中医执业医师考试中医外科学重点总结Word文件下载.docx

1、初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味。3疮痨性溃疡：即结核性溃疡：疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物，4岩性溃疡：疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水，伴腥臭味。5梅毒性溃疡：多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分泌物。第三单元：中医外科疾病治法1、内治法：疮疡初起消法，成脓期用托法，脓成而溃用补法。1消法：适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病及各种皮肤性疾病。2托法：分为补托和透托，补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者。3

2、补法：用补养药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。2、外治法：助理只涉及：切开法，引流法，垫棉法。1切开法： 选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，乳房部应以乳头为中心，放射状切开；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。肛旁高位脓肿一般施以弧形切口。面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S形切口；2引流法：是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流。包括药线引流、导管引流和扩创引流等3垫棉法：是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。4膏药

3、：适用于一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，太乙膏、千捶膏、金黄膏、玉露膏均用于红肿热痛明显之阳证疮疡。5掺药：是将药物研成粉末，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。提脓去腐的主药是升丹。不含升丹的黑虎丹。6腐蚀药：白降丹。7砭镰法：用于急性阳证疮疡8挂线法：用来挂断瘘管或窦道的治疗方法第四单元：疮疡1、疖1诊断：大小：范围约3cm；跟脚浅。2相当于西医的毛囊炎的一种。3有头疖：中心有一脓头；无头疖：无脓头；蝼蛄疖：蝼蛄串穴之状，多发于儿童头部，一种是坚硬型：一种是多发型；疖病：多法散在易复发。4治疗以清热解毒为主。热毒蕴结证常见于气实火盛患者，伴苔黄，脉数清热解毒五味消毒饮、黄连

4、解毒汤加减暑热浸淫证发于夏秋季节，伴舌苔薄腻，脉滑数清暑化湿解毒清暑汤加减体虚毒恋，阴虚内热证疖肿多法散在易复发，伴舌质红苔薄，脉细数养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤加减体虚毒恋，脾胃虚弱证纳少便溏，面色萎黄，神疲乏力。健脾和胃，清化湿热五神汤合参苓白术散加减外治法：蝼蛄疖，宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法,使皮肉黏连而愈合2、疔3-6cm，跟脚硬，状入钉丁。发于颜面部的疔疮易走黄而有生命危险。发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能;2手足部疔疮成脓期切开引流宜及早切开排脓，一般应尽可能循经切开, 托盘疔应依掌横纹切开。3 红丝

5、疔：急性淋巴管炎。特点 红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。外治 红丝细者，宜用砭镰法。局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血。3、痈结块范围多在69cm左右，局部光软无头，红肿疼痛。2.颈痈：颈部淋巴结发炎。.腋痈：腋窝淋巴结发炎。委中毒：腘窝淋巴结发炎。脐痈：脐部湿疮出水等。颈痈风热痰毒证颈旁结块，初起结块形如鸡卵，逐渐漫肿坚实，伴有风痰表热证散风清热，化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散加减腋痈肝郁痰火证腋部暴肿热痛，全身发热，头痛，胸胁牵痛，舌质红，苔黄，脉弦数。清肝解郁，消肿化毒柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、皂角刺脐

6、痈湿热火毒证脐部红肿高突，灼热疼痛，恶寒发热纳呆口苦。苔薄黄，脉滑数。清火利湿解毒黄连解毒汤合四苓散加减脐痈脾气虚弱证溃后脓出臭秽，伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏。舌苔薄。健脾益气四君子汤加减委中毒-气滞血瘀证初起木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限，全身恶寒发热，舌苔白腻，脉滑数和营活血，消肿散结活血散瘀汤加减委中毒-湿热蕴阻证胴窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸，舌苔黄腻，脉滑数清利湿热，和营活血活血散瘀汤合五神汤加减委中毒-气血两亏证起发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利。舌质淡，苔薄或薄腻，脉细调补气血八珍汤加减4、发1急性蜂窝组织炎，散漫成片，边界不清，

7、位置深。2四种类型：锁喉痈（往往继发于颈痈之后）、臀痈（俗称针毒结块）、手发背、足发背臀痈-湿火蕴结证臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓。伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振。舌质红，苔黄或黄腻，脉数清热解毒，和营化湿黄连解毒汤合仙方活命饮加减臀痈-湿痰凝滞证漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢，多无全身症状。舌苔薄白或白腻，脉缓。和营活血，利湿化痰桃红四物汤合仙方活命饮加减臀痈-气血两虚证溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香。舌质淡，苔薄白，脉细5、有头疽（助理不涉及）1成片（9-12cm）的毛囊炎发炎，脓头相继增多，初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂

