的情况下，尽快降压。一般来说，在有高血压脑病时舒张压不得低于 13. 5kPa。最初48小时内血压以降至21/14. 5kPa左右为宜，以保证脑血流灌注。常用 于高血压危象的降压药物有： （1 ）硝普钠：除伴有急性肾衰者外，为首 选药。此药只能静滴，起效甚快，需不断监

18、测血压，以调整滴入速度。一般 初始用量为50卜g/分，逐渐加量，直至血压降至满意水平。硝普钠怕光， 须用黑纸包起。 （2）氯甲苯噻嗪：此药使用方便，无须不断监测血压。但每次用量不能过大，以防降压过度。常用量为 50-150mg 静脉注射。注入速度应快，于 10-15 秒内注完，慢注则疗效大减，可能是因为此药迅速 与血浆蛋白结合而失效。降压如不满意，数分钟后可重复静注一次，一般常 须用药 23次。 （3）咪噻芬：亦名阿方那特（ arfonad ）。此药系一短效交感神经节阻滞剂。静脉滴入后 3 5分钟后即生效，停药10分钟，药效 便完全消失。故可通过不断调整滴入速度，而达到满意的降压效果。使用方

19、法为将药溶于5%葡萄糖中，使其每毫升中含I mg,根据血压降低情况， 以每分钟 1-4mg 的速度滴入。本药对合并充血性心衰或夹层动脉瘤者特别 适宜。2脱水 对于合并高血压脑病及急性左心衰竭者,都需要脱水。可以使 用速尿4060mg静脉推注。对脑水肿应使用20%甘露醇125-250ml加压 静滴,每 6 小时 1 次。3强心 高血压危象合并在心衰竭者,除迅速降压、利尿外,应给予快速作用的强心剂。常用者有西地兰0 .4 0. 8mg静脉注射3或毒毛旋花子 苦 025m g 加入 25%葡萄糖 20ml 中,缓慢推注。 4 抗抽搐 对于高血压脑病患者,伴有抽搐时,可以静脉推注安定 10mg ,必要

20、时重复使用。亦 可肌注苯巴比土钠 0. l 0. 2g。三、慢性支气管炎与阻塞性肺气肿 慢性支气管炎（以下简称慢支）为一成年人的常见病,尤以中老年者多 见。根据一项农村调查, 60 岁以上者发病率高达 27. 2%。所以在泌尿外科 患者中,合并本病者颇多.慢支常缓慢地进行性加重,并发阻塞性肺气肿。 肺气肿时肺泡永久性增大,伴有肺组织的破坏,使肺泡毛细血管明显减少, 并且肺泡弹性回缩能力丧失,因而大大影响肺功能。慢支所合并的肺气肿为 小叶中心性肺气肿,主要影响肺泡的近端部分。全肺泡性肺气肿影响整个肺 泡,系 a1 抗胰蛋白海缺乏所致,较为少见,是一种基因疾患。（一）慢支 肺气肿者的肺功能问题 慢

21、支、肺气肿患者可有不同程度 的肺功能损害，主要是呼气受限，所以 FEVI减少而FEV;/ VC降低。放松 动作情况下呼出的肺活量常较用力呼出者为大。高峰时呼气流速虽然较低,但对反映气道阻塞的严重度不甚敏感。 肺的膨胀过度可由残气量和全肺量的增多加以证实。 手术前应对患者的肺功能进行检查，凡是肺功能异常达 到以下指标者，均应予以积极治疗。 泌尿外科手术时，患者的体 位可对肺功能产生一定的影响。例如侧卧位加肾垫 VC可减少15%, VT可减 少14 % 截石位时VC可减少18 %, VT可减少14%。对于肺功能正常者，这些较为轻度的降低,并无明显影响,完全可以忽略不顾；但是对于肺功能 低下者,则可

