第二十四章口腔科病人的护理.docx

1、第二十四章 口腔科病人的护理第二十四章 口腔科病人的护理第一节 牙体硬组织病病人的护理一、龋 病 龋病(dental caries)是在以细菌为主的多种因素影响下。牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。它是现代人类罹患最广泛的疾病之一，不同地区、民族、年龄、由于调查对象不同，患病率差异很大。国外患病率在20%90%之间国内患病率据l998年第二次全国口腔健康流行病学调查显示，3544岁与6574岁年龄组患病率高达63.0l%和64.75%，与20世纪80年代以前资料报告的37.3%有明显增高趋势。牙齿硬组织遭到破坏后缺乏修复和自愈能力，而在发病初期不易引起主观症状，因此，一旦发现，常常就已发

2、展到比较严重的程度。龋病向纵深发展可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，对龋病的预防和保健具有重要的意义。 【病因及发病机制】 目前被普遍接受的龋病病因学说是四联因素论。这个理论是Keyes根据Miller以_及许多学者的研究成果在20世纪60年代初提出的。该理论把龋病的发生归结为细菌、食物、宿丰，时间其同作用的结果比较全面地阐述了龋病发生的基础和根本原因(图24-1)。 1细菌大量证据已表明，细菌的存在是龋病发生的先决条件。口腔中主要致龋菌是变形链球菌，其次是某些乳酸杆菌和放线菌。变形链球菌必须在牙菌斑存在时才能产生龋病。牙菌斑是寄居在牙面的以细菌为主

3、体的生态环境。由于菌斑深处缺氧，碳水化合物的代谢不完全，使致龋菌产生各种有机酸，在这些酸的作用下，使牙齿硬组织发生脱矿，形成龋病。 2食物 食物与龋病的关系十分密切，尤以蔗糖及其他低分子量糖的作用最为明显。许多调查资料都说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。因糖类食物易被致龋细菌分解成酸，形成粘性多糖类，粘附于牙面，所以糖类食物是致龋的基质。 3宿主 宿主主要包括牙和唾液，特别是牙齿对龋病的敏感性或抗龋能力。牙齿的形态、结构、排列和成分亦与龋病发生有关。因为窝、沟、邻面、牙颈部等处易形成菌斑，而且不易祛除，是龋的好发部位。牙齿排列不齐、错位、接触不良都能造成“滞留区”成为龋病的发病条件。唾液对

4、维持口腔正常pH，保持牙面完整性，促进牙的再矿化有着重要作用，因为唾液的缓冲能力能中和细菌所产生的酸；唾液中的无机盐通过离子交换可使牙釉质中某些脱矿区域再矿化。此外一些微量元素，如氟、镁、锶等亦有抑制龋病的作用。 4时间龋病的发生和发展是一个缓慢的过程，发病的每一个过程都需要一定时间才能完成。从儿童牙齿上一个可以勾住探针的早期损害发展为一个临床龋洞，平均需要1年半左右的时间。214岁这段时间是乳恒牙患龋的易感期。另外菌斑从形成到具有致龋力也需要一定时间，这对预防工作有着重要意义。 龋病的发生是牙对菌斑及其代谢产物的反应，主要变化是牙体硬组织脱矿，矿后的有机物受各种酶的作用而分解，使牙齿原有结构

5、破坏。随着咀嚼食物时的撞击，唾液的冲洗，最终组织崩解而形成龋洞。这种破坏的过程是由表向里缓慢进行的。 【护理评估1 (一）健康史 询问病人口腔卫生及饮食习惯，尤其是小孩询问其有无睡前吃甜食的嗜好。如有疼痛，了解是自发性痛还是激发性痛，疼痛与冷热刺激是否有关。 (二)身体状况 龋病临床特征是牙体硬组织的色、形、质的改变。其病变过程是由牙釉质或牙骨质表面开始，由浅入深逐渐累及到牙本质，呈连续破坏过程。临床上为了便于诊断和治疗，根据龋损程度分为浅龋、中龋及深龋(图24-2)。 1.浅龋 龋蚀只限于牙齿的表层即牙釉质或牙骨质。初期表现为龋损部位色泽变黑，黑色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，继之成黄