8、窝。2头疽患者若伴有消渴病，最易出现的变证是内陷。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。6、 流 注（助理不考）1、流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病，多发性的深部脓肿。7、丹毒发病快，一片红，边界清楚。2生于躯干部的内发丹毒，发于头面部的抱头火丹，发于小腿足部的流火，多生于新生儿臀部的赤游丹毒等。风热毒蕴证抱头火丹疏风清热解毒普济消毒饮加减肝脾湿火证内发丹毒清肝泻火利湿柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减湿热毒蕴证流火利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减胎火蕴毒证赤游丹毒（赤游风）凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减8、走黄与内陷1颜面部的疔疮容易走黄，项后/背部的有头疽容易内陷；2走黄又名癀走

9、，病机是：火毒炽盛。由于早期失治，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。内陷病机为：正气内虚+火毒炽盛，毒邪客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。3内陷因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称“三陷变局”根据病变不同阶段分为三种：发于有头疽l2候毒盛期的火陷，当凉血清热解毒为主，并顾护津液，发于23候溃脓期的干陷，当补养气血，托毒透邪。发于4候收口期的虚陷。当温补脾肾或生津养胃。第五单元：乳房疾病 1乳痈：红肿热痛；2乳核：内长圆球；3乳癖：不规则块，柔软；4乳岩：不规则块，硬；5浆细胞性乳痈：乳晕部男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。1、乳癖1西医称乳腺增生，不是炎症，属于凉

10、性增生。2诊断：不圆、不硬、活动度好，和月经密切相关。本病好发于2545岁的中青年妇女。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限。肝郁痰凝证多见青壮年女性，肿块随情绪消长，苔薄黄，脉弦滑（实证）疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散加减冲任失调证多见中年女性，和月经密切相关（虚症）调摄冲任二仙汤合四物汤加减2、乳痈1乳汁郁积 最常见的原因；2多见于产后34周的哺乳期妇女。气滞热壅证乳痈早期：未化脓，伴恶寒发热，周身酸楚，脉数疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减热毒炽盛证化脓期：跳痛+应指感：壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数清热解毒，托里透脓透脓散加味正虚毒恋证破溃后，伴虚相。乏力，少华、舌淡，苔薄，脉弱

11、无力。益气和营托毒托里消毒散加减3、粉刺性乳痈（助理不考）1乳晕部病变。化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。4、乳 漏（助理不考） 乳房部漏管，多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；5、乳 核圆球、质软。乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于2025岁青年妇女。肝气郁结证伴胸闷叹息。舌质正常，苔薄白，脉弦逍遥散加减瘀痰凝证舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细疏肝活血，化痰散结逍遥散合桃红四物汤加山慈菇6、乳 岩不圆，质硬，活动度差，好发年龄40-60岁。2手术治疗

12、首选。抑郁，急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀神效瓜蒌散合开郁散加减经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。或从未生育，或有多次流产史调摄冲任，理气散结二仙汤合开郁散加减正虚毒炽证乳房肿块扩大，精神萎靡，面色晦暗或苍白，食少，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。调补气血，清热解毒八珍汤加减，酌加清热解毒之品。气血两亏证多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，患者形体消瘦，面色萎黄或晄白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言补益气血，宁心安神人参养荣汤加味脾虚胃弱证手术或放化疗后，食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿怠倦健脾和胃参苓白术散或理中汤加减第六单元：瘿（甲状腺疾患）。1、气瘿1单纯性甲状腺肿。甲状腺弥

13、漫性肿大。“大”四海 肝郁气滞证颈部弥漫性肿大+急躁易怒，脉弦。疏肝解郁，化痰软坚四海舒郁丸加减2、肉瘿不硬，圆形，活动性好，西医称为甲状腺腺瘤。“小”玉壶气滞痰凝证无明显全身症状，可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻脉弦滑。理气解郁，化痰软坚逍遥散合海藻玉壶汤加减气阴两虚证伴全身性甲亢症状：急躁汗出心悸失眠消瘦震颤等。益气养阴，软坚散结生脉散合海藻玉壶汤加减3、瘿痈（不理不考）1甲状腺急性炎症性疾患，诊断：红肿热痛4、石瘿1相当于甲状腺癌，特点不规则、质硬、活动性差。2早期手术切除第七单元：瘤：体表良性肿物。岩，体表恶性肿物。1、脂 瘤1相当于西医的皮脂腺囊肿。2特点：粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣

14、样物。3将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。痰气凝结脂瘤表皮中央有黑点；伴咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞闷，情志抑郁，急躁易怒；舌淡，苔腻，脉滑（平时情况）理气化痰散结二陈汤合四七汤加减痰湿化热瘤体红肿、灼热、疼痛，甚至跳痛化脓；伴发热，恶寒，头痛，尿黄；舌红，苔薄黄，脉数（感染后）清热化湿，和营解毒龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减2、血 瘤1西医称为血管瘤。毛细血管瘤：多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑；海绵状血管瘤：肿物有很大压缩性。心肾火毒证多见于初生婴儿。伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数等。清心泻火，凉血解毒芩连二母丸合凉血地黄汤加减肝经火旺证多发

15、于头面或大腿部，伴心烦易怒，咽干口苦、脉弦细数。清肝泻火，祛瘀解毒丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减脾统失司证发于下肢，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。健脾益气，化湿解毒顺气归脾丸加减3、肉 瘤1西医称为脂肪瘤。不硬，不疼，便结清楚。往往没有什么表征，常常在无意中发现。4、失 荣（不是重点）1相当于西医的颈部淋巴结癌。2病机：因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。气郁痰结证伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。舌质红，苔微黄腻，脉弦滑理气解郁，化痰散结化痰开郁方阴毒结聚证伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细温阳散寒，化痰散结阳和汤加减瘀毒化热证伴疼痛，发热，消瘦，

16、头颈活动受限。舌质红，苔黄，脉数。清热解毒，化痰散瘀五味消毒饮合化坚二陈丸加减伴低热，乏力，消瘦等。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。补益气血，解毒化瘀八珍汤合四妙勇安汤加减第八单元：皮肤及性传播疾病1、热疮（单纯疱疹）（助理不要求）2、蛇串疮（带状疱疹）1带状疱疹。水疱、特别疼，带状分布。1.肝经郁热证： 脉弦数。治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。2.脾虚湿蕴证： 纳呆腹胀便溏。治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。3.气滞血瘀证： 胀痛瘀斑瘀点。 治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。3、疣因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手

17、指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；寻常疣发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；扁平疣。发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。（1）寻常疣（疣目） 1）风热血燥证：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。 2）湿热血瘀证：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。（2）扁平疣（扁瘊） 1）风热蕴结证：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。 2）热瘀互结证：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。 疣目

18、、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。4、癣（真菌感染）1、头癣：包括白癣和黄癣；白癣：白鳞屑，头发折断参差不齐，愈后良好。黄癣：黄鳞屑、特殊的鼠尿臭味、愈后患处不再长头发。2、手癣：鹅掌风。足癣：脚湿气。3、体癣：皮损多呈钱币状。圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣，圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块。4、花斑癣：亦名：汗斑、紫白癜风。常发于多汗体质青年，往往夏发冬愈，复发率高。大小不一、边界清楚的圆形或不规则，褐色。5、脂溢性皮炎1是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。 头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生。以

19、青壮年为多，乳儿期亦有发生。2本病皮疹分干性与湿性，干性头皮屑多，湿性较油腻。干性者以养血润燥为主，湿性者以清热祛湿为主。风热血燥证干性头皮屑多祛风清热，养血润燥消风散合当归饮子加减肠胃湿热证湿性头发较油腻健脾除湿，清热止痒参苓白术散合茵陈蒿汤6、 油 风1是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头，突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。血热风燥证斑秃+实热证（头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌质红）凉血熄风，养阴护发四物汤合六味地黄汤加减气滞血瘀证斑秃+瘀点瘀斑，胸胁疼痛通窍活血，祛瘀生发通

20、窍活血汤加减气血两虚证斑秃+乏力、唇白，心悸益气补血肝肾不足证斑秃病久+耳鸣头晕目眩、腰膝酸软滋补肝肾七宝美髯丹加减7、黄水疮（助理不考）1、黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等；2特征:接触传染,自体接种。8、虫咬皮炎（助理不考）1特点 皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。9、疥 疮1特征：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥。2特效药：硫磺。10、湿 疮对称分布，多形损害，剧烈瘙痒。2本病以清热利湿止痒为主要治法。湿热蕴肤证急性发病，患处流水，心烦口渴，舌红，脉滑数清热利