22、能成为问题,须借辅助呼吸加以解决。 泌尿外科的各种手术，包括肾移植，均可在椎管内麻醉下完成，其中硬膜外阻滞 （EDB的应用尤为广泛。现在已知EDB对呼吸功能的影响不大。如果是肺功能正常者 不论是高位或低EDB,对肺功能的影响均不大。但是对肺功能减低者，则高 位EDB可对肺功能有一定的影响。EDB的平面愈高，阻滞的范围愈广，则肺 功能所受的影响亦愈大。（二）慢支、肺气肿与吸烟 越来越多的证据说明,香烟的烟雾是造 成慢支的一个主要病因。吸烟能损害粘膜纤毛的清洁作用；刺激支气气管平 滑肌的受体,引起平滑肌的收缩合 并促使炎症介质的释放。另外,吸烟能 增加粘液的分泌,而使粘液腺肥大。吸烟易患支气管感染

23、,并因之而发生炎 症反应。吸烟是导致肺气肿的主要原因之一。受到香烟烟雾作用的肺泡巨噬 细胞的数目异常增多。这些细胞释放出嗜中性白细胞趋化因子,被吸引的嗜 中性白细胞被烟雾破坏而释放出多种蛋白溶解酶,特别是其中的弹性蛋白 酶,能以溶解弹性蛋白、胶原蛋白及基底膜。吸烟损害了 a1 一抗胰蛋白酶 的效能,以致不受制约的蛋白溶解作用,造成小叶中心性肺气肿。 60年代时已经明确,凡是重吸烟者,即每天吸烟达 20 支或更多者,气管及支气管都有炎症，这是经过病理证实的。停止吸烟后，炎症可以逐渐消散。因 而许多学者主张，手术患者入院以后必须忌烟。美国癌症研究协会（ 1989）指出，停止吸烟后8小时。血中一氧化

24、碳降至健康人水平，Pa02增至正常值； 停吸 24 小时后，心脏病发作机会减少；停吸 72 小时后，支气管不再痉挛， VC增加；停吸1 9个月后，支气管粘膜出现新的纤毛，抗感染能力增强。 因此可以看出，慢支、肺气肿患者即使停止吸烟 3 天，便获得改善肺功能的 好处，为手术的顺利进行，增加了有利因素。当然更长时间的忌烟，会使肺 功能恢复到接近于正常人，不过这应当是在慢支和肺气肿的早期阶段，才能 得到如此好的效果。（三）慢支、肺气肿患者术前的内科治疗 除非是急症手术，术前应对慢支、肺气肿患者进行有效的内科治疗， 这样可以大大增加手术的安全度。 有人错误地认为只要不施全麻，可能问题不大，其实不然。患

25、者行 EDB后，尽管麻醉范围及效果均佳，手术可以从容进行，但是患者却常无力咯痰。这 是因为肾、输尿管、膀胱等手术的腹部切口，皆需阻断人 T0-12 ，甚至水平 需更高些，以取得充分地肌肉松弛。腹肌麻痹后，胸式呼吸受累并不重，隔 肌运动亦正常， 故通气功能基本不受影响。 但是咳嗽动作必须有腹肌的参与， 腹肌不能收缩， 虽能咳而无力， 气道内的痰液无法咯出。 患者常因痰液雍塞， 气道不畅 出现缺氧、躁动，极度不安，往往造成处理上的困难。只有经鼻 作气管内吸引及面罩供氧，方可缓解。对此，关键在于预防。凡是慢支、肺 气肿的患者，均应给以积极的内科治疗，否则，即使在局麻下手术，术中及 术后肺并发症的发生

26、率仍然是不低的。 术前的内科治疗，主要有以下措 施。 1 抗感染治疗 根据痰菌培养及药物敏感性测定的结果，选用适当的抗生素，固然是较理想的，但是在实际临床工作中，常不能分离出致病微 生物。即使在大医院中，培养的阳性率亦低于 50%。最常见的病菌为肺炎链 球菌及流感嗜血杆菌，因而对于多数患者来说，如无培养结果，可以选用青 霉素、 氨苄青霉素、 羟氨苄青霉素、 红霉素以及头孢霉素类药物。 2 解 除或减轻气道阻塞 慢支、肺气肿时，气体在支气管内流动的阻力增加，这 使呼吸的工作量增加，亦使总体的氧耗量增加。气道阻塞后，有过多的气体 滞留于肺内，使肺过度膨胀，并使胸腔变形。这些改变使呼吸肌缩短并使横