6、褐色或黑色，病人无自觉症状，探诊有粗糙感或有浅层龋洞形成。 2.中龋龋蚀已进展到牙本质浅层，形成龋洞，洞内除了病变的牙本质外还有食物残渣、细菌等。病人对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，对冷的刺激尤其明显，但去除外界刺激后，症状即可消失。 3.深龋 龋蚀进展到牙本质深层时为深龋，临床上可看见较深的龋洞，易于检查到病人的主观症状。由于深龋病变接近牙髓，所以对温度变化及化学刺激敏感，食物嵌入洞内压迫发生疼痛，探查龋洞时酸痛明显，但无自发性痛。 (三)辅助检查 1.温度刺激试验 当龋洞达到牙本质时病人即可主诉对冷热或酸甜刺激发生敏感甚至难忍的酸痛，医生可用冷热刺激进行检查，亦可使用电活力测定。 2.X线

7、检查 可借助x线摄片检查有无邻面龋或颈部龋，了解龋洞的深度。 3.透照 用光导纤维装置进行透照检查，能直接看到龋损部位及病变深度及范围。 (四)心理一社会状况 由于龋病病程缓慢，不会影响病人生命，因此不易受到病人的重视。龋病初期病人无自觉症状，常不会知道自己已患有龋病。有的病人认为牙病不是病，自己吃点药，不疼了就认为牙病已经好了，延误了治疗时机，从而导致发生牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等严重的口腔疾病。因此，应注意评估病人的年龄、口腔卫生习惯、口腔卫生保健知识、文化层次、经济状况，以及不愿就诊的原因等。 【治疗要点】 早期釉质龋采用药物治疗的方法抑制龋病的发展，常用的药物有75%氟化钠甘油糊剂和

8、10%硝酸银。其方法是将其涂布于患处，使病变终止或消除。当牙体组织破坏形成龋洞时，则采用修复性治疗的方法即充填术恢复缺损。 【常见的护理诊断及医护合作问题】 1牙齿异常与无效的口腔卫生或不良饮食习惯造成牙体缺损有关。 2舒适改变对冷、热、酸、甜刺激过度敏感与牙齿龋坏造成牙本质外露有关。 3知识缺乏缺乏龋病的发生、发展、预防及早期治疗的有关信息。 4潜在并发症牙髓炎、根尖周炎等。 【护理目标】 对龋病病人的护理目标为病人能够：积极配合医生完成治疗，修复缺损的牙体组织，消除不适感。养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯。了解龋病不及时治疗的危害性，增强其防病意识，预防并发症的发生。 【护理措施】 1心理

9、护理热情接待病人，耐心向病人解释病情，介绍治疗方法，消除病人对钻牙的恐惧心理，使其能积极地配合医生完成各项治疗。 2药物治疗的护理进行药物治疗时遵医嘱备好所需药物，协助牵拉口角，隔湿，吹干牙面。涂布氟化纳时切勿让病人吞人，因该药有一定毒性。用硝酸银涂布时。需使用还原剂，使其生成黑色或灰色沉淀，该药有较强的腐蚀性，操作时注意切勿损伤病人人口腔黏膜, 3修复性治疗的护理修复性治疗是指用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形,然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙齿的形态和功能。充填术是龋病最常用的修复方法，龋齿充填术的护理见本篇相关部分。 4健康指导向病人宣传预防龋病的有关知识，增强人们的健康保

