大学生心理疾病预防与危机干预.ppt

1、大学生心理疾病预防与危机干预,学校心理危机干预求助电话：81351110 68984110学校心理咨询预约电话：81353002,第一节心理疾病的诊断治疗,一、基本概念,1、神经病、精神病和神经症（一）神经病：神经系统（脑、脊髓、周围神经等）某个部位发生炎症，外伤、占位性病变及代谢障碍变等所引起的感觉，运动异常，是 神经系统的作用受到不同程度的破坏。不能建立机体与外界环境之间的相互联系和相互作用；不能调节机体内部的活动过程；不能通过大脑皮质对内外活动的联系，保证机体一切反应和表 现的完整统一；在组织形态上有病理性改变。如癫痫、脑血栓、病毒性脑炎等。,一、基本概念,1、神经病、精神病和神经症（二

2、）精神病：在内外各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊 乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的 疾病。主要表现为以下四个方面：意识障碍；自我意识障碍；心理过程的异常：如出现幻觉、妄想、病态的判断和推理，情 感活动障、意志障碍；智能障碍：痴呆、精神发育不全；最常见的是精神分裂症、躁狂抑郁性精神病。,一、基本概念,1、神经病、精神病和神经症（三）神经症：一组精神障碍。起病常与心理、社会因素有关；病前多有一定的素质基础和个性特征；表现为各种各样的症状，但并无相应的器质性损害；自知力良好，有痛苦感，社会功能完好，有求治要求。,一、基本概念 2、精神病和神经症的本质区别,二、大学生中常

3、见的神经症及其治疗,1、神经症的分类及其患病率 中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMI2R）（1995年）中神经症分类及我国12个地区各类神经症流行病学调查(杨德森，1998)分类 一般人口患病率 城市患病率 乡村患病率 总患病率40.0恐怖性神经症 0.60 0.59 0.59 40.1焦虑性神经症 1.49 1.47 1.4840.2强迫性神经症 0.30 0.29 0.3040.3抑郁性神经症 2.09 4.12 3.1140.4癔症 2.09 5.00 3.5540.5疑病性神经症 0.30 0 0.1540.6神经衰弱 14.02 12.05 13.0340.8其他神经症40.9未

4、特定的神经症,某重点大学10个月内就诊的410例来访者的情况,诊断 人数%焦虑症 64 15.0强迫症 20 4.9社交恐怖症 43 10.0抑郁症 33 8.0食欲障碍 9 2.0疑病症 13 3.0癔病 5 1.2性心理障碍 7 1.7癫痫 3 0.7精神分裂症 16 4.0应激性精神病 3 0.7神经衰弱 152 37.0无病 42 10.0,二、大学生中常见的神经症及其治疗,2、神经症的诊断标准（一）以下列神经症综合征之一为主要临床相 癔病性分离症状或转换症状 轻度抑郁症状 恐怖症状 强迫症状 惊恐发作 广泛性焦虑症状 疑病症状 神经衰弱症状 其它神经症症状或上述症状的混合,二、大学生

5、中常见的神经症及其治疗,2、神经症的诊断标准（二）严重程度标准 上述症状至少造成下列情况之一：妨碍工作、学习、生活或社交；无法摆脱的精神痛苦，以至主动求医。病程标准 除癔病和惊恐发作另有规定外，持续病程至少3个月，其中抑郁 性神经症至少持续2年。,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（一）病例3：一个怕花的女学生 恐怖性神经症 起因：7个月 10个月 1岁 4岁 小学 中学 大学,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（二）恐怖性神经症 临床表现：对某种客体或处境有强烈恐惧，恐怖程度与实际危险不相 称；包括：场所恐怖症/社交恐怖症/单一恐怖症 治疗

6、 必须接受心理治疗，如精神分析治疗，行为矫正（系统性脱敏疗法或 暴露疗法）。其中社交恐怖症往往与不合理信念有关，可采用认知治疗。病例4：一个“装模作样”的男青年 社交恐怖症 回避 确认自己目光有邪念 调动工作 幼年经历 病例5：莫名其妙的烦躁不安 焦虑性神经症,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（三）焦虑性神经症 临床表现：有急性焦虑和慢性焦虑两种形式。惊恐发作（急性焦虑）：一种突如其来的恐惧体验 广泛性焦虑（慢性焦虑）：是焦虑症最为常见的表现形式。治疗 放松疗法/生物反馈/音乐疗法；认知疗法：总担心结局不好，在过分的警觉状态下，对周围的环境和 人错误感知、错误判断；

7、精神分析：神经症的症状不是焦虑的“转换”，就是焦虑的“投射”。通 过精神分析，使潜意识的冲突进入意识，症状即可消失；抗焦虑药物治疗 病例6：顺其自然-强迫性神经症,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（四）强迫性神经症 临床表现 治疗 行为疗法：以放松对抗焦虑 厌恶疗法（橡皮圈）系统性脱敏治疗（洗手次数、时间）学习合理的应付应激的方法，减轻不安全感 积极参加体育、文娱和社交活动 药物治疗（三环抗抑郁药物）预后：2/3可一年内缓解。超过一年者通常呈持续波动的病程，可达 数年，经历较大的生活事件后复发。Kringlen报告住院患者中，3/4症状持续13-20年。病例7：偶尔

