最新诊断学试题症状学 问诊合集文档格式.docx

1、 5、6、患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。A型题 7、D 8、BB型题 9、B 10、D 11、E 12、CC型题 13、C 14、DX型题 15、A B E16、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。第四章 常见症状第一节 发热1发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。2引起发热的病因甚多，临床上可分为 两大类，而以 为多见。3多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。4非致热源性发热见于： ； ； 。

2、5各种病原体如 等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。6常见的功能性低热有： 、 、 、 。7体温调节中枢功能失常包括：8无菌性坏死物质的吸收，可引起非感染性发热，这包括： 损害； 引起内脏器官或肢体坏死；9非感染性发热，主要有下列几种原因： 。抗原-抗体反应。内分泌代谢障碍。 。体温调节中枢功能失常。 。10发热的临床经过一般分为以下三个阶段：11临床上常见的热型有： 、 、 、 、 、 。12稽热型常见于 、 、 等疾病。13弛张热型常见于 、 、 、 等疾病。14间歇热型可见于 、 等疾病。 1抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规

3、则。 2热型与患者个体反应性的强弱无关。3发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。4多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。5低热是指37.338。6高热是指39.141。 1发热（fever） 2稽留热（ontinued fever） 3弛张型（remittent fever）或败血症热型 4间歇热型（intermittent fever） 5波状型（undulant fever） 6回归热（recurrent fever） 7不规则热（irregular fever） A型题 1引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A感染性发热疾病

4、B皮肤散热减少性疾病 C体温调节中枢功能失常性疾病D心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E组织坏死与细胞破坏性疾病 2下列哪项是错误的： A弛张热指体温恒定维持在3940以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1B稽留热指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上C间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。D波状热指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E不规则热指发热体温曲线无一定规律性。 B型题 问题（17） A稽留热 B

5、弛张热 C间歇型D不规则热 E波状型1斑疹伤寒或伤寒高热期 （ ） 2败血症 （ ） 3疟疾 （ ） 4支气管肺炎 （ ） 5布氏杆菌病 （ ） 6结核病 （ ） 7化脓性炎症 （ ） 1发热的分度有哪几种？ 2临床上感染性发热的病原体常有那些？ 3临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 4对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？【参考答案及题解】 137.338 38.139 39.141 41以上 2感染性与非感染性 前者 3外源性 内源性 4体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病 5病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫 6原发性低热 感染性低热 夏季热 生理

6、性低热 7物理性 化学性 机械性 8机械性、物理性或化学性 因血管栓塞或血栓形成 组织坏死与细胞破坏 9无菌性坏死物质的吸收 皮肤散热减少 自主神经功能紊乱 10体温上升期 高热期 体温下降期 11稽留热型 弛张热型（败血症热型） 间歇热型 波状热型回归热型 不规则热型 12大叶性肺炎 斑疹伤寒 伤寒高热期 13败血症 风湿热 重症肺结核 化脓性炎症 14疟疾 急性肾盂肾炎 1 2 3 4 5 6 1当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。常见于 3指体

7、温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，且都在正常水平以上。 4指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5指体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 6指体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 7指发热的体温曲线无一定规律。 1A 2B 1A 2B 3C 4D 5E 6D 7B 1低热37.338中等度热38.139高热39.141 趋高热41以上2感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原

8、体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3无菌性坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱4起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。第三节 水肿一. 填空题1.产生水肿的几项主要因素为； ; ; （3） ;（4） ;（5） 。2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ；水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 ；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致；水肿与月经周期有明显

9、关系者可见于 。二. 选择题1下列哪项不居于全身性水肿：A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿2、肾源性水肿者，其水肿常先出现于：A 下肢B 全身C 眼睑D 胸腔E 腹腔3、心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ）A 人体的最低部位B 眼睑C 全身4.水肿的产生机理不包括：A 钠、水潴留B 毛细血管滤过压升高C 毛细血管通透性增高D 血浆胶体渗透压增高E 淋巴液或静脉回流受阻B型题问题15A 水肿伴大量蛋白尿 B 水肿伴肝功能减退C 水肿伴颈静脉怒张E 水肿为非凹陷性，颜面及下肢明显1 粘液性水肿 （ ）2 右心衰竭 （ ）3 肝硬化 （ ）4 肾炎 （ ）C型