10、健意识。 (1)保持口腔卫生：指导病人采用正确的刷牙方法即使用保健牙刷，采用上下竖刷法，其方法是：刷牙时将刷毛与牙龈呈45，上牙从上往下刷，下牙从下往上刷,咬合面来回刷，每次刷牙时间以3分钟为宜，才能达到清除软垢及菌斑。按摩牙龈的目的。拉锯式的横刷法会导致牙龈萎缩及楔状缺损。应养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。尤其是睡前刷牙更为重要，以减少菌斑及食物残渣的滞留时间。 (2)定期口腔检查：一般212岁的儿童半年一次，12岁以上一年一次，以便早期发现龋病，及时治疗。 (3)合理饮食：少吃糖果、饼干等精制糖类，鼓励多吃富含纤维的食物。如蔬菜等,尤其是小儿，在1临睡前不要进甜食，可使用蔗糖代用品，如木糖醇

11、，甘露醇等，可以防止和降低龋病的发生。 【护理评价】 通过治疗和护理计划的实施，评价病人：牙齿感觉是否恢复正常。是否了解龋病早期治疗的重要性，能否掌握正确的刷牙方法及养成良好的口腔卫生习惯以及对龋病的认知情况。无并发症发生。 二、楔状缺损楔状缺损(wedge-shaped defect)是牙齿属、龋侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,由于这种缺损常呈楔形因而得名。 【病因及发病机制】1刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因，特别是用力横刷的大，常有典型的严重的楔状缺损。 2牙颈部的结构特点 牙颈部结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。 3酸的作用龈沟液偏酸性易导致牙质缺损，龈缘下牙体硬组织的缺损

12、常常与此有关。 4牙体组织的疲劳有研究表明，颊侧牙颈部，是牙合力应力集中区。长期的咀嚼牙合力，使牙体组织疲劳，于应力集中区出现破坏。【护理评估】(一)健康史了解病人刷牙的方法，是否采用拉剧式的横刷法。(二)身体状况 1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成(图24-3)，缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑。一般均为牙体组织本色，有时可有程度不等的着色。2.根据缺损程度，可分为浅形、深形和穿髓形。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。穿髓形有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙齿横折。3楔状缺损好发于前磨牙。尤其是第一前磨牙，因其位于牙弓最突处。刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。4

13、一般年龄越大，发生楔状缺损越多，程度越严重。 (三)心理社会评估评估病人年龄、生活习惯、文化层次、对疾病的认知程度。【治疗要点】有牙本质过敏症者采用脱敏疗法；缺损较大者可用充填法恢复缺损部位；有牙髓炎、根尖周炎时行牙髓治疗或根管治疗。【常见的护理诊断及医护合作问题】1知识缺乏 缺乏正确刷牙方法的信息有关。2潜在并发症 牙髓病、根尖周病、牙齿折断。【护理目标】对楔状缺损病人的护理目标为，病人能够：掌握正确的刷牙方法，认识到横刷法对牙齿造成的危害及后果。配合医生完成治疗，缺损处得以修复，防止并发症发生。【护理措施】1.首先应指导病人采取正确的刷牙方法，避免横刷。刷牙时不要过分用力，并选用质地较软的

14、牙刷和和磨料较细的牙膏，以减轻对牙齿的磨损。2.组织缺损少，无牙本质过敏症者，不需处理；有牙本质过敏症者，协助医生进行脱敏治疗。3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填。选用玻璃离子体粘固粉充填时，准备隔湿消毒的纱球、75%酒精棉球及充填器械等，调拌适量材料，协助医生完成充填治疗。用复合树脂采用可见光进行固化时，准备光固化机和树脂材料，协助医生对患牙进行酸蚀处理，配合吸唾、隔湿，并分别对粘合剂及树脂材料进行光照固化。4.有牙髓感染或根尖周病时，协助医生进行牙髓病治疗或根管治疗。5.治疗完成，及时清理用物，消毒备用。【护理评价】 通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否：掌握了正