8、“开夜车”引起的麻烦 疑病性神经症,二、大学生中常见的神经症及其治疗,3、常见神经症的诊断和治疗（五）疑病性神经症 临床表现 对自己身体状况不必要的过分关注，坚信自己患了某种躯体 疾病，症状表现的形式多种多样，或对症状感知的极为具体，描述逼真。因此烦恼，焦虑，四处求医，检查无阳性发现，仍不信服。治疗 精神分析治疗 药物治疗（三环抗抑郁药物），对症处理（镇痛药、镇静 药）。,三、大学生精神疾病防治原则：了解和普及精神卫生知识,1、精神疾病的成因：原因不明 遗传因素 体质因素和个性心理特征 年龄和性别因素 心理社会因素,三、大学生精神疾病防治原则：了解和普及精神卫生知识,2、常见的精神疾病及其特征

9、性症状 精神分裂症的特征性症状 精神科最常见、最严重的疾病之一。在普通人群患病率为8，在大、中学生中患病率为6。思维障碍。情感淡漠。意志活动减退及运动障碍。幻觉，妄想及自知力障碍。,三、大学生精神疾病防治原则：了解和普及精神卫生知识,2、常见的精神疾病及其特征性症状 精神分裂症的类型 根据其发病年龄、症状表现及预后等因素，精神分裂症被分 为五种：单纯型“懒”青少年发病 起病缓慢 预后不良 青春型“乱”多发于青春期 紧张型“呆”发病年龄多在18-25岁，急性或亚急性起病 妄想型 是最常见类型 起病缓慢 其它类型,三、大学生精神疾病防治原则：了解和普及精神卫生知识,情感障碍性精神病 三高三低症状：

10、情绪高涨（低落），动作增多（减少），言语 增多（减少）。分类：抑郁性障碍：包括活动减少，范围广泛的悲哀忧愁的抑郁 情绪，以及一定程度的焦虑的一种情感性疾病。躁狂症：典型是情感高涨，思维活动加速和言语动做增多 躁郁性精神病：躁郁性精神病既有情绪高涨，又有情绪低沉，可以表现抑郁和躁狂交替出现，两组症状间没有“正常”的间 歇，或有正常情感的间歇期，持续数小时、数月或数年。,三、大学生精神疾病防治原则：了解和普及精神卫生知识,及早发现和及时治疗 及时发现特征性症状 病例8：特殊的人际关系障碍 妄想型精神分裂症 早期治疗对预后的意义 坚持发病期药物治疗为主，缓解期辅以心理治疗的原则 病例9“闹情绪”不一

11、定是思想问题 抑郁症 药物治疗与心理治疗的关系 药物治疗的持续性,三、大学生精神疾病防治原则：了解和普及精神卫生知识,学校 家庭 社会支持系统 病程的渐进性 药物的副作用 正常与非正常表现的间歇性（休学问题）危险性预测及其干预 攻击性行为：包括直接攻击和间接攻击 躁狂抑郁性精神病 被害妄想 自杀 被害妄想 抑郁症 反应性精神病 病例10：青春型精神分裂症,第二节 危机干预与自杀预防,一、危机干预的概念,1、什么是危机干预 危机：个体知道自己无法对某种境遇作出有效反应，而出现 一段时间内的解体和混乱。危机干预：一个短期的帮助过程，指采取某些措施来干预或 改善危机情境，防止人们受到伤害。2、危机干

12、预的内容 布拉默（Brammer）：危机包括三方面内容 境遇性危机（situational crisis）：特殊应激事件，如交通意 外，亲人丧失等 发展性危机（developmental crisis）：正常成长和发展过程，毕业，择业失败，升学失败等 存在性危机（existential crisis）：指伴随着重要的人生问题 出现的冲突和焦虑。,一、危机干预的概念,2、危机干预的内容 大学生群体常见的危机事件 有关社会生活中的危机事件 包括离家（校）出走，抑郁状态，冲动行为，遭受暴力或 以外伤害，重大丧失，酗酒，吸毒以及自伤、自杀等。涉及精神医学临床的危机事件 包括必须紧急处置的精神科急症，如

13、精神紊乱、意识障碍导 致的各种行为危机和急性药物中毒等。,一、危机干预的概念,3、危机干预模式(equilibrium model)贝尔金提出三种基本的危机干预模式，即平衡模式，认知模 式和心理转变模式。平衡模式：平衡模式的目的在于帮助他们重新获得危机前的 平衡状态。最适用于早期干预。认知模式：危机是对事件和围绕事件的境遇的错误认知，而不是事件本身。通过改变认知方式，人们能够 获得对危机的控制。心理社会转变模式：危机与内部和外部即心理的、社会的和环 境的困难有关。因此要么是社会环境系统发生改变，要么是个体适应危机。该模式最适用于已经稳定下来的求助者。,一、危机干预的概念,4、危机评定 水平I：

