1、a:34:i:0;s:0:;i:1;s:16427: 448基于临床指南的临床决策支持系统基于临床指南的临床决策支持系统 周群一 田慧 杨艳 吴彬飞 吕旭东 欧阳亚迪 钟光林 段会龙 基金项目：#中国高技术研究发展（863）计划资助项目（2006AA02Z348）浙江科技学院信息与电子工程学院，310023，浙江省杭州市留和路 318 号 中国人民解放军总医院，100853，海淀区复兴路 28 号 浙江工业大学经贸管理学院，310023，杭州市留下镇小和山高教园区 浙江大学生物医学工程研究所 教育部生物医学工程重点实验室杭州，310027，浙江大学玉泉校区新生仪大楼 关键词关键词 临床决策支持
2、 临床指南 医学逻辑模型 规则 摘 要 摘 要 提高医疗质量、控制医疗差错、提高病人安全为医院最优先和紧迫的任务，针对这一目标，设计与实践了一个基于临床指南的临床决策支持系统。#首先提出适用于临床医生的数字化临床指南的绘制方法，在此基础上建立了医学逻辑模型并自动转化为计算机可推理的规则库，通过与临床信息系统相集成，实现了对代谢综合征的临床诊断决策支持。#通过临床评估，系统能够提供正确的临床决策支持服务，但仍进一步提高临床决策支持系统的临床价值。#1 引言 1 引言 医护人员在医疗活动中的差错已经成为了国内外社会普遍关注的问题。#在学术界，1999 年，IOM（美国国立医学研究院）发表了一篇划时
3、代的报告“To err is Human”（人是会犯错误的）1，报告表明：#第一，医疗错误的数量惊人，医疗差错致死已经成为十大死因的第五位；#第二，大部分的医疗错误是人为因素引起，是可以通过计算机系统避免的。#在业内，已经普遍认为提高医疗质量、控制医疗差错、提高病人安全为最优先和紧迫的任务。#临床指南的使用能够提高临床诊疗的安全性、质量，它的重要性已经得到了广泛的认可2。#传统的临床实践模式以教科书为指导来源，以权威意见和个人经验为主导，容易导致诊断不当。#为改善这种不严谨的医疗模式，临床指南应运而生。#1990 年，美国医学研究所提出了目前被许多国家学者所公认的临床指南定义：#系统开发的多组
4、指导意见，帮助 449医生和病人针对具体的临床问题做出恰当处理，从而选择、决定适宜的卫生保健服务3。#临床决策支持是指能够提供给临床工作者、患者或个体以知识和个体或统计信息，并选择适当的时机，智能地过滤或表示这些信息，以促进更好的健康过程、更好的个体患者护理和更好的人群健康。#可见，基于临床指南的临床决策支持系统（Clinical Decision Support System,CDSS）能够有效的提高医疗质量和效率、减少医疗差错、降低医疗费用。#2 临床决策支持系统设计 2 临床决策支持系统设计 临床决策支持系统基本结构主要由四个部分组成，即数据部分、模型部分、推理部分和人机交互部分。#数据
5、部分可以是一个数据库系统，包含用于决策的患者临床信息数据；#模型部分包括医学逻辑模型库及其管理系统；#推理部分由知识库或规则库和决策支持推理机组成；#人机交互部分是临床决策支持系统的人机交互界面，用以接收和检验来自临床信息系统用户请求，调用系统内部功能为决策服务，使模型运行、数据调用和知识推理达到有机地统一，有效地实现临床决策支持。#我们设计的基于临床指南的临床决策支持系统的框架见 1。#图 1 基于临床指南的临床决策支持系统框架 3 临床决策支持系统实践 3 临床决策支持系统实践 3.1 数字化临床指南 3.1 数字化临床指南 将自由文本形式的临床指南自动地转换计算机可处理的结构化的形式是非
6、常困难的。#因此，我们提供了一个由临床医生先将文本形式的指南计算机流程图化，然后由医学信息学工程人员根据流程图化指南建立医学逻辑模型的数字化方法。#以临床诊断为例，流程化的绘制符号包括诊断信息、判断、子诊断、诊断结束符等十 450五种，见表 1。#表 1 规范化绘制符号 符号 图形 说明 诊断信息 表示一个单步诊断的说明信息，包括作者姓名，标号，标题，目的，以及解释。#数据 表示诊断时需要的病人数据。#开始端点符开始表示诊断的开始。#结束端点符结束表示诊断的结束。#判断 表示临床诊断过程中的判断逻辑。#子诊断 表示一个已经定义过的诊断过程。#子诊断 结果 表示根据诊断逻辑得出的子诊断结果。#子
7、诊断处置表示根据子诊断逻辑得出的处置决定。#完整诊断 处置 表示根据整个诊断逻辑得出的处置决定。#子诊断结果表示根据子诊断逻辑得出的疾病诊断结果。#完整诊断 表示根据整个诊 451结果 断逻辑得出的疾病诊断结果。#建议 表示根据诊断逻辑得出的建议，通常是诊断的最后一步。#连接符 表示转向其他诊断流程，或来自其他诊断的转入。#注解符 表示注解内容。#入口连接符表示当前诊断由其他诊断引起。#同时对流程图的绘制规则进行了规定：#一份完整的临床诊断指南流程图是由多个子图构成，子图必须是单步诊断。#所谓单步诊断，是指根据输入数据做出一个结论后即停止诊断；#一份临床诊断指南流程图必须有一个开始端点符，可以
8、有多个结束端点符。#即：#有且只有一个开始，并且至少有一个结束；#每一个子诊断结果和诊断结束符必须对应一个结束端点符；#每一个结束端点符必须对应一个子诊断结果或者诊断结束符；#流程图连线应使用实箭头，符号与连线间不能有空隙，符号与符号之间的连线不能是折线，连线不能重合，并避免交叉；#绘制流程图时，应遵循从上到下，从左到右的原则，避免循环流程。#如果出现循环，则应使用新的子图；#如果绘制的流程图与其他流程图之间具有诊断方面的因果关系，则应在入口连接符处加以说明，并对入口连接符使用超链接，链接至目的流程图。#根据以上流程图绘制规则，参照临床指南，由医生绘制出完整的代谢综合征的诊断和治疗流程图。#图
9、 2 为糖尿病诊断流程图片段。#452 图 2 糖尿病诊断流程图片段 3.2 医学逻辑模型3.2 医学逻辑模型 由医生绘制的临床指南流程图，还不能被计算机所能表达，因此，需要进一步将流程图转换为医学逻辑模型。#参照 SAGE4（Sharable Active Guideline Environment）模型，我们使用了以下几个主要类，用于构建临床指南的医学逻辑模型。#3.2.1 指南模型实体类3.2.1 指南模型实体类 定义了诊疗建议的场景、决策、行为节点等。#3.2.2 概念类 3.2.2 概念类 定义了医学逻辑模型涉及的所有概念。#3.2.3 表达类3.2.3 表达类 定义了一些求值表达式
10、，如定义编码值、变量、逻辑判断的表达式。#3.2.4 数据模型类3.2.4 数据模型类 定义了一些数据模型，如患者症状、化验结果记录、医嘱的数据模型等。#利用 Protg5本体论建模平台，我们对代谢综合征进行了医学逻辑建模，同时，也实现了医学逻辑模型的可视化表达，如图 3 所示。#453 图 3 糖尿病诊断流程图片段 如图 3 中，我们在概念类中定义一系列实例，表示糖尿病史、多饮、多尿、空腹血糖、随机血糖等。#在指南模型实体类中定义一个流程图的实例“糖尿病诊断”来表示该图。#在指南模型实体类中定义一个场景节点的实例，代表“开始”，定义一些决策节点的实例，代表“糖尿病史”、“三多一少症状”等，定
11、义一些行为节点的实例，代表“确诊 DM”，“行OGTT”等。#为了表示判断是否有糖尿病史，在表达类中定义一个表示存在判断的实例，该实例的编码值设为“糖尿病史”概念实例、值设为“有”概念实例。#为了表达“有糖尿病史，则确诊 DM；#没有糖尿病史，则判断是否有三多一少症状”这一决策，在上述提到的决策节点实例“糖尿病史”中需设置决策模型这个属性，分别表示有和没有这两种逻辑选择。#3.3 自动构建规则库3.3 自动构建规则库 基于 Protg平台的医学指南建模利用图形化的界面方式，将建模过程展现在用户面前，方便用户进行浏览和编辑，这对于知识的更新是非常方便的。#通过Protg建立医学逻辑模型虽然能够被
12、计算机所表达，但是还不能够被计算机自动理解与推理，因此，还需要转换为可用于推理的规则的形式，本系统选择 CLIPS（C Language Integrated Production System）规则形式。#CLIPS 由美国国家航天局 NASA 的约翰逊空间中心的人工智能部开发，是一种多范例编程语言，支持基于规则的、面向对象的和面向过程的编程，具有可移植性高、成本低和易于与外部系统集成的特点。#其基本组成是事实表、知识库和推理机，通过这些基本组成，CLIPS 专家系统工具即可根据已有的事实和规则推理得出所需结论。#454CLIPS 规则通常由五个部分组成，形式为（defrule RuleNa
13、me（LHS）=（RHS）。#其中 LHS（Left Hand Side）和 RHS（Right Hand Side）分别表示规则的条件和结论部分。#医学指南模型中 Decision、Action 是常见元素，一般做出各种决策的过程会包含在Decision 元素中；#而通过这些决策得出的结论则包含在 Action 中。#由于医学指南常分为多个部分，因此通常要选择使用指定的临床指南部分，这就需要使用另外一个元素Context。#这个元素中可以包含指定临床指南执行所需的触发事件。#通过以上分析，可以建立临床指南模型中元素和规则的映射关系，Context 和 Decision 对应规则的 LHS 部
14、分，而 Action 对应规则的 RHS 部分。#规则与规则之间的联系则根据临床指南中的关系联系起来。#这样，本系统实现了将临床指南医学逻辑模型自动转换成具有特定流程的规则集，然后使用 CLIPS 推理引擎自动进行推理的过程。#自动转化的规则片段如图 4 所示。#图 4 糖尿病诊断规则片段 3.4 为临床信息系统提供决策支持3.4 为临床信息系统提供决策支持 我们将所有的代谢综合征的诊断指南（包括糖尿病、肥胖、血脂、高血压、高尿酸）分别绘制成流程图、建立医学逻辑模型、并自动转换为规则库，基于图 1 的系统框架，实现了为中国人民解放军总医院医护工作站（Pride）提供代谢综合征的临床诊断决策支持
15、，如图 5 所示。#455 图 5 Pride 医护工作站中的临床决策支持 医生在需要临床决策支持辅助诊断代谢综合征时，点击医护工作站主界面工具栏上的决策按钮，基于临床指南的临床决策支持系统启动，自动查询医护工作站中患者信息，并根据临床指南规定的临床指标和疾病的对应关系，用蓝色显示患者可能患有的疾病。#为了进一步确诊疾病，临床决策支持系统将自动获取更详细的患者的病史、体检和检验信息，对于系统暂时不能自动获得的临床信息，还需要医生手工补充。#最后，基于患者临床数据信息和临床指南，通过自动化 CLIPS 推理技术，得到代谢综合征的诊断结论和诊断依据，见图 6。#456 图 6 临床决策支持结论与依
16、据 3.5 系统评估3.5 系统评估 为了检验基于临床指南的临床决策支持系统的临床价值和发现系统本身存在的问题，我们对临床决策支持系统进行了评估。#通过临床医生使用临床决策支持系统和不使用临床决策支持系统两种方式对多个病例分别进行诊断，然后对评估结果进行比较、分析。#评估过程采用离线评估的方式，即通过专家挑选真实病历数据库中的以往病例，供评估人员进行诊断评估。#评估之前，参照临床指南，对于每例病例至少由两位临床专家统一意见后，确定诊断结论和诊断依据的标准。#评估对象主要针对与代谢综合征相关的 5 种疾病（糖尿病、高血压、血脂异常、痛风高尿酸、肥胖）以及对代谢综合征的评估。#整个评估过程一共选取
17、了 20 个病例，其中 55%来自于中国人民解放军总医院内分泌科，25%来自心血管内科，15%来自于消化内科，5%来自于神经内科。#参与评估的临床医生分为两大类，一类是具有丰富代谢综合症诊断经验的专家；#另一类则是随机选取的不同专科、资历、从业年限、医学背景的临床医生。#制定评估标准的专家有 3 名。#参与评估的医生有 20 名，其中内分泌科、神经内科、消化内科和心血管内科各 5 名，副主任医师占 10%，主治医师和住院医师分别各占 45%。#评估过程中将 20 例病例分为 4 组，每组为 5 个病例；#参与评估的 20 名成员分为 4 组（内分泌科医生 1 组，其他科室医生 3 组），同组使
18、用相同的病例，各组使用不同的病例。#457每次评估由 1 组医生进行，每组医生每人分别使用医护工作站和使用临床决策支持两种方式，连续诊断 5 例病例。#将医生的评估结果与标准进行对比，发现只要评估人员正确地使用临床决策支持系统，都可以得到符合临床指南的诊断结论和诊断依据。#但由于临床指南中采用的标准和医生实际诊断采用的标准不完全一致，导致某些情况下，计算机诊断和人工诊断结果出现一些差异，影响到了对评估结果的客观评价；#对参与评估医生的问卷调查结果表明，医生本身对使用决策支持系统辅助医生进行疾病诊断持支持态度，但是由于 CDSS 性能、临床数据录入形式、临床数据获取策略等系统易用性因素对医生使用
19、临床决策支持系统的积极性产生一些影响，也使得最终的评估结果难以真正反映出基于临床指南的临床决策支持系统的临床价值。#4 展望 4 展望 目前，我们设计与实现的基于临床指南的临床决策支持系统，能够与临床信息系统相集成，并提供基本的临床决策支持服务。#但在系统的临床应用中，还发现一些问题，如，由于临床信息数据没有完全结构化，导致决策支持时，需要医生手工补充数据，这一方面会引入信息错误，另一方面，也给医生决策工作带来诸多不便；#另一方面，决策支持需要和医疗业务流程相结合，提供主动式诊疗支持，如在医护工作站中书写入院记录的初步诊断时，自动地提示诊断建议；#当存在异常检验结果时，自动指导医生的进一步的诊
20、疗行为。#这些问题如不解决，将限制临床决策支持系统应有的价值。#临床决策支持系统虽然在国内刚刚起步，但相信随着现代医院数字化、信息化建设的快速发展，必将对医疗质量起到重要的保障作用。#参考文献 参考文献 1Kohn,L.T.,J.M.Corrigan,M.S.Donaldson.To err is human:#building a safer health system.Washington,D.C.:#National Academy Press,2000.2Miller M,Kearney N.Guidelines for clinical practice:#development，d
21、issemination and implementationInternational Journal of Nursing Studies，2004,41（7）:#813.3赵亚利,崔树起,彭晓霞.国内临床指南发展现状及国内外指南比较分析.中国全科医学,2005,8（7）:#593.4Sharable Active Guideline Environment.http:#/sage.wherever.org/.5 Protg ontology editor and knowledge-base framework.http:#/protege.stanford.edu/.;i:2;s:29
22、996:股票入门股票入门股票入门股票入门，股票书籍股票书籍股票书籍股票书籍，股票知识股票知识股票知识股票知识，更多资源尽在股民大家庭股民大家庭股民大家庭股民大家庭 “缠中说禅缠中说禅”股市技术理论股市技术理论市场哲学的数学原理市场哲学的数学原理市场哲学的数学原理市场哲学的数学原理缠中说禅缠中说禅 著著股票入门股票入门股票入门股票入门，股票书籍股票书籍股票书籍股票书籍，股票知识股票知识股票知识股票知识，更多资源尽在股民大家庭股民大家庭股民大家庭股民大家庭 “缠中说禅缠中说禅”股市技术理论股市技术理论前言前言 关于关于“缠中说禅缠中说禅”股市技术理论股市技术理论市场哲学的数学原理市场哲学的数学原理
23、市场哲学的数学原理市场哲学的数学原理一、为什么叫一、为什么叫“缠中说禅缠中说禅”？#1、以股市为基础。#缠者，价格重叠区间也，买卖双方阵地战之区域也；#禅者，破解之道也。#以阵地战为中心，比较前后两段之力度大小，大者，留之，小者，去之。#2、以现实存在为基础。#缠者，人性之纠结，贪嗔疾慢疑也；#禅者，觉悟、超脱者也。#以禅破缠，上善若水，尤如空筒，随波而走，方入空门。#3、缠中说禅缠中说禅的哲学路线安排。#由股市之解决之道，至论语之入世之道，至佛学之大至深大圆满境界。#以静坐、心经、佛号，引入大超脱之路。#然“理则顿悟，乘悟并销；#事须渐除，依次第进”，有缘者得之，无缘者失之，而得并未得，失并
24、未失，一颗明珠，总有粉碎虚空，照破山河之日。#二、二、“缠中说禅缠中说禅”股市技术理论成立的前提股市技术理论成立的前提两个前提：#两个前提：#价格充分有效和市场里的非完全绝对趋同交易。#三、三、“缠中说禅缠中说禅”股市技术简解股市技术简解1、以走势中枢为中间点的力度比较，尤如拔河，力大者，持有原仓位，力小者，反向操作。#2、把走势全部同级别分解，关注新的走势之形成，以前一走势段为中间点与再前一走势段比大小，大者，留之，小者，去之。#3、进行多重赋格性的同级别分解操作，尤如行船、尤如开车，以不同档位适应不同情况，则可一路欣赏风景矣。#4、其至高，则眼中有股，心中无股，当下于五浊纷缠之股市得大自在
25、，亦于五浊纷缠之现世得大自在，即为“缠中说禅”。#四、缠论的本质四、缠论的本质分为两个部分：#1.形态学。#走势中枢、走势类型、笔、线段之类的东西。#2.动力学。#任何涉及背驰的、走势中枢、走势的能量结构之类的东西。#两者的结合。#注：#截止目前尚没有任何涉及成交量的分析或者说明，或许这也正是体现了价格包容一切市场信息的原则。#五、学习缠论的线路图五、学习缠论的线路图分型-笔-线段-走势中枢-走势趋势-背驰-区间套-转折及其力度第一章第一章形形态学态学站在纯理论的角度，形态学是最根本的。#形态学，从本质上就是几何，这部分内容，是无须任何前提的。#就算一个庄家自己全买了，一个人天天自我交易，也永
26、远逃不出形态学画的圈圈。#光用形态学，就足以形成一套有效的操作体系。#只是在形态学中，由于没有背驰的概念，所以第一买卖点是抓不住了，但第二买卖点是肯定没问题的。#单纯用形态学去操作，就是任何对最后一个走势中枢的回拉后第一个与回拉反向的不创新高或新低的走势中枢同级别离开，就是买卖段。#股票入门股票入门股票入门股票入门，股票书籍股票书籍股票书籍股票书籍，股票知识股票知识股票知识股票知识，更多资源尽在股民大家庭股民大家庭股民大家庭股民大家庭 第一节第一节第一节第一节 自同构性结构自同构性结构自同构性结构自同构性结构一、基本概念一、基本概念自同构性结构：#自同构性结构：#下节讲到的分型分型，在不同的级
27、别上，如在1分钟级别、甚至是在年线上，结构是一样的，这就是自同构性结构。#同样，后面讲到走势中枢、走势类型、走势必完美走势中枢、走势类型、走势必完美的本质也是自同构性结构。#二、概念要点二、概念要点股票走势，归根结底是不可复制的，但股票走势的绝妙之处就在于，不可复制的走势，却毫无例外地复股票走势，归根结底是不可复制的，但股票走势的绝妙之处就在于，不可复制的走势，却毫无例外地复制着自同构性结构，制着自同构性结构，而这自同构性结构的复制性是绝对的，是可以用本理论绝对地证明而不需要套用任何诸如分形之类的先验数学理论。#这种自同构性结构的绝对复制性的可绝对推导性，就是本理论的关键之处，也是本理论对繁复
28、、不可捉摸的股票走势的绝妙洞察之一。#走势的不可重复性、自同构性结构的绝对复制性和理论的纯逻辑推导，这就构成了本理论视角的三个基走势的不可重复性、自同构性结构的绝对复制性和理论的纯逻辑推导，这就构成了本理论视角的三个基本的客观支点。#本的客观支点。#不深刻地明白这一点，是很难有真正的理解的。#三、分析理解三、分析理解自同构性结构就如同基因，按照这个基因，这个图谱，走势就如同有生命般自动生长出不同的级别来，不论构成走势的人如何改变，只要其贪嗔痴疑不改变，那么自同构性结构就存在，级别的自组性就必然存在。#而正因为有了自同构性结构，所以股票走势才可以被技术所绝对分析。#而任何有效的技术分析，本质上都
29、是本理论的分支，本理论还没看过任何有效的股票操作程序，是外于本理论的。#学本理论，一个很关键的一点，就是要找出所有技术分析以及操作程序在本理论领域中的具体位置，由于本理论对于任何技术分析以及操作程序具有一个绝对的视角，由此，可以绝对性发现所有分析与程序的优劣与缺陷。#注意，可能会发现，本理论中的有些结论，似乎和别的一些理论有类似的地方，这恰好证明了本理论的涵盖面。#例如，本理论，可以解释波浪理论里一切的细节以及不足之处，但反过来不可能，因为本理论是一个更广阔的理论，波浪理论不过是一个有着巨大缺陷的不成熟理论。#同样，可能在其他人的理论中，也有对 K 线组合定义类似分型的概念，但那些定义，都不过
30、和一般的 K 线分析一样，是通过某种经验性的归纳而来，而本理论的分型定义，源自 K 线组合的一个完全分类，是一个纯理论的推导。#正因为如此，本理论与其他任何理论相比，都有着绝对性与涵盖性，这一点，在以后的课程中会逐步揭示的。#分型、走势类型的本质就是自同构性结构，同样，走势必完美的本质也就是自同构性结构。#分型，在 1分钟级别是这样的结构，在年线上也是这样的结构，在不同的级别上，级别不同，但结构是一样的，这就是自同构性结构。#同样，走势类型也一样。#走势的不可重复性，决定了一切的判断必须也必然是不可绝对预测的；#自同构性结构的绝对复制性，决走势的不可重复性，决定了一切的判断必须也必然是不可绝对
31、预测的；#自同构性结构的绝对复制性，决定了一切的判断都是可判断的，有着绝对的可操作性；#理论的纯逻辑推导，就证明其结论的绝对有效性。#定了一切的判断都是可判断的，有着绝对的可操作性；#理论的纯逻辑推导，就证明其结论的绝对有效性。#这三点，又何止是与股票走势相关，真明白了，对你的人生与社会操作，有着同样的意义。#每个人的生活，世界的变化，诸如此类，本质上，离不开这走势的绝对不可重复性和自同构性结构的绝对复制性以及相应不患的共业的绝对推理性。#看走势的背驰、转折，不过是第一层次的东西，哪天，能看明白社会经济、政治等等结构的背驰、转折，那才是更高层次的东西。#自从结构与解构哲学的流行，用结构的观点观
32、察，就是一个最基本的思维方式，但问题的关键，很多所谓结构性的思维，不过是一种归纳性的结果，不具有任何的理论系统性与有效性。#本理论的哲学本质，就在于人的贪嗔痴疑慢所引发的自同构性结构以及由此引发走势级别的自组性这种类生命的现象。#走势是有生命的，本理论说“看行情的走势，就如同听一朵花的开放，见一朵花的芬芳，嗅一朵花的美丽，一切都在当下中灿烂”，这绝对不是矫情比喻，而是科学般的严谨说明，因为走势确实有着如花一般的生命特征，走势确实在自同构性结构、自组性中发芽、生长、绽放、凋败。#所以，本理论，不是一些死的教条，而是一门生命学科。#本理论是一种可发展的理论，可以提供给无数人去不断研究，研究的方向是
33、什么？#就是走势的自同构性结构、自组性。#这里，可以结合现代科学的各门学科，有着广阔的前景以及可开发性。#只是，目前本理论只和各股票入门股票入门股票入门股票入门，股票书籍股票书籍股票书籍股票书籍，股票知识股票知识股票知识股票知识，更多资源尽在股民大家庭股民大家庭股民大家庭股民大家庭 位讲述一些最简单的自同构性结构：#分型、走势类型。#本理论中，有一条最重要的定理，就是有多少不同构的自同构性结构，就有多少种分析股市的正确道路，任何脱离自同构性结构的股市分析方法，本质上都是错误的。#显然，分型、走势类型是两种不同构的自同构性结构，我们还可以找到很多类似的结构，但现在，还是先把这两个最基础的结构给搞
34、清楚。#条条大路通罗马，只要把这两个结构搞清楚，就能达到罗马。#而其他结构的寻找、研究，本质上是一种理论上的兴趣。#而不同的自同构性结构对应的操作的差异性问题，更是一个理论上的重大问题。#本理论上还有一个暂时没有解决的问题，就是走势中究竟可以容纳多少自同构性结构，还有一个更有趣的问题，就是起始交易条件对自同构性结构生成的影响，如果这个问题解决了，那么，对市场科学的调控才能真正解决。#本理论还可以不断扩展，也可以精细化进行。#例如，对于不同交易条件的自同构性结构的选择，就是一个精细化的理论问题。#第二节第二节第二节第二节均线位置形态均线位置形态均线位置形态均线位置形态一、基本概念一、基本概念空头
35、排列：#空头排列：#短期均线至长期均线依次由下到上分布。#多头排列：#多头排列：#短期均线至长期均线依次由上到下分布。#靠近：#靠近：#股价一度冲破短期均线，使短期均线略略靠近后继续按原来趋势进行下去。#接触：#接触：#短期均线靠近长期均线但不跌破或升破，然后按原来趋势继续下去。#缠绕：#缠绕：#短期均线跌破或升破长期均线甚至出现反复缠绕。#二、概念要点二、概念要点任何的行情转折，在很大几率上都是由缠绕缠绕引发的，这里分两种情况：#一种是先缠绕缠绕，然后按原趋势来一个大的高潮，制造一个陷阱，再转折；#另一种，反复缠绕缠绕，构造一个转折性箱型，其后的高潮，就是均线位置的转化了。#三、分析理解三、
