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1、自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程,新鲜的自体骨具有生物活性,不存在免疫排异,无传染疾病的风险,同时存在骨传导和骨诱导能力。 内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者,可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者,可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后,，术后石膏外固定者,应及早进行肌肉收缩锻炼活动,骨痂生长良好后,去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理,出院时务必详细医嘱病人注意事项,配合医生,直到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨

2、骨折不愈合,可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块, 并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨质, 钻通髓腔, 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区, 间隙用松质骨填满,。应积极正确指导术后功能锻炼, 严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。 三、课题研究的主要内容 1临床资料 11病例来源 本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房 （二）采集时间 9年5月1年1月 （三）病例选择 1诊断标准 （1）病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并

3、且没有进一步愈合倾向已有3个月。 （）症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。 （3）体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等 （4）辅助检查：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。 纳入病例标准： （1）符合本病诊断标准; （）骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成; （3）骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查X线拍片显示，骨折线 清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少; （4）拍片显示骨折线增宽，骨折

4、端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损; （5）临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。 3排除病例标准： （1）不符合上述诊断标准者 （）患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者 （3）精神疾病患者 （4）资料不全影响判断者 疗效观察方法 对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价： （1）骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标:骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为X线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。 评价标准: 优:骨折愈合，

5、无感染，断端畸形 ，双侧肢体不等长 CM。 良:骨折愈合及其他三标准中两项。 可:骨折愈合及其他三标准中一项。 差:骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。 （）功能评价标准 功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。 将下肢评价指标定为以下五项:明显跛行;踝或膝任何一关节僵硬（完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15 以上）:软组织情况不良;有限制活动或影响睡眠的疼痛存在:丧失工作能力或生活不能自理。存在工作能力且无其他四项指标。存在工作能力且具以上四指标中一至二项。存在工作能力并具以上指标中三至四项。丧失工作能力或生活不能自理

6、，不考虑是否具备其他指标。 对上肢功能评价参照 Seu和Hdlly对上肢功能评价标准 3 观察指标为三项:疼痛、关节活动范围、日常活动能力。 l:上肢功能评价标准 分数 痛疼 任一关节活动受限 日常活动 优 良 差 无 用力或疲劳后 持续性 4 4 完全不受限 轻微受限 严重受限 5课题进度及安排： 9-5 1-1 收集病例及随访 1-1 1-1 资料汇总及数据分析 11-1 11-3 撰写、定稿 四、本课题特色、预期取得的结果 骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重

7、要。 本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。 五、可行性分析 山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室,在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作3余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研

8、究与总结。 四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎36 植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完成课题。 主要 1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学M 北京人民军医出版社, 王亦，等骨与关节损伤M人民卫生出版社， 3 夏和桃组合式外固定器简介EB/OL北京骨外固定技术研究所，5 4 蒋协运骨科临床疗效评价标准M人民卫生出版社, 5 5 Byd HB

9、, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 43（）:159 168 6 Audige L,Giffin D,Bhndi M,e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues JOhp Rel Res, 5; 438:13 博士学位撰写注意事项 我们在撰写之前首先要写开题报告，开题报告是否完美，对我们后期的写作影响很大。开题报告实质是我们整个研究过程的一个整体规划，比如采用什么研究方法、如何选取和确定研究被试、我们预期要到达一个什么目标以及

10、本研究有什么创新等等;开题报告有助于研究者找到自己着手研究的理论基础和一些重要的现实依据（如文献），并能对自己未来研究结果加以展望。因此，开题报告为我们以后的写作提供有益的帮助和智力的支持。在写开题报告的时候，我们应该注意些什么呢?从以下三个方面跟大家分享。 一、题目要准确 题目就是文章的眼睛，要明亮而有神，是研究内容的高度概括，是整篇的研讨中心，题目就是告诉别人你要干什么或解决什么问题。因此，题目要注意以下几方面：题目应当精练并完整表达文章的本意，但切忌简单的罗列现象或者陈述事实;文章题目不宜使用公文式的标题;文章题目要体现研究的侧重点，要呈现研究对象以及要解决的问题（也就是研究的对象和研究