15、确的刷牙方法，是否认识到横刷法对牙齿的危害。对较深的楔状缺损及时进行修复，防止并发症发生。第二节牙髓病和根尖周病病人的护理 牙髓病(disease of dental pulp)是指发生在牙髓组织的疾病。根尖周病(periapical periodontitis)是指发生在牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。虽然它们是各自独立的疾病体系，但因牙髓病和根尖周病的病因大多相似，牙髓组织和根尖周围组织通过根尖孔密切相连，牙髓组织中的病变产物、细菌及其毒素等很容易通过根尖孔扩散到根尖周围组织，引起根尖周病，故牙科历来将其合并讨论，本文也将其纳入一节中分别叙述。一、牙 髓

16、病牙髓病是口腔科最常见的疾病之一，分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎和牙髓坏死等。【病因及发病机制】牙髓炎主要由细菌感染所致，深龋是引起牙髓感染的主要途径。龋洞内的细菌及毒素可通过牙本质小管侵入牙髓组织或经龋洞直接进入牙髓而引起牙髓炎。其次是牙周组织疾病，其细菌经根尖孔进人髓腔引起的逆行感染。另外，化学药物及物理因素如温度、电流刺激亦可引起牙髓炎。【病理】牙髓组织为疏松的结缔组织，四壁由坚硬的牙体组织所包裹，仅借狭窄的根尖孔与牙周组织相通，缺乏侧支循环系统，一旦发生炎症，无法得到彻底的引流，使髓腔压力急剧增加，压迫神经，引起剧烈疼痛。同时也使牙髓循环发生障碍，牙髓组织缺氧。而导致牙髓坏死。【护理

17、评估】 (一)健康史询问病人有无全身性疾病，如心脏病、糖尿病等，若病人曾感染过传染性疾病，如乙肝或结核，治疗时要注意防护。了解病人口内是否有未经彻底治疗的龋齿及牙周病，询问疼痛的性质、发作方式和持续时间。【二)身体状况牙髓炎按其临床经过分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。1急性牙髓炎(acUt pulpitis) 发病急，剧烈疼痛。其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，可能与体位有关。病人对疼痛不能准确定位，若由龋病引起，检查时可探及近髓的深龋，探痛明显。温度刺激可引起剧烈疼痛。当牙髓化脓时对热刺激极为敏感,而遇冷刺激则能缓解疼痛，临床上常见病人口含冷水止痛。 2慢性牙髓炎(chronic pul

18、pitis)临床上最为常见，一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。病人可述有长期的冷热刺激痛病史，病人常觉患牙咬合不适或轻度叩痛。病人常可定位患牙。检查可见穿髓孔或牙髓息肉。(三)辅助检查用电活力测试牙髓活力、温度试验及叩诊可帮助确定患牙；X线牙片有助于龋齿的检查。牙髓炎多由深龋引起，疼痛症状不明显时，常常不为病人重视，忽视对龋齿的早期治疗。当急性牙髓炎发作，出现难以忍受的疼痛时，病人始才认识到其严重性，疼痛使病人坐卧不安，饮食难进，特别是夜间疼痛加重时，病人难以入睡，烦躁不安，常以急诊就医。就医时病人求治心切，但又怕钻牙引起更加恐惧的疼痛。【治疗要点】1止痛用药物或开髓减压

19、的方法缓解病人的疼痛。2保存正常的牙髓组织或保留患牙保存牙髓的方法有盖髓术、活髓切断术；保存牙体的方法有牙髓塑化治疗、根管治疗等。【护理诊断】 1急性疼痛 由炎症引起血管扩张、牙髓腔压力增加，压迫神经所致。 2恐惧与病人惧怕疼痛、射线或治疗器械有关。【护理目标】对牙髓炎病人的护理目标为，病人能够：通过治疗疼痛缓解至消失。了解治疗目的，消除恐惧心理，坚持复诊，积极配合完成各阶段治疗。【护理措施】1应急止痛治疗的护理(1)药物止痛：遵医嘱备丁香油或樟脑酚棉球置于龋洞内可以暂时止痛，同时口服止痛药。(2)开髓减压：是止痛最有效的方法。在局麻下，用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓腔内的炎性渗出物得以引流