36、分析理解靠近靠近出现的几率比较少，一般都是在趋势特别强烈的时候，而太火暴的趋势是不可能太长久的，所以其后的震荡经常出现；#接触接触，任何一段基本的趋势过程中最常见到的方式，特别在长期均线上位的情况下，基本都是这种方式，一旦出现接触接触反弹基本就该结束了，在短期均线上位的情况下，调整结束的概率也是很大的，但也要预防接触接触演变成缠绕缠绕；#缠绕缠绕，一段趋势后出现的较大调整中，还有就是在趋势出现转折时，这种情况也很常见，特别是在长期均线上位的情况下，如果出现短、中、长各类均线一起缠绕缠绕，往往意味着行情要出现重大转折，均线位置要转化了。#注：#均线形态与缠论没有干系，之所以加进来，为的是后面和本
37、理论有个比较。#注：#均线形态与缠论没有干系，之所以加进来，为的是后面和本理论有个比较。#注：#均线形态与缠论没有干系，之所以加进来，为的是后面和本理论有个比较。#注：#均线形态与缠论没有干系，之所以加进来，为的是后面和本理论有个比较。#第三节第三节第三节第三节级级级级别别别别一、基本概念一、基本概念级别级别，只是按一定的规则，自生长出来的一种分类方法，本质上与时间无关，也不是什么时间结构。#级别的自组性级别的自组性：#自同构性结构可以自组出级别来。#换言之，级别是自同构性结构自组出来的，或者说是生长出来的。#级别的独立性：#级别的独立性：#任意某级别，都是一套独立系统，不同级别之间不得组合。
38、#级别的关联性：#级别的关联性：#任意某级别，都是由本级别的次级别组合而来，并为高一级别提供组合部件。#二、概念要点二、概念要点级别是自同构性结构自组出来的，或者说是生长出来的级别是自同构性结构自组出来的，或者说是生长出来的。#时间。#时间只是对级别分类的一种划分手段，比较符合看软件 K 线图的习惯。#级别在本理论中级别在本理论中是是极端关键极端关键的的。#为什么？#因为本理论的递归函数是有级别的，是级别依次升大的。#所以，股票入门股票入门股票入门股票入门，股票书籍股票书籍股票书籍股票书籍，股票知识股票知识股票知识股票知识，更多资源尽在股民大家庭股民大家庭股民大家庭股民大家庭 搞不明白级别，根
39、本就学不明白本理论。#三、分析理解三、分析理解级别的关键，就是级别的关键，就是本理论本理论定义的规则。#定义的规则。#级别，本质上不对任何时间结构有任何绝对的承诺，因为这里没有任何的绝对的理论推导可以保证这一点。#结构被终结了，就是因为被终结了，只此而已，并不是因为有什么时间的因素、结构就被终结了。#这如同交易，时间只是给交易界定了顺序，并不决定交易。#自同构性结构就如同基因，按照这个基因，这个图谱，走势就如同有生命般自动生长出不同的级别来，不论构成走势的人如何改变，只要其贪嗔痴疑不改变，只要都是人，那么自同构性结构就存在，级别的自组性就必须存在。#级别的划分：#级别的划分：#（从实用角度来，
40、不是最严格意义上的划分）原始级别系统：#每笔交易系统（分子级）：#为构建一分钟笔提供部件；#最小级别系统：#1 分钟笔系统（细胞级）：#为构建 1 分钟线段提供部件；#一级走势类型（个体级）：#由 1 分钟线段组合而来；#二级走势类型（家庭级）：#由一级走势类型组合而来；#三级走势类型（家族级）：#由二级别走势类型组合而来；#N 级走势类型：#N 无穷大。#级别的选择：#级别的选择：#不同级别的图，其实就是对真实走势不同精度的一种模本。#例如，一个年线图当然没有 1个分笔图的精确度高，很多重要的细节都不可能在大级别的图里看到。#而所谓走势的级别，从最严格的意义上说，可以从每笔成交构成的最低级别
41、图形不断按照走势中枢延伸、扩展等的定义精确地确认出来，这是最精确的，不涉及什么 5 分钟、30 分钟、日线等。#但这样会相当累，也没这个必要。#因为，图的精确并没有太大的实质意义，真实的走势并不需要如此精确的观察。#一般选用 1 分钟、5 分钟、30 分钟、日线、周线、月线、季线、年线等的级别安排，这是一个简略的方式，最主要是现在可以查到的走势图都是这样安排的。#当然，一些简单的变动也是可以接受的，例如去掉 30 分钟，换成 15 分钟和 60 分钟，形成 1 分钟、5 分钟、15 分钟、60分钟、日线、周线、月线、季线、年线的级别安排，这也是可以的。#虽然没有必要精确地从最低级别的图表逐步分
42、析，但如果你看的图表的缩放功能比较好，当你把分笔图或1 分钟图不断缩小，这样，看到的走势越来越多，而这种从细部到全体的逐步呈现，会对走势级别的不断扩张有一个很直观的感觉。#这种感觉，对你以后形成一种市场感觉是有点帮助的。#在某个阶段，你可能会形成这样一种感觉，你如同站在重重叠叠的走势连绵中，而当下的趋向，仿佛照亮着层层叠叠的走势。#那时候，你往往可以忘记走势中枢之类的概念。#所有的走势中枢，按照各自的级别，仿佛都变成大小不同的迷宫关口，而真正的路只有一条，而你的心直观当下地感应着。#说实在，当有了这种市场清晰的直觉，才算到门口了。#那时候，就如同看一首诗，如果还从语法等去分析，就如同还用走势中
43、枢等去分析一样。#而真正的有感觉的读者，是不会计较于各种字句上的，整体的直观当下就呈现了。#一首诗就如同一自足的世界，你当下就全部拥有了。#市场上的直观，其实也是一样的。#只要那最细微的苗头一出来，就当下地领悟了，这才算是对市场走势这伟大诗篇一个有点合格的的阅读。#对级别的形象理解：#对级别的形象理解：#什么级别的图和什么级别的走势中枢没有任何必然关系，走势类型以及走势中枢就如同显微镜下的观察物，是客观存在的，其存在性由最原始的递归定义保证；#而级别的图，就如同显微镜，不同倍数看这客观的图就看到不同的精细程度，如此而已。#所以，不能把显微镜和显微镜观察的东西混在一起了。#第四节第四节第四节第四
44、节K K K K 线线线线的的的的包含关系包含关系包含关系包含关系一、基本概念一、基本概念K K线包含关系：#指一线包含关系：#指一K K线的高低点全在另一线的高低点全在另一K K线的范围里线的范围里（如图）。#非包含关系的三相邻非包含关系的三相邻K K线完全分类线完全分类：#分为四类上升上升K K线线、顶分型顶分型、下降下降K K线线、底分型。#底分型。#（如图）股票入门股票入门股票入门股票入门，股票书籍股票书籍股票书籍股票书籍，股票知识股票知识股票知识股票知识，更多资源尽在股民大家庭股民大家庭股民大家庭股民大家庭 K K线包含关系的处理线包含关系的处理：#在向上时，把两K线的最高点当高点，
45、而两K线低点中的较高者当成低点，这样就把两K线合并成一新的K线；#反之，当向下时，把两K线的最低点当低点，而两K线高点中的较低者当成高点，这样就把两K线合并成一新的K线。#（如图）二、概念要点二、概念要点K K线合并方向线合并方向：#假设，第n根K线满足第n根与第n+1根的包含关系，而第n根与第n-1根不是包含关系，那么，如果第n根K线的高点大于第n-1根K线的高点，则称第n-1、n、n+1根K线是向上的；#如果第n根K线的低点小于第n-1根K线的低点，则称第n-1、n、n+1根K线是向下的。#K K线包含关系的顺序原则线包含关系的顺序原则：#先用第1、2根K线的包含关系确认新的K线，然后用新
46、的K线去和第3根比，如果有包含关系，继续用包含关系的法则结合成新的K线；#如果没有，就按正常K线去处理。#三、分析理解三、分析理解根据定义，任何人都可以马上得出以下的一些推论：#1、用di,gi记号第 i 根 K 线的最低和最高构成的区间，当向上时，顺次 n 个包含关系的 K 线组，等价于maxdi,maxgi的区间对应的 K 线，也就是说，这 n 个 K 线，和最低最高的区间为maxdi,maxgi的 K 线是一回事情；#向下时，顺次 n 个包含关系的 K 线组，等价于mindi,mingi的区间对应的 K 线。#2、K 线的包含关系遵守结合律，但不遵守传递律。#也就是说，第 1、2 根 K
47、 线是包含关系，第 2、3 根也是包含关系，但并不意味着第 1、3 根就有包含关系。#因此在 K 线包含关系的分析和处理中，还要遵守顺序原则，就是先用第 1、2 根 K 线的包含关系确认新的 K 线，然后用新的 K 线去和第三根比，如果有包含关系，继续用包含关系的法则结合成新的 K 线，如果没有，就按正常 K 线去处理。#一个实例：#如图，中间K线A最长，似乎和前后有“很多的包含关系”，但正确的处理应该是：#A2先和A合并，取高点中的高点，低点中的高点。#合并后的新K线和A3还有包含关系，那就继续合并，仍取高点中的高点，低点中的高点。#K K线包含处理方法：#线包含处理方法：#1 1、合并方向
48、的确定：#、合并方向的确定：#1和2无包含，2和3有包含，若2比1高则取向上包含；#若2比1低则取向下包含；#2 2、合并高低点的确定：#、合并高低点的确定：#若向上包含，取两K线中高点最高为高点，低点最高为低点；#若向下包含，取两K线中高点最低为高点，低点最低为低点。#3 3、合并顺序的确定：#、合并顺序的确定：#2和3有包含，先合并2和3得出新的K线，再与4比，若有包含则继续合并。#第五节第五节第五节第五节分分分分型型型型一、基本概念一、基本概念顶分型：#顶分型：#第二K线高点是相邻三K线高点中最高的，而低点也是相邻三K线低点中最高的。#（如图）底分型：#底分型：#第二K线低点是相邻三K线
49、低点中最低的，而高点也是相邻三K线高点中最低的。#（如图）（分型的）顶顶：#顶分型的最高点。#（分型的）底底：#底分型的最低点。#二、概念要点二、概念要点所有的顶必须是顶分型的，反之，所有的底都是底分型的。#也就是：#没有顶分型，没有顶；#反之，没有底分型，没有底。#三、三、分析理解分析理解1、在实际操作中，如果在操作级别的K线图上，没有顶分型，那你就可以持有睡觉，等顶分型出来再说。#2、一个顶分型之所以成立，是卖的分力最终战胜了买的分力，而其中，买的分力有三次的努力，而卖的分力，有三次的阻击。#用最标准的已经过包含处理的三 K 线模型：#第一根 K 线的高点，被卖分力阻击后，出现回落，这个回
50、落，出现在第一根 K 线的上影部分或者第二根 K 线的下影部分，而在第二根 K 线，出现一个更高的高点，但这个高点，显然与第一根 K 线的高点中出现的买的分力，一定在小级别上出现力度背驰，从而至少股票入门股票入门股票入门股票入门，股票书籍股票书籍股票书籍股票书籍，股票知识股票知识股票知识股票知识，更多资源尽在股民大家庭股民大家庭股民大家庭股民大家庭 制造了第二根 K 线的上影部分。#最后，第三根 K 线，会再次继续一次买的分力的攻击，但这个攻击，完全被卖的分力击败，从而不能成为一个新高点，在小级别上，大致出现一种第二类卖点的走势。#由上可见，一个分型结构的出现，如同走势中枢，都是经过一个三次的
51、反复心理较量过程，只是走势中枢用的是三个次级别走势。#所谓一而再、再而三，三而竭，一个顶分型就这样出现了，而底分型情况，反之亦然。#3、分型中三根 K 线的指导意义：#首先，一个完全没有包含关系的分型结构，意味着市场双方都是直截了当，没有太多犹豫。#包含关系（只要不是直接把阳线以长阴线吃掉）意味着一种犹豫，一种不确定的观望等，一般在小级别上，都会有走势中枢延伸、扩展之类的东西。#其次，还是用没有包含关系的顶分型为例子。#如果第一K线是一长阳线，而第二、三都是小阴、小阳，那么这个分型结构的意义就不大了，在小级别上，一定显现出小级别走势中枢上移后小级别新走势中枢的形成。#一般来说，这种顶分型，成为
52、真正顶的可能性很小，绝大多数都是中继的。#如果第二根K线是长上影甚至就是直接的长阴，而第三根K线不能以阳线收在第二根K线区间的一半之上，那么该顶分型的力度就比较大，最终要延续成笔的可能性就极大了。#再次，一般来说，非包含关系处理后的顶分型中，第三根K线如果跌破第一根K线的底而且不能高收到第一根K线区间的一半之上，属于最弱的一种，也就是说这顶分型有着较强的杀伤力。#4、分型形成后，无非两种结构：#一是成为中继型的，最终不延续成笔；#二是延续成笔。#对于后一种，那是最理想的，例如在日线上操作完，就等着相反的分型出来再操作了，中间可以去操作别的股票，这是效率最高的。#而对于第一种情况，前面说过，可以
53、看是否有效突破5周期的均线，例如对日线上的顶分型，是否有效跌破5日均线，就是一个判断顶分型类似走势很好的操作依据。#其一，更精确简单的，就是这分型所对应的小级别走势中枢里，是否出现第三类买卖点，而且其后是否出现走势中枢移动。#例如，对于一个顶分型，该顶分型成立后，对于该分型区间在小级别里一定形成某级别的走势中枢，选择其中最大一个，例如日顶分型后，可以找到相应的5、1分钟走势中枢，一般最大的就是5分钟（30分钟没可能，因为时间不够）。#如果该5分钟走势中枢或1分钟走势中枢出现第三类卖点，并该卖点不形成走势中枢扩张的情形，那么几乎100%可以肯定，一定在日线上要出现笔了。#其二，可以100%肯定的
54、，要不出现笔并最终有效完成该顶分型，那一定要出现某级别的第三类买点，否则就算有短时间的新高，也一定是假突破。#所以结合小级别的走势中枢判断，顶分型是否延伸为笔，是可以当下一目了然的。#如果你能有效地分辨中继分型，那么你的操作就会有大的进步。#5、一般来说，可以把分型与小级别走势类型结合操作，例如日线与5分钟的。#如果一个小级别的走势中枢震荡没有生成日K线的顶分型结构，那么，这个走势中枢震荡就没必要走了。#后者就算打短差也要控制好数量。#因为，没有分型，就意味着走势没结束，随时新高，你急什么？#而一旦顶分型成立，必然对应着小级别走势的第一、二类卖点。#其后，关键看新形成走势中枢的第三类买卖点的问
55、题：#一般情况下，如果是中继的，都是第三类卖点后形成走势中枢扩展，也就是有一个绝妙的盘整底背驰让你重新介入。#这样，利用分型搞了一个美妙的短差，又不浪费其后的走势，这就是一个比较及格的操作了。#注意，注意，利用分型，例如顶分型，卖了以后一定要注意是否要回补，如果一旦确认是中继的，应该回补，否则就等着笔完成再说。#但一定要注意，中继顶分型后，如果其后的走势在相应小级别出现背驰或盘整背驰，那么下一顶分型，是中继的可能性将大幅度减少。#中继分型，有点类似刹车，一次不一定完全刹住，但第一刹车后如果车速已明显减慢，证明刹车系统是有效的，那么第二次刹住的机会就极大了，除非你踩错，一脚到油门上去了。#6、利
56、用分型操作的难点在于：#一、必须与小级别的第二买卖点配合看，如果小级别看不明白，只看今天冲起来没破前一天高位或没跌破前一天低位，这样操作;i:3;s:21277:肠道微生态与肝病的关系王晓彤，韩涛（天津医科大学三中心临床学院，天津市第三中心医院肝内科，天津市人工细胞重点实验室，天津市肝胆疾病研究所，天津 300170）摘要:#近年来，肠道微生态由于与各种肝病及其并发症的发生、发展存在着密切的联系，因而受到了广泛关注。#肝功能受损时，肠道微生态被破坏;#肠道稳态的失衡，反过来又使肝病重症化。#阐述了肠道微生态与多种肝病的关系及调整肠道微生态对肝病治疗的作用，目的在于通过肠道微生态的调节为肝病防治
57、提供一种新思路。#关键词:#肝疾病;#肠道微生态;#肠杆菌科;#细菌移位;#综述中图分类号:#575文献标志码:#A文章编号:#1001 5256（2015）04 0642 04A review of relationship between gut microecology and liver diseasesWANG Xiaotong，HAN Tao（The Third Central Clinical College of Tianjin Medical University，Tianjin 300170，China）Abstract:#In recent years，gut micro
58、ecology has attracted increasing attention because of its close relationship with the development and pro-gression of various liver diseases and associated complications The impairment of liver function can disturb gut microecology，whereas theimbalance in gut microecology in turn promotes the aggrav
59、ation of liver diseases This paper reviews the relationship between gut microecolo-gy and various liver diseases，and discusses the role of modulating gut microecology in the treatment of liver diseases A new idea is providedfor the prevention and treatment of liver diseases based on the modulation o
60、f gut microecologyKey words:#liver diseases;#gut microecology;#enterobacteriaceae;#bacterial translocation;#reviewdoi:#103969/j issn1001 5256 2015 04041收稿日期:#2014 08 12;#修回日期:#2014 09 10。#基金项目:#艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治国家科技重大专项（2012ZX10002004 011）;#天津市科技计划项目（13CGFSY19200）作者简介:#王晓彤（1989 ），女，主要从事肝脏疾病的相关研究。#通信
61、作者:#韩涛，电子信箱:#hantaomd126 com。#人体肠道中，宿主细胞、营养物质和微生物群及其代谢产物之间的相互作用构成了肠道微生态，它的破坏与肝功能减退和肠道屏障的破坏有关。#近年来，越来越多的研究表明，多种肝病的发生、发展与肠道微生态的变化关系密切。#门静脉系统接受来自肠道的血液，同时肝脏通过分泌胆汁对肠道功能产生影响。#正常情况下，肝脏可以清除来自肠源性细菌、真菌及肠道的多种毒素，如内毒素、氨等。#当肝功能受到严重损害，肠道微生态就会发生变化，一方面，肠道内多数优势菌被抑制，少数菌种过量繁殖，出现肠道菌群失调;#另一方面，肠道屏障功能受损，肠道细菌及其代谢产物易位进入肠外器官，
62、加重机体损害。#此外，针对肠道微生态调节的治疗方法受到越来越多的重视，并已初见成效。#针对肠道微生态与肝病的关系及调整肠道微生态对肝病治疗的作用作一综述。#1正常状态下的微生态肠道处于沟通机体内外环境的重要位置，机体对肠道微环境的稳定有着强大的调节机制，如肠蠕动、胆汁分泌等。#更为重要的是，在肠道屏障的保护下，肠道菌群的种类和数量保持着动态平衡状态，参与物质代谢和营养吸收，维持正常的肠道免疫功能。#肠道黏膜屏障主要涉及以下因素:#（1）肠道的机械屏障。#主要由肠上皮细胞及细胞间紧密连接组成，这种紧密连接能有效阻止细菌及内毒素等物质透过肠黏膜进入血液。#（2）化学屏障。#主要由肠上皮细胞及杯状细
63、胞分泌的黏蛋白和肠道正常寄生菌产生的抑菌物质构成。#（3）免疫屏障。#由肠道相关淋巴组织（包括肠道淋巴细胞、潘式细胞、肠系膜淋巴结等）和肠道内浆细胞分泌型免疫球蛋白（sIg）A 构成，可刺激肠道黏液分泌、加速黏液层流动，从而防止细菌粘附。#（4）生物屏障。#即肠道内共生的微生物，是维持肠道微生态平衡的重要组成部分。#近年来，随着细菌核糖体 NA 序列（16SrNA）分析技术的发展，通过对细菌的分类和进化标记基因测序，人们重新认识了肠道微生物群落结构的多样性。#Zoetendal等1 通过基于 16S rNA 的变性梯度凝胶电泳（denaturing gra-dient gel electrop
64、horesis，PC DGGE）技术，发现成人肠道微生物群落结构相对稳定，且具有亲缘关系，但独立生活的个体其肠道微生物群落较相似，从而揭示宿主基因型是影响肠道菌群区系组成的重要因素之一。#Ley 等2 通过 16S rNA 高通量测序研究发现成人肠道菌群由 500 1000 种不同菌属组成，这些微生物可抵抗病原体、维持肠道黏膜的完整性。#Eckberg等3 通过对 3 位美国健康人的肠道不同位置微生物群落结构的 13 355 条 16S rNA 基因的测序分析，揭示了人体肠道微环境是一个相当复杂的生态系统，其肠道菌群主要由未培养的微生物组成，且存在明显个体差异。#2不同肝病肠道微生态的变化24
65、6临床肝胆病杂志第31 卷第4 期2015 年4 月J Clin Hepatol，Vol31 No4，Apr2015肝病状态下，作为肠道细菌过度生长的前提条件，肠道动力障碍导致致病菌在肠道停留的时间增长，大大增加了致病菌粘附和生长的机会，过度生长的细菌分泌细胞毒素引起肠上皮病变。#此外，胆汁分泌能力受损，肠道去垢作用被削弱，导致肠道黏膜致病菌定植。#肠道屏障被破坏后，细菌移位进入肠外器官，又反过来加重了肝病及其并发症的发生发展。#2 1非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）NAFLD 是指与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损害，以肝实质细胞内脂肪过度沉积为主要特征。#Cani 等4 发现
66、给予高脂饮食小鼠的肠道紧密连接蛋白表达水平降低，造成肠道通透性增加，血浆中内毒素水平上升。#Miele 等5 通过未经治疗的腹腔疾病患者和健康人的对比，发现 NAFLD 患者肠道通透性增高，小肠细菌过度生长（small intestinal bacteria overgrowth，SIBO），其原因有可能是肠道上皮细胞紧密连接被破坏。#2005 年，Ley等6 发现与野生组小鼠相比，肥胖组小鼠结肠中拟杆菌门下降 50%，厚壁菌门比例增加，提示肥胖可导致肠道微生物群的组成发生改变。#Ley 等2 还发现与瘦人相比，肥胖者肠道中拟杆菌门呈现一定比例的降低，而厚壁菌门比例增加，但通过低卡路里饮食减肥
67、后，他们肠道中拟杆菌门与厚壁菌门比例回升，提示肥胖与肠道微生物群相关。#Henao Mejia 等7 证实由NLP3 和 NLP6 炎症小体缺失造成的肠道菌群结构变化可加重肝脏脂肪变性和炎症。#2 2酒精性肝病（ALD）ALD 是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，可从单纯肝脏脂肪变性、慢性肝炎发展为肝硬化。#Yan 等8 将酒精灌胃的小鼠作为实验组，与等热量液体灌胃的小鼠进行对比研究，发现3 周后，实验组小鼠肠道细菌过度生长，还通过16S rNA 高通量测序研究发现实验组小鼠肠道中拟杆菌门和疣微菌门增多，而对照组小鼠的肠道菌群以厚壁菌门占主导，从而证实酒精灌胃与肠道细菌过度生长和肠道菌群失调有关
68、。#李鑫等 9 发现被酒精灌胃6 周后的小鼠其小肠和结肠组织中，Toll 样受体（Toll like receptor，TL）4 表达水平显著升高，其血清内毒素水平也明显升高，提示在慢性酒精性肝病中，TL4 可能与肠道通透性增加有关。#Mutlu 等 10 为 48 位长期酗酒者进行了结肠活组织检查，通过对标本的分析，发现受检者结肠内拟杆菌门减少，变形菌门增多，且这种菌群组成的改变具有持久性。#2 3慢性乙型肝炎（CHB）CHB 是我国常见的慢性传染病之一，肝脏炎症的迁延不愈、反复发作可导致进一步发展为肝硬化、肝癌、肝衰竭。#研究表明，CHB 患者的肠道菌群多样性与正常人相比显著降低。#此外，
69、一些优势菌群如厚壁菌门及其中的罗氏菌属、双歧杆菌属数量显著降低，而拟杆菌门及其中的机会致病菌普雷沃氏菌属的数量显著增加11。#而在慢性重型乙型肝炎中，肠道菌群微生态有更为显著的变化，表现在有益菌双歧杆菌在内的专性厌氧菌数量显著减少，以革兰氏阴性杆菌为主的兼性厌氧菌肠杆菌显著增加，且肠道微生态失衡的程度与肝炎病情严重程度明显相关12。#肠道微生态的紊乱在CHB 的进程中起着加速作用。#因此，李兰娟等12 还提出应用双歧杆菌与肠杆菌科细菌数量的比值（B/E 值）作为评估肠道菌群定植抗力的新指标。#24肝硬化由于小肠动力障碍，胆汁分泌减少，抗生素的应用等13 15 原因，肝硬化患者的肠道菌群组成往往