11、内容一定要在题目呈现）;题目要新颖、简洁，字数最好不超过20个字，如果确因研究需要，就采用主副标题; 二、框架要完整 开题报告框架主体部分包含的内容主要有： 1.选题缘由 2. 3.研究的理论基础 4.研究的主要内容 5.研究的目的和意义 6.研究的思路和方法 7.研究的步骤 8. 9.参考文献 三、主体要完美 （一）选题缘由 选题缘由就是要说清楚我们为什么选这项研究。首先，要阐明我们的研究人员的整体素质以及综合考察研究人员在这个领域的合作研究更切实一些;第二，选题对我们今后的工作和学习以及后续研究具有哪些代表性、典型性、新颖性;第三，该选题的时代背景和实现背景的意义如何;医学博士开题报告范文

12、（2） 在的写作过程中，文献是我们文章的理论基础和实践支撑，在理论和实践上都具有一定的价值。我们的文献综述很容易犯两方面的错误，一是只是高度的加以概括和总结，三言两语就结束了;二是把所有的文章和书本都一一罗列上去。文献综述的目的在于帮助我们理清思路，看前人是如何研究的，已有哪些方面的研究成果;文献综述是我们现有研究的依据。对于文献综述的梳理我们不能马虎或潦草的完成，文献资料查询一定要结合的关键词，对大量文献资料进行观点提炼，并在归纳总结中思考自己研究的亮点。 （三）概念界定 概念界定就是要对的关键词下操作性定义，借鉴前人已有的经验和经历在自己的研究领域提出自己的新观点，尤其是要解释清楚自己本研

13、究中的相关概念的实际含义。如教学就研究当中就必须明确是学科教学、课堂教学、单纯的指教师对学生的教、教师的教和学生的学等等，我们就必须根据内容的需要界定清楚。 （四）研究的理论基础 研究的理论基础要基于自己的研究内容进行选择，我们常常所说的理论基础有哲学、心理学、教育学、社会学等各类学科的权威性的一些教育教学观点和理论。 研究对象 根据自己的选题，确定研究对象，首先，一定要介绍清楚你的研究对象来源于哪些地区;其次，这些研究对象你是如何选取的;第三，你的研究对象主要是哪个年龄段，哪个学历层次等等;第四，你的研究对象一共有多少人，男女个多少人等，也可根据研究的需要对研究对象分类。 研究方法 我们首先

14、要弄清的是哪些是我们科研中科学的研究方法，在目前的中小学教研中，运用比较广泛的是文献法、调查法、实验法、行动研究法、访谈法等;我们在介绍自己的方法时，不是对方法概念的解释，而是要介绍你如何使用的研究方法，比如问卷调查法，你就要阐述清楚你的问卷是自制的呢?还是沿用的前人的呢?我们在研究用，不要罗列一大堆的研究方法，主要提炼一两种研究方法，侧重研究就可以了。 研究价值与创新 就这个部分，不能空而大或罗列许多我们根本解决不了的，比如有的老师说他的研究有利于提高某某地区的教育质量等等，别人一看 提高 这个词就不相信，最多是 改善 。教育质量的不是一项科研就可提高的，另就本土文化的研究，是否具有良好的推

15、广性，还有待实证;研究的创新是相对别人这方面的研究，别人没有的，你自己总结提炼出来的新亮点，也是你文章的亮点。研究的价值与创新应立足于自己的本研究，不能把自己无关的或自己根本解决不了的罗列上去。 研究阶段 研究阶段主要是指我们选题从思考阶段到成熟，这个部分我们一定要细化，各个阶段干什么，目的明确且应呈现什么样的成果;阶段分工要明确，在各个阶段具体由谁负责、由谁处理相关事项;阶段时间分配要合理，有步骤、有计划的实行。 参考文献 格式要规范，其顺序的作者、题目、出版社或刊物名称并用大写英文字母标明刊物类型、出版日期（如果是书目就要写清楚页码）;另外，每部分的标点符号都是有规定的，并且字号一般用小五。对于来源渠道不一样的文章，要分别标明其文章类型，如J：表示公开发表的，M：表示是