27、隔的曲度变小，因此大大减少了通气量。这就是说，气道阻塞既增加通气的 工作量，同时又减少了通气容量（ ye ntllatory capacity ）。 慢支、 肺气肿所致的气道阻塞，一般认为是不可逆的，但是绝大多数患者经采用松 弛支气管平滑肌的治疗以后，都能使肺功能有一些改进。尽管改善不见得很 大，但对病人却至关重要，常可增进对手术的耐受力。 最重要的支气管 扩张剂是那些选择性B 2一肾上腺素能受体激动剂。例如舒喘灵（羟甲叔丁 肾上腺素）及硫酸叔丁肾上腺素等。这些药物可以做成气雾剂吸入，亦可口 服。 阿托品的类似药，异丙托嗅铵（ iPratroPium bromide ），做成气雾 剂吸入，亦可

28、起到同样作用。 静脉滴入氨茶碱或喘定，对于解除支气管痉挛是有效的。口服这些药物虽然也有效，但较差，且显然不及B 2 一肾上腺素能受体激动剂。 对于较重的患者，如无特殊禁忌，应该短期使用肾 上腺皮质激素。例如口服强地松，每日 30mg， 2-3 周。 祛痰药，如必 嗽平（溴苄环已烷）、化痰片（羧甲基半胱氨酸）等能使粘液溶解，痰的粘 稠度因而下降，易干咳出。虽然有人对其疗效尚有异议，但是对于某些痰液 粘稠而滞留的患者，可能会有很大的益处，值得一试。四、慢性肾功能衰竭 在泌尿外科病人中，常会遇到慢性肾功能减退或衰竭的情况，因为这 是任何一种慢性进行性肾脏疾患的最终结果。部分肾单位破坏后，剩余存活 的

29、肾单位，必然产生一些显着地功能变化以适应机体的需要。大约全部肾单 位的 75 %受到破坏后，体液的成份才会有实质性的改变。仅仅剩余 5%的存活肾单位，亦即 9 5 的肾单位已经丧失，人体的生命尚可勉强维持。说明 肾脏的代偿功能是很大的。 内科处理的原则便是建立在充分了解肾单位的适 应能力及其限制的基础上。 肾脏的主要功能是排泄水及其溶质，并能 “自动调控”排泄量，使其既不过多亦不过少。也就是说，使人体的水份及 其溶质既无滞留亦无匮乏。 在临床上具有特别重要的是保持水、 钠、钾、钙、 磷及氢离子的平衡。现在分别加以讨论。另外，也顺便讨论一下饮食中限制 蛋白质及慢性肾衰时的贫血问题。（一）水 正常

30、肾脏在抗利尿激素的参与下，对水的排泄量有很 强的适应性。当饮食中进水量较多时，肾脏排出大量稀薄的尿液，将体内多 余的水份清除 3 而进水较少时，尿液高度浓缩，一般只需 500ml 左右的尿 液，即可排出每天应排的溶质，而将水份尽量保留在体内。慢性肾功能衰竭 时，这种调节水的能力大大减弱。首先肾脏浓缩尿液的功能下降。因为浓缩 尿液的功能主要位肾脏髓质，各种慢性肾病最易将筋质损坏。浓缩功能降低 后，一天中各个时间的尿液比重常固定于，称为尿比重固定” 。为了排出 每日必排的溶质，约为 35 g,患病的肾脏常需形成1500、2000ml的尿液 方可。尿量增多引起病人口从 病人通过多饮水解除口渴而达到水的平衡。 但是在手术中或手术后病人禁食时,则应通过静脉补足液体,即除去出汗、呕吐、引流等所丢失的水份外，尚应多给 1500 2000rnl 的液体，以保证足 够的尿量来排出必须排出的溶质。 一般来说，排出过多的水比较容易， 溶质在远端肾小管的升段极回收之后，便形成了稀薄的尿液，水份随之大量 排出。但是当肾小球滤过率明显降低之后， 例如GF亡10