70、发生很大变化。#肝硬化发生时，肠道屏障被破坏，由此导致的细菌移位是肝硬化时自发性菌血症和自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacte-rial peritonitis，SBP）发生的关键过程16。#Lu 等17 试图印证代表肠道微生物定制抗力的 B/E 值用于评估肠道微生态失衡的可行性，他们发现失代偿性乙型肝炎肝硬化患者的 B/E 值显著下降，且粪便 sIgA 水平升高。#Chen 等18 发现，与乙型肝炎肝硬化患者相比，酒精性肝硬化患者粪便中有益菌毛螺旋菌科显著减少，肠杆菌科和链球菌科增多，推测不同病因肝硬化造成的肠道菌群变化不同，且肠道菌群的改变有可能影响肝硬化患者的预后。#但吴
71、旭等19 经过对29 例不同原因肝硬化患者进行研究发现，与健康对照组相比，肝硬化患者粪便中双歧杆菌、类杆菌、直肠真杆菌 梭菌、肠球菌、大肠杆菌和梭状芽孢杆菌显著减少，且这6 种细菌的比例发生改变，但以上改变与肝硬化病因及严重程度（Child Pugh 分级）无明显相关性。#因此，肠道微生态的改变与肝硬化病因是否有关尚存在争议。#为了保持肝硬化患者的肠道屏障功能，防止并发症发生，有必要深入了解不同病因造成的肝硬化状态下肠道细菌紊乱的种类及程度。#2 5肝性脑病（HE）HE 是以意识障碍、神经系统异常体征为主要表现的中枢神经系统功能紊乱。#其中仅仅用智力测验或神经电生理检测发现的轻微异常的肝性脑病
72、称为轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）。#其发病机制与来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、芳香族氨基酸等直接经体循环入脑有关。#研究发现，伴 SIBO 的肝硬化患者 MHE 发生率高于不伴 SIBO 的患者，肝硬化 SIBO 组内毒素水平高于无 SIBO组，而应用左氧氟沙星抑制肝硬化患者 SIBO 及乳果糖调节肠道菌群治疗 1 周后，其内毒素水平降低，MHE 检出率下降，从而推测内毒素水平、SIBO 与 MHE 的发生及进展有关20 21。#MHE 可进一步进展为肝昏迷，这与高血氨症和菌血症导致的全身系统性炎症密切相关22。#3调整肠道微生态对肝病
73、治疗的作用肠道微生态的改变与各种肝病的发生、发展及肝病并发症的出现关系密切，近年来，在肝病的治疗措施中，针对肠道微生态的调节得到了越来越多的重视。#3 1促动力药促动力药可加强并协调胃肠运动，防止肠内食物滞留，从而阻止肠道细菌和内毒素移位。#早期研究表明，给予肝硬化大鼠西沙比利可加速肠道转运，改善肠道通透性，减少肠道内过度生长的细菌，减轻内毒素血症23。#新近研究表明，普芦卡必利可通过特异性地刺激肠道 5 羟色胺 4 受体诱导肠的高幅推进性收缩，显著促进结肠蠕动，降低结肠推进时间，在肠道功能的重建方面有显著作用24。#3 2利福昔明利福昔明是一种非氨基糖甙类肠道抗生素，对多种革兰氏阳性、阴性需
74、氧菌和厌氧菌都具有高度抗菌活性。#由于其不能被吸收，故在肠道内能保持极高浓度，可预防HE 和 SBP 的发生。#有研究显示给予硫代乙酰胺诱导的肝损346王晓彤，等 肠道微生态与肝病的关系伤大鼠利福昔明可使其回肠内大肠埃希菌数量显著降低25。#Flamm26 通过一项随机、对照、多中心临床试验，证实给予有急性 HE 发作病史的肝硬化患者利福昔明治疗 6 个月后，其肠道内产氨细菌数量下降，且 HE 复发率降低。#Lauritano 等27 发现分别给予 SIBO 患者利福昔明治疗与甲硝唑治疗 1 周后，利福昔明组患者的肠道去污染效果更好，且全身用药的耐受性更好。#但 Lutz 等28 通过对 15
75、2 名重度肝硬化患者的研究，发现利福昔明预防性治疗并不能降低 SBP 发病率，但对于在研究过程中发生了 SBP 的患者，其中没有预防性用药人群的腹水中大肠杆菌和肠球菌占主导，而利福昔明组人群的腹水中克雷伯氏菌数量增加，提示利福昔明改变了 SBP 致病菌种类。#此外，Kimer 等29 通过一项 Meta 分析发现利福昔明可以降低 HE患者病死率。#所以，有必要开展大规模的多中心前瞻性研究以明确利福昔明对提供长期生存的益处。#33微生态制剂微生态制剂是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的调节剂，由于其能调节肠道功能、改善肠道微生态失衡而被广泛用于各种肝病治疗。#微生态制剂可分为 3 类:#
76、益生菌（活菌制剂）、益生元（有益菌生长促进物）、合生元（活菌和促进物的联合制剂）30。#Tian 等31 建立了抗生素治疗导致的肠道菌群失调模型，发现在应用了耐抗生素性益生菌后，小鼠粪便中的厌氧菌、乳酸杆菌、双歧杆菌增多，且细菌丰富性和多样性指数比对照组增多，腹泻症状和黏膜水肿表现得到缓解。#Malaguarnera 等32 证实双歧杆菌加低聚糖治疗3 个月后，HE 患者的血氨水平降低，神经电生理试验得到改善。#Chen 等33 发现分别给予慢性肝炎并发肠源性内毒素血症患者单纯常规治疗和常规治疗加口服乳糖醇治疗 3 周后，常规治疗加口服乳糖醇治疗组患者粪便中产气荚膜杆菌显著减少，乳酸杆菌和双歧
77、杆菌数量显著增加，且血清内毒素水平的下降程度大于单纯常规治疗组。#周伏喜等34 分别给予晚期肝硬化患者肠道去污（氟哌酸）加微生态制剂（双歧杆菌三联菌株+乳果糖）加常规治疗（保肝、利尿、补充白蛋白）和单纯常规治疗6 个月后，发现前组血浆内毒素和肿瘤坏死因子 水平显著降低，且并发症的发生率减少。#Liu 等35 通过数字连接实验和听觉诱发实验，发现接受合生元（4 种活菌+可发酵纤维）治疗的肝硬化患者发生 MHE 的概率降低，且粪便中乳杆菌增多、血氨水平下降，内毒素血症得到缓解。#虽然应用微生态制剂治疗肝病具有广阔前景，但由于对制剂种类的选择、疗程长短、与抗生素或促动力药的联用方法等尚无统一标准，所
78、以仍需进一步研究以规范其用法。#3 4粪便微生物移植（fecal microbiota transplantation，FMT）FMT 是将健康人粪便中的功能菌群移植到肠道疾病患者体内，重建具有正常功能的肠道菌群。#多年研究已证实其对复发性难辨梭状芽孢杆菌有特殊治疗效果36。#作为一种新型微生态制剂，最近其在代谢综合征方面的研究进展又受到广泛关注。#Verieze 等37 将健康志愿者的粪便移植到肥胖症伴代谢综合征患者肠道内，6 周后发现患者肠道菌群多样性显著增加，且胰岛素敏感性显著上升。#但由于医疗技术审批、伦理等诸多方面的原因，FMT 的推广受限。#因此，作为一种潜力巨大的治疗手段，FMT
79、 的标准化流程、疗效、安全性等方面值得进一步研究。#3 5其他N 乙酰半胱氨酸可保护胆汁淤积性肝损伤的肠道屏障功能，降低门静脉和外周血内毒素水平 38;#谷氨酰胺缺乏可增加细胞因子介导的细菌移位，而给予完全胃肠外营养状态下的创伤大鼠谷氨酰胺能改善肠道屏障功能 39。#Chiva 等 40 发现抗氧化剂（维生素 C+谷氨酸）可使 CCl4诱导肝硬化大鼠的肠杆菌、肠球菌移位降低，回肠部位的降低尤为明显，并可降低血清内毒素水平，提示抗氧化剂可预防肝硬化时的细菌易位。#4结语综上所述，肠道微生态的改变与各种肝病及其并发症存在密切关联。#近年来，国内外研究已取得不少进展，但对于肠道细菌过度生长的机制、免
80、疫异常如何改变肠道通透性、微生态制剂对肠道微生态的影响等诸多方面尚不十分了解;#面对种类繁多、复杂多变的肠道菌群，如何快速、准确地对菌群进行种类鉴定及定量也是亟待解决的问题。#相信随着对肝病患者肠道菌群的深入了解，以及微生态制剂的进一步开发与规范使用，必将为通过肠道微生态的调节防治肝病提供一种新策略。#参考文献:#1ZOETENDAL EG，AKKEMANS ADL，AKKEMANS van VLIETWM The host genotype affects the bacterial community in the humangastrointestinal tract J Microb
81、Ecol Health Dis，2001，13（3）:#129 134 2LEY E，TUNBAUGH PJ，KLEIN S，et al Microbial ecology:#human gut microbes associated with obesity J Nature，2006，444（7122）:#1022 1023 3ECKBUG PB，BIK EM，BENSTEIN CN，et al Diversity of thehuman intestinal microbial floraJ Science，2005，308（5728）:#1635 1638 4CANI PD，BIBIL
82、ONI，KNAUF C，et al Changes in gut microbi-ota control metabolic endotoxemia induced inflammation in high fat diet induced obesity and diabetes in miceJDiabetes，2008，57（6）:#1470 1481 5MIELE L，VALENZA V，LA TOE G，et al Increased intestinalpermeability and tight junction alterations in nonalcoholic fatty
83、 liverdisease J Hepatology，2009，49（6）:#1877 1887 6LEY E，BCKHED F，TUNBAUGH P，et al Obesity alters gutmicrobial ecology J Proc Natl Acad Sci U S A，2005，102（31）:#11070 11075 7HENAO MEJIA J，ELINAV E，JIN C，et al Inflammasome mediated dysbiosis regulates progression of NAFLD and obesityJNature，2012，482（73
84、84）:#179 185 8YAN AW，FOUTS DE，BANDL J，et al Enteric dysbiosis associ-ated with a mouse model of alcoholic liver diseaseJ Hepatology，2011，53（1）:#96 105 9LI X，WANG C，NIE J，et al TL4 contributes to intestinal hy-perpermeability in alcoholic liver diseaseJChin J Hepatol，2014，22（3）:#209 212（in Chinese）李鑫
85、，王晨，聂娇，等 Toll 样受体4 参与了酒精性肝病肠道高通透性J 中华肝脏病杂志，2014，22（3）:#209 212 10MUTLU EA，GILLEVET PM，ANGWALA H，et al Colonic mi-crobiome is altered in alcoholismJ Am J Physiol GastrointestLiver Physiol，2012，302（9）:#g966 g978 11LIU JQ Study on molecular ecology of intestinal flora in patientswith chronic hepatitis
86、BD Shanghai:#Shanghai Jiao Tong Uni-versity，2011（in Chinese）446临床肝胆病杂志第31 卷第4 期2015 年4 月J Clin Hepatol，Vol31 No4，Apr2015刘嘉颀 慢性乙型肝炎患者肠道菌群结构的分子生态学研究D 上海:#上海交通大学，2011 12LI LJ，WU ZW Study on role of intestinal microflora changes inchronic liver diseases J Chin J Microecology，2002，14（2）:#6364（in Chinese）
87、李兰娟，吴仲文 重视肠道微生态变化在慢性肝病中作用的研究J 中国微生态学杂志，2002，14（2）:#63 64 13CHANG CS，CHEN GH，LIEN HC，et al Small intestine dysmo-tility and bacterial overgrowth in cirrhotic patients with spontaneousbacterial peritonitis J Hepatology，1998，28（5）:#1187 1190 14XIE G，ZHONG W，LI H，et al Alteration of bile acid metabolism
88、in the rat induced by chronic ethanol consumptionJ FASEB J，2013，27（9）:#3583 3593 15TELTSCHIK Z，WIEST，BEISNE J，et al Intestinal bacterialtranslocation in rats with cirrhosis is related to compromised Panethcell antimicrobial host defenseJ Hepatology，2012，55（4）:#1154 1163 16GUANE C，SOIANO G Bacterial
89、translocation and its conse-quences in patients with cirrhosisJ Eur J Gastroenterol Hepatol，2005，17（1）:#27 31 17LU H，WU Z，XU W，et al Intestinal microbiota was assessed incirrhotic patients with hepatitis B virus infection Intestinal microbi-ota of HBV cirrhotic patients J Microb Ecol，2011，61（3）:#693
90、703 18CHEN Y，YANG F，LU;i:4;s:14823:Bank of America on Risk Limits78Exposure Definitions“风险暴露风险暴露/敞口敞口”的定义的定义Total Risk Exposure（TRE）总风险暴露总风险暴露Intraday Exposure当天风险敞口当天风险敞口Binding Exposure约束性风险敞口约束性风险敞口Non-Binding Exposure非约束性风险敞口非约束性风险敞口Utilized Exposure已使用敞口已使用敞口Unutilized Binding Exposure非使用的约束性风险
91、敞口非使用的约束性风险敞口?#Daylight Overdraft Limits当天透支限制当天透支限制?#Settlement Limits for:#额度用于：#额度用于：#-Foreign Exchange（FX）外币兑换-Automated Clearing House（ACH）自动票据交换中心-Securities Settlement有价证券结算-Repos/Reverse Repos回购/反向回购协议-Other Trading其它交易?#Orders to Pay将付的订单将付的订单?#Uncommitted exposure:#guidance or advised line
92、sincluding credit card lines未承诺的风险敞口：#未承诺的风险敞口：#指导性或者建议性业务，包括信用卡业务?#Unused traded products limits Including:#-Product limits未使用交易产品限制未使用交易产品限制包括：#产品限制?#Unused binding loan,lease&#letter of credit（L/C）commitments未使用的限制性贷款、租赁和信用证（未使用的限制性贷款、租赁和信用证（L/C）承诺）承诺?#Committed but unused traded products exposur
93、e承诺但未使用的贸易产品风险敞口承诺但未使用的贸易产品风险敞口?#Outstandings:#loans&#leases,overdrafts余款：#余款：#贷款及租赁、透支?#Issued contingent exposure:#Trade&#Standby L/Cs发布的或有敞口：#发布的或有敞口：#贸易及备用信用证?#Bankers acceptances（BAs）银行承兑汇票银行承兑汇票（BAs）?#Traded Product Usage（MTM,net of derivative collateral）交交易产品使用易产品使用（盯市模型MTM，衍生工具抵押净额）?#Assets
94、Held for Sale待售资产待售资产?#Foreclosed Property没收的没收的财产财产?#Securitized Assets证券化资证券化资产产79Total Risk ExposureTotal Risk Exposure 总风险暴露 Calculating Total Risk Exposure（TRE）计算总风险暴露 Legally separate but related borrowers treated as a single obligor due to economic interdependence法律上分开对待，但究其经济独立性，则借方被看作同一个债务人
95、Common ownership/control普通所有权/控制权Financial strength or credit support derived from relationship with affiliates集团关系的财务实力或信贷支持 Exposure Types 风险敞口类型Traditional Credit/Finance传统的信贷/金融Traded and Derivative Products with Counterparty Exposure带有订约方风险敞口的交易以及衍生产品Base Issuer Exposure基础发行方风险敞口 Exposure with
96、other BAC Lines of Business（GCIB,Leasing,Business Credit Card,etc.）is included in TRE TRE包括其它BAC商业业务（GCIB、租赁、商业信用卡等）的风险敞口80Intraday Exposure当天风险敞口 Products or transactions that increase the clients risk profile足以增加客户风险相关的产品或者交易 Treasury Management Products 财政管理产品 Daylight Overdrafts当天透支款项 ACH Limits
97、ACH限额 Controlled Disbursement控制支出 Foreign Exchange Settlement Limit外币兑换结算限额 Other types of settlement limits其它类型的结算限额81Exposure Aggregation Example风险敞口加总范例?#Parent Company A and a related real estate holding company have the following BAC facilities.Both companies have the same ownership structure,a
98、nd all of Bs property holdings are leased to A.母公司A和相关不动产有限公司拥有如下的BAC授信额度。#两个公司都拥有同样的所有权结构，并且所有B的财产被租给A.-0-$5MMGuidance Line（Unadvised）指导额度（未建议）-0-$5MMACH Limit（Treasury Mgmt）ACH限额（财政管理）$5MM-0-Derivative Limit（Rate Swap）衍生产品限额（掉期率）-0-$10MMLine of Credit信用额度$25MM$10MMTerm Loans贷款条款Real Estate Holding
99、 Co.B不动产有限公司不动产有限公司BParent Company A母公司母公司AExposure风险敞口风险敞口How is the exposure for this relationship classified?#这种关系的风险敞口如何分类？#这种关系的风险敞口如何分类？#82Exposure Calculation风险敞口的计算$5MM$25MM$5MM-0-ACH LimitACH限度限度-0-$5MMGuidance Line指导额度指导额度-0-$10MMLine of Credit信贷额度信贷额度-0-$10MMTerm Loan贷款条款贷款条款Intraday当天当天T
100、RE总风险暴露总风险暴露Exposure风险敞口风险敞口Parent Company A母公司母公司-0-$30MM-0-$5MMDerivative Limit衍生产品限额衍生产品限额-0-$25MMTerm Loan定期贷款定期贷款Intraday当天当天TRE总风险暴露总风险暴露Exposure风险敞口风险敞口Real Estate Holding Co.B不动产有限公司不动产有限公司B$5MM$55MMTOTAL EXPOSURE总风险敞口总风险敞口83Concentration limits:#House Limits&#Guidelines集中度限额：#行內限额以及指导方针集中度限
101、额：#行內限额以及指导方针GlobalDealerWealth&#RiskTotalLatinMiddle中间市场中间市场BusinessFinancialReal不动产不动产*InvestmentRate风险等级风险等级Corp总公司总公司 GCIBAmerica拉丁美洲拉丁美洲Leasing租赁租赁 MarketCapital商业资本商业资本Services交易商金融服务交易商金融服务EstateManagement全球财富及投资管理全球财富及投资管理1$1,600$1,600$350$500$500$500$500$500$3002$800$800$250$500$500$500$500
102、$500$2503$400$400$200$350$350$350$350$350$2004$200$200$100$175$175$175$175$175$1005$100$100$60$100$100$100$100$100$606$50$50$25$50$50$75$50$50/$75$30*Real Estate Banking Risk Rate 6 House Guideline-$50MM for single project;#$75MM for multiple project relationships不动产在房屋指导方针中为6级单独项目$50MM；#多种项目关系$75MM
103、.Global Business&#Financial Services全球商务和金融服务全球商务和金融服务House Guidelines（$Millions）行內指导方针（百万美元）House Limits（$Millions）?#Based on net credit and country risk capital;#exceptions warranted only by high level of approval.基于净信贷和国家风险资金，只有高层的批准才可以例外。#?#Maximum Credit Capital Limit of$7.5MM with lower limits