21、湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减脾虚湿蕴证亚急性，发病较缓，白腻痰，纳呆，腹胀，便溏。健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮血虚风燥证慢性发作，病程长。皮肤粗糙肥厚，遇热痒甚，口干养血润肤，祛风止痒当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇10-1婴儿湿疮胎火湿热证苔黄腻，脉滑数凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减消化不良，大便稀溏，或完谷不化；舌淡，苔白或白腻健脾利湿小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草11、接触性皮炎有接触史。接触部位发病。风热蕴肤证皮疹+风热表证疏风清热止痒消风散加紫荆皮（花）、僵蚕皮疹+湿热证清热祛湿，凉血解毒龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减皮疹+各种干燥表现。养血润

22、燥，祛风止痒当归饮子合消风散加减12、药 毒发病前有用药史湿毒蕴肤证湿+热：水疱糜烂渗液，伴灼热剧痒，口干，便结，小便黄清热利湿，解毒止痒萆薢渗湿汤加减热毒入营证热：皮疹鲜红或紫红，灼热痒痛；伴高热，口唇焦燥清热凉血，解毒护阴清营汤加减虚：药疹后期、伴低热，乏力气短口干欲饮舌红少苔脉细数益气养阴清热增液汤合益胃汤加减13、 瘾 疹1西医称为荨麻疹。2鉴别：风团，中心无点（有“点”叫虫咬皮炎）。3分急性荨麻疹和慢性荨麻疹。风寒束表证风团+风寒表证：浮紧疏风散寒止痒麻黄桂枝各半汤加减风热犯表证风团+风热表证：浮数消风散加减胃肠湿热证风团+恶心呕吐，神疲纳呆，便结或泄泻；舌质红，苔黄腻。疏风解表，通

23、腑泄热防风通圣散加减风团反复发作，伴心烦易怒口干手足心热舌红少津脉沉细。养血祛风，润燥止痒当归饮子加减14、牛皮癣1西医称为神经性皮炎。扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。肝郁化火证皮疹色红，伴脉弦数疏肝理气，清肝泻火龙胆泻肝汤加减风湿蕴肤证皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，苔薄白或白腻，脉濡缓祛风利湿，清热止痒皮损色淡或灰白，状如干枯，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡养血润燥，熄风止痒15、白 疕银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，为薄膜现象，再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象。血热内蕴证多见于进行期：点状出血现象，鲜红色。清热凉血，解毒

24、消斑犀角地黄汤加减多见于静止期：干燥，皲裂，鳞屑减少。养血滋阴，润肤熄风气血瘀滞证多见于静止期或消退期：瘀点、瘀斑、脉涩活血化瘀，解毒通络桃红四物汤加减湿毒蕴阻证脓疱糜烂，痂屑黏厚，舌质红，苔黄腻清利湿热，解毒通络火毒炽盛证脓疱未糜烂，灼热痒痛，舌红绛，苔黄腻。清热泻火，凉血解毒清瘟败毒饮加减16、淋 病1男性急性淋病：尿道口溢脓。急性淋病：尿道口溢脓清热利湿，解毒化浊龙胆泻肝汤酌加土茯苓红藤萆薢等阴虚毒恋证慢性淋病：淋病酒后或疲劳易复发，舌红，苔少，脉细数。滋阴降火，利湿祛浊知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等17、梅毒（助理不要求）1又名天花。一期梅毒表现为疳疮；二期梅毒表现为杨梅疮；三期梅毒亦称

25、晚期梅毒主要表现为杨梅结毒。18、 尖锐湿疣1病原：人类乳头瘤病毒（HPV）。臀部赘生物。湿毒下注证利湿化浊，清热解毒萆薢化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶清热解毒，化浊利湿黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋等第九单元：肛门直肠疾病：1、痔（注意和便血区别，痔多在第二道题考）1所谓混合痔，不是内痔+外痔，而是其位于齿线上下同一点位。2内痔的特征：便血，坠胀，肿块脱出。3好发位置：截石位3、7、11点处。2常见外痔有结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。内痔风热肠燥证大便滴血或喷射状出血，无痔核突出。舌红苔薄黄脉数清热凉血祛风凉血地黄汤加减湿热下注证痔核脱出，自己能回。黄腻苔，滑数脉。清热利湿止血脏连丸加减脾虚气陷证痔核不能自行回纳，需用手法还纳，乏力纳呆腹胀便溏补中益气，升阳举陷