10、题1、下列哪项不是水肿发生的机制：A 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管渗透性增强B 组织压力增高 D 血浆肢体渗透压降低2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病因为：A 肾性水肿 C 肝源性水肿B 心源性水肿 D 内分泌性水肿b3、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（ ）A 门脉性肝硬化 C 右心衰竭B 急性肾小球肾炎 D 甲状腺机能减退症b4、患者30岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是：A 右心衰竭 C 慢性肾炎 B 左心衰竭 D 慢性肝炎a5、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为：A 非凹陷性水肿 C 中度凹陷性水肿B 轻度凹陷性水肿 D

11、 重度凹陷性水肿1、肾源性水肿的特点是：A 浮肿较重、坚实、移动性小B 浮肿可为轻中度、质地松软C 常首先出现最低部位D 常首先出现于眼睑及颜面部E 可伴有低蛋白血症2、心源性水肿特点是：A 从下肢开始B 双上肢浮肿也很明显C 浮肿比较坚实、移动性小D伴静脉压升高E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症3、水肿伴低蛋白血症常见于A 肝硬化B 右心衰竭C 肾病综合征D 慢性消耗性疾病E 药物性水肿4、水肿伴肝肿大见于：A 右心衰竭B 肾炎C 肝硬化D 特发性水肿E 甲状腺机能减退症5、下列关于水肿的叙述，正确的是：A 皮下组织间隙液体潴留B 易发生于疏松组织或重力部位C 体腔液可滤出积聚D 指压后无组织凹

12、陷者可除外水肿E 不同疾病产生水肿的因素不同问答题1说出水肿的类型及临床意义 填空题 钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如有心衰竭等（3）毛细血管通透性增高如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。2.水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。 名词解释三.A型题 1 E 2 C 3 A 4 D

13、 B型题 1 E 2 C 3 B 4 A C型题 1 B 2 B 3 B 4 A 5 BX型题 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 AC 5 ABCE四. 问答题1 （1）全身性水肿 见于：心源性水中；肾源性水肿；营养不良；肝源性。其它：粘液性水肿（指压凹陷不明显）；经前期紧张综合征水肿；药物性水肿；特发性水肿（每项2分）。（2）局部性水肿 见于：局部毛细血管通透性增加；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻。第五节 咯血一问答题：如何鉴别咯血与呕血 参见咯血与呕血鉴别表。第七节 发绀 1发绀是由于血液中 所致。 7血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为： 8中心性发绀可分为： 、 。 10中心性

14、发绀的发生机制是由于呼吸功能衰竭， 功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环血管中还原血红蛋白的含量增多。 11心性混合性发绀见于 ，提示心脏与大血管之间异常通道分流量超过心输出量的1/3。 12中心性发绀的特点是 ，但皮肤温暖。 13周围性发绀是由于 所致。 14周围性发绀的特点是常见于 ，这些部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。 15周围性发绀可分为： 和 。16淤血性周围发绀的发生机制是因 、 、 。此外，由于肢体 所致的局部血循环障碍，引起局部冰冷、苍白与发绀。 17真性红细胞增多症所致发绀属 。 1发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多。 2发绀可分为

15、血液中还原血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物。 3血液中还原血红蛋白增多的发绀可分：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。 4中心性发绀其发生机制是由于呼吸衰竭，通气或换气（通气/血液比例、弥散）功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环中还原血红蛋白是增多所致。 5心性混合性发绀机制是由于的心与大血之间存在异常通道。 6中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。 7中心性发绀可分为肺性发绀和心性混血性发绀。 8周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。 9周围性发绀可分为漩血性周围性发绀和缺血性周围性发绀。 10发绀可分为血液中还原血红蛋白增多和血液存在异常血红蛋白行衍生物。 11血液中存在

16、异常血红蛋白衍生物指高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症。 12硫化血红蛋白并不存在于正常红细胞中。 13能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症。但必须在肠内形成大量硫化氢为先决条件。 14发绀伴发呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。 15先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症有明显发绀，但无呼吸困难。 16发绀型先心病及某些慢性肺疾病可出现杆状指（趾）。 17发绀伴急性起病有意识障碍和衰竭表现者，应考虑某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染等。 18重度贫血，Hb60克/升时，即使SaO2有明显降低，亦难出现发绀。 19广义的发绀应包括异常血