104、 set by individual business units as appropriate.最大信贷资本限额$7.5MM，最低限额根据个別业务单元适可确定。#House limits and guidelines define recommended maximum exposures to single obligors or a family of obligors.行內限额和指导方针定义了对一个单独负债人或者负债人的集团所建议的最大风险敞口。#行內限额（行內限额和指导方针定义了对一个单独负债人或者负债人的集团所建议的最大风险敞口。#行內限额（$百万）百万）84Concentrati
105、on limits:#Industry集中度额度：#行业集中度额度：#行业Limit structure:#限额结构：#限额结构：#Capital:#Allocated Credit Risk Capital of all obligors in NAICS category资本：#资本：#分派NAICS分类中所有负债人的信贷风险资本Notional:#$amount of binding exposure to all obligors in NAICS category概念额度：#概念额度：#NAICS类别中所有债务人约束性风险敞口Growth:#for industries with a
106、llocated credit capital$200MM&#growth 12.5%on YOY basis增长：#增长：#基于每年基础分配信贷资本$200MM&#增长率 12.5%的行业Coding:#编码：#编码：#=over 2 or more limits/=over 1 limit/=over no limits=2或大于或大于2的额度的额度/黄色 超过黄色 超过1额度额度/绿色无额度绿色无额度Industry Tools:#行业工具：#行业工具：#12-24 month outlook:#Qualitative assessment of industry direction i
107、n credit cycle1224月前景：#月前景：#信贷循环的行业指导的定性评估:#emerging risks;#strongest performance is past高峰：#高峰：#显现的风险；#最好的表现已经过去。#:#excess supply/fallen demand is likely to worsen credit quality in outlook period低迷时期：#低迷时期：#在展望阶段，过剩的供应/萧条的需求可能恶化信贷质量。#:#industry components have different trends混合：#混合：#行业组成拥有不同的趋势:#
108、credit deterioration has bottomed;#awaiting revival of demand稳定：#稳定：#信贷恶化已经到了谷底，等待需求的复苏:#credit quality likely to improve in outlook period增长：#增长：#信贷质量有望在展望阶段中有所改善Industry Risk Score:#Tool for comparison across industries.Qualitative assessment for near term（1yr）.Based on KMV and financial statement
109、 data.Scale=0-7 where 0=lowest risk=highest行业风险评分：#行业风险评分：#比较两个行业的工具。#近期（1年）的定性评估。#基于KMV和财务损益表数据。#范围07 其中0最低风险，而7最高。#Industry limits are used to control exposures bank-wide to industries as defined by North American Industrial Classification System,NAICS,fka SIC codes.Limits are supplemented by I
110、ndustry Risk Strategy documents as well as involvement of Risk Management Industry Specialists in transaction approvals and portfolio management.正如正如NAICA，fka SIC标准的北美行业分类系统所定义的，行业额度是用于控制银行范围到行业的风险敞口。#额度的设定将考虑行业风险战略文件，同时会请风险管理行业专家的参与交易许可及组合管理之评比。#标准的北美行业分类系统所定义的，行业额度是用于控制银行范围到行业的风险敞口。#额度的设定将考虑行业风险战略
111、文件，同时会请风险管理行业专家的参与交易许可及组合管理之评比。#PeakDownturnMixedStabilizedGrowthRedYellowGreen85Concentration limits:#Industry集中度限额：#行业集中度限额：#行业YOY 12-24 12-MthAdjustedAdj BindingCreditCapitalMonthMedianAbsoluteBinding调整后的定价Growth调整定价增长Capital信贷资本Growth资本增长 Outlook（c）EDF（d）ChangeRED红色红色1Commercial Banks商业银行2Vehicl
112、e Dealers相关代理商YELLOW黄色黄色1Auto Components汽车配件2Consumer Finance消费金融3Electric Utilities公共电业4Food Products食品5Gas Utilities公共煤气6Government政府7Household Durables家庭耐用品8Individuals&#Trusts个人和信托人9Metals&#Mining金属矿业10Oil&#Gas石油天然气11Paper&#Forest Products造纸木材业12Real Estate Ancillary房地产相关业13Road&#Rail公路铁路ITEMS I
113、N EXCESS ARE HIGHLIGHTED IN BOXES.针对高红色警报行业的附加条款（a）Adjusted Binding is equal to Total Binding Exposure less Potential Exposure.Derivative/FX exposure incorporates the benefits of cross-product netting.调整总约束力即对尽量少暴露潜在风险的约束。#衍生部分合并各产品交叉的利益。#（b）Credit Capital includes Derivatives Capital and Country Cr
114、edit Capital but excludes Credit Derivative Capital related to Portfolio Management hedging activity.信贷资本包括衍生资本和国家信贷资本，除此之外还包括证券管理活动相关的信贷派生资本（c）12-24 Month Outlook provided by Industry Analysis.必须提供1224月的产业分析前景（d）EDF of 0.70 equates approximately to S&#P rating of BBB-or RR5/EDF of 2.00 equates to S
115、&#P rating of BB or RR7.EDF0.7相当于S&#P的BBB级或RR5 EDF2.00相当于S&#P的BB级或RR712-24 Month Industry Outlook and Explanation of Limit Excess1224个月的产业前景展望和额外限制的说明个月的产业前景展望和额外限制的说明Peak峰值峰值Commercial Banks商业银行Individuals&#Trusts个体与信托人Oil&#Gas石油和煤气Road&#Rail公路和铁路12-24 Month Industry Outlook and Explanation of Limi
116、t Excess12-24个月产业前景与额外限额说明个月产业前景与额外限额说明Downturn低迷时期低迷时期Auto Components汽车配件业Industry is coming out of period of steady revenues.Recent ratings activity shows upgrades outnumbering downgrades YTD.Move from Stabilized to Peak results from signs that banks may be heading into a more difficult operating
117、environment,which could stress performance and credit metrics.Industry is$2.6B over limit because of two new transactions in the U.K.A request for a limit increase is pending.The strong performance of equities markets that drove Growth in 2004 is moderating.Forecast is also for flattening real estat
118、e values that have created so much personal wealth.Limit excess is attributable to growth in Community Development Bank and Wealth&#Investment Management.Industries with Guideline Limit Status of RED or YELLOW工业带有红色与黄色限制的产业as of December 31,20052005年12月31日（dollars in millions（百万美元）Declining performa
119、nce of GM and Ford continues to pressure already highly stressed domestic industry.Operators should get some relief in 1H06 from lower energy and metals costs,renewed Big 3 incentives,but industry remains Downturn for foreseeable future.As a result of a new$756 million one year revolving commitment
120、to XYZ Company,the Auto Components industry is over its notional limit of$3B by approximately$400MM.Paydown from a bond issuance is expected by end of January.Pace of improvement not expected to match 2004-05,particularly if economy slows.Prospects for a dramatic industry downturn are limited amidst
121、 tight capacity,lean US inventory situation,and increasingly globalized network of trade.Growth is related to conversion of Fleet leveraged leases to legacy Bank of America accounting convention.Current pricing gains favor upstream segments more so than domestic Oil and Gas at large.While there is n
122、o impact thus far,tighter monetary policy will dry up liquidity and constrain pricing.That concern,coupled with demand destruction from elevated pricing,puts downside risk on the industry 2006-07.YOY exposure grew$2.9B,and was centered in Commercial Banking（$1.7B）.（For illustrative purpose只作说明之用）86C
123、oncentration limits:#Industry集中度限额：#行业集中度限额：#行业Industries with Outlook Changes-4Q05各行业展望之变化各行业展望之变化（For illustrative purpose只作说明之用）Industry行业行业Chemicals化工业Growth增长Gas Utilities公共煤气业Peak最高点Household Durables家庭耐用品Peak最高点Insurance保险业Mixed振荡Marine海运业Growth增长Metals&#Min;i:5;s:12152:进行分析，每月召开护理质量、安全工作会议。#
124、如问题仅出现在个别人身上，则对责任人予以教育、帮助；#如果发现同一问题多人发生，则应查找系统是否存在问题如有问题。#则应改善工作流程。#护士长质量控制每天抓好两个重点：#一是重点患者：#即新患者、危重患者、特殊患者、手术患者、新生儿；#二是重点时段：#即交接班、节假E t、中午时段。#同时重视病房巡视，了解病情、听取患者的意见和建议，不断改进工作。#经常检查病区环境。#注意“小心地滑”、“小心烫伤”、“防跌倒”、“防压疮”、“药物过敏”等标识的放置和告知情况。#2 7 合理维护护士的正当权益按规定满足产科护士人员配比。#在保证完成日常工作的基础上，合理安排人力，弹性排班。#经常组织有益的娱乐活
125、动，以缓解护理人员的心理压力和紧张情绪。#3 小结从产科患者入院开始护理风险就无处不在。#但只要加强风险管理保持良好的敬业精神不断提高护理工作质缝，及时发现新问题、新隐患并制定具有针对性和前瞻性的干预措施就可以防患于未然将护理缺陷、护理差错、护理纠纷消灭在萌芽状态，大大减少护理纠纷发生率，提高产妇和家属的满意度。#参考文献：#1 韩静黄偕玲手术室护理风险探析及防范管理 J 临床实用医药杂志2 0 0 7，l l（1 2）：#5 4 本文编辑：#牟丽洁2 0 1 0 一0 7 2 9 收稿手术病理标本管理隐患与防范措施陈华明（广州中医药大学第一附属医院广东广州5 1 0 4 0 5）随着手术量的
126、增加，手术病理标本也增多，及时发现和避免手术病理标本混淆与遗失，做好手术病理标本的管理，杜绝差错事故发生，是医院加强手术窒安全管理减少质餐缺陷，提高护理水平的关键环节。#针对手术病理标本管理存在的隐患，我院提出相应的防范措施现报告如下。#l手术病理标本管理存在的隐患1 1标本丢失个别护士法律知识淡薄。#忽视标本的重要性，病理标本切取后，经盐水纱布包裹，在清洗器械过程中标本被当作垃圾倒掉；#送检的病理标本太小容易丢失，或手术医生当时指示将取下组织扔掉不送检，一段时间后却忘记此事。#1 2 防腐处理不当使标本变质固定标本时，不明确固定液的量。#未将固定液加至标准，致标本腐败。#或标本袋漏、标本袋未
127、封-1 放在标本柜内容易打翻致固定液的量不足等。#1 3 标本混淆对于较多标本的手术如果器械护士将多个标本放在一个容器内而无法分辨各自的位置或标志不清，巡回护士未及时取下标本贴E 标签等原因容易造成标本混淆。#1 4 送检不及时手术医生病理送检单填写不及时，延误送标本的时间。#1 5 查对制度不落实未及时查对当天手术取下的病理标本，有口】题时未能及时发现，病理标本交接过程中未建立核对制度一旦出现问题很难分清责任。#2 防范措施2 1提高护七对手术病理标本重要性的认识加强业务学习，增强法律意识，科室定期组织学习各项规章制度，并且认真学习广东省2 0 0 9 年手术专科“十大安全质量目标”，更新观
128、念，让每一位护士认识到丢失、弄错标本的严重性，掌握标本处理流程。#2 2 严防病理标本丢失配备专用的病理标本存放柜、病理标本填写登记台及病理标本登记本，病理标本登记本内需填写的内容有：#患者姓名、性别、床号、住院号、标本名称、标本个数等项目。#建立病理标本送检及存放流程。#制定病理标本登记制度，存放的病理标本、送检的病理标本均应登记。#指定专人负责送病理标本，衔接紧密。#2 3 妥善处理标本凡是手术标本均应妥善保管，询问医生是否留取标本以及做何种检查，不可自行处理或丢失弄错。#标本放入标本袋标本袋外粘贴标签标签上填好患者姓名、科别、床号、住院号、标本名称、留置日期、留置人名字及有无病理单。#一
129、台手术有多个标本时，洗手护士应及时递给巡回护士装入标本袋，正确填写标本名称，每一个标本袋标签应填写清楚避免混淆并将标本放在该台手术的空器械框内，术毕再由洗手护士留置对于一些细小的标本（如膀胱活检等），应先把固定液装进标本袋，再用小镊子把标本夹进标本袋内。#并确保标本在标本袋内。#若为传染性手术患者的病理标本则用红笔注明（如梅毒等）在标签上，并在标本袋外多套一个标本袋防止医院感染。#对不需送检的标本，按病理性废弃物处理。#2 4 准确使用固定液确保手术病理标本的质量手术标本放在可以封口的专用标本袋内，标本袋大小适宜勿过小。#每份病理标本都用1 0 的中性福尔马林溶液固定，固定液的量不得少于标本体
130、积的5 一l O 倍1。#为使病理标本保存完好，我院购进已配置好的1 0 的中性福尔马林。#固定液要避免接触阳光。#以免发生化学反应，失去固定作用。#我院特意制作了标本柜标本柜加门。#既防止福尔马林溶液对人体的刺激。#又保证病理标本的安全保管。#2 5 特殊组织及时送检术中需做快速冰冻切片或需要新鲜活体组织的标本术前手术医生应提前写好病理送检单，并事先与病理室联系好，巡回护士将患者资料填写在冰冻送检登记本后签名将冰冻送检甓记本连同贴上标签的标本、病理送检单一起由专人送到病理室病理室人员当面验收核对后签名在本上，保证手续齐全并及时送检。#2 6 严格签名制度所有留送检的标本，必须做到双人核对确认
131、签名，不得代人签名：#按要求填写送检标本的数目，术毕由洗手护士留置标本后登记。#并在留取人一栏签名巡回护士取医生填好的病理送检单核对标本后在核对栏签名，无病理l ll万方数据壶量塑理苤查兰Q!#Q 生筮!#鱼鲞箜兰!#塑送检单的，巡回护士负责督促医生填写。#避免因无病理送检单，延误送标本的时间。#对不需送检的标本，登记在该患者的收费单上，主治医生和巡回护士双签名确认。#无洗手护士的由巡回护士留标本，请另一护士核对该标本后签名。#标本由专人核对并臀记签名后亲自送病理科，定人、定时送检，并与病理科人员当面核对签名交接，以示负责及备查。#2 7 有效的质量检查制度为确保病理标本的安全送检，建立定期检
132、查机制，中班的护士负责核对当天所有要送检的标本、统计人数和标本份数，在登记本记录后签名，夜班护士在早上交班前要核对昨天送检后留置的标本，将结果记录于病理标本登记本上并签名。#护士长及质控员对标本送检不定期进行抽查，对未及时做好标本登记或核对等按规定给予经济处罚，层层把关，及时发现问题，杜绝隐患。#3 讨论临床医学活体组织病理诊断是外科第一诊断，是金指标，是医生对患者的疾病进行诊断、制定治疗计划的依据。#通过不断改进，制定手术室病理标本管理制度及流程图，明确责任，使医护人员更加认识到病理标本的重要性。#医护人员在工作中只有提高对病理标本重要性的认识，具备高度责任心，严格执行各项标本管理措施并按标
133、准要求实施，注重环节和细节管理，提高标本管理质量，才能有效地保证手术标本的安全，确保每一份病理标本安全送检。#每个人必须在每个工作环节上遵循操作规程，才有可能将差错或事故消灭于萌芽状态。#参考文献：#1 仲剑平医疗护理技术操作常规 M 北京：#人民军医出版社，1 9 9 8：#1 9 7 9 本文编辑：#孙衍鲲2 0 l O 一0 5 0 8 收稿双胎与单胎妊娠产后出血临床分析及比较肖相云1，李氏天!#。#张宁3（1 南宁市红十字会医院广西南宁5 3 0 0 1 2；#2 大新县人民医院；#3 玉林市妇幼保健院）2 0 0 8 年1 月一2 0 0 9 年1 2 月，我们收录三所医院活产儿双胎
134、产妇病历1 8 8 份，随机抽取同期活产儿单胎产妇病历64 5 8份，比较两组产后出血的发病差异。#现报告如下。#1 对象与方法1 1对象收录2 0 0 8 年1 月一2 0 0 9 年1 2 月南宁市红十字会医院、大新县人民医院、玉林市妇幼保健院产科病房住院分娩活产儿双胎产妇病历i 8 8 份作为观察组，年龄1 9 4 l 岁。#平均2 6 岁；#随机抽取同期活产儿单胎产妇病历64 5 8 份作为对照组，年龄1 8 4 l。#平均2 8 岁：#按产后出血标准。#比较两组产后出血的发病差异。#两组一般资料比较差异无统计学意义（P O 0 5）。#1 2 产后出血标准胎儿娩出后2 4h 内流血量
135、达到或超过5 0 0m l 者，称为产后出血1。#1 3 统计学方法应用S P S S l 5 0 统计软件。#采用构成比及x 2 检验对数据进行统计学分析。#以P 0 0 5 为差异有统汁学意义。#2 结果观察组产后出血8 例，产后出血率达4 0 8；#对照组产后出血1 0 2 例，产后出血率达1 5 8。#两组比较差异有统计学意义（x 2=6 5 1，P 0 0 5）。#3 讨论产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。#张家琼等。#2 报道，1 9 9 9 2 0 0 8 年嘎J l I 省米易县孕产妇死亡率为7 1 7 3 1 0 万，孕产妇死亡原因中产后出血占7 0 5 5。
136、#产妇一旦发生产后出血预后严重，休克较重持续时间较长者就町造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、闭经、乳房萎缩等，严重者可致死。#产后出血治疗措施原则是迅速止血，根据产出血原因采取相应止血措1 1 2施，纠正失血性休克及控制感染。#宫缩乏力者加强宫缩是治疗最迅速有效的止血方法，在按摩官底同时，可肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素，继以肌内注射或静脉推注麦角新碱（有心脏病者填用）。#然后将缩宫素l O 一3 0u 加入1 0 葡萄糖注射液5 0 0m l 内静脉滴注以维持子宫处于良好的收缩状态。#无效时，可采取填塞宫腔、结扎子官动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。#软产道裂伤、
137、胎盘因素及凝血功能障碍引发产后出血，采取相应止血措施，确保产妇的生命安全。#近年国内文献报道产后出血状况，吴会敏等3。#报道，双胎产后出血率为1 8 1 8，倪飞英4 报道，分娩的产妇产后出血率为5 3 6（2 3 0 42 9 0）。#秦秀菊争5 报道，剖宫产的产后出血的发生率为3 8 3（1 3 2 34 5 I）。#本调查表明，观察组产妇产后出血率高于对照组（0=6 5 1，P 0 0 5）。#双胎妊娠的并发症多，产后出血发病率高，属高危妊娠范畴，应加倍重视。#参考文献：#1 乐杰妇产科学 M 6 版北京：#人民卫生出版社，1 9 8 0：#2 2 4 2 2 7 2 张家琼，许萍，张福