20、，从而降低牙髓腔的压力，缓解疼痛。开髓前，应对病人进行心理安慰，稳定情绪，向其说明钻牙的目的，消除恐惧心理，以取得病人的合作。开髓后可见脓血流出，护士抽吸温热生理盐水协助冲洗髓腔，备丁香油或牙痛水小棉球供医师置于龋洞内，开放引流。待疼痛缓解再进行相应处理。2保存牙髓治疗的护理牙髓炎早期(可复性牙髓炎)可选择保留活髓的治疗方法，如盖髓术、活髓切断术，操作步骤及护理配合以活髓切断术为例。(1)用物准备：术前护士准备好各种无菌器械、局麻药剂、消毒剂及暂封剂等。(2)对患牙进行麻醉：抽取局麻药供医师进行局部麻醉或浸润麻醉。(3)隔离唾液：在治疗全过程中必须无菌操作，协助医生用橡皮障或棉条隔湿，并及时吸

21、唾，保持术区干燥，防止牙髓组织再污染。(4)除去龋坏组织：待麻醉显效后，备挖器或大圆钻供医师除去窝洞内腐质，并准备3过氧化氢液，清洗窝洞。(5)揭髓室顶、切除冠髓：医生用牙钻揭开髓室顶，护士协助用生理盐水冲洗髓腔，备消毒药消毒窝洞，用锐利挖器将冠髓从根冠口处切除，如出血较多备0.1%肾上腺素棉球止血。(6)放置盖髓剂：遵医嘱调制氢氧化钙等盖髓剂，覆盖牙髓断面。调拌用具(玻板及调拌刀)必须严格消毒，无菌操作。盖髓完成后，调制氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。术中避免温度刺激及加压。(7)永久充填：可于盖髓后即行永久充填。亦可观察12周，若无症状，遵医嘱调制磷酸锌粘固剂垫底，银汞合金或复合树脂作永久性充

22、填。3保存牙体治疗的护理牙髓炎晚期(不可复性牙髓炎)无条件保存活髓的牙齿时可选择保存牙体的治疗。治疗方法有牙髓塑化治疗(resinifying therapy)和根管治疗等，本节重点介绍牙髓塑化治疗。根管治疗参见本篇有关部分。牙髓塑化治疗的原理是将处于液态的塑化液注满已拔除大部分牙髓的根管内，使其与管内残存的牙髓组织及感染物质共同聚合，固定成为无害物质留于根管中，从而达到消除病原体，封闭根尖孔管，防治根尖周病的目的。(1)用物准备：除充填术使用的器械外备，另备拔髓针、2%氯亚明液、塑化剂等。(2)治疗配合：1)备2%氯亚明液供医生滴加到髓腔内后，再拔除牙髓。使用氯亚明既可消毒根管，溶解腐败的有

23、机物，又可润滑根管，便于器械进人。2)拔髓后备冲洗液冲洗根管，如治疗前病人无叩痛症状，即可进行塑化治疗。3)进行塑化治疗前准备好所需器械及塑化剂(常用酚醛树脂液)，协助医师进行消毒、隔湿、窝洞冲洗，保持术野清晰。4)遵医嘱配制塑化剂 塑化剂为三种液体，在进行塑化治疗时，用注射器抽取第一、第二液单体各05ml加入第三液催化剂0.12ml，摇匀至发热，呈红棕色时即可使用。5)选用可通达根尖1/3的根管器械，如用光滑髓针蘸取塑化剂送往髓腔，注意防止液体外溢，避免烧伤口腔黏膜及软组织。若发现有塑化剂流失到髓腔外，应立即协助医师用干棉球擦除或进行冲洗，并用碘甘油棉球涂敷患处。6)塑化后，调制氧化锌丁香油

