手术协议书范本(共8篇).doc

1、篇一：整形美容手术协议书整形美容手术协议书凡有整容意愿或已接受了整容的各界人士都可以仔细阅读以下文字：三，对整容要有正确的心态1. 、整形美容手术与治疗虽经医生尽了最大努力，但由于个人审美观念不同和现行医疗水平所限，可能达不到雕塑、电脑制作或图画效果，不一定能满足各自的要求，可能出现不理想和并发症。治疗的效果不能与别人相比。2. 、有些手术或治疗须分期进行方能达到更好的效果，一次手术或治疗不一定能解决问题。如乳房过小、不对称者有时需要再次补充、调整；重睑、隆鼻、眼袋、上睑下垂等其他治疗可能有不对称、偏斜等，需要多次手术修正，并且不一定满意。单次注射除皱、注射瘦脸本身效果只能维持3-12个月不等

2、，并可能有皮肤发红、暂时性眉下垂、表情僵硬、不对称或其他反应。3. 、在现行的医疗水平下，任何手术或治疗均有一定的并发症的可能（不是一定会发生，多数发生率很低，有些仅见于文献报道）。万一发生，医生与患者应互相配合，努力将并发症的后果减到最小。四、术前1. 、术前患者与医生尽可能的沟通，将自己的要求、目的、期望告知医生。2. 、为了自己的安全，患者术前应告知医生所有既往病史。尤其是精神异常（包括家族史）、疤痕体质、出血倾向、眼病、糖尿病、心脏病、泌尿、神经系统疾病等。应告知月经期、局部和全身感染（包括感冒）、以往手术史外伤史以及特殊药品应用史（包括毒品、摇头丸、止痛药、安眠药）过敏史。以免发生相

3、应的并发症。应取得近亲属的同意或理解，未满18岁者须取得监护人的同意。3. 、患者应严格遵医嘱（包括口头医嘱）执行。应按时就诊。五、术中术前所拟治疗方案已经患者认可，在治疗过程中可能视具体情况会有所改变、完善。六、术后1. 、任何手术或治疗都有恢复期（轻者1-3个月，重者半年以上）并因患者的年龄、体质、手术部位等情况不同而异，也可能两侧同时手术但恢复程度不一。手术后早期的肿胀变形青紫往往令人沮丧。即使早期反应过后也会发生不同程度的容貌改变。患者对此应有充分的心理准备，可能需一段时间来适应自己的“新容貌”，有信心承受来自他人的评论。2. 、患者手术前后视需要照相。医疗机构应严格保护其隐私。3.

4、、术后注意：包扎、制动与清洁：眼部手术后一般包扎24小时（可以看见东西），以减少出血与肿胀；腋臭手术后包扎48-72小时换药；隆乳手术5天不能沾水，隆乳术后不能进行剧烈的胸部运动，如打网球，游泳等。伤口用氯霉素、洁霉素或林可霉素眼药水清洗，保持洁净。术后可能有轻度肿胀、伤口出血、青紫淤斑发黄、不对称、疼痛不适、流泪、紧绷等现象，随时间延长会逐渐好转。如眼部术后23天肿胀明显，以后会逐渐消退。伤口、针眼会有少量出血。术后手术部会有轻度疼痛不适压迫紧绷牵拉感等，但不会有剧烈的疼痛（一般不需用止痛药）。术后皮肤青紫、发黄约1214天可消退。可能球结膜（眼白）有少量发红充血。双眼皮术后12周内显得比较

5、宽，以后会逐渐变窄，约16个月即可自然（过早恢复自然，以后双眼皮可能变得过窄成为内双）。眼袋术后肿胀约57天即可消退，下睑短期内可能有轻度外翻，以后会逐渐恢复，拆线后可能有点红印，以后多会消失。隆鼻术后伤口12天内有少量出血，肿胀23天后开始逐渐消退，术后短期内可能显得偏高，特别是鼻根眉间部，以后逐渐退肿变低，约24周基本自然，612个月基本定型（此过程已不易察觉）。因各人的体质不同而恢复期会有所不同。七、生活习惯1. 出血、血肿、血清肿、积液或出血引起的青紫（会消退）、感染、栓塞等。 2 感染。3 疤痕增生、加长。疤痕多数会逐渐消退、淡化。因体质不同而不同。4 术后外形不理想、不满意、不对称