138、美1 9 9 9 年一2 0 0 8 年孕产妇死亡原因调查分析及措施 J 中国当代医学，2 0 0 9，6（6）：#8 88 9 3 吴会敏，万培英5 2 例产后出血相关因素分析及防护措施 J 实用医技杂志，2 0 0 6，1 3（2 1）：#3 8 9 6 3 8 9 7【4 倪飞英剖官产产后出血1 8 6 例临床分析 J 海南医学，2 0 0 9，2 0（5）：#5 5 5 6，6 4 5 秦秀菊，双艳平剖宫产产后出血1 3 2 例危险因素分析 J 中国妇幼保健。#2 0 0 8。#2 3（3 6）：#3 6 7 6 3 6 7 2 本文编辑：#姜立会2 0 1 0 0 5 一O l 收稿
139、万方数据;i:6;s:0:;i:7;s:15385:浅析我国政府部门行政效率低下的原因及提高途径 【摘 要】行政效率是行政管理中的核心问题也是行政管理的出发点和最终归宿点因而在整个行政管理及执行中居于十分重要的地位。#而当前各级政府部门行政效率普遍不高已成为制约我国经济发展、影响社会稳定中的一个重大问题 提高行政效率具有很强的必要性和现实意义。#同时行政效率不高是多方面因素共同作用的结果 解决此问题亦应坚持多管齐下。#【关键字】行政效率低下 原因 提高途径 【Abstract】Administrative efficiency is the core of administration,and
140、 it is also the starting point and final destination,so it takes a very important position in the administration and enforcement.The current administrative efficiency of government departments at all levels is generally not high,and it has become a major problem of restricting Chinas economic develo
141、pment and affecting social stability,So it is very necessary and significant to improve the administrative efficiency.At the same time,low administrative efficiency is the result of many factors working together,we must persist in several ways to solve this problem.【Key words】Low administrative effi
142、ciency Reason Ways to improve 行政效率 Administrative Efficiency 是衡量国家行政机关和行政人员行政管理活动效果的重要指标 是行政管理活动的出发点和归宿。#随着我国经济社会的快速发展以及改革开放的深入推进 行政效率低下已经成为阻碍我们前进的绊脚石 不断提高行政效率成为各级政府及其职能部门的一项十分迫切而又艰巨的任务。#一、行政效率的含义 行政效率是指公共组织和行政工作人员从事公共行政管理工作所投入的各种资源与所取得的成果和效益之间的比例关系。#各种资源是指人力、财力、物力和时间以及各种有形无形的资源。#成果是指管理成果包括有形的物质成果和无
143、形的精神成果。#效益包括经济效益和社会效益主要是社会效益。#从公共组织层次上来考察行政效率可以分为三个层次组织效率管理效率和工作效率。#公共组织的高级决策层所表现的效率是组织效率又称决策效率公共组织中间管理层所表现出的效率 为管理效率 公共组织的基层工作人员所表现出的效率 为工作效率亦称机械效率。#公共组织的三个层次效率是相互影响相互补充的是不能单独存在的。#只有三个层次的效率都高组织才能达到真正的高效。#二、提高行政效率的重要意义 在当代中国随着经济的进一步发展对外开放的进一步深入迫切需要政府有效的行政管理以确保国家总体目标社会总效益的实现。#现代行政价值体系以“服务效率廉 1 洁”为第一效
144、率是重大问题现今民众对政府部门行政效率的要求也日益提高。#因此如何不断提高政府部门的行政效率成为摆在各级政府面前一个重大的政治课题。#1、提高行政效率有利于树立政府良好形象。#随着市场经济体制的深入推进社会主义政治文明程序的逐步提高社会和公民对行政管理活动的要求已经由原来的消极转为积极由被动转为主动 参与行政管理的程度和范围也越来越大 对政府工作的权威性要求与越来越高。#在当代社会、政府权威的建立最主要的是树立政府在公民和社会中的良好形象。#政府的权威性越高社会和公民认同程序就会越高维护和支持政府工作的力度就会越大政府工作的社会价值就会倍增对政府目标的实施和推进也会起到事半功倍的效果。#在我国
145、决定政府形象的关键因素之一就是行政效率。#我国行政管理方面的滞后现象 已经在社会的许多具体问题上有所反应给政府工作造成了不良影响损害了政府的形象和权威同时也大幅度降低了行政效率。#因此提高行政效率树立政府的良好形象使人民群众更加紧密地团结在党和政府的周围对确保中国特色社会主义总目标的实现具有重要意义。#2、提高行政效率有利于构建社会主义和谐社会。#经济建设是我国一切工作的中心经济问题是许多政治问题和社会问题的起因 也是这些问题的归宿。#鉴于政府在当代社会中的重要地位行政效率的高低关系到我国的现代化进程。#邓小平曾经指出只有“领导层有活力 克服了官僚主义 提高了效率 调动了基层和人民的积极性 四
146、个现代化才真正有希望”。#社会主义现代化体现出更高的劳动生产率 以及人民物质文化生活提高得更快 得到的实惠更多。#只有提高行政效率才能使我国社会主义制度的优越性充分体现出来。#目前我国整个社会尚处于转轨时期在这种特定的社会时期、新旧体制、新旧观念、新旧意识、新旧工作方式和程序的矛盾大量涌现。#这就特别需要一个与之相适应的政府通过高效的行政管理工作来把握全局、协调关系、及时解决问题制订和引导事物的发展方向积极有效地推进各项改革的顺利进行使经济和社会和谐发展。#3、提高行政效率有利于迎接世界经济一体化和新技术革命挑战。#世界新技术革命使当代的政治、经济、社会形势的异常迅猛并导致全球化的经济竞争特别
147、是我国加入 WTO以后与世界各国和地区之间的经济技术及全社会交流、合作制约越来越多越来越频繁。#发达国家和发展中国家的经济技术发展都面临严峻考验。#这种局势使国家对经济和社会事务的参与更加直接、更加广泛促使许多国家特别是一些发达国家都在纷纷研究对策千方百计地提高政府的行政管理水平和效能这就说明国与国之间、地区与地区之间、城市与城市之间的经济竞争归结到最后就是科技竞争和管理水平的竞争。#管理的落后就意味着自己在这种节奏快 周期短、竞争强的经济发展中会处于不利地位 我国如不抓住机遇 迎接挑战加快科技发展提高管理水平就势必会在这种竞争中失败。#三、我国政府部门行政效率低下的表现及原因 行政效率低下在
148、我国不同层级的政府和不同职能部门都存在,主要表现在以下几个方面:#第一表现在人力上。#一些行政机关机构多,层次多,人员多,这三多又带来“婆婆多”,闲人多,2 扯皮多。#这与“精简、统一、效能”的办事原则差距甚远。#第二表现在经费上。#许多行政机关不算经济帐,认为经费越多越好,花钱大手大脚,浪费了大量的财力。#第三表现在处理公务上。#有的行政机关官僚主义严重,门难进,脸难看,话难讲,事难办。#公事不公办,走后门,拉关系。#要医治我国政府部门行政效率不高的病症,必须分析影响行政效率的各方面原因。#造成我国行政机关效率低下的深层次原因主要是行政体制不完善,各种制度不健全,主要表现在:#第一,政府职能
149、不清,机构庞杂。#我国以前实行的是高度集中的计划经济体制,政府为了把全社会的各种事务管好,就必须承担过多的责任,这就必然导致机构庞杂,政府职能不清,该管的没有管好,不该管的却滥用职权。#第二,公共服务社会化程度低,竞争力不足。#政府包揽了许多本该由社会和企业承担的责任,必然导致政府规模、职能、预算的扩张,而且弱化了政府本该承担的宏观调控、监督、保障等重要职能。#同时,政府的财政压力增大,政府资源配置难以优化,公共服务社会化程度低,社会多元化投资主体难以进入公共服务领域,而社会需要是无限的,政府的财力又有限,许多需要政府投资的紧迫的事情因缺乏资源不能办理,资源配置难以合理。#第三,法规制度不健全
150、。#一方面,我国行政管理体系至今没有一套系统、完备的规范行政管理各个环节以及公务人员的行政法典。#另一方面,虽有一些单一的法规制度,但都过于笼统、抽象,缺乏必要的实施细则,操作性不强。#其三,行政管理的法规监督是有完善的。#第四,行政执行过程中的职、权、责不清。#行政执行是指在决策做出之后具体实施的一系列活动,包括事先的物质准备工作、制定具体实施计划和组织落实三个环节。#其中,组织落实是关键。#而我国的行政机关在执行决策时,没有切实把职务、权利、责任联系在一起并落实到每一个具体的行政人员身上,由此产生职、权、责不清。#有的人空有职务而没有实权,因而不愿也不应该承担责任;#有的人有权而相应的责任
151、不明。#第五,行政管理的外部监督不得力。#行政外部监督主体的作用没有得到有效的发挥。#其一,国家权力机关对行政管理的监督,目前还停留在事后汇报、一般性巡视、开会期间质询等方式上,对正常的行政执行活动并无多大的约束力。#其二,人民群众由于不能有效地参与对国家事务的管理,实施对行政管理的监督,所以只能停留在口头上。#四、提高政府部门行政效率的具体途径 行政效率是一个全局性的、综合性的问题 行政效率低下的形成是多方面因素共同起作用的结果同样解决此问题的途径及手段也需多管齐下针对不足之处予以各个击破。#结合实际中存在的问题提高行政效率可以从以下几个方面入手:#一是强化行政体制改革明晰职责。#将社会能够
152、管的事交给社会管提高社会的自治能力对于社会难以调节、解决、管理的事务则由政府提供必要的管理转变政府职能将市场能管且能管好的事交给市场管将企业能关且能管好的事交给企业管实行政企分开。#这样有利于权利和责任的明确有利于实现分工专业化和专门化。#3 二是优化组织结构设置精简机构。#行政机构臃肿、层次繁多、职责不清必然导致行政效率低下因而必须建立高效、民主、公正、精简的组织设置。#要求做到以下几点界定行政能理顺各层次各部门关系按照科学性和整体性的要求精简机构和人员建立健全决策、执行、信息、监督四类机构优化管理幅度和层次实行行政决策一元化避免多头领导在赋予权力的同时明确其职责。#三是强化人员竞争意识加强
153、激励。#这有利于增强广大行政人员提高行政效率的紧迫感和危机感同时亦可使他们不断提高自身素质的积极性增强。#建立开放、竞争、公正、透明的干部管理和任用机制按照德能勤绩标准选人用人任人惟能、任人为才大力提高公务员素质实行竞争上岗机制优胜劣汰实行能上能下的公务员制度。#四是提高行政人员素质改善领导。#实行岗位责任制把政治表现、个人业绩与宣布任用联系起来建立和完善各种工作制度、规范、准则促使行政人员管理标准化、规范化、制度化保持提高行政人员素质的长期性、规范性和制度化。#领导作为领头羊其素质的提高对于行政效率的提高具有举足轻重的作用“一只狮子领导的一群绵羊的力量远强于一只绵羊领导的一群狮子的力量”所以
154、要特别注重提高领导者的思想政治素质、业务工作素质及领导者领导艺术能力。#五是推进行政管理体制改革完善法制。#努力构建精干、高效、协调、廉洁的政府机构体系实现政府组织机构合理化按照精简、统一、效能原则建立办事高效、责任明确、运转协调规范的行政管理体制 完善法律法规和部门规章制度 使行政有法可依 依法行政加强责任制建设坚持以行政法律法规作为行动的准绳做到违法必究、有法必依、执法必严。#六是推行政府上网工程服务便民。#所谓政府上网就是运用信息和通信技术,在互联网上建构一个与实际政府职能相一致的虚拟政府。#政府上网后,政府机关在公众面前就失去了以往的神秘性,政府管理向公众全面开放,增加了行政透明度,政
155、府职能部门的负责人、部门职责和办事程序将在网上一览无余。#另一方面,政府可以通过网络提高效率、低成本地实施电子民意调查、电子民意选举,通过与公民和社会组织无障碍的直接交流,最真实地收集和归纳人民群众的意见。#七是完善协调沟通机制加强合作。#现代行政系统是一个纵横交织的体系政府职能和结构在不断深化又必须相互依存相互制约。#行政管理纵向分为许多层次横向分为许多部门和系统各个方面不可避免要从自身的视角出发出现利益和要求的多元化如对利益交叉、权力交叉、管理范围边界上的问题、多重政策法规交错问题等等。#必须通过有力的行政协调解决各种矛盾促进各方交流沟通理解信任增强凝聚力。#对具体的事项采取灵活的行政协商
156、方式消除冲突减少内耗避免工作脱节和重复减少人力、物力、财力、时间上的浪费合理地开发和利用资源减少资源浪费提高行政效率。#例如在现实土地规划行政中 城市利用规划和土地利用规划分属城市建设部门和土地资源管理部门制定 在内容 4 上就往往缺乏沟通和协调出现“打架”现象在具体执行中更是各自为政这就需要有关部门出面进行协调了。#唯有如此才能科学、合理、高效地规划好、管好、利用好有限的土地资源使土地在社会经济发展中起着更大的调控作用实现土地资源的可持续利用。#总之 行政效率的提高 关系到中国社会主义现代化进程 关系到经济社会的和谐稳定具有十分重大而深远的意义。#我国要结合国情实际 充分借鉴国外先进经验 加
157、强理论研究坚定不移地深化政府机构改革 不断提高各级政府及职能部门的行政效率 确保经济社会全面、协调、快速、稳定和可持续地发展。#参考文献 1、公共行政学 张康之、李传军、张璋编主编.经济科学出版社 2002 2、中国行政管理概论 王军主编 中国城市出版社 2003.3 3、公共管理学一种不同于传统行政学的研究途径 陈振明主编 中国人民大学出版社 2004.10 月 4、公务员法 5、法律的经济分析 理查德A波斯纳主编 中国大百科全书出版社 1997 6、公共行政学论稿 孙学玉主编 北京人民出版社 1998 7、公共行政学 朱勤军主编 上海教育出版社 2002.8 8、当代中国政治制度 浦兴祖主
158、编 复旦大学出版社 2005.6 9、政府职能梳理与重构 金太军主编广东人民出版社 2002 10、公共管理理论对我国行政改革的启示 谭和义主编 湖北社会科学,2002.9 ;i:8;s:0:;i:9;s:12849:2 0 0 9 年第3 5 期（总第1 4 7 期）现代企业文化M 0 n E R NE N T E R P R 群EC I：#l J U R EN O 3 5 2 0 0 9（C u m u l a t i v e t y N O 1 4 7）浅谈质量成本管理在现代企业管理中的重要性粱彩霞（河南濮阳职业技术学院工商管理系，河南濮阳4 5 7 0 0 0）摘要：#在经济日益国际化
159、的今天，产品和服务的质量是企业发展永恒的主题。#质量成本管理是质量管理体系和管理会计学的重要内容之一随着我国全面质量管理和质量认证制度的推行，质量成本管理越来越具有现实意义。#文章全面阐述了质量成本管理的概念和意叉。#确立了其在企业管理中的重要地位。#并提出了一些加强质量成本管理的具体措施。#关键词：#质量成本管理；#企业管理；#质量管理体系中图分类号：#F 2 7 8文献标识码：#A文章编号：#1 6 7 4 1 1 4 5（2 0 0 9）3 5 一0 0 3 1 一0 2我们正处在一个开放的世界性经济环境下，国际贸易和世界性的经济合作是国家经济发展不可缺少的条件，全球化呈现新格局，中国经
160、济前景充满挑战。#在多极化的全球商业环境中，企业如何求生存，如何巩矧市场地位，成为卓越绩效企业?#美国质量专家哈林顿说：#这是一场无枪炮的战争。#是商战，产品质量和顾客满意的竞争。#质量将是每个企业进入国际市场的通行证，也是我国经济建设的永恒的主题。#中国企业从根本上提高竞争力只能靠：#高尚的品牌，过硬的质量，优势的价格，一流的服务和灵活的市场运作，这样就把质量管理提剑了企业管理的首要地位，而质量成本管理是随之而来的急需重视的问题。#一、质量成本的概念质量成本是指企业为确保产品或服务质量所支付的费用以及因未获得满意的质量所导致的有形和无形损失，其实质内容是产品或服务的实际成本与最低成本之间的差
161、值。#主要包括：#预防成本、鉴定成本、故障成本。#质量成本管理是质量管理体系的重要内容之一随着我国全面质量管理和质量认证制度的推行质量成本管理越来越有现实意义。#现代质量成本管理的理论和实践操作仍需进一步地完善和发展。#特别是中国加入w T 0 以后，企业面临的市场竞争日益激烈，市场越来越细分，顾客需求越来越多样化，要适应这个不断变化的社会经济环境，健康地生存并发展下去，一句话：#实现最有效的产品和服务的质量改进，一直满足顾客变化着的需求。#二、我国企业质量成本管理现存的问题目前我国大多数企业在质量成本管理方血存在着两个方面的不足，具体表现在：#一方面，多数企业只将质量成本管理看作是质量管理体
162、系的不可或缺的部分并未深入理解并重视。#在口常的工作中更多地表现为应付，只是为了企业顺利通过质量体系认证和检查，而没有从根本上重视这项工作，没有认识到质挝成本管理是企业管理的财务反映，是对企业质量管理工作“好坏”的量化和客观评价，对企业的质量管理工作具有推动、促进作用。#大多数企业的质量成本分析报告对企业的质量管理情况、质量损失情况没有客观反映对质量管理活动没有指导意义。#另一方面，有很多企业一味地追求高质量而不计成本。#高质量未必就代表着高市场占有率和高利润，企业最终追求的还是利润最大化，当质量管理成本高剑一定程度会减少企业的利润，因此，怎样以较低的质量管理成本保证较高质量的产品或服务，就是
163、质量成本管理的关键所在。#三、如何加强质量成本管理（一）产品设计质量成本控制这是质量成本管理参与质量经营活动最重要的阶段。#据统计，通过提高产品设计质量获得的节约费用，最大幅度可占生产费用总和的8 0；#而设计质量的平庸甚至缺陷，在研制过程中通过技术革新，攻关手段获得的节约费用，最大幅度占生产总费用的2 0。#另据统计，设计上的缺陷如能在设计过程中及时发现、修正与更正，比起留待在生产加工制造中暴露与解决要节省2 0 一3 0 倍的力量。#在产品设计阶段财会人员参与质量管理，加强质量成本控制，能避免不必要的损失，带来巨大的质量效益。#1 控制产品质量在适宜的水平。#通过产品质量最佳水平分析，确定
164、开发设计产品的最佳质量水平。#只有这样，企业才能取得最好的质量效益，用户才能获取最佳的经济利益。#从而保证质量成本的降低。#2 加强设计的论证和评审以保证产品的设计质量。#实现预期的质量目标设计论证和评审是开发设计新产品各个阶段决策的重要依据，根据评审结论，决定下阶段的工作方向和目标。#通过加强设计的论证和评审，可以防止设计试制过程中的大反复或停滞不前、被迫下马等被动局面，并能将设计成本控制在最低水平。#3 加强样品的试制和试验保证产品设计质量的完善。#样品的试制和试验是对设计工作质量的最好验证，是设计过程中的一种早期报警的重要形式。#通过试制和试验考核，可以暴露出在设计中难以预料的问题，及早
165、发现，予以修正，从而完善产品的设计质量可以有效降低产品的设计成本。#4 加强技术文件的管理，控制技术管理成本。#技术文件包括设计图纸、产品配方、工艺规程、产品技术条件、产品说明书等，技术文件是产品开发设计过程的成本，是制造过程生产技术活动的依据。#也是质量管理的依据。#因此，加强技术文件管理。#做到技术文件正确、完整、统一和清晰，保证技术文件的质量。#（二l 产品生产制造质量成本控制这一阶段质量管理人员的主要任务是：#协助各职能部门用经济的手段生产出符合设计标准要求的产品。#最大限度地降低制造成本。#人员切实参与评价供应商的财务等级和信用等级方面的活动，对关键的、重要的材料、半成品、外购件、外
166、协品应建立严格的预算管理制度。#一3 1 万方数据2 0 0 9 年第3 5 期（总第1 4 7 期）现代企业文化M O D E R NE N T E R P R 琳EC U L T U R EN O 3 5 2 0 0 9（C u m u l a t i v e t y N 0 14 7）中国家族企业管理问题研究朱熊飞奥托立夫（上海）汽车安全系统研发有限公司，上海2 0 0 2 3 7摘要：#家族管理已经成为我国经济生活中的一个重要经济现象。#随着资本积累的增加，企业规模的扩大，家族企业的管理创新是必然的。#通过论述中国家族企业的特点以及家族管理存在的问题提出一些针对管理模式的建议，希望能对
167、家族企业发展有促进作用。#关键词：#家族企业管理；#管理模式；#家族利益中图分类号：#F 2 4 0文献标识码：#A文章编号：#1 6 7 4 1 1 4 5（2（）0 9）3 5 0（）3 2 一0 2家族企业指在稳定的经营条件下资本的来源与积累均建立在家属与血缘的背景上有家族背景、家族控制的企业比比皆是，绝大多数的中小企业都属于家族企业。#在企业的管理层当中，家族势力占据了上风，成为一股不容忽视的力量；#在企业的管理运作过程中明显地带有家族利益和家族意志的印记；#生产经营所产生的利润大部分被家族势力所占有。#家族企业的管理不是以科学的管理为准，而是以家族利益为出发点。#一、中国家族管理现状
168、家族管理在变革进程中是一项极具影响的制度变迁。#在市场秩序和法制建设尚待完善情况下，在激烈的市场竞争中。#由于资源极为有限，家长式管理模式是民营企业在创业初期和资本原始积累这一特殊阶段，较为有效和实用的管理模式。#八十年代初期，随着固有企业产权制度和管理模式的出现，而现代企业制度和管理模式尚未确立，中国民营企业采用家族式管理机制自然而然承载起整合社会资源的职能，传统意义上的家族制度优势在企业管理过程中得到充分发挥。#但是随着企业规模扩大，中国企业家族管理暴露出了很多不足，限制了企业的发展。#虽然现在当地有些企业采用了现代管理制度但是实质上并未超越家族企业和家族管理的模式。#通过调查，可以将中国
169、家族企业家族管理状况概括为以下三点：#1 在当地家族制管理企业中，家族的概念得到了延伸，由血缘关系扩展到亲缘关系，形成以血缘关系为基础，涉及直系、旁系的亲戚关系，并以父子关系为基线进行传承延展，表达为在生产制造阶段，有很多质量管理项目需要成本管理人员协助最经济、有效地确定。#具体包括：#1 最佳质量率的确定。#2 质量改善突破的决策，即寻找出最有经济潜力的项目作为突破口，以便用最少的投入获得最大的产出。#3 质量改善突破的决策，即产品功能的改进和提高以企业和用户可以承受乐于承受为限度，避免不必要的功能浪费。#4 工序控制分析，主要是从以经济的角度研究分析工序过程中主要原因与相关的特性值之间的联
170、系，找出对特性值影响最大的因素，从而有针对性地提出改善措施。#5 故障损失分析，即从成本角度为处理某些突发性故障损失（如停工损失、减产损失等）提供经济依据。#（三）售后服务质量成本管理销售过程的质量成本，是指在销售过程中为保证产品或服务质量而支f I 的一切费用，以及未达到产品或服务质量标准而产生的一切损失性费用。#一般包括产品服务费用、保修费用、退货损失、折价损失、索赔费用等。#如果出现上述的某一个环节出现了脱节或瑕疵都会给售后服务的质量和成本造成很严重的后果，从而会造成服务质量成本过高造成售后及企业不必要的损失。#因此，加强销售过程的质量成本控制，对降低新产品的质量总成本，增强企业的竞争能
171、力，提高质量效益等具有十分重要的意义。#主要包括以下几个方面：#1 销售服务网点的经济确定。#一个企业产品销售量的大小除产品本身的质量好坏这个决定性因素外，销售服务网点的多一3 2 一少销售服务质量的高低也起着很重要的作用。#那么，企业到底以设置多少销售服务网点为最优?#这必须考虑销售服务费用的成本效益问题。#一般讲，销售收入S 与维修服务点n 的函数关系为s=h+“n）一c，其巾b 为不设置维修服务网点时的销售收入，c 为维修费用，则维修费用的经济效益为b+f（n）一c，通过求极值，就可大致测算出经济的销售网点布局。#2 对外部故障损失的收集、分析和反馈。#外部故障损失，是指因为产品质量缺陷
172、而引起用户人身伤亡事故或财产损失或环境污染而支出的包括法律诉讼费、索赔费、罚款在内的直接损失和因为质量故障频繁发生，导致质量信誉下降、市场份额下降。#而造成销售量、销售收入下降带来的间接损失。#通过这些信息的分析、反馈，为设计、制造部门及时提供改善产品适用性的经济依据。#3 加强售后服务管理，控制质量成本。#产品的售后服务一般包括产品的安装调试、使用和维护等。#企业应制定指导安装调试的技术文件准备安装调试所需的技术装备和技术力量，以确保安装调试的质量，降低安装调试费用。#企业应明确规定并履行产品的保修期、保修项目和应承担的其他质量责任，加强售后服务的质量管理。#降低产品的服务费用。#作者简介：