14、紧急程度评定 危机的严重程度评估：求助者或他人是否存在生命危险，即 是否有自杀、攻击或杀人等其他危险。危机根源的认定：危机事件、过渡状态及社会文化因素。水平II：危机状况评定 认知状态 情感反应 行为改变 躯体方面,二、危机干预的步骤,1、确定问题 从求助者的角度，确立和理解求助者本人所认识的问题。围绕 确定的问题采用核心倾听技术（core listening skill），包括同 情，理解，真诚，接纳，以及尊重。2、保证求助者安全 保证求助者安全应做为首要目标对自我和对他人的生理和心理 危险性降低到最小可能性。3、给予支持 使求助者知道有人能够给以关心和帮助，不去评论、评价 无条件地接纳求助

15、者。4、提出并验证可变通的应付方式5、制定计划6、得到承诺,三、危机发展预测,1、危机是有时间限制的，通常持续6-8周，危机事件后立即发生 的事情，以及危机干预的即时性和有效性，决定危机是否会变 成一种疾病倾向或成为慢性状态。2、下列情况危机干预可取得较好的效果：人格稳定和面临暂时困难者。当前心理失衡与某一生活事件密切相关。近期无力解决问题者。求治动机明确并有潜能者。尚未从适应不良性应付方式中出现继发性获益者。有较好的社会支持系统。包括家庭、朋友、同事、邻居、以及 其他经常与与当事人发生沟通的人。,四、危机干预模式与一般心理咨询或治疗模式的区别,1、求助者的功能水平不同 危机干预模式 心理咨询

16、和治疗模式情感方面 求助者对外界的反应受 求助者的情感表现完好 损，几乎不能了解到自 能表现出理解和体验自 己的情绪状态。己的情绪状态。认知方面 求助者表现出不能逻辑 求助者有一定的认知能 性地进行思维和推理。力，即认识到行为的后 果，以及合理和不合理 的联系。行为方面 求助者失去控制能力 有一定的行为自控能力,2、干预的目标和原则不同,五、自杀及其预防,1、自杀的定义自杀是指有意识地、自愿地直接结束自己生命的异常行为。自杀一般包括三个方面的内容：自杀意念，即曾经想过或计划过自杀，但并未采取实际行动；自杀未遂，即已采取实际行动，但未导致死亡；自杀死亡。,五、自杀及其预防,2、自杀人群的特征 施

17、奈德曼（1985）将10项共同特征概括为自杀的6个维度：境遇特征：不能忍受的心理痛苦/心理需求受到挫折 动机特征：寻求解决问题的办法/中断意识。情感特征：绝望无助/内在态度通常是矛盾的。认知特征：对自杀的认知态度是压缩的。人际关系特征：想要和别人交流/通常行动是寻找出路。连续性特征：终生的应付方式。,五、自杀及其预防,3、自杀的危险性评估处理自杀事件时要评价三方面的警示信号：危险因素 有自杀未遂史.已形成了一个自杀计划.最近经历了特殊应激事件.患有精神疾病.有药物和酒精滥用史.独居并与他人失去联系.有抑郁症,或处于郁郁症的恢复期。有失败的医疗史。,五、自杀及其预防,自杀线索 据南京危机中心调查

18、，61例自杀的大学生中，有22人曾明显流 露出各种消极言行引起围人注意。可以是语言的（轻生念头，无原无故道谢、告别）、行为的（焦躁不安，抑郁，性格改变，失眠，赠送贵重物品）和书面（日记、信函、绘画）等。求救信号 没有任何人想100%的想自杀，即使有强烈死亡愿望的人也是十 分矛盾的。因此要注意识别求救信号。,五、自杀及其预防,4、自杀干预策略希普尔（Hipple）提出了自杀管理中心必须注意的十四个“不要”：不要对求助者责备和说教。不要对求助者的选择和行为提出批评。不要与其讨论自杀的是非对错。不要被求助者所告诉你的危机已过去的话所误导。不要否定求助者的自杀意念。不要试图向令人震惊的结果挑战。不要让求助者一个人留下，不去观察他，不与他取 得联系。,五、自杀及其预防,在紧急危机阶段，不要诊断、分析求助者的行为或 对其进行解释。不要陷入被动。不要过急，要保持镇静。不要让求助者保持自杀危机的秘密（不把自杀想法 说出来）。不要因周围的人或事而转移目标。不要在其他人中，把过去或现在的自杀行为说成是 光荣的、殉情的等。不要忘记追踪观察。,学校心理危机干预求助电话：81351110 68984110学校心理咨询预约电话：81353002,