6、，可能达不到想象中的效果或无原因的不喜欢。可能有双眼皮宽度不一样、眼袋大小不一、鼻假体偏斜、鼻孔大小、乳房大小高低等。有的可以修正，有的需要等待一段恢复期稳定后再修正，有的不能再修正，双方对此达成共识。人的器官如眉毛、眼睛、鼻子、面型、乳房等多有不对称，手术时医生将尽力予以矫正，但有时做不到绝对的对称，患者表示理解。5 有些治疗可能会留下色素沉着现象（皮肤发暗）。如激光、高频、射频、磨削、手术等，绝大多数可消退。消退期快者1-3个月，慢者6个月以上。因各人体质不同而异。 6 极少情况下，某些手术可能会造成神经肌肉损伤。如眼部上睑提肌、神经损伤、面部面神经损伤、感觉神经损伤等。造成可能后果有：上

7、睑睁不开，额部抬不起来，面部不能活动，感觉异常如麻木、疼痛等，乳房手术可能有感觉异常。7 皮肤坏死，一般不会发生。8 罕见并发症和意外，有的仅见于文献报道，例如眼部、面部手术出现失明，面部手术出现面神经、腮腺导管损伤。脂肪抽吸出现脂肪栓塞（有生命危险），脂肪或其他物质注射后失明、生命危险等。缺血或其它原因的皮肤、器官坏死。10 麻醉意外：患者治疗多数必须在麻醉下进行。目前麻醉多较安全有效，正常麻醉未发现影响智力、记忆力的情况。局部麻醉在打针时会有疼痛感。11 植入物：整形整容有时必须有植入物。如隆鼻、隆下巴、隆太阳穴、隆乳、各种凹陷、皱纹充填。非自体的植入物有可能出现排异反应及其他未知的问题，

8、医生与患者都难以预测，因各人体质而异。如若发生，可能表现为红肿、渗液、破溃、感染或其他反应，可能造成皮肤坏死、瘢痕、外形改变、不对称等。可能需经多次处理或取出。12 有的并发症可引起或包含其它损害，如植入物发生排出可引起感染、组织坏死、疤痕畸形；骨关节及周围手术后关节动度差、神经损伤包含肌肉不能活动、萎缩或感觉异常，而感觉异常又包含感觉缺损、感觉过敏、麻木、刺痛、不适等等等等，在此不可能祥述。 13 疼痛：手术或治疗或多或少会有疼痛，因手术类别、部位及个人的耐受力而异，一般手术的当天最重，以后逐渐减轻。14 精神因素在治疗中起重要作用，有的人不能承受他人的评论，有的人要求过于完美，有的人要求达

9、到想象中的效果，反复要求修改，有的人想恢复年轻时的样子，有的人想做成某人的形象，有的人不能等待恢复时间，有的人手术效果达到目的但总感到不理想，甚至没有原因的不喜欢，要求修改或复原。如前所述，目前美容手术不能达到雕塑、画图、电脑制作的效果，有些手术可以复原，有些手术不能恢复，患者术前须有充分地精神准备。防止或减轻并发症不仅需要医生的努力，患者及陪护者也起很重要的作用。患者及陪护者应严格遵守医嘱，不能擅自去除包扎、不清洁伤口、不按时随诊。应保持良好的生活习惯，术前术后不吸烟、不饮酒、不熬夜。有时同样的治疗有人效果很好，有人出现了并发症。选择正规的医疗机构及口碑良好的医生是安全整容的重要保障。就吴博

10、士个人经验而言“整容最大的风险在于如何安然度过恢复期”。事实上，在医生和患者的共同努力下，真正并发症的发生率是很低的，有些仅见于文献报道。即使万一发生不良并发症，积极予以处理，尽可能减少并发症给患者造成的痛苦。患者以良好的心态配合并发症的处理，没有患者的配合，可能造成后果加重。篇二：麻醉手术协议书(打印版)龙川动物医院动物麻醉、手术协议书宠物品种 宠物名 体重 性别 毛色 年龄 免疫情况 以往病史由于乙方的宠物所患 病症（系初诊结论），根据治疗需要，要进行 手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：七、如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清，否则，甲方有留置该宠物5

11、天。九、以上各项都有可能发生，但不是一定发生。如果发生，对于您的狗狗或者猫咪可能引起死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术），所以不治疗对您的宠物的风险是相当大的。备注：甲方 乙方年 月 日 年 月 日篇三：手术协议书手术协议书我的牙齿_经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。一、我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明1. 炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠

