排污许可证相关格式文件水气噪声整Word文档格式.docx

1、行业类别排污种类1、废水； 2、废气； 3、噪声项目类型1、新建项目； 2、现有项目； 3、改扩建、技改项目主要生产工艺废水处理工艺处理能力（吨/日）工业锅（窑）炉等设备型号、台数废气处理工艺处理能力（标立方米/小时）其他二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）排污口名称及编号排放去向（填写受纳水体名称）污染物排放执行标准（mg/l）废水排放量（万吨/年）主要污染物名称允许日排放量（千克/日）污染物排放浓度废水排放总量（万吨/年）污染物排放申请量（吨/年）污染物名称年有效期限内各年度污染物排放量限值符合环境容量要求的污染物控制目标（吨/年）备 注：废水排污口合计有 个。三、大

2、气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）排气筒名称排气筒编号主要燃料及原料种类主要燃料及原料消耗量（吨/年）废气排放执行标准废气排放量（万标立方米/年）排放浓度（mg/m3）主要污染物排放量（吨/年）年废气排放量 （万标立方米/年）废气排污口合计有 个。四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）最大噪声测点位置对应噪声源名称噪声排放执行标准厂界噪声限值dB（A）昼间夜间污染物排污权有偿使用和交易情况通过有偿使用或交易获得排污指标的污染物名称排放浓度限值废水排放总量限值（万吨/年）排污权有偿使用和交易情况记载项 目年 份排放指标（吨）有偿使用费（元）是否交款水、

3、气污染物排污权有偿使用和交易情况均可填入本表。五、申请单位需附相关材料名称是否缺漏缺漏等原因说明1. 排放污染物申报登记统计表2. 建设项目环境影响评价批复文件3. 建设项目竣工环境保护验收批复文件4. 污染物排放监测报告（最近一年）5. 最近两年的排污费缴纳证明6. 排污口规范化整治证明7. 污染物排放自动监控系统证明8. 组织机构代码证书9. 工商营业执照或企业名称预先核准登记通知书复印件10. 排污权有偿使用和交易的合同、缴费证明材料11. 建设项目试生产批复文件12污水处理厂同意接管的协议和城市排水行政主管部门出具的排水许可证明13. 其他备注：1、以上材料可提供复印件。2、属第一次申

4、领排污许可证的新建、改建、扩建、迁建单位可不提供第4、5项材料。3、新建项目试生产期间申请临时排污许可证可不提供第3、4、5项材料。六、申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。 申请单位（盖章） 年 月 日七、发证单位审批意见（环保部门填报）主办部门意见许可证编号许可证有效期限 年 月 至 年 月经办人签名： 主办部门（盖章） 年 月 日发证机关 发证机关（盖章）格式文书二江苏省排污许可证变更申请表 一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）1排放污染物申报登记统计表3建设项目竣工环境保护验收批复文件4污染物排放监测报告（最近一年）5最近两年的排污费缴纳证明8 组织机

5、构代码证书9 工商营业执照或企业名称预先核准登记通知书复印件11建设项目试生产批复文件12其他以上材料可提供复印件，现有项目变更可不提供2、3、11项材料。变更后许可证编号变更后 年 月 至 年 月格式文书三江苏省排污许可证年度报告表 一、申请单位基本情况（申请单位填报）排污许可证编号年审年度 年 月至 年 月二、申请单位需附相关材料1污染物排放监测报告（最近一年）2排污许可证副本3其他材料1可提供复印件。三、申请单位申明：四、年审单位审批意见（环保部门填报）项目审核内容审核意见总量核查污染物超总量情况减排工作要求及落实情况现场检查情况有无非法扩建污染防治情况排污口是否规范化在线监控建设和运行情况运行台帐建立情况其他情况环保部门监测废水废气噪声监测频次其中：超标次数最高超标因子及倍数处罚投诉环境违法行为处罚情况投诉内容及处理情况排污费缴纳情况清洁生产落实情况限期整改、限期治理情况（时间、内容、完成情况）主办部门意见：经办人（签字）：年 月 日年审机关意见：年审机关（盖章）格式文书四月江苏省排污许可证延续申请表一、 申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）原许可证有效期限 市 县（区） 乡镇（街道） 号1、现有项目； 2、改扩建、技改项目处理能力（标立方米/小时）1换证当年度的江苏省排污许可证年度报告表2、排污许可证正、副本换证后