外科手术止血缝合打结及绷带技术图.docx

1、外科手术止血缝合打结及绷带技术图外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图） 一、止血法 1指压止血法用手指压迫出血的血管径路.找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。 2填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时,常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1.2针,以固定填塞物。 3钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟,或捻转止血钳将血管断端绞成束状,即可止血。必要时,将止血钳暂时留在伤部并固定. 4止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带,必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方.

2、装置前应垫上棉花或纱布,以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长,一般不得超过2-3h。松开止血带时，宜用多次松、紧、松、紧的办法，不得一次松开（图65）. 5结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎.此法止血效果可靠，故又称彻底止血法.其方法有两种： (1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后,将止血钳松开，然后打第二道结(图66). (2）贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎.常用的方法有“8字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67). 6药物止血法。适用于

3、毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以01的肾上腺素溶液或1。2的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。 二、打结法 。 打结是外科最基本的操作技术之一,如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。 1结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68）.在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结. 2打结的方法 常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70)1种。3打结的注意事项（1)打结收紧线时必须做到三点(两手用力点与结点)成一直线,切不可向上提起。测，使结扎点撕脱或线结松脱。(2)无论打平结、外科结还是三重结时，前后手的方向必须相反。

4、即两手前后交叉拉，否则即成滑结。(3)打结时两手用力必须均匀，若只拉紧一根线，即使两手交叉打结,仍然形成滑c （4）单手打结时，切不可用同一操作方法进行两次（即第一结与第二结）连续动作.侧,即形成假结。三、缝合法 缝合法总的可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类，每类又可分为间断缝合和连续缝合两种.缝合技术的正确与否，对组织的修复和再生有重要意义。 1单纯缝合法 (1）结节缝合法常用于皮肤、皮下组织、粘膜和筋膜的缝合.用短线于创缘一侧刺入,在对侧相应部位穿出，进行打结。具体方法是：。术者左手持外科钳子,右手持带有缝针、缝线(线长1520cm）的持针钳,先用镊子固定右侧创缘，由外向内垂直进针，再

5、以镊子固定左侧创缘，由内向外穿过,在相应位置出针。进出针的针孔距创缘0515cm，以创口中心线为中轴，两孔要对称，最后将线端于创口一侧用平结或外科结固定，留线头约051Ocm（图73）. (2）减张缝合与圆枕缝合法 减张缝合是在结节缝合完毕后，用粗线在距创缘较远处（2-4cm），较深的刺入组织，在对侧相应部位穿出，然后打结于一侧（图.74)；圆枕缝合实际上也是一种减张缝合,所不同的是以双线贯穿组织。打结前两线之间置一小纱布卷或橡皮管作为圆枕,以减少缝线对组织的损伤（图75）。 (3)钮孔状缝合法也是一种减张缝合法，不仅适用于皮肤的缝合,也适用于肌肉、腱和筋膜的缝合。钮孑L状缝合分水平、垂直和重

6、叠三种缝合法。水平钮孔状缝合和重叠钮孔状缝合常用于闭锁疝孔（图76）。 (4）螺旋形缝合法又称单纯连续缝合法。是用一条较长的缝线，先在创口一端以结节缝合法缝合打结，但不剪断缝线，用该线以等距离作螺旋形缝合，当缝到创口另一端时抽紧打结。这种缝合法,常用于肌肉、腹膜及胃肠缝合时粘膜层的缝合（图77)。 2内翻缝合法一般分为间断内翻缝合法，连续内翻缝合法和袋口状缝合法(荷包缝合法)三种。此法用于要求在缝合后表面光滑的器官，如胃肠道、子宫等的缝合. （1）间断内翻缝合法大致与结节缝合法相似。所不同的是，进出针的部位都在同一侧创缘的浆膜上，即先在右侧离创缘较远处(0305cm)进针，穿过该侧浆膜肌层，在

7、同侧离创缘较近处(0203em）出针，然后在对侧创缘按前面进出针的方向，由离创缘近处进针,在较远处出针。在第二次出针后，将两线端拉紧打结，然后再以相同方法炊均匀缝合（图78）。（2)连续内翻缝合法是普通连续缝合法与间断内翻缝合法之综合。即先以间断内翻晗法从创口一端开始，作第一次打结后，不剪断缝线，用该线作等距离连续缝合，进出的方向与间断内翻缝合法相同，缝到创口另一端时打结(图79）。；（3）袋口状缝合法（荷包缝合法) 适用于内脏小创口睦合和对肛门、阴门的暂时缝合。在距创缘一定距离处，线依次做平行于创缘的刺人与穿出,连续进行一周，头啪遇后收紧缝线打结（图80）。 I 3外翻缝合法 用于被缝合的创