12、周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后2. 心脏病3. 高血压：高于180100mmhg4. 血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况1. 牙折断2. 牙槽骨折断3. 上颌结节折断4. 邻牙或对合牙折断或损伤5. 下颌骨折断6. 颞下颌关节脱位7. 牙根进入上颌窦8. 出血9. 牙龈损伤10. 下唇损伤11. 下颌管损伤12. 颏神经损伤13. 舌神经损伤14. 舌及口底损伤15. 上颌窦底穿孔16. 拔牙术后疼痛17. 拔牙术后感染18. 干槽症19. 颞下

13、颌关节炎20. 张口受限21. 皮下气肿同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。三、医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。四、我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。 有了这些深刻而全面的了解，我要求_医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、x线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。篇四：医疗机构合作协议(范本)图片已关闭显示，点此查看*合作协议书协议号：110-000甲 方：地 址：法 人：联系电话： 传真：乙 方：地 址： 法 人：

14、联系电话： 传真：一、合作内容二、合作期限双方合作期限为： 年。自 年 月 日起至 年 月 日止。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务：图片已关闭显示，点此查看（二）乙方权利与义务：4、乙方为甲方的会员提供手术价格优惠及相应折扣。5、乙方应向甲方支付网络使用费，网络使用费根据会员消费总额计算，甲方提取的网络使用费比例为：%6、为更好的服务会员，乙方应向甲方提供会员手术的详细信息（如：姓名，联系方式，图片已关闭显示，点此查看四、付款方式、付款时间及核算方法：（一）核算方式：（二）结算时间：汇款帐户：开户名称:开户银行:帐 号:五、违约条款（一）乙方因违反本协议中的相关条款，甲方有权立即终止与乙

15、方的合作。（三）甲方仅为乙方提供推广、咨询、网络平台使用等非手术项目的服务。因乙方自身原因造成的手术责任，给第三方权利造成的侵害由乙方承担所有法律责任，与甲方无关。六、联系人制度双方要建立联系人制度，保持经常沟通：甲方联系人： 邮 箱：职 务： 电 话：手 机： 网 址：图片已关闭显示，点此查看乙方联系人1： 合作负责人： 联系人2： 咨询负责人：职 务：手 机：q q ：msn :邮箱：七、争议的解决甲方（盖章）： 乙方（盖章）：授权代表（签字）： 授权代表（签字）：签约时间：二o一o年 月 日篇五：协议书范本222222调解协议书甲 方：*（身份证号码：*）乙 方：*（身份证号码：*）乙方

16、*系甲方*的工人，于2012年12月27日在甲方所承揽的*工地项目工地上上班时，因意外不小心*受伤，即刻被送至*医院住院治疗，现已临床治愈出院康复中。一. 乙方因此次受伤所有住院期间的治疗费用共计人民币*（￥00000元）由甲方全部支付，后续康复治疗费用、第二次手术费用、复查费用等应乙方要求以及医院病历记录和医生建议，由甲方一次性支付给乙方。协议签定后乙方今后的一切相关费用及相关康复治疗等由乙方自行负责。二. 乙方因为此次事故在住院治疗及出院休息期间的务工费及因此次工伤所产生的其它相关一切费用等按照相关法律法规及双方共同自愿协商，由甲方一次性支付给乙方。以上费用包含依据工伤保险条例甲方应依法支

17、付的全部费用，包括但不限于医疗费、护理费用、后期复查费、及相关治疗费、工伤津贴以及其他所有法律法规规定的所有补偿费用。三 付款方式，以上款项分两次支付给乙方，第一笔款项于协议签署后48小时内甲方先行支付给乙方人民币*万元整（￥00000元整），乙方收到款项后出具收款收据并自行安排后续治疗及休养事宜。四 其他22. 甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。23. 本协议一式叁份，甲、乙双方各持壹份，项目部备案一份。甲方： 乙方：乙方代表：年 月 日 年 月 日附件：身份证复印件，收款人银行卡复印件，收款收据，以及乙方相关家属身份证复印件等篇六：医疗纠纷和解协议书目前，医疗纠纷的调解已经成为我国医