24、粘固粉、磷酸锌粘固粉双层垫底，再用银汞合金或复合树脂作永久充填。(3)注意事项：1)用器械向髓腔输送塑化剂时，注意不要碰触口唇、口角或滴漏在口腔软组织上。2)患牙若为远中邻面洞且龈壁较低时，协助医师用暂封材料在远中作假壁后再塑化。3)上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药液流向咽部黏膜等事故发生。4)用注射器盛塑化液时，所用注射器使用前应干燥，以免影响塑化剂质量。用后立即冲洗干净以免塑化剂凝固，使注射器内管无法抽出。5)所配塑化液应用棕色瓶分别存放，各液滴管口径大小要一致，否则将使调配比例不当，影响塑化效果。4健康指导利用病人就诊机会，向病人讲解牙髓炎的发病原因、治疗方法和目的，以及牙病早期治疗的

25、重要性。让病人了解牙髓炎早期如能得到及时正确的治疗，活髓可能得到保存。如牙髓死亡，牙体将失去代谢而变性，使其变得脆而易折，极易导致牙齿缺失。因此，预防龋病及牙髓病，对保存健康牙齿有着十分重要的意义。【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，评价病人：疼痛是否得到缓解或消除。通过保牙或保髓的各阶段治疗，是否达到预期的效果。二、根尖周病根尖周炎是指局限于根尖周围组织的炎症。多数是牙髓炎的继发疾病，而根尖周炎又可继发颌骨及颌周组织炎。临床上将根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，而以慢性根尖周炎最为常见。【病因及发病机制】 根尖周炎多由感染的牙髓通过根尖孔和副根尖孔刺激根尖周组织，引起急性感染。其次，

26、创伤和牙髓治疗时如使用砷剂失活用量过大，封药时间过长，药物渗出根尖孔也能引起化学性根尖周。【病理】急性根尖周炎病理上又分为急性浆液期和急性化脓期。初期表现为才周膜内血管扩张、充血，血浆渗出，引起组织水肿。随着渗出物增多，白细胞破坏溶解形成浓液，根尖牙槽骨破坏，牙槽脓肿形成。慢性根尖周炎由于蜗尘部长期受病原物剿激而发生慢性炎症性变化，病理表现为根尖肉芽肿、根尖囊肿、慢性根尖脓肿。【护理评估】(一)健康史询问病人是否患过牙髓炎，有无反复肿痛史及牙髓治疗史。(二)身体状况1急性根尖周炎大多数均为慢性根尖周炎急性发作所致。炎症初期，病人自觉患牙根部不适，发胀，轻度钝痛，检查时有叩痛。当形成化脓性根尖周

27、炎时出现自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿有明显伸长感，咀嚼时疼痛加重，病人能指出患牙，颌下区域性淋巴结可有肿大。若病情继续发展，脓肿达骨膜及黏膜下时，颌面部相应区域肿胀，可扪及波动感。患牙更觉浮起，疼痛更加剧烈，病人感到极端痛苦，可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。脓肿破溃或切开引流后，急性炎症可缓解，而转为慢性根尖周炎(图24-4)。2慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，或症状较轻，常有反复肿胀疼痛的病史。口腔检查可发现患牙龋坏变色，牙髓坏死，无探痛但有轻微叩痛，根尖区牙龈可发现窦道孔。(三)辅助检查慢性根尖周炎由于牙髓坏死，牙髓活力测试无反应，x线片显示根尖区有稀疏阴影，或圆形透射区。(四)心理一