8、缘要求内面光滑时, I腹膜的关闭和松弛皮肤的缝合。外翻缝合，又分为间断与 I续两种缝合。 I(1)间断外翻缝合法又叫褥式缝合法，包括直褥式 横褥式两种。 直褥式缝合法 常用于松弛皮肤的缝合(如阴囊)，以防止创缘内卷、重叠。方法是：在创缘的近端(距创缘O3em）进针，从对侧的创缘相应位置出针,然后在出针侧创缘的远端（距创缘O6O。8em)进针，对侧创缘远端出针，最后打结（图81). 横褥式缝合法 即u字形缝合法。在创缘一端进针,对侧相应位置出针，随后再距创缘相等的距离进针(孔距O305em）达对侧创缘相应位置出针打结（图82)。 （2）连续性外翻缝合法又叫弓字形缝合法。在横褥式缝合的基础上,不需

9、要打结而以同样的方法连续缝合下去,形成u字形，直至完全闭合创口后再打结（图83)。四、绷带法 绷带具有保护、固定、压迫、减张、吸收和保温等多种作用，广泛应用于损伤急救和某些外科疾病的治疗。绷带的种类很多，有卷轴绷带、结系绷带、复绷带、胶质绷带、支架绷带、夹板绷带、石膏绷带等。按照不同的使用目的而选择适宜的绷带，这里只介绍卷轴绷带、结系绷带和夹板绷带的装置方法和适应部位。 （一）卷轴绷带 1环形绷带常用于掌、系部较小的创伤的包扎。动物站立保定确实后，在同一部位重叠缠绕数圈后，打平结或活结固定。 2螺旋绷带在患部下方先缠环形带，然后自下而上缠绕，后一圈压前一圈的13或12，最后以环形带结束,打结固

10、定.该法常用于掌(跖）、尾、角等部位。 3蛇形绷带包扎方法和螺旋带相似，只是向上缠绕时后一圈不压前一圈，并留有空间。该法是用来固定患部包扎或衬垫材料的。 4折转绷带 主要适用于前臂部、小腿部等上粗下细呈锥形的部位。先在患部下方以环形带开始，然后由下向上缠绕，每缠绕一圈，在同一侧将绷带向外向下折转一次，使所有折转点排列在同一直线上，并盖住前一圈的一半或34，最后以环形带结束. 5交叉绷带也叫“8”字形绷带，主要用于膝、跗、系等关节部位。在关节下方.以环形带开始,然后将绷带斜向关节上方；环绕一圈后再斜向下方，与前次斜向上方的绷带交叉，如此反复缠绕数次，最后在关节上方以环形带结束并打绪回疋。 、，。

11、一6结节绷带（蹄绷带) 先在蹄冠上方环形缠绕，并留出游离端(约20e？)。堡苎点，然言。森形带长头经蹄壁向下，经过蹄底再返回系部,与支点扭缠后以相反方向连续缠绕蹄部，直至将全蹄包裹为止，最后在系部与短头打结. 7尾绷带常用于尾部创伤或公畜去努后。先从尾根部以环形带开始，然后以螺旋带法向尾端缠绕，每缠一圈后即从尾背部翻转尾毛一撮压于其上，并用后一圈绷带所固定，如此一直缠绕到最后尾椎部，将绷带末端与尾部长毛向尾根部转折,再作几圈螺旋形绷带，最后以环形带结束，并给以固定. (二）结系绷带 以缝合线固定敷料保护已经缝合的创口的绷带叫做结系绷带：操作方法是先将创口分成2.3等分，在创口两端及等分处的创口一侧将皮肤缝一针，然后越过创口。用同一条线在创口对侧再缝一针，留下缝线。以此方法将各等分处和创口两端的缝线穿好后,在缝线下面装置折叠层的长条状纱布块，最后将缝线打活结固定（图85)。 （三）夹板绷带 当骨折或关节脱位时，为了紧急救治或长期制动，可用夹板绷带.为紧急救治所用的夹板绷带可就地取材,利用胶绷带固定，然后装置若干块夹板并以卷轴绷带或细绳固定.夹板的长度需能包括骨折部上下两个关节，使上下两个关节同时得到固定，衬垫物须超出夹板，以免夹板两端损伤皮肤，夹板的捆绑固定要松紧适宜（图86).