173、#粱彩霞。#河南濮阳职业技术学院教师，研究方向：#经济管理。#万方数据浅谈质量成本管理在现代企业管理中的重要性浅谈质量成本管理在现代企业管理中的重要性作者：#梁彩霞作者单位：#河南濮阳职业技术学院工商管理系,河南,濮阳,457000刊名：#现代企业文化英文刊名：#MORDEN ENTERPRISE CULTURE年，卷（期）：#2009（35）本文链接：#http:#/;i:10;s:18000:July,2009NO.4 General 194甘 肃 理 论 学 刊Gansu Theory Research2009年7月第4期 总第194期马克思主义研究从中国传统文化视角看马克思主义大众化的
174、实现路径宁 阳（中国人民大学 马克思主义学院,北京 100872）收稿日期 2009-05-16作者简介宁阳（1979）,男,山东烟台人,中国人民大学马克思主义学院博士研究生,主要从事马克思主义基本原理、马克思主义与当代社会经济发展等研究。#摘 要 党的十七大提出了推动当代中国马克思主义大众化的任务,马克思主义要更好地发挥对经济社会的指导作用,必须实现大众化。#本文基于中国传统文化的视角,从以下几个方面分析了马克思主义大众化:#马克思主义与中国传统文化的结合是马克思主义大众化的时代诉求;#马克思主义与中国传统文化具有相通相容性;#马克思与中国传统文化结合的具体路径;#马克思主义与中国传统文化结
175、合要注意的几个问题。#关键词 马克思主义;#大众化;#传统文化中图分类号A81文献标识码A文章编号1003-4307（2009）04-0066-04 一、马克思主义与中国传统文化结合是马克思主义大众化的时代诉求“批判的武器当然不能代替武器的批判,物质的力量只能用物质的力量来摧毁;#但是理论一经群众掌握,也会变成物质力量。#”19理论只有与实践、与作为实践主体的人民群众也就是与大众相结合,为大众所掌握,才能变成改造现实的物质力量,进而推动理论自身的发展。#中国特色社会主义伟大事业正在稳步推进,伟大的行动需要伟大理论的指导,共同的事业需要共同的思想基础,当代中国马克思主义大众化既是统一思想的需要又
176、是时代的诉求。#何为马克思大众化,不同的人从不同的认识视角有着不同的理解,我们认为,马克思主义大众化是指马克思主义的基本原理由抽象到具体、由深奥到通俗、由被少数人理解掌握到被广大群众理解掌握的过程。#马克思指出:#“思想根本不能实现什么东西。#为了实现思想,就要有使用实践力量的人。#”2马克思主义大众化是马克思主义的内在要求和本质属性,也是中国共产党历来关注的问题。#在党的历史上,艾思奇、毛泽东、邓小平等都为中国的马克思主义大众化做出了突出贡献,党的十七大报告再次明确提出要“开展中国特色社会主义理论体系宣传普及活动,推动当代中国马克思主义大众化”。#3马克思主义要实现大众化必须与中国传统文化相
177、结合。#恩格斯就曾指出,每个国家运用马克思主义,都必须穿起本民族的服装。#诞生于西方的马克思主义并不能自动地解决中国的问题,必须与中国传统文化不仅在形式上而且在内容上结合。#这种结合并非是对传统文化的彻底消解,也不是异域文化的简单移植,而是在本民族传统文化土壤中创生出马克思主义中国化的新文化生命形态,二者合则两利,离66则两伤。#4马克思主义与中国传统文化结合起来,既是中国传统文化发展的必然要求,也是马克思主义大众化题中应有之义。#二、马克思主义与中国传统文化具有的内在契合性为其结合提供了可能马克思主义作为一种西方文化,能够成功实现在东方的移植,缘于马克思主义与中国传统文化具有的某些内在契合性
178、,找到其生长点就可以实现两者之间的有机结合。#中华民族传统文化不但为马克思主义大众化提供了民族形式,而且又是马克思主义大众化的文化资源。#中国优秀传统文化是马克思主义大众化的思想基础,是马克思主义大众化的母体文化。#“理论在一个国家实现的程度,决定于满足这个国家的需要的程度。#”111马克思主义之所以能够与中国传统文化结合起来,根本原因在于马克思主义适应了近代以来中国社会变革实践的需要,16世纪到19世纪的中西文化的大际遇,使得马克思主义与中国传统文化有着血脉相通的关系。#中国传统文化与马克思主义之所以具有相通性,首先是因为马克思主义本身具有的普遍性、开放性和包容性,能够吸纳传统文化的精华;#
179、其次,由于中国传统文化有着有利于同马克思主义的基本原理相衔接、有利于向现代性转换的唯物论和辩证法传统,两者都是从根本上关注人的现实的生活世界,并在文化形态与哲学形态上有着相同之处。#正是这些相通之处,在一定程度上减少了中国先进知识子在接受马克思主义上的认知障碍,奠定了他们接受马克思主义的心理基础,这也是马克思主义得以中国化和大众化的深层理论背景之所在。#5同时,把马克思主义与中国传统文化结合起来,也符合马克思主义与中国传统文化发展的共同要求,而这两种文化本身之间存在的大量相通之处,又使马克思主义很容易在中国传统文化中找到结合点。#三、马克思主义大众化与中国传统文化相结合的路径分析1.在内容上,
180、要在扬弃和发展传统文化的基础上实现马克思主义大众化首先,对于中国传统文化要积极扬弃,取其精华,弃其糟粕。#“一切东西有好的一面和坏的一面,好的一面应当吸收,而坏的一面则应抛弃。#但是由于每件事物,每个人,每种理论都有这种好的一面和坏的一面,因此,从这种意义上说,每件事物,每个人,每种理论差不多既是好的,又是坏的。#”6传统文化本身具有精华与糟粕两重价值并存的特点,马克思主义大众化需要批判地继承中国传统文化。#毛泽东说:#“清理古代文化的发展过程,剔除其封建性的糟粕,吸收其民主性的精华,是发展民族新文化提高民族自信心的必要条件;#但是决不能无批判地兼收并蓄。#必须将古代封建统治阶级的一切腐朽的东
181、西和古代优秀的人民文化即多少带有民主性和革命性的东西区别开来。#”7中国传统文化的精华合乎社会发展需要,有利于社会主义核心价值体系的形成。#马克思主义大众化很大程度上需要通过中国传统文化精华的继承形成,因为“人们自己创造自己的历史,但是他们并不是随心所欲地创造,并不是在他们自己选定的条件下创造,而是在直接碰到的、既定的、从过去承继下来的条件下创造。#”8其次,中国传统文化既然是一种传统,它就必须要现代化;#否则,它就不能得到发展,不能适应现代社会的要求,不能对西方文化的挑战做出积极的回应。#中国传统文化的现代化,不是推开传统文化固有的内容做任意解释,也不是用西方文化模式随意改造传统文化,而是立
182、足于现代社会需要,根据传统文化固有的精神,使那些可以适应现代社会要求的部分得以发展,并尽量吸取西方文化中的优秀成果来弥补传统文化的不足,使其发展得更加完善。#马克思主义只有奠基在经过扬弃和现代化发展的传统文化基础之上,才能实现大众化。#否则,马克思主义大众化就成了无源之水、无本之木;#与传统文化彻底决裂,只会走上民族虚无主义的道路。#2.在形式上,要借鉴传统文化的表现形式和表现手法歌德曾经说过:#理论是灰色的,而生活之树常青。#马克思主义大众化就是要打破经典理论束之高阁的尴尬局面,让它们飞进千家万户。#但过去我们的理论教育恰恰在这点上没有做好。#往往是理论性学术性有余,而平民化大众化不足。#经
183、常是长篇大论,语言晦涩难懂,把马克思主义这个“很朴实的东西,很朴实的道理”搞复杂了。#10这样,人民群众连真正理解都成问题,还谈什么大众化!#毛泽东早在 反对党八股一文中就曾指出,“如果是不但口头上提倡提倡而且76自己真想实行大众化的人,那就要实地跟老百姓去学,否则仍然 化 不了的。#有些天天喊大众化的人,连三句老百姓的话都讲不来,可见他就没有下过决心跟老百姓学,实在他的意思仍是小众化。#”10中国传统文化在语言上具有精炼准确,词约义丰,典雅规整的特点,喜欢运用成语、警句和寓言故事来议事说理。#这样,既在简练的文字中蕴涵丰富的意义,又能充分体现思想的深刻性。#同时,又生动活泼,机智风趣,具有艺
184、术感染力,能给读者留下深刻的印象,从而达到说教的目的。#马克思主义的大众化需要借鉴传统文化的表现形式和表现手法。#我们党的领导人毛泽东、邓小平、江泽民和胡锦涛等都深受中国传统文化语言特色的熏陶,善于从传统文化中汲取有益养料,在创造性地运用成语、典故、俗语阐述理论观点时,形成自己独特的语言风格,真正体现出生动活泼的、为老百姓所喜闻乐见的中国作风和中国气派。#3.在机制上,建立马克思主义与传统文化相结合的长效机制马克思主义与中国传统文化的有机结合,马克思主义大众化的实现并非一朝一夕能完成,也不可能一劳永逸。#要推动当代中国马克思主义大众化,必须建立一种与中国传统文化结合的长效机制。#首先,批判继承
185、中国传统文化中有价值的思想资源,对传统文化进行改造和提升,使之内化为中国化的马克思主义的有机成分;#其次,尤其要重视推进并实现马克思主义与民间文化的结合。#当前,在经济全球化、政治多极化、文化多元化的国际大背景下,中国社会正处在转型期,对马克思主义与民间文化的结合进行深入研究,这已经成为马克思主义大众化急需解决的一个时代课题。#因此,要推动当代中国马克思主义大众化,就要全面分析马克思主义与中国传统文化相结合的机制问题,积极寻找马克思主义与中国传统文化的契合点,努力探索马克思主义与中国传统文化结合的有效实现形式。#深入理解马克思主义大众化的基本经验和基本规律,更好地创建中国化的马克思主义新形态。
186、#要建立健全渗透和转化机制。#要把马克思主义中国化最新成果渗透到人民群众的日常生活之中,使其与群众的精神文化生活紧密相联,使当代中国马克思主义转化为人民群众的思想觉悟、理性认识和自觉行动。#四、马克思主义大众化与中国传统文化相结合需要注意的几个问题1.马克思主义大众化不是多元化作为两种不同的文化形态,马克思主义与中国传统文化需要在一种平等基础上的对话和沟通。#但是,在结合过程中两者的地位和作用是不同的,马克思主义的科学性和革命性决定了在结合中必然起着指导作用。#我们一方面要用马克思主义的立场、观点和方法对中国传统文化进行批判;#另一方面,要对传统文化进行马克思主义的改造。#随着我国市场经济的发
187、展,尤其是经济全球化的深入发展,世界范围内各种思想文化交流、交融、交锋更加频繁,国际思想文化领域斗争依然深刻复杂。#加之经济体制改革、政治体制改革的深入进行,社会结构和社会阶层出现新变化,社会价值观念日趋多样。#思想理论领域各种非马克思主义,甚至反马克思主义的甚嚣尘上。#人们思想观念出现多元化,一些人在精神追求上出现了空虚和迷茫,对马克思主义信仰也产生了动摇,甚至走向偏离。#在马克思主义与中国传统文化结合的过程中,必须坚持马克思主义的指导地位,防止传统文化中存在的对马克思主义的消解作用,我们理应学习借鉴西方文化,批判吸收西方马克思主义乃至西方马克思学的一些积极成果为我所用,但不能全盘吸收,盲目
188、借鉴,在指导思想上必须坚持马克思主义的一元化,这是毋庸置疑的。#马克思主义与传统文化的结合是为了更好的大众化,达到理论掌握群众的目的,而不是多元化。#我们要不断增强抵御西方思想渗透的能力,不断增强抵御各种错误思想的免疫力,在此基础上推进马克思主义大众化。#2.马克思主义大众化不是庸俗化马克思主义是一套系统科学的理论,要将其逐步实现由“精英化”向“平民化”的转化,首要的就是将理论进行从抽象到具体的转变,对材料进行选择、加工。#我们的理论不能只停留在学理层面,要创造出真正为人民群众所喜闻乐见的形式,如果理论的内容和形式都脱离了人民群众,那么结局必然是悲观地上演一幕没有观众的空剧,马克思主义就无法大
189、众化。#因此,大众化离不开通俗化,但必须明确的是,通俗化不等同于庸俗化,马克思主义与中国传统文化是双向选择和相互融合过程,是马克思主义改造中国传统文化的86过程,也是中国传统文化逐步接受马克思主义文化并与其相融合的过程。#这种融合既不是单纯用马克思主义的某些结论去套中国传统文化,也不是完全用中国传统文化去代替马克思主义的科学原理,而是马克思主义最本质的内容与中国传统文化最精华的部分相互交流、碰撞、融合、发展的过程。#众所周知,中国传统文化本身具有两重性。#既有积极、进步、民主、科学的一面,又有消极、保守、落后的一面。#因而,运用马克思主义改造中国传统文化,不仅要保留民族文化中的优秀传统,更要不
190、断剔除其中阻碍民族振兴的陈旧落后部分,这一选择过程就必须以符合时代要求的马克思主义崭新文化作为参照和指导。#113.要重视马克思主义与民间文化的结合马克思主义既要重视与精英文化传统的结合,又要重视与民间文化传统的结合。#只有这样,才能使马克思主义与中国文化传统的结合,不只是漂浮在学理层次、思辨层次上,而深植于中国民众,特别是广大农民的生活世界中,并由此来掌握中国民众,特别是广大农民群众。#毛泽东思想之所以能在中国的山沟里诞生,中国共产党人之所以能从农村出发夺取革命的胜利,很重要的一点,就是毛泽东成功地把马克思主义与中国民间文化传统结合了起来。#把马克思主义与中国民间文化传统相结合,是毛泽东对马
191、克思主义大众化的一个特殊贡献。#当前,中国社会正处在转型期,广大老百姓的价值观、人生观和信仰都在出现急剧的变化,民间文化又相对单调和匮乏,加之老百姓对思想文化领域的辨别能力相对不足,如果马克思主义不去占领民间文化的阵地,就会有其他的文化去占领它。#而从某种意义上来说,马克思主义与民间文化的结合决定着马克思主义在中国的生根、发展、乃至命运,比马克思主义与精英文化的结合更加重要。#所以,如何推进并实现马克思主义与民间文化的结合已经成为马克思主义大众化急需解决的一个时代课题。#4.充分发挥红色文化在马克思主义大众化中的作用红色文化是中国共产党领导全国各族人民在长期的革命斗争中形成的,并在社会主义建设
192、实践中得以继承和弘扬,红色文化是革命的文化、先进的文化,是继承民族优秀传统文化和批判吸纳人类先进文明的产物,是继承与发展、继承与超越的有机统一。#红色文化已经深深熔铸到民族精神和民族文化之中,是马克思主义大众化的强大精神动力和精神支柱。#不仅在革命时期为马克思主义的传播发挥了积极作用,引领中国革命不断创造辉煌,而且在建设中国特色社会主义新的历史时期,对于推进马克思主义大众化也有着不可替代的作用。#充分发挥红色文化的特性与功能,弘扬红色文化精神,有助于唤起人民群众的文化归属感,使人民群众普遍认同、接受和信仰当代中国马克思主义,并以当代马克思主义指导实践,更好地建设有中国特色的社会主义,实现中华民
193、族的伟大复兴。#当前,在改革开放继续推进、社会处于转型的时代背景下,要抵制各种非马克思主义和反马克思主义思潮经受各种风浪的考验,要与时俱进开拓马克思主义发展的新境界,更需要实事求是的精神和勇于创新的理论勇气,更需要继承和弘扬红色文化,从中汲取精神养分,获得强大精神支柱。#参考文献:#1马克思恩格斯选集（第1卷）M.北京:#人民出版社,1995.2马克思思格斯全集（第2卷）M.北京:#人民出版社,1974:#152.3姜洁晶.对马克思主义大众化三个层面的思考J.大连干部学刊,2008,（9）.4李朝阳.对马克思主义与中国传统文化相结合的思考J.天津师范大学学报（社会科学版）,2006,（6）.5
194、陈方刘.论马克思主义与中国传统文化相结合的原因J.中共云南省委党校学报,2008,（1）.6马克思恩格斯选集（第3卷）M.北京:#人民出版社,1972:#251.7毛泽东选集（第2卷）M.北京:#人民出版社,1966:#668.8马克思恩格斯选集（第1卷）M.北京:#人民出版社,1972:#603.9邓小平文选（第3卷）M.北京:#人民出版社,1993:#382.10毛泽东选集（第3卷）M.北京:#人民出版社,1991:#841.11赵小芒.在扬弃和改造中国传统文化中推进马克思主义中国化J.学习与实践,2008,（3）.责任编辑:#赵 方96;i:11;s:17055:814缘述血栓调节蛋 白
195、在血管内皮细胞损伤中的作用及意义刘旭盛综述杨宗城审校血栓调节蛋白（TM）是位于血管 内皮细胞表面的蛋 白质,它与凝血酶以化学计量l:#1的 比例形成可逆性复合物,该复合物形成后,凝血酶不再具有促凝活性但却获得了比游离的凝血酶强10 以）倍的激活蛋白C的能力,活化的蛋白C在蛋白S存在情况下可以使血液凝固因子v a及粗活化,这样,通过催化蛋白C的激活,TM在血管壁表面作为凝血调节剂具有重要作用,进而TM抑制凝血酶对大分子底物的蛋 白溶解作用,同时 含有一氨基半乳糖糖元的TM,可通过抗凝血酶m而促进凝血酶的失活。#TM是一含有57 5个氨基酸和5个主要基团的完整的膜糖蛋白,它可出现在动脉、静脉、毛细
196、血管和淋巴管的内皮细胞表面,人类TMcD N A已分离并可表达于中国仓鼠卵细胞川。#这种可溶性人TM含有l、2和3主要基团（氨基酸14 91）,但它不是跨膜结构和天然单链TM细胞浆尾。#1TM与血管性疾病重组人可溶性TM可有效分流大动、静脉栓塞3 J,而在大小鼠D IC模型中抗凝血酶m的水平是降低的,重组人可溶性TM中存在的硫酸软骨素导致其对凝血酶具有较高的亲和力,即为一更强的抑制凝血酶诱导 的纤维蛋白形成和血小板活化能力并且伴有依赖抗凝血酶m的凝血酶失活。#TM的应用延长了凝血酶时间,凝血酶原时 间和活化的部分凝血激酶时间（A Prl,）、重组人TM等可能是产 生内源性活化蛋白C的方法之一。
197、#尽管TM最初是在内皮细胞中发现,但它亦可由其它血管细胞表达,它仍是血管内皮细胞损伤的重要标志物之一;#TM在内皮细胞发生炎症等病症或损伤后被释放人血并表现为可溶性TM抗原。#l比在脓毒症和器官衰竭病人中发现血中TM与血管内皮细胞损伤有关闭,其提示血浆溶解状态的TM可作为器官衰竭 的指标,因血浆TM在器官衰竭 的脓毒症病人中,明显高于非器官衰竭者,且其与I L一1和PMN弹性蛋白酶明显相关;#而Ta keb aya si n ts等在结肠 癌病人的结肠癌组织及邻近组织中查到了作为内皮细胞指标的TM和dh TdPa s e（胸腺嗜吮昔磷酸化酶）活性,发现在结、直肠癌患者中其血TM水平明显高于腺癌
198、者或正常组织,且TM与d T h dPa s e密切相关,提示后者参与了直结肠癌及正常组织 的血管生成;#u Df ou r c q-作者单位:#40 003 8重庆,第三军医大学西南医院烧伤研寒所砰6 1等在人脐静脉内皮细胞培养中观察到缺氧可使口划 协P水平降低从而减弱内皮细胞屏障功能和降低TM水平,并发现B IMXi（c sh）uy t111犯h tyli h tn e,甲基次黄嗓岭异丁醋）能增加内皮表面。#A州田水平和缺氧时膜TM的表达。#s由等7 t 在肝移植病人中证实溶解性TM是肝移植后再灌注损伤的一个指示剂,其与肝窦状隙内皮细胞损伤后粒细胞聚集有关。#T七川k a等s tJ在食道鳞
199、状细胞癌病人中用免疫组化检查发现TM在原发癌细胞间边界和胞浆中表达增加,但在癌症转移灶中则明显降低,提示TM表达的下降在食道癌转移过程中起重要作用。#弘gneu r等9 t J研究了外周阻塞性动脉疾病中的循环内皮细胞标志物与缺血状态,发现在该类病人中,循环内皮细胞标志物TM的水平与缺血缺氧状态（如经皮氧分压）和 临床分级阶段相关,而姐因子（V 6x、Wmeba n rdFac-o t rvw 下）仅与经皮氧分压相关,由于TM与视因子组成内皮细胞损害的标志物,结果提示内皮细胞损害的范围似由缺血状态决定。#H份拓等l 0 t测定冠状动脉疾病病人的冠状窦血液血浆TM水平,发现伴有冠状动脉疾病者血浆T
200、M水平升高,反之,则接近正常值,若前者再接受经皮冠状动脉球囊扩张术（P TCA）则血浆TM水平明显升高,这提示冠脉疾病本身可致内皮细胞损伤,而P TCA检查治疗更加重了血管内皮损伤致血TM升高。#C卜映等”在健康新生儿脐带血中发现其血浆TM升高,其与脐 带 血 管 内皮细胞损伤有关。#Ka na a Za w等 2利用对人的TM的两种单克隆抗体使用夹心酶免疫测定法检查了哮喘病人的血浆TM浓度,运动诱导的哮喘（E IA）阳性病人其血浆TM浓度随运动锻炼而明显增加,且E IA的严重程度与血浆TM水平正相关,提示E认病人有广泛 的肺血管内皮细胞损伤。#Gr Ude n等川在胰岛素依赖型糖尿病伴微白蛋
201、白尿病人中测定其血浆及尿中TM水平,发现其水平升高与内皮细胞损害有关,这是因微白蛋白尿常提示有动脉粥样硬化发生,其与广泛性小血管内皮细胞损害有关。#3w yer r等4在炎症性小肠疾病病人中检测了血清v场下八因子和TM水平,以此来评价内皮细胞功能,发现在C o r hns病及急性感染性腹泻病人中,v硒下浓度比正常对照明显升高,但对vWF的多元表型分析发现其血浆TM浓度与正常对照组无明显差异,提示炎症性小肠疾病时存在局部血管炎症但不并发全身性血管内皮细胞损害。#卜色u等l 5 发现在伴有系统性红斑狼疮（SLE）的女性病人中,其血浆TM水平在孕妇SL E,单纯SL E和正常孕妇间无差别,但185在
202、某些伴活动性疾病或先兆子痛的SLE妇女中却发现血浆TM水平明显升高。#He aly等6J发现用基因工程制成TM基因缺乏的小鼠与野生正常小鼠相比TM1l lNAR和蛋白减 少05%,并在胚胎早期即小鼠功能性心血管系统形成前死亡,提示TM对子宫内胚胎正常发育是必需的。#o l Bd t等口7在测量4 0例危重病人动脉血中凝血指标和TM水平时,发现所有这些病人尤其是伴脓毒血症的病人血浆TM水平明显升高,提示内皮细胞相关的凝血是维持 内环境稳定的重要 因子,血浆可溶性TM升高提示血管内皮细胞膜损伤伴膜结合的TM释放入血液。#h sih e等6在中暑中风患者血中检测TM与v硒下（八因子相关）和血管紧张素
203、转换酶,发现患者肝肾功能的损害伴有这些因子升高,提示其与血管内皮细胞损伤有关。#Ga n由 等9 J在测定l Dc和创伤后MOD6病人血中可溶性TM 和中性粒细胞弹性蛋白酶时,发现其明显升高,并且D IC病人,至人院后5天这些因子水平仍呈高水平,同时,在D IC病人中,在非存活组可溶性TM明显高于存活组,且TM与PM囚弹性蛋白酶有明显相关性。#因此G a ndo等认为溶解性TM作为一神奇的内皮细胞损伤指示剂,在创伤后伴MO D6或DC I病人中明显升高,其可作为MO DS的一个良好预警指标。#Jd u r等划在皮肤血管炎患者中检 测了内皮细胞活化的标志物:#t 一P扣犯（组织溶酶原激活物抗原）
204、,队I一1:#g A（纤溶酶原激活物抑制物I型抗原）和P A I一l活性,v硒下、组织因子和s TM,认为在 发病时,炎性细胞因子 如T N F和IL一1激活内皮细胞,导致其变为促凝性,并表达组织因子,合成PAI一l增加,但TM表达减少,结果致血管内纤维蛋 白沉积引发血管栓塞。#B哭知me等l（2在小鼠模型中发现炎症性细胞因子如TNF可降低内皮细胞表面TM表达,这是通过 抑制TM转录和翻译或使降解来完成。#a祀腼l e等同时还发现血中T NF升高伴有 游离TM升高,但进一步研究发现在局部或全身炎症时 细胞因子如T N F通过PMN使TM释 放入 血 增 加。#Ga nd o等川在s IRS病
205、人 中检测了TNF、I L一1与可溶性TM、D IC的关系:#在D IC病人中尤其在 D IC死亡者血中可溶性TM明显升高,且TM与T N F和I L一1变化明显相关,故伴内皮细胞损伤的DC I是M（）I）S的重要病因且是S IRS结果的主 要决定因素,可溶性TM是脏器损害和不良预后 的预警指标。#e zi na y等2 3 在慢性病毒性肝炎病人 中检测肝窦内皮细胞的TM表达,肝脏 血清酶及凝血因子与血TM表达无相关性,但TM的表 达可能与慢性 肝炎的炎症 反应有关。#o Bhrer等川在心肺分流术 中测定 血浆TM水平,发现血浆TM水平在 术中、术后升高明显,提示在低体温、低血压情况下的 内
206、皮细胞损伤,TM可作为有 价值的内皮细胞损 伤指示剂;#Bu tthp等25）在地中海贫血病人 中探讨了其临床症状与血管内皮细胞损伤的关系,非脾切除的地中海贫血病人比脾已切除者有更高水平的血TM,而伴腿部溃疡者TM水平最高,且同时 发现在各型病人中,新 生血小板的数量增 多,结果提示 在地中海贫血者中有血管内皮细胞损伤。#2TM 的治疗作用Re dl等在拂拂脓毒血症时检测了TM 的释放,以静注活大肠杆菌人拂拂静脉内引发脓毒血症,注菌剂量与TM释放和TN F有关,抗T N F抗体对 内皮细胞可能有保护作用。#j B踊俨 剐在糖尿病性肌肉梗死（梗塞）患者中发现复发性出血性肌肉梗死与血液高凝性和相伴