17、红蛋白的衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。 20临床所见发绀，有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降的情况。 1发绀（又称紫绀）。 2中心性发绀。 3周围性发绀。 1对发绀的描述你认为下列哪项是错误的： A重度贫血，有时难发现发绀B发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D某些药物或化学物质中毒可引起发绀E某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善 2对于发绀的描述，哪项是错误的： A发绀是指血中还原血红蛋白增多B广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症C中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀D周围性发绀

18、可分为：淤血性和缺血性周围性发绀E真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。 问题（15） A发绀伴呼吸困难 B发绀伴杵状指（趾）C发绀伴意识障碍和衰竭 D发绀伴红细胞增多E发绀伴心脏瓣膜显著杂音 1急性呼吸道阻塞性疾病（ ） 2慢性肺部化脓性疾病（ ） 3某些药物或化学物质急性中毒（ ） 4发绀型先天性心脏病（ ） 5真性红细胞增多症（ ） C型题 问题（68） A肺性发绀 B心性混血性发绀 C两者都有 D两者都无 6中心性发绀（ ） 7周围性发绀（ ） 8混合性发绀（ ） 问题（911） A淤血性周围性发绀 B缺血性周围性发绀C两者都是 D两者都无9右心衰 （ ） 10重症休克（雷诺氏病、

19、严重寒冷） （ ） 11周围性发绀 （ ） X型题 12中心性发绀中的肺性发绀临床常见疾病： A呼吸道阻塞性疾病（喉、气管、支气管疾病）B肺部疾病（肺炎、肺淤血、肺水肿等）C肺血管疾病（肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘等）D发绀型先天性心脏病E心包疾病（渗出性心包炎、缩窄性心包炎） 13缺血性周围性绀，临床常见疾病： A重症休克 B血栓性闭塞性脉管炎C雷诺（Rdynaud）病 D肢端发绀症E上腔静脉综合征 1中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 2发绀的病因可分哪两大类？ 1还原血红蛋白绝对含量增多 7中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 8肺性发绀 心性混血性发绀 10通气或换气（通气/血流比

20、例、弥散） 11发绀型先天性心脏病 12全身性的 13周围循环血流障碍 14肢体末稍与下垂部位 15淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 16体循环淤血 周围血流缓慢 氧在在组织中被过多摄取所致 动脉阻塞或末稍小动脉痉挛收缩 17周围性发绀 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 1是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。 2是指由于心、肺疾病导致SaO2降低引起的发绀。 3是指由于周围循环血流障碍所致的发绀。四、选择题 1E 2E 1A 2B 3C 4E 5D 6C 7D 8C 9C 10C 11CX型题 12ABC

21、13ABCD 1中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。2（1）血液中还原血红蛋白增多； （2）血液中存在异常血红蛋白衍生物。第八节 呼吸困难1.呼吸困难的病因主要是 和 疾病。2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括： 、 、 、 、 。3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 、 、4.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于 、 。5.呼

22、吸困难伴有大量浆液性泡沫样痰，见于 和 。6.呼吸困难伴昏迷，可见于 、 、 、 、 、 等。7.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 。8.骤然发生的严重呼吸困难见于 、 、 、 等。9.呼吸困难伴一侧胸痛见于 、 、 、 、10.呼吸困难伴发热可见于 、 、 、 、 等。11.呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰者见于 、 、 、 、 等。12.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于 、 等。13.癔病患者由于 或 的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60100次/分，常因通气过度可发生 。严重时可有 。14.叹息样呼吸实际上是一种 。1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。2.呼吸困难者不一定有

23、发绀表现。3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （ ）6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma）（ ）9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼

24、吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。1.呼吸困难2.心源性哮喘 A型题： 1.引起呼吸困难的病因最多见的是： A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见： A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻塞 B型题： 问题（3-7） A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症D.重度贫血 E.脑出血3.支气管哮呼吸困难 （ ）4.神经因素所致呼吸困难（ ）5.血液病所致呼吸困难（ ）6.心血管疾病所致呼吸困难（ ）7.中毒性疾病所致呼吸困难（ ） 问题（8-12） A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难 8.喉部疾病或气管疾病（ ） 9.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）（ ） 10.重症肺结核或大