病 理 生 理 学DIC弥散性血管内凝血Word文档下载推荐.docx

1、理论教学：以教师课堂讲授为主，教学方法为多媒体演示和病例分析。 教学基本内容与时间分配： 2个课时（共100分钟）第一节 正常机体凝血与抗凝血的平衡（凝血、抗凝血、纤溶、调节）40min第二节 凝血与抗凝血平衡紊乱的基本类型（自学）第三节 弥散性血管内凝血（概念、病因诱因、发生机制、功能代谢变化及其机制、防治原则） 60min重点难点:1. 内、外凝血途径及组织因子和凝血酶的作用，体液抗凝，纤溶酶的活化与作用以及FDP的作用;2. 内皮细胞对凝血与抗凝血平衡的调节作用；3. 弥散性血管内凝血的概念和发生机制；4. 弥散性血管内凝血时的功能代谢变化及其机制；5. 几个重要概念的原理：微血管病性溶

2、血性贫血、D-二聚体、血浆鱼精蛋白副凝实验。教研室审核意见 同意实施 邓恭华 （教学主任签名） 2004年9月18日第九章 凝血与抗凝血平衡紊乱（coagulation and anti-coagulation disturbance） 介绍本章的授课思路、框架和重点、难点内容。 展示2个病例（Waterhouse-Friderichsen syndrome和产科意外）。 这是一个暴发性流脑引起的DIC病例：发绀、全身瘀斑、弛张热、血压下降（40mmHg，休克），外周血PMN上升，吞噬脑膜炎双球菌，肾上腺出血。这种病称为华佛氏综合征，Waterhouse-Friderichsen syndro

3、me，是由脑膜炎双球菌引起败血症休克时，表现肾上腺皮质出血及肾衰所致的临床综合征，皮肤有大片瘀斑，本质是DIC。 产科意外病例：这是2004年某医院产科遇到的病例，某女，29岁，因停经38周，阴道见红2小时，于2004年8月21日12Am入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。 产科检查：宫高33cm，腹围87cm, ROT已入盆，胎心132次/min。 住院情况：产妇于8月22日凌晨1：00/AM开始腹痛，4：00/AM，阵发痛加剧送入产房待产。6：30AM产妇出现阴道流血，胎心减慢到50-70次/min。怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意，7：20AM入手术室抢救，行剖腹产，术中发现，有子宫

4、不完全破裂，腹腔积血300ml，血尿100ml，胎儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，9：50AM行子宫全切，血压仍不稳，11AM紧急抽血化验，PT60sec，pt 8万/mm3，TT60sec，Fbg肾肺脑心肝 肾： 急性肾衰，表现腰痛，少尿，蛋白尿，血尿 肾上腺： 皮质出血坏死华佛综合征（Waterhouse-Friderichsen syndrome） 肺： 肺出血、呼吸困难、呼吸衰竭 神经系统：头痛、意识障碍、嗜睡、昏迷等非特异症状 垂体： 坏死席汉综合征（Sheehan syndrome） 心脏： 缺血、梗死、心源性休克 肝： 黄疸，肝衰 消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血 少数 心脑栓

5、塞猝死 称Micro-embolism syndrome六、DIC的诊断（自学） 有两项以上的临床表现，同时实验室检查有三项以上异常。 原发性纤溶亢进是指在纤维蛋白多聚体尚未形成之前，纤溶酶直接分解纤维蛋白原，使血中FDP而引起的纤溶亢进。DIC时为继发性纤溶亢进，怎样判断是原发性纤溶亢进还是继发性纤溶亢进？ DD测定（D二聚体实验）： D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。一般情况下，纤维蛋白比纤维蛋白原更易被纤溶酶分解。 原理：只有当纤维蛋白原首先被凝血酶分解产生纤维蛋白多聚体，然后纤溶酶分解纤维蛋白多聚体，才能生成D-二聚体。而纤溶酶分解纤维蛋白原所产生的FDP, 是D片段单体。是反应继

6、发性纤溶亢进的重要指标。但在原发性纤溶亢进时，血中FDP，但D-二聚体并不增高。如子宫、肺、前列腺，富含纤溶酶原激活物，当这些器官受损时导致的纤溶亢进为原发性纤溶亢进（大量Pln直接使FbgFDP, 故D-二聚体不高） 。七、防治原则 治疗原发病和消除诱因 改善微循环 重建凝血与抗凝纤溶平衡 维护重要器官功能小结:根据下列提示回顾本章节重点难点内容：1 生理情况下机体凝血、抗凝血与纤维蛋白溶解过程的基本知识。2 本章重要概念：DIC、组织因子、血栓调节蛋白、蛋白C、组织因子途径抑制物、微血管病性溶血性贫血、裂体细胞、D-二聚体、血浆鱼精蛋白副凝实验。3 DIC的发病机制及临床分期。4 DIC各期的主要临床表现及其机制和实验室检查特点。复习思考题：1. 正常机体是怎样维持凝血与抗凝血平衡的?2. 血管内皮细胞在维持凝血与抗凝血平衡过程中有何作用？3. 什么是弥散性血管内凝血？它是怎样发生的？4. 弥散性血管内凝血对机体会造成哪些影响？5. 几个重要概念：DIC, MAHA, Schistocyte, FDP，3P试验, D-dimer6. 哪些疾病容易引起DIC的发生？7. 为什么羊水栓塞容易引起DIC？8. 为什么革兰氏阴性细菌感染容易引起DIC？9. 试述DIC与休克之间的相互关系及其机制。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！