207、的血管内皮细胞损伤有关,由此提出可尝试应用TM治疗。#H世戏势a w等勿使用重组人TM治疗内毒素诱导的MSOF大鼠,结果发现虽然重组人TM不能改善动物整体存活率,但确能在短期内改善这些动物的生存状态并降低内毒素血症大鼠的M以资发病率。#i j Ei r等在猪肝移植动物模型中观察G PI Z（前列环素）的类似物,发现其可能通过对TM的作用对原位热缺血对移植肝组织的破坏具有保护作用。#c ui hh a川在大鼠 内毒素诱导的肺血管损伤模型（AR D6）中,静脉注射重组人TM发现它能预防由LP S诱导的肺血管通透性的增加,结果显示,花TM预防L PS诱导 的肺损伤是通过激活蛋白C,而活化的蛋白C诱导
208、血管损伤的预防则依赖它对血细胞活化的抑制作用而非其抗凝活性。#i Kh sid a等在犬模型中发现在在体实验中,将以人TM固定的细胞空心纤维置于 犬 血管中,发现固定的h TM（人TM）仍能激活蛋白C和具抗凝活性,使经过空心纤维的血凝时间延长,提示hTM固定的空心纤维可以作为一种有用的抗血栓形成生物物质。#i Nh s等在NID DM（非胰岛素依赖性糖尿病）病人中,用PGI Z类似物治疗血管病促发 因子（如脂蛋白、免疫反应性内皮素等）的减少,增加保护内皮细胞的因子,如组织型纤溶酶原激活物,而反应血管 内皮损伤的免疫反应性TM水平在P G12类似物治疗时降低,故能保护糖尿病患者的血管内皮细胞功能
209、。#故而可见,TM作为凝血因子的调节蛋白,可作为血管内皮细胞损伤的指 示剂,同时在预防和治疗血栓形成、高凝伴内皮细胞损伤的血管疾病中,TM可望成为一 种重要的治疗方法。#参考文献Ma r。#V,Pi2.Nove】a ntitliro n l比tiedn艰5indv e eo l阳l ent.D叭嗯s,1995,49（6）:#856（沁n 飞iK,u ZshiM,od naG,etal.Antid确n l肠tieeffc eto fr绷mbina ntht.l lantho r nl肠2 1汇妇ulino ntll田 mbi-nid nu e曰tl川n加翻1场11sn linmie e.B】仪d
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220、 yM,Fuk aa tH月b如G.Th l 以址”湘闭过沁.甲”,曰口 nJ幼n U-印记目倪】坛i ne知旧i ne访词抽钾ti t is.JO以加.泊dl侮脚曰,19 95,10（51）:#叮724氏h re rH,Ebtt电e rB 刃,H.田1.1”IR,e t公.刀斌如肠.团运a se nd othel囚曰1a n r rke ri nl幽r t翻花曰甲阅治曲.A仙以坤闷】瓜.-幼帅目卜沁ta f lh ad e&#h r 说”h te r,19 95,3 0（7）:#417253 u It thepP,Bu n押x a加哟A,凡宜倒比功Y,e t目.川tm山.运u皿肚即由the】
221、园代U泪at曰p坛,阴po r tdn sintl囚 a s.阶血脚币叻.记t楠rc o成latio n侧thdini司另.甲t.n侧习山1 七旧宜幻鱿,1995,7 4（4）:#10 4526B jon s r坛羚E K,Q叮MR,Kaon王,e t日.众曲西cm.dei刊阮比-t油:#a详比p e Ctiv e。#脚山电即.自目日翻曰.叨.以,t.N奴娜）c m u s ul公阳d r,19 95,5（1）:#3 927H”电洲aN,Ka r以a r卫二,H山州A W,e t以.n祀d 免改a f介以.山i-th一th i伪司习m闭运.滋如面ni川区目md润。#句倒沈m。#花阴if alo
222、i n曲.AlnJR如rCir rQ沈M目,1卯6,15 3（6c Pt）:#18312 8Uc坛b aM,Ok a ji二K,M帅h团iK,e t日.R e o 国山in.l th曰-ub leth i旧m比m团ulin戏刁即由铂如的七d优曰州叮旧。#.了一山ri n ju乃rv iapme t i nca cti钧tk幻i n花.叨讯扣正IF肠a”a 蛇,19 95,7 4（5）:#1265（收稿:#199 9一0 6一16 1本文编辑:#章洛秋危重症病人优化输血治疗付祥林综述范士志审校摘要危重伤病员常因伤病合并低血红蛋白血症及血流流变学的改变。#大量观察发现,大多数危重病人可以耐受正常容
223、量性血液稀释至709几的血红蛋白水平。#研究发现在上述状态下输血,并不能明显提高病人的组织灌注,但是在低血容作者单位:#4（心MZ重庆,第三军医大学大坪医院急诊科;i:12;s:28357:工程仿真实习系列辅助教材 生物工程与制药专业 北京化工大学仿真实习基地 青霉素发酵 第第第第 1 1 1 1 册册册册 青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 1 1 1 1 前前前前 言言言言 由于典型的生产工艺都涉及较全面的专业知识，因此认真学习和研究一个典型的生产工艺，有利于总揽以及更深刻地了解和认识已学知识。#同时在实习中，通过亲身进行操作实践还能从实践的角度了解知识的具体应用及其价值（灵魂之所在）。#
224、特别是对于工程类的同学们来说，由于平时所学知识大多为理论性的、静态的，多只涉及状态，同学们缺乏对诸如过程运行、过程控制与操作等与过程有关内容的真实体验。#而通过实习或实践，同学们就可以了解和认识状态与过程的关系，工程理论与工程实际的联系等，从而开始建立起正确的工程意识以及今后处理实际工程问题的能力。#青霉素是人类历史上发现的第一种抗生素，由于其功效显著，因此无论在生产还是在应用方面都受到广泛重视。#特别是在生产方面，因为其既涉及生物的生长，又涉及化工过程，生产中既要考虑生物生长的适应性、稳定性和倾向性，又要在生物所能承受的情况下大力提高产率，因此对于工程学生来说，青霉素发酵的实习与实践无疑是一
225、次绝佳的工程体验。#仿真实习是采用计算机多媒体来展示相关工艺的原理、设备结构和工作原理，采用仿真软件来模拟真实的工艺过程及其控制和操作，因此，仿真实习可以部分替代下厂实习，而且还可以让同学们了解到一些即使下厂也了解不到的内容。#同时，仿真实习是在虚拟环境中进行的，对于同学们来说实习环境是安全的，教学平台是稳定的，学习的内容也具有很强的选择性，并且可以无限次的反复，这些都特别适合于同学们的实习与实践。#但是要强调的是，仿真实习是以多媒体和数学模型为基础的，是进行了一定的假设和简化的，它与真实的生产还是存在一定差别的，仿真实习中体验的是典型的生产过程和一些典型的工程问题，它并不能完全代替下厂实习，
226、因此，同学们在进行仿真实习中一定要处理好仿真实习和下厂实习的关系，只有这样才能真正体验到工程学的实质。#在学习方法上，同学们一定要注意理论知识和实践经验的结合。#因为任何实际过程都有其内在机理和规律，但又有很强的随机性和不确定性，只根据理论不重视实践经验的积累会造成处理实际工程问题时的僵化、迟钝，甚至陷入主观主义的泥潭；#相反，只注意经验不结合已学过的理论来指导实践就会像玩电子游戏一样必须通过无数次的试探才能得到固定条件下的“秘籍”，就像经验公式都有很严格的适用范围一样，条件或环境稍微改变，通过艰辛劳作得来的“秘籍”就可能立刻失效，因此实习中同学们一定要理论和实践紧密结合。#青 霉 素 发 酵
227、 仿 真 实 习 2 2 2 2 目录目录目录目录 前 言 第 一 章：#青 霉 素 生 产 微生物发酵 3 青霉素生产 4 工业发酵过程中的自动控制 7 DCS 控制系统 8 第 二 章：#青 霉 素 发 酵 动 力 学 研究目的 10 青霉素发酵过程 10 青霉素发酵过程的参数 11 无抑制的细胞生长动力学模型 14 有抑制的细胞生长动力学模型 15 青霉素发酵过程的模型结构 16 青霉素发酵过程的动力学模型建立 17 青霉素发酵动力学模型的求解 28 第 三 章：#青 霉 素 发 酵 的 控 制 与 操 作 发酵过程中各参数的相互关系 30 青霉素发酵过程控制 31 泡沫高度控制（消泡控
228、制）31 发酵温度控制 31 发酵过程 pH 控制 32 溶解氧浓度的控制 32 补料控制 32 染菌处理 33 经济性思考 35 第 四 章：#仿 真 操 作 实 例 与 分 析 实例 1 39 实例 2 40 实例 3 41 实例 4 41 相 关 书 目 及 参 考 文 献 青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 3 3 3 3 青霉素生产 微生物发酵 人类在很早就开始利用微生物发酵生产酒，酱油，醋等生活用品，并积累了大量的经验，1857年法国化学家、微生物家巴斯德提出了著名的发酵理论：#“一切发酵过程都是微生物作用的结果。#”巴斯德认为，酿酒是发酵，是微生物在起作用；#酒变质也是发酵，是另
229、一类微生物在作祟；#因此可以用加热处理等方法来杀死有害的微生物，防止酒发生质变，同时，也可以把发酵的微生物分离出来，通过人工培养，根据不同的要求去诱发各种类型的发酵，获得所需的发酵产品，从此，发酵在这个不断发展的理论的指导下，取得了长足的发展并形成了一个工业体系。#近年来，发酵工程又结合基因工程技术和计算机技术进入一个崭新的发展时期。#发酵罐是现代微生物发酵技术的象征，它是微生物在发酵过程中生长、繁殖和形成产品的外部环境装置，它取代了传统的发酵容器：#培养瓶、酱缸和酒窖，它能实现大规模的生产，最大限度地利用原料和设备，获得高产量和高效率。#发酵罐的优点在于，它能进行严格的灭菌，通入空气，提供良
230、好的发酵环境，能实施搅拌、震荡等促进微生物生长的措施；#能对温度、压力、空气流量实行自动控制，能通过各种生物传感器了解发酵罐内的菌体浓度、营养成份等，并用电脑随时调节发酵进程。#人类在几千年前就掌握了制造酱油的技术，世界上一些不发达地区至今仍用传统的酿造技术进行生产。#从发酵，晒酱、泡酱，直到取得成品酱油，需要耗费半年到一年的时间。#在 80 年代日本的一家公司用现代的发酵工程取而代之，他们将一种耐乳酸的细菌和一种酵母菌一起固定在海藻酸钙凝胶上，再装入制造酱油的发酵罐，各种营养物和水慢慢地从罐顶注入，产出的酱油不停地从罐底流出来，形成一个连续生产的过程，从原料到成品的生产周期还不到 72 小时
231、。#在发酵罐的基础上，现代微生物发酵过程基本上可用如下过程描述：#原始菌种斜面种子培养（一级种子，活化供扩大培养用）种子扩大培养（二级种子）种子罐（一级发酵）发酵罐（二级发酵，控制发酵条件并进行发酵过程检查）产品分离成品。#第第第第 1 1 1 1 章章章章 青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 4 4 4 4 青霉素生产 青霉素是抗菌素的一种，是从青霉菌培养液中提取的药物，是第一种能够治疗人类细菌感染疾病的抗生素。#青霉素的发现者是英国细菌学家弗莱明，他小的时候家境贫寒，没有钱上学，全靠自学考取了伦敦大学圣马丽医学院。#他在参加战地救护时，亲眼见到大批伤员因伤口感染而被截肢或丧失生命，于是，他
232、决心寻找抗菌消炎的新药。#在阴暗潮湿的地下室里，他努力地工作，1928 年的一天，弗莱明在他的一间简陋的实验室里研究导致人体发热的葡萄球菌，由于盖子没有盖好，他发觉培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌，这是从楼上的一位研究青霉菌的学者的窗口飘落进来的，让弗莱明感到惊讶的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了，这个偶然的发现深深吸引了他，他设法培养这种霉菌进行多次试验，证明青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死，把这种青灰色的霉菌稀释 800 倍，也能阻止葡萄球菌生长，而且还不会损害正常细胞。#弗莱明据此发明了葡萄球菌的克星青霉素，弗莱明把它命名为盘尼西林（penicillin），即青霉素。#青霉素
233、发明者、英国科学家弗莱明 澳大利亚病理学家霍华德.弗罗里 1929 年，弗莱明发表了学术论文，报告了他的发现，但当时未引起重视，而且青霉素的提纯问题也还没有解决。#1935 年，英国牛津大学生物化学家钱恩和澳大利亚病理学家弗罗里对弗莱明的发现非常感兴趣，于是由钱恩负责青霉菌的培养和青霉素的分离、提纯和强化，使其抗菌力提高了几千倍，与此同时，弗罗里负责对青霉素抗菌效果的动物试验，实验结果最终证明青霉素的功效。#青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 5 5 5 5 图中央是青霉菌，周围是致病细菌。#距青霉素最远的细菌个大、色浓，活力十足；#距青霉菌较近的细菌个较小、色较浅，活力较差；#而最接近青霉
234、菌的细菌个最小、色发白，显然已经死亡 葡萄球菌：#这些形如珍珠的东西就是危害人体健康的葡萄球菌，但青霉素能消灭它们 青霉素是提纯产品的大规模用于临床的第一种抗生素，和原子弹、雷达被认为是第二次世界大战中科学技术上最伟大的三项发明。#由于青霉素在治疗各种感染性疾病中的卓越疗效，1945年对青霉素发现做出重要贡献的弗莱明（18811955）、弗罗里（18981868）、钱恩（19061979）分享了诺贝尔医学和生理学奖。#从 20 世纪 40 年代起，抗生素就成为科学探索的新领域，并由此迅速发展起了一个庞大的抗生素工业。#青霉素在第二次世界大战中由于其能够防止受伤伤口产生败血症而需求量大增，进而促
235、使其被批量生产。#那时青霉素的生产还只是通过在小奶瓶中进行表面发酵而获得，因此产量很小。#后青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 6 6 6 6 来美国和英国科学家和工程师进行了大量的联合研发，使青霉素发酵在两个方面产生了突破。#首先是采用了新的，产量更高的产黄青霉（penicillium chrysogenum）作为发酵菌种，取代了原来的点青霉（penicillium notatum），第二，是引入了深层浸没式的发酵工艺（submerged fermentation process），使发酵过程能够在整个发酵液中进行，因此，只要有持续稳定以及有效的供氧和溶氧，青霉素的产量就可以比原来只在发酵液
236、表面进行的发酵有了巨大的飞跃。#这一生产工艺上的突破也使青霉素的生产可以被放大到现代发酵工业所使用的大型不锈钢发酵罐的规模。#青霉素的价值可以从青霉素被发现之前的第一次世界大战的战斗人员死亡统计中略见一斑，那就是，在第一次世界大战中，死于伤口败血症的士兵要远远多于直接牺牲于战场上的士兵。#青霉素属于-内酰胺类抗生素，它通过抑制细菌的转肽酶阻止细胞壁合成中的粘肽交联，使细胞壁合成发生障碍，导致细菌细胞破裂而死亡。#青霉素主要对各种细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、螺旋体（回归热、钩端螺旋体及梅毒等）、革兰氏阳性杆菌（白喉、破伤风、炭疽杆菌）与放线菌高度敏感。#临床中青霉素可用
237、于各种敏感菌所致的各种疾患，如肺炎、急性扁桃体炎、猩红热、白喉、丹毒、疖肿、创伤感染、炭疽、气性坏疽，一些亚急性细菌性心内膜炎、急性骨髓炎、乳腺炎、中耳炎、流行性脑脊髓膜炎、淋病、梅毒、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、雅司病和放线菌病等。#对金黄色葡萄球菌及其他革兰氏阳性菌所引起的许多疾病有明显疗效，其毒副作用小、见效快、抗菌谱广。#虽然近年来不断出现对青霉素具有耐药性的病菌，而且注射青霉素引起过敏等问题尚有待解决，但由于半合成青霉素的研究开发，使青霉素的抗菌谱得到进一步扩展，世界市场对青霉素的需求有增无减。#青霉素从临床应用开始，至今已发展到第三代，就目前情况看来，青霉素尚不能被完全取代，其应
238、用前景仍然看好。#自青霉素出现以来，一大批化学、生物学、医学以及工程技术等方面的研究人员，为共同探索青霉素的分子结构、化学功能、生物功能、发酵工艺以及菌种选育、培养基组成和细胞培养与发酵的条件等问题，做出了巨大的努力，取得了惊人的成就。#在最近的 40 多年中，青霉素发酵效价提高了 1000 倍，平均生产率提高了 40 多倍，成本却下降了 90。#如今，青霉素发酵的效价已能达到 100000U/ml，而且仍在不断提高。#在世界抗生素的销售市场上，目前青霉素类抗生素仍然占有绝对优势，据统计，1980 年世界青霉素的总产量高达 17000t，总产值 3.8 亿美元，占抗生素市场总额的 42，且以
239、5.5的年递增速度增长。#世界各国对青霉素的需求远远超过对其他任何一种抗生素的需求，这主要因为青霉素没有毒性，而且其分子容易进行化学修饰以增强其活性以及对细菌的针对性。#青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 7 7 7 7 对青霉素生产的改进得益于来自于生物化学、遗传学、微生物生理学以及生化工程等方面科技人员的共同努力。#迄今为止，人们对青霉素生物合成的了解还十分肤浅，大部分机理仍还无法阐述清楚，然而可以预计，随着对青霉素发酵过程和代谢途径认识的不断深入，人们一定能够找到某种适当的办法来解决青霉素合成中的阻遏因素，从而大幅度提高青霉素的效价和产量。#我国抗生素生产起步较晚，1953 年才建成第一
240、座抗生素生产厂，目前，我国青霉素生产的规模与质量都与国际先进水平存在很大差距，其中的原因有：#缺少优良菌种、设备不够先进、自动化程度有待进一步提高，培养基质量不稳定等，因此，如何提高发酵产量和降低生产成本成为国内发酵研究人员面临的共同课题。#我国是发酵工业大国，但目前我国发酵工业中的过程控制技术水平还比较低，采用计算机控制技术起步较晚，普及率低。#为尽快扭转发酵过程控制技术落后的局面，“七五”末期，在全国电子信息推广应用办公室的支持和国家医药管理局计算机推广应用办公室的组织下，首先在青霉素发酵过程中进行计算机控制试验，并取得了良好的效果。#“八五”期间又陆续在土霉素、洁霉素、维生素 C 等产品
241、中推广应用，经济效益十分显著。#统计资料表明，我国青霉素发酵单产在“七五”期间徘徊在 25000U/m1 左右，后来由于菌种的改进和采用计算机发酵过程控制技术，到“八五”期间已经突破 50000U/m1 大关。#仅华北制药厂、哈尔滨制药厂和济宁抗菌素厂，年纯增经济效益与“七五”期间相比超过 3000 万元。#工业发酵过程中的自动控制 生化反应过程与化学反应过程相比，是一种有生命活动的，更为复杂的过程。#对生化反应过程进行自动控制起步于六十年代，当时人们借助于简单的控制模型实现对青霉素发酵环境条件的控制，这些条件有温度、pH 值与泡沫高度等。#这些控制在一定程度上改善了生化反应器的发酵条件，但并
242、未从根本上解决提高抗生素产量的问题。#随着发酵动力学和随机控制理论的不断深入，人们已开始运用计算机进行发酵过程的建模与优化控制，但是与化学反应控制相比仍处于较低水平。#正如 T.Chattway 和 G.stephnoupoulos 所指出的那样，生化反应器控制目前之所以处在较低水平，其原因主要有两个：#一个是对一些重要的过程状态量如菌量、底物浓度和产物浓度等缺乏可靠的在线传感器；#另一个是缺乏足够精度的过程模型，已有的模型多因为其参数强烈地依赖于菌种与培养基成分，或由于遗传变异参数随机变化而不能用于控制回路与控制器设计。#青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 8 8 8 8 研究表明青霉素发酵
243、过程是一个非常复杂的化学变化和生理变化的综合过程，参与影响发酵的酶约有三千种，在发酵的不同时期，既有菌体自身的生长、繁殖、老化，又有青霉素的合成及水解，多种生化过程并存；#青霉素是青霉菌次级代谢的产物，初级代谢与次级代谢相互交叉，产物生成与菌体生长之间不具有对应性；#生化反应过程是非线性的和不确定的过程，这主要是因为发酵过程周期长，菌体细胞本身遗传变异，微生物对环境多因子变化的敏感性，原材料质量及菌种质量不稳定等使过程表现出严重的非线性与随机性，尤其在工业规模的生产中更显突出。#在近几年来，随着生物工程的迅速发展，生化工业越来越引起科技界、工业界和政府部门的重视，由于生物工程的许多成果，须经过
244、生化工业转换为工业产品，成为商品，所以，生化反应器及其系统在生化工业中越发显得重要。#生化反应器的体积从几立方米发展到几十立方米、几百立方米，甚至上千立方米，对于这样的大型生化反应器系统，若对发酵过程操作控制不当，将会造成极大的经济损失，因此，对于生化生产过程的参数测量、操作监视、自动控制、优化与控制等，已成为生化生产管理与实现自动化的关键。#随着企业市场化的不断深入，国内各原料药生产厂商不同程度地对生产装置进行了改、扩建，有的生产厂商对其生产装置原有控制系统进行了升级改造，目的是降低成本和能源消耗，追求利润的最大化。#但是，目前仍有相当一部分企业的自控水平还很低，甚至有的企业还靠人工手动控制
245、，这样既浪费了人力，增加了成本，产品质量也得不到提高。#DCS控制系统 DCS 集散式控制系统（Distributed Control System）是一种始于 70 年代，包含计算机技术、网络技术、自动控制技术、冗余及自诊断技术等先进技术的分散型综合控制系统。#DCS 系统一般采用上、下位机两级控制系统，处于生产流程现场的下位机的任务是采集数据、显示现场数据和现场控制，它既可以独自进行现场的检测与控制，又可以接受上位机下达的命令。#而处于控制中心的上位机的主要任务是接收下位机传送上来的数据，分析和处理这些数据，显示出当前工况，打印必要的记录，并向下位机发送新的控制策略和指令，这些指令可以是系
246、统自动发出的也可以是通过人为干预的。#DCS 的界面友好，功能强大，运行可靠，操作方便，控制灵活，具有很强的适用性。#DCS 发展了近三十年，仍然在不断的发展，它已经渗透工业领域的每一个地方。#计算机和自动化技术的飞速发展给 DCS 发展创造了优越的条件。#但随着工业控制领域的要求的不断提高，青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 9 9 9 9 特别是对实时控制速度与精确性的要求的不断提高，DCS 已显现出它的不足，而随着现代信息软硬件技术的发展，一种新的控制理念也因此应运而生，这就是现场总线控制系统（Field bus Control System，FCS），当然，DCS 仍然是今天工业控制领
247、域的主要方式之一。#以某制药厂某发酵车间为例，共有发酵罐 12 个，每个发酵罐的控制有温度控制、自动补料控制（种类共五种）、pH 控制和消泡控制；#中罐 6 个，每个中罐设有温度控制；#小罐 8 个，每个小罐设有温度控制（产品转型用）。#系统配置为：#配置一个现场控制站、二个操作员站和一个工程师站，其主要 DCS 操作界面有：#小罐工艺流程图画面；#中罐工艺流程图画面；#发酵罐工艺流程图画面；#中、小罐温控调整画面；#系统状态图画面；#操作主菜单画面；#系统参数总貌画面；#大罐参数趋势画面；#大罐补料参数趋势画面；#中、小罐参数趋势画面；#系统参数趋势画面。#青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习
248、 10101010 青霉素发酵动力学 研究目的 对青霉素发酵动力学的研究，就是要通过对青霉素发酵过程机理的深入分析从而加深对发酵过程的认识，深入了解青霉素发酵过程中各影响因素的重要性及其相互关系,从而在理论上为改善和优化青霉素的生产提供指导和帮助,同时也为工业生产中诸如 DCS 等的控制系统提供数学模型和策略依据。#青霉素发酵过程 青霉素发酵反应是利用生产菌，如青霉菌在代谢活动中的次级代谢产物而获得所需产品的一种生化反应，同时也是一种典型的好氧型微生物发酵反应。#其生理代谢途径十分复杂。#青霉素发酵时，青霉素生产菌在合适的培养基、pH、温度和通气搅拌等发酵条件下进行生长并合成青霉素。#发酵开始
249、前，有关设备和培养基（主要是碳源、氮源、前体和无机盐等）必须先经过灭菌，后接入种子。#在整个过程中，需要不断通气和搅拌，维持一定的罐温和罐压，在发酵过程中往往要加入消沫剂，假如酸碱控制发酵液的 pH，还需要间歇或连续的加入葡萄糖及铵盐等化合物以补充碳源及氮源，或补进其他料液和前体等以促进青霉素的生产。#青霉素发酵过程中的代谢变化分为菌体生长、青霉素合成和菌体自溶三个阶段：#1、菌体生长阶段 发酵培养基接种后生产菌在合适的环境中经过短时间的适应，即开始发育、生长和繁殖，直至达到菌体的临界浓度。#这个阶段主要是碳源（包括糖类、脂肪等）和氮源的分解代谢，以及菌体细胞物质的合成代谢变化，前者的代谢途径