18、疗纠纷的主要处理方式，医疗机构大多愿意通过与患方和解来解决医疗争议。和解协议书甲方：山东_医院乙方：（患者或其家属）_第一条 本协议相关数据如下：第二条 补偿项目及计算方法：甲方同意向乙方补偿下列款项：（分项列举，可更改）1. 医疗费：_元;2. 护理费：_元；3. 住院伙食补助费：_元；4. 营养费：_元；5. 误工费：_元;第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后 ，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得以任何理由和任何方式向甲方主甲方：_医院代表：日期：乙方： 日期: _医患双方赔偿协议书范本乙方：_(单位名称(要写全称)，地址)。甲乙双方就_一案，关于赔偿问题达成如下

19、协议：1、_2、_甲方：_(签字并按手印)_年_月_日乙方：_盖章(法定代表人签字)_年_月_日手术同意书（范本）文章来源：中顾网 作者：佚名 点击数：图片已关闭显示，点此查看图片已关闭显示，点此查看14152 评论:0条 更新时间：2009-3-25 13:37:02?图片已关闭显示，点此查看手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后可能发生的危险，并列出一份可能发生危险的文书，让患者或家属签名同意，然后才能实施手术。手术同意书是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书。一部分医务人员把手术同意书作为免除责任的“护身符”，无论大小手术，尽量多列手术风险，罗列的手术风险越来越多。一些患者或家属认为这

20、是一种承诺书，承诺出现所列举的危险医院不负责任，签字前顾虑重重。更有人认为这是医院乘人之危签订的霸王合同或生死合同。一、手术同意书的概念和内容手术同意书的概念手术同意书的内容卫生部发布的病历书写规范规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。由于手术同意书的格式没有统一规定，各个医院的手术同意书的格式也不一样，但其基本内容是一致的。不同的病人、不同的病情，主要是手术方案、手术风险的不同。手术同意书在不同的医院使用的名称不一样,有手术告知书、手术协议书、手术知情同意书、手术自愿书，术前谈话记录等等，但其内容、性质和作用是一致的。手术同意

21、书是医师将患者即将接受手术治疗的方案、手术风险等问题制成的法律文件，向患者或家属告知，在对方充分知情的情况下做出选择，同时也是获得对方授权实施手术的文字材料。要全面、准确地界定手术同意书的概念，应当搞清以下两个问题：一是为什么手术等特殊的医疗行为要签订同意书，而一般医疗行为不需要签订同意书?二是手术同意书是单方法律行为还是双方法律行为?二、为什么术前要让患者签字同意?其一，手术有风险性。所谓风险,牛津大字典释义为“遭到损伤、不利或毁坏的机会”。手术是一种直视下人为地将病变组织、器官与正常组织、器官分离的技术。手术治疗以破坏性为前提，以损害患者现实的健康权来实现治病救人的目的。为了避免患者术中的

22、疼痛，还需要采取局部或者全身麻醉。由于手术的不确定因素较多，手术引起患者新的疾病甚至死亡的风险与疾病的治疗效果犹如一对孪生兄弟，一直相伴相随。有时候手术可能达不到根治疾病的目的，达不到患者希望的理想状态，甚至使患者失去生命。其二，患者身体的自主性。人的生命健康权是受法律严格保护的。手术这种有风险性的医疗行为包含着对患者身体即健康权、生命权的处置。患者对自己的身体有处置权，但又不可能自己给自己做手术;医师有手术技能，但又无权利处置患者身体。这就出现了矛盾。患者出于治疗疾病的需要，授权医师在自己的身体上实施有风险性的医疗行为。这就象顾客到理发店允许理发师剪掉其多余的头发一样。在患者身体上实施手术不

23、是医师自然拥有的权利，医师实施手术基于患者的授权。三、术前患者签字同意的性质关于术前患者签字同意的性质，有以下几种观点：授权同意说。手术风险承担同意说。附随义务说。支配说。为什么手术等特殊医疗行为需要征得患者同意，而其他医疗行为不需要征得患者同意呢?因为手术等特殊医疗行为与一般的医疗行为相比，会给患者的身体(生命和健康)造成侵害，或者会给患者的财产利益带来重大改变，即有人身或财产的风险性。这种有风险性的医疗行为包含着对患者身体和财产的处置。手术风险性是催生患者术前签字的决定性因素。手术风险承担是手术同意书要解决的主要问题。四、手术同意书是单方法律行为还是双方法律行为?手术同意书是单方法律行为还