28、社会状况急性根尖周炎病人患牙出现的剧烈疼痛，使病人焦虑不安。如急性期治疗不彻底即可转为慢性，而慢性根尖周炎病人自觉症状不明显，又常被病人忽视。当患牙出现脓肿及窦道时，才促使病人就诊。如果病人未坚持治疗，则长期受本病的困扰。【治疗要点】1急性根尖周炎应首先开髓引流，缓解疼痛，然后进行根管治疗或牙髓塑化治疗。2慢性根尖周炎主要采用牙髓塑化治疗或根管治疗。病变严重保守治疗无效者，则应拔除患牙。【护理诊断】1急性疼痛与根尖周炎急性发作，牙槽脓肿未引流或引流不畅有关。2.口腔黏膜改变 与慢性根尖周炎引起窦道有关。3知识缺乏 缺乏对疾病的发生、发展、预防及早期治疗的有关信息。【护理目标】对根尖周炎病人的护

29、理目标为病人能够：疼痛缓解至消失。积极配合医生完成治疗计划，使口腔黏膜恢复正常窦道封闭。了解根尖周炎引起的原因，重视疾病的早期治疗。【护理措施】1开髓引流的护理配合协助医生在局麻下用高速手机打开髓腔，拔除牙髓，使根尖周渗出物通过根管得以引流，达到止痛，防止炎症扩散的目的。护士抽吸3%过氧化氢液及生理盐水，供医师冲洗髓腔，吸净冲洗液，吹干髓腔及用消毒纸尖吸干根管，备消毒酚棉球及短松棉捻供医师置人髓室内，以免食物堵塞根管。窝洞不封闭，以利引流。2如已形成骨膜下或黏膜下脓肿，需及时切开引流。切开脓肿前，护士协助医师对术区进行清洁、消毒、隔湿准备。按医嘱准备麻醉药物及器械。脓肿切开后冲洗脓腔，然后在切

30、口处放置橡皮引流条，定期更换至伤口清洁。3按医嘱服用抗生素、镇痛剂、维生素等药物。嘱病人注意适当休息，高热病人多饮水，进食流质及半流质食物，注意口腔卫生。4急性炎症控制后或慢性根尖周炎应作牙髓塑化治疗或根管治疗，以消除感染，防止根尖周组织的再感染，促进根尖周组织愈合。牙髓塑化治疗及根管治疗术见本篇的相关部分。5健康指导让病人了解根尖周炎的发病原因，治疗过程及可能出现的问题。急性根尖周炎的病人向其讲明开髓减压及脓肿切开仅为应急处理，当症状消退后，必须继续采取根除病源的治疗方法，即根管治疗或牙髓通过塑化治疗，才能达到消除病源的目的。如根管治疗失败，有可能拔除患牙。进行各项治疗时，让病人了解治疗步骤

31、及目的，取得病人的合作。嘱病人按医嘱准时复诊，保持治疗的连续性，以达到治疗的最佳效果。【护理评价】通过综合治疗及护理计划的实施，评价：急性根尖周炎病人疼痛是否缓解或消失。慢性根尖周炎病人口腔内的瘘道是否已封闭。通过根管治疗或牙髓塑化治疗是否达到预期效果。病人是否认识到疾病早期治疗的重要性。第三节 牙周病病人的护理牙周病(periodontal diseases)指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染性疾病。其中以牙龈炎和牙周炎最为常见。在口腔疾病中牙周病与龋病一样，是人类最常见的疾病之一，而在我国，牙周病的患病率明显高于龋病，随着年龄的增长，患病率和严重程度也逐渐增高。一、牙龈炎牙龈炎（gingivitis）病变发生于牙龈组织，以儿童和青少年多见。牙龈炎种类较多，以慢性龈缘炎和增生性龈炎最常见。【病因与发病机制】牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子，如口腔卫生不良，形成牙结石，以及其他因素如食物嵌塞、不良修复体及牙错位拥挤，均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈炎症。某些全身因素如内分泌紊孔、维生素C缺乏、营养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙龈炎。此外，有用口呼吸习惯的病人可因上前牙区的唇侧长期暴露在空气中而致该区发生牙龈肥大，妊娠期由于性激素水平的改变也可使原有的慢