24、是双方法律行为?也就是说手术同意书是不是一种合同，有以下几种观点：1. 手术同意书不是合同书，不具有合同的功效。手术同意书的意义一是从程序上表明手术合法。手术同意书是不是一种合同，必须用合同的特征来衡量。合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。手术同意书具有以下特征：医方的权利义务：医方依据同意书享有在患者身体上实施手术的权利。同时，医方也负有提供手术治疗服务的义务。五、手术风险承担的条款是否有效手术同意书中手术风险由患者承担的条款是否违反合同法第41、53条规定?认真分析一下相关条款就会清楚。合同法第41条规定，提供格式条款一方免除其责任、加重对方责

25、任、排除对方主要权利的，该条款无效。如果手术同意书中仅对手术风险由患者承担进行了约定，就不属于免除医方责任、加重患者责任、排除患者主要权利，也就不包含医方故意或过失造成患者人身损害不承担责任的意思。手术等特殊医疗行为具有风险性，法律没有规定行为人要承担无过错责任，而只是采用了过错推定的归责原则。受害人同意是侵权行为法的一项重要法律原则。古罗马时期就有经同意的行为不为违法的法谚。被害者同意需符合以下要件： 受害人同意须为预先作出;受害人同意必须明确表示;受害人同意的内容为对将来产生的损害后果的承担，从而免除侵害行为人对该项损害后果的责任;受害人同意应当真实、自愿;受害人须具有同意能力;加害人必须

26、尽到充分的告知、说明义务;不得违反法律的强制性规定以及公共秩序、善良风俗。值得欣慰的是，虽然我国现阶段的法律没有规定自愿承担风险或者自愿承担损害为加害人的免责事由，但在中国人民大学起草的中国民法典?侵权行为法编草案建议稿第22条中规定了“自愿承担损害”条款，该条款规定“受害人明确同意对其实施加害行为，并且自愿承担损害后果的，行为人不承担民事责任。在充分行使知情同意权的情况下，患者作为潜在利益获得者应该承担潜在的手术风险，非医方过错出现的不良后果应该由患者自行承担。图片已关闭显示，点此查看篇七：青岛2014劳动合同范本编号：劳 动 合 同青岛市人力资源和社会保障局制签 约 须 知1、劳动合同期限

27、三个月以上不满一年的，试用期不得超过一个月；劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月；三年以上固定期限和无固定期限的劳动合同，试用期不得超过六个月。以完成一定工作任务为期限的劳动合同或者劳动合同期限不满三个月的，不得约定试用期。试用期包含在劳动合同期限内。2、有下列情形之一，劳动者提出或者同意续订、订立劳动合同的，除劳动者提出订立固定期限劳动合同外，应当订立无固定期限劳动合同：（1）劳动者在该用人单位连续工作满十年的；4、用人单位应当按照双方约定支付劳动者工资。7、劳动合同甲乙双方应妥善保管，乙方的劳动合同不得由甲方代为保管。甲方应及时将签订的劳动合同文本交给乙方，并由乙方签收。甲

28、方（用人单位）全 称_住 所联 系 电 话法定代表人（主要负责人）_乙方（劳动者） 姓名_ 性别 _出 生 年 月户籍所在地居民身份证或其他有效证件号码现住址联系电话 _根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法及有【劳动合同期限】第一条 劳动合同期限经双方约定，采取下列第_ 种形式（二）无固定期限：自 年 月 日起至法定解除或终止【工作内容和工作地点】第二条 甲方根据生产工作需要，安排乙方从事 岗位（工种）工作。第四条 甲方按工作标准经考核、考评确认乙方不胜任本岗位（工种）工作的，可以调换乙方的岗位（工种）工作。【工作时间和休息休假】第六条 甲方依法保证乙方的休息权利。第七条 甲方严格执行劳动定额标准，不得强迫或者变相强迫乙方加班。确因生产经营需要，经与工会和乙方协商后可以延长工作时间，一般每日不超过一小时。【劳动报酬】第八条 甲方结合本单位的生产经营特点和经济效益，依法确定本单位的工资分配制度。按本合同约定乙方的工作岗位（工种），甲方支付乙方的工资标准为 元/月（周）。第九条 甲方于每月 日前以货币形式支付乙方工资。第十条 甲方安排乙方延长工作时间或者在休息日、法定节假日工作的，应当按照下列标准支付高于劳动者正常工作时间工资的工资报酬：甲方安排乙方在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于乙方日或小时加班工资计发基数的150%支付加班工资；第十一条 甲方