250、和后者有机地联系在一起，碳源、氮源和磷酸盐等营养物质不断被消耗，新菌体不断合成。#随着菌体浓度的不断增加，摄氧率不断增大，溶解氧水平不断降低。#当达到菌的临界浓度时，摄氧率达到最大，溶解氧降至最小。#第第第第 2 2 2 2 章章章章 青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 11111111当营养物质的消耗达到一定程度，菌体生长达到一定浓度，或者溶解氧的供应下降到某一水平，即成为限制因素时，菌体生长速度减慢；#同时，由于菌体的某些中间代谢产物的迅速积累、原有的酶活力下降以及出现与抗生素合成有关的新酶等原因，导致生理阶段的转变，发酵就从菌体生长阶段转入青霉素合成阶段。#2、青霉素合成阶段 这个阶段主
251、要合成青霉素，青霉素的生产速率达到最大，并一直维持到青霉素合成能力衰退。#在这个阶段，菌体重量有所增加，但产生菌的呼吸强度一般无显著变化。#这期间以碳源和氮源的分解代谢和青霉素的合成代谢为主，前者的代谢途径和后者有机地联系在一起，碳源、氮源等营养物质不断消耗，青霉素不断合成。#此外，由于存在着抗生素合成和菌体合成二条不同的代谢途径，需要严格控制发酵条件，以利抗生素合成代谢的进行。#一般在这个阶段，发酵液中碳源、氮源和磷酸盐等营养物质的浓度必须控制在一定范围内，才有利于青霉素合成；#如果这些物质过多，则只会促进菌体生长，抑制青霉素合成；#如果这些物质过少，则菌体容易衰老，青霉合成能力也会衰退，对
252、生产不利。#除此之外，发酵液的 pH 值、温度和溶解氧浓度等都会影响发酵过程中的代谢变化，进而影响青霉素产量，必须予以严格控制。#此阶段一般又称为青霉素分泌期或发酵中期。#3、菌体自溶阶段 这个阶段菌体衰老，细胞开始自溶，合成青霉素能力衰退，青霉素生产速率下降，氨基氮增加，pH 上升。#此时发酵必须结束，否则不仅会使青霉素受到破坏，还会给发酵液过滤和提炼带来困难。#此阶段一般又称为菌体自溶期或发酵后期。#发酵过程的参数 对于发酵过程的操作，以前是凭借着人们的实践经验进行的，但这样往往使得产品质量不稳定，劳动强度大，操作费用高。#而要进行工业化生产就必须对发酵过程实行优化操作及自动控制，因此就首
253、先要确定发酵过程的测量和控制参数。#对于一般的好氧型发酵（如青霉素发酵）系统，发酵参数可以分为物理参数，化学参数，和生物参数三种。#如图 21 所示：#青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 12121212 图图图图 21 发酵过程中的控制参数 1、物理参数物理参数物理参数物理参数 通常的物理参数有：#发酵罐的温度（T），发酵罐的压力（P），发酵液的体积（V），空气流量（Fair），冷却水流量（Fw），冷却水的进出口温度（Tin，Tout），搅拌马达转速（rpm），搅拌马达电流（I），泡沫高度（H）等等。#2、化学参数化学参数化学参数化学参数 发酵过程的典型化学参数有：#pH 值，溶解氧浓度（D
254、O）和氧化还原电势。#这三个参数对于微生物的生长，代谢产物的形成极为重要。#过去由于缺少耐消毒的并且能够进行无菌操作的 pH电极和氧化还原电极，无法做到实时的在线测量，所幸的是，目前这方面的商业产品已经非常成熟了。#3、生物参数生物参数生物参数生物参数 生物参数通常包括生物物质的呼吸代谢参数，微生物发酵热，生物物质的浓度，代谢产物浓度，底物浓度和生物物质的比生长速率，底物消耗速率以及产物形成速率等。#呼吸代谢参数的测量呼吸代谢参数的测量呼吸代谢参数的测量呼吸代谢参数的测量 微生物的呼吸代谢参数通常有三个：#微生物的氧利用率（OUR）、二氧化碳释放速率（CER）、和呼吸商（RQ）。#这三个参数的
255、测量可以用基于发酵罐系统的气相物料平衡来计算得出。#要测青 霉 素 发 酵 仿 真 实 习 13131313量呼吸代谢参数，必须测得发酵液的体积，空气流量，排出气体的氧含量和二氧化碳的含量。#我们假设流入发酵罐和流出发酵罐的气体流量相等，空气中氧的浓度为 21%，二氧化碳的浓度为零。#测量到的排出气体的氧浓度为 outO2%，二氧化碳的浓度为 outCO2%，则由气相物料平衡计算可以得到：#氧利用率 OUR=（21%-outO2%）Fair/V 二氧化碳释放速率 CER=（out CO2%）Fair/V 呼吸商 RQ=OUR/CER=（21%-outO2%）/（out CO2%）式中：#Fai
256、r空气流量（m3/h）；#V发酵液体积（m3）微生物发酵热的测量微生物发酵热的测量微生物发酵热的测量微生物发酵热的测量 微生物的发酵热间接地反映了微生物生长过程中的细胞浓度和生长速率，因此，通过发酵热的测量，我们可以了解微生物的生长状态。#假定发酵罐内温度保持和恒定，微生物发酵所产生的热量由冷却水带走，同时假设发酵罐保温很好，没有别的热损失，搅拌产生的热量为 Qo，并且认为在发酵过程中为常数。#这样我们就得到了发酵罐的热量衡算式：#Q+Qo=Qc 则有 Q=QcQo 而 Qc=FwC（ToutTin）式中 Q微生物发酵热（KJ/h）；#Qo搅拌热（KJ/h）；#Qc冷却水所带走的热量（KJ/h
257、）；#Fw冷却水流量（m3/h）；#Tout冷却水出口温度（）；#Tin冷却水入口温度（）；#这样，只要测量出冷;i:13;s:3606:2017年日历年日历一月二月三月一月二月三月日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六123456712341234元旦节 初五初六初七腊八节 初九初十初五初六立春初八初四初五初六初七891011121314567891011567891011十一十二十三十四十五十六十七初九初十十一十二十三十四元宵节 惊蛰初九初十妇女节 十二十三十四151617181920211213141516171812131415161718
258、十八十九二十廿一廿二小年 廿四十六十七情人节 十九二十廿一雨水植树节 十六十七十八十九二十廿一222324252627281920212223242519202122232425廿五廿六廿七廿八廿九除夕 春节 廿三廿四廿五廿六廿七廿八廿九廿二春分廿四廿五廿六廿七廿八293031262728262728293031初二 初三 初四2月大初二初三廿九三十3月小初二初三初四四月五月六月四月五月六月日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六1123456123初五劳动节 初七初八青年节 立夏十一儿童节 初八初九2345678789101112134567891
259、0初六初七清明节初九初十十一十二十二十三十四十五十六十七十八初十芒种十二十三十四十五十六91011121314151415161718192011121314151617十三十四十五十六十七十八十九母亲节 二十廿一廿二廿三廿四廿五十七十八十九二十廿一廿二廿三161718192021222122232425262718192021222324二十廿一廿二廿三谷雨廿五廿六小满廿七廿八廿九三十5月小初二父亲节 廿五廿六夏至廿八廿九6月小2324252627282928293031252627282930廿七廿八廿九4月大初二初三初四初三初四端午节 初六初二初三初四初五初六初七30初五七月八月九月七月
260、八月九月日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六11234512建党节 建军节 十一十二十三十四十一十二234567867891011123456789初九初十十一十二十三小暑十五十五立秋十七十八十九二十廿一十三十四中元节 十六白露十八十九91011121314151314151617181910111213141516十六十七十八十九二十廿一廿二廿二廿三廿四廿五廿六廿七廿八教师节 廿一廿二廿三廿四廿五廿六161718192021222021222324252617181920212223廿三廿四廿五廿六廿七廿八廿九廿九三十7月小处暑初三初四初五廿七
261、廿八廿九8月大初二初三秋分23242526272829272829303124252627282930大暑初二初三初四初五初六初七初六七夕节 初八初九初十初五初六初七初八初九初十十一3031初八初九十月十一月十二月十月十一月十二月日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六日一二三四五六1234567123412国庆节 国庆节 国庆节 中秋节 十六十七十八十三十四十五十六十四十五8910111213145678910113456789寒露二十廿一廿二廿三廿四廿五十七十八立冬二十廿一廿二廿三十六十七十八十九大雪廿一廿二15161718192021121314151617
262、1810111213141516廿六廿七廿八廿九三十9月小初二廿四廿五廿六廿七廿八廿九10月大廿三廿四廿五廿六廿七廿八廿九222324252627281920212223242517181920212223初三霜降初五初六初七初八重阳节 初二初三初四小雪初六初七初八三十11月大初二初三冬至初五初六293031262728293024252627282930初十十一十二初九初十十一十二十三初七圣诞节 初九初十十一十二十三31十四;i:14;s:491:证书桂卫继字 2014 3 号项目编号 20141502 264同志于 2014 年 8 月 18 日至 2014 年 8 月 21 日参加自治区
263、级继续医学教育项目 2014年南宁市临床输血质量管理及业务技术培训班学习，经考试（考核）成绩合格，特授予 I 类学分6学分。#广西继续医学教育委员会（印章）2014 年 8 月 21 日备注：#请学员们严格按照红色标注字体内容填写学分证书，与此样板内容不相符的均被视为无效;i:15;s:12974:网络安全架构设计和网络安全设备的部署 信息安全模型 P M R R D 安全模型安全模型 MP2DRR 访问控制机制访问控制机制 入侵检测机制入侵检测机制 安全响应机制安全响应机制 备份与恢复机制备份与恢复机制 管理管理 P 安全策略安全策略 混合型、自动的攻击混合型、自动的攻击 Workstati
264、on Via Email File Server Workstation Mail Server Internet 混合型攻击:#蠕虫 Web Server Via Web Page Workstation Web Server Mail Gateway 防病毒防病毒 防火墙防火墙 入侵检测入侵检测 风险管理风险管理 攻击的发展趋势 混合型、自动的攻击混合型、自动的攻击 Workstation Via Email File Server Workstation Mail Server Internet 混合型攻击:#蠕虫 Web Server Via Web Page Workstation
265、Web Server Mail Gateway 防病毒防病毒 防火墙防火墙 入侵检测入侵检测 风险管理风险管理 立体防御 网络安全防护产品 防火墙、防水墙 WEB防火墙、网页防篡改 入侵检测、入侵防御、防病毒 统一威胁管理UTM 身份鉴别、虚拟专网 加解密、文档加密、数据签名 物理隔离网闸、终端安全与上网行为管理 内网安全、审计与取证、漏洞扫描、补丁分发 安全管理平台 灾难备份产品 防火墙安全策略防火墙安全策略 内部工作子网与外网的访问控制 进 行 访问 规 则检查 发 起 访 问请求 合法请求则允许对外访问 将访问记录写进日志文件 合法请求则允许对外访问 发起访问请求 防火墙在此处的功能：#
266、1、工作子网与外部子网的物理 隔离 2、访问控制 3、对工作子网做NAT地址转换 4、日志记录 Internet 区域 Internet 边界路由器 DMZ区域 WWW Mail DNS 内部工作子网 管理子网 一般子网 内部WWW 重点子网 内部子网与DMZ区的访问控制 进 行 访问 规 则检查 发 起 访 问请求 合法请求则允许对外访问 将访问记录写进日志文件 禁 止 对 工作 子 网 发起 连 结 请求 发 起 访 问请求 Internet 区域 Internet 边界路由器 DMZ区域 WWW Mail DNS 内部工作子网 管理子网 一般子网 内部WWW 重点子网 DMZ区域与外网的
267、访问控制 Internet 区域 Internet 边界路由器 进 行 访问 规 则检查 发 起 访 问请求 合法请求则允许对外访问 将访问记录写进日志文件 禁止对外发起连结请求 发起访问请求 防火墙在此处的功能：#防火墙在此处的功能：#1、DMZ网段与外部子网的物理隔离网段与外部子网的物理隔离 2、访问控制、访问控制 3、对、对DMZ子网做子网做MAP映射映射 4、日志记录、日志记录 DMZ区域 WWW Mail DNS 内部工作子网 管理子网 一般子网 内部WWW 重点子网 防火墙的不足 防火墙并非万能，防火墙不能完成的工作：#源于内部的攻击 不通过防火墙的连接 完全新的攻击手段 不能防病
268、毒 防火墙的局限性 防火墙不能防止通向站点的后门。#防火墙一般不提供对内部的保护。#防火墙无法防范数据驱动型的攻击。#防火墙本身的防攻击能力不够，容易成为被攻击的首要目标。#防火墙不能根据网络被恶意使用和攻击的情况动态调整自己的策略。#什么是 VPN VPN（Virtual Private Network）是通过 internet 公共网络在局域网络之间或单点之间安全地传递数据的技术 VPN 可以省去专线租用费用或者长距离电话费用，大大降低成本可以省去专线租用费用或者长距离电话费用，大大降低成本 VPN 可以充分利用可以充分利用 internet 公网资源，快速地建立起公司的广域连接公网资源，
269、快速地建立起公司的广域连接 ISP Modems VPN Gateway VPN Gateway 总部总部 网络网络 远程局域远程局域 网络网络 总部总部 分支机构分支机构 单个单个 用户用户 Internet 传统VPN联网方式 公司总部公司总部 办事处办事处/SOHO 公共网络公共网络 VPN通道通道 VPN设备设备 VPN设备设备 VPN设备设备 VPN client VPN VPN 解决方案 远程访问 Internet 分支机构 虚拟私有网 合作伙伴 内部网内部网 基于PPTP/L2TPPPTP/L2TP的拨号VPNVPN 在Internal 端网络定义远程地址池 每个客户端动态地在地
270、址池中为VPN会话获取地址 客户端先得拨号（163/169）得到一个公网地址，然后和公司的防火墙设备利用PPTP/L2TP协议进行VPN的建立 建立VPN 的用户可以访问公司内部网络的所有资源，就象在内部网中一样 客户端不需要附加软件的安装，简单方便 1.1.1.1 2.2.2.2 3.3.3.3 Dial-Up NAT Pool 10.1.1.0/24 10.1.1.1-10.1.1.10 SSL VPN SSL VPN是解决远程用户访问敏感公司数据最简单最安全的解决技术。#与复杂的IPSec VPN相比，SSL通过简单易用的方法实现信息远程连通。#任何安装浏览器的机器都可以使用SSL VP
271、N，这是因为SSL 内嵌在浏览器中，它不需要象传统IPSec VPN一样必须为每一台客户机安装客户端软件。#入侵检测系统入侵检测系统IDS 入侵预防系统也像入侵侦查系统一样，专门深入网路数据内部，查找它所认识的攻击代码特征，过滤有害数据流，丢弃有害数据包，并进行记载，以便事后分析。#除此之外，更重要的是，大多数入侵预防系统同时结合考虑应用程序或网路传输中的异常情况，来辅助识别入侵和攻击。#比如，用户或用户程序违反安全条例、数据包在不应该出现的时段出现、作业系统或应用程序弱点的空子正在被利用等等现象。#入侵预防系统虽然也考虑已知病毒特征，但是它并不仅仅依赖于已知病毒特征。#入侵检测的概念和作用
272、入侵检测即通过从网络系统中的若干关键节点收集并分析信息，监控网络中是否有违反安全策略的行为或者是否存在入侵行为。#它能够提供安全审计、监视、攻击识别和反攻击等多项功能，对内部攻击、外部攻击和误操作进行实时监控，在网络安全技术中起到了不可替代的作用。#入侵检测系统的作用 实时检测 实时地监视、分析网络中所有的数据报文 发现并实时处理所捕获的数据报文 安全审计 对系统记录的网络事件进行统计分析 发现异常现象 得出系统的安全状态，找出所需要的证据 主动响应 主动切断连接或与防火墙联动，调用其他程序处理 入侵检测系统 工作原理：#实时监控网络数据，与已知的攻击手段进行匹配，从而发现网络或系统中是否有违
273、反安全策略的行为和遭到袭击的迹象。#使用方式：#作为防火墙后的第二道防线。#入侵检测系统 FirewallFirewall Servers DMZDMZ IDS Agent IntranetIntranet 监控中心监控中心 router 攻击者攻击者 发现攻击发现攻击 发现攻击发现攻击 发现攻击发现攻击 报警报警 报警报警 IDS Agent 利用利用RealSecureRealSecure进行可适应性进行可适应性 攻击检测和响应攻击检测和响应 DMZ?#E-Mail?#File Transfer?#HTTP Intranet 企业网络 生产部 工程部 市场部 人事部 路由 Internet
274、 中继 外部攻击外部攻击 警告警告!#记录攻击记录攻击 外部攻击外部攻击 终止连接终止连接 入侵检测工具举例 DMZ?#E-Mail?#File Transfer?#HTTP Intranet 企业网络 生产部 工程部 市场部 人事部 路由 Internet 中继 内部攻击 警告!#启动事件日志,发送消息 入侵检测工具举例 DMZ?#E-Mail?#File Transfer?#HTTP Intranet 企业网络 生产部 工程部 市场部 人事部 路由 Internet 中继 外部攻击 商务伙伴 警告!#记录进攻,发送消息,终止连接 外部攻击 中止连接 重新配置 路由或防火墙 以便隐藏IP地址
275、 入侵检测工具举例 入侵检测入侵检测 基本原理：#利用基本原理：#利用sniffer方式获取网络数据，根据已方式获取网络数据，根据已知特征判断是否存在网络攻击知特征判断是否存在网络攻击 优点：#能及时获知网络安全状况，借助分析发现安优点：#能及时获知网络安全状况，借助分析发现安全隐患或攻击信息，便于及时采取措施。#全隐患或攻击信息，便于及时采取措施。#不足：#不足：#准确性：#误报率和漏报率准确性：#误报率和漏报率 有效性：#难以及时阻断危险行为有效性：#难以及时阻断危险行为 物理隔离装置物理隔离装置 物理隔离物理隔离 主要分两种：#主要分两种：#双网隔离计算机双网隔离计算机 物理隔离网闸物理
276、隔离网闸 双网隔离计算机双网隔离计算机 解决每人解决每人2台计算机的问题台计算机的问题 1台计算机，可以分时使用内网或外网台计算机，可以分时使用内网或外网 关键部件关键部件 硬盘 网线 软盘/USB/MODEM等 共享部件共享部件 显示器 键盘/鼠标 主板/电源 硬盘*原理原理 切换关键部件 简单双网隔离计算机简单双网隔离计算机 外网硬盘 内网硬盘 外网网线 内网网线 公共部件 控制卡 控制开关 复杂双网隔离计算机复杂双网隔离计算机 内网硬盘 外网网线 内网网线 公共部件 控制卡 远端设备 使用控制卡上的翻译功能将硬盘分为逻辑上独立的部分 充分使用UTP中的8芯，减少一根网线 物理隔离网闸的基
277、本原理物理隔离网闸的基本原理 采用数据“摆渡”的方式实现两个网络之间的信采用数据“摆渡”的方式实现两个网络之间的信息交换息交换 在任意时刻，物理隔离设备只能与一个网络的主在任意时刻，物理隔离设备只能与一个网络的主机系统建立非机系统建立非TCP/IP协议的数据连接，即当它与协议的数据连接，即当它与外部网络相连接时，它与内部网络的主机是断开外部网络相连接时，它与内部网络的主机是断开的，反之亦然。#的，反之亦然。#任何形式的数据包、信息传输命令和任何形式的数据包、信息传输命令和TCP/IP协议协议都不可能穿透物理隔离设备。#物理隔离设备在网都不可能穿透物理隔离设备。#物理隔离设备在网络的第络的第7层
278、讲数据还原为原始数据文件，然后以“层讲数据还原为原始数据文件，然后以“摆渡文件”形式传递原始数据。#摆渡文件”形式传递原始数据。#物理隔离实现基本原理物理隔离实现基本原理 物理隔离实现基本原理物理隔离实现基本原理 内外网模块连接相应网络实现数据的接收及预处理等操作；#交换模块采用专用的高速隔离电子开关实现与内外网模块的数据交换，保证任意时刻内外网间没有链路层连接；#数据只能以专用数据块方式静态地在内外网间通过网闸进行“摆渡”，传送到网闸另一侧；#集成多种安全技术手段，采用强制安全策略，对数据内容进行安全检测，保障数据安全、可靠的交换。#物理隔离技术的应用物理隔离技术的应用 涉密网和非涉密网之间
279、涉密网和非涉密网之间 物理隔离技术的优缺点物理隔离技术的优缺点 优点：#优点：#中断直接连接中断直接连接 强大的检查机制强大的检查机制 最高的安全性最高的安全性 缺点：#缺点：#对协议不透明，对每一种协议都要一种具体的实对协议不透明，对每一种协议都要一种具体的实现现 效率低效率低 防防病毒软件病毒软件 网络防病毒网络防病毒 基本功能：#串接于网络中，根据网络病毒的特征基本功能：#串接于网络中，根据网络病毒的特征在网络数据中比对，从而发现并阻断病毒传播在网络数据中比对，从而发现并阻断病毒传播 优点：#能有效阻断已知网络病毒的传播优点：#能有效阻断已知网络病毒的传播 不足：#不足：#只能检查已经局
280、部发作的病毒 对网络有一定影响 漏洞扫描工具漏洞扫描工具 检查工具检查工具 经常性检查重要服务器、网络设备是否存在安全经常性检查重要服务器、网络设备是否存在安全漏洞漏洞 绿盟的漏扫设备 Nmap X-scan 流光 ISS-SCANNER等其他商业安全工具 WVS 网络扫描器网络扫描器 通过模拟网络攻击检查目标主机是否存在已知安通过模拟网络攻击检查目标主机是否存在已知安全漏洞全漏洞 优点：#有利于及早发现问题，并从根本上解决安优点：#有利于及早发现问题，并从根本上解决安全隐患全隐患 不足：#不足：#只能针对已知安全问题进行扫描 准确性 vs 指导性 ;i:16;s:13581:7 8 文章编号
281、：#1 0 0 9 2 8 1 1 1 2 0 0 8）0 2 7 8 一0 3空里堕医院学撮2 0 0 8 年簏2 4 卷第2 期超敏C-反应蛋白在儿童不同病原感染中的诊断意义徐华，毕淑英，郑春茜，张俊红（空军总医院儿科，-北京1 0 0 1 4 2）摘要：#目的探讨超敏C 反应蛋白（h s C R P）在细菌感染、支原体感染及病毒感染患儿中的诊断意义。#方法对3 8 例支原体肺炎、2 8 例传染性单核细胞增多症、3 0 例化脓性扁桃体炎患儿h s C R P 和白细胞计数（w）、中性粒细胞百分比（N）进行检测。#结果h s-C R P 在细菌感染组最高，支原体感染组次之，病毒感染组最低 h
282、 s-C R P 与W B C、N 相关密切；#三种感染中h s C R P 与W B C 阳性率比较，支原体h s C R P 阳性率明显高于W B C，其他两组无明显差异。#结论h s C R P 不但对细菌感染具有诊断意义，在支原体和病毒感染的鉴别中亦有一定的临床应用价值。#关t 词：#C-反应蛋白质分析；#儿童中围分类号：#R 4 4 6 1 1文献标识码：#AD i a g n o s t i cv a l u eo fh y p e r s e n s i t i v eC-r e a c t i v ep r o t e i nm e a s u r e m e n ti nc
283、h i l d r e nw i t hd i f f e r e n te t i o l o g i c a li n f e c t i o nX UH u a，B IS h u y i n g，Z H E N GC h u n q i a n，e ta l（D e p a r t m e n to fP e d i a t r i c s，G e n e r a lH o s p i t a lo fA i rF o r c e，B e i j i n g1 0 0 1 4 2，C h i n a）A b s t r a c t：#0 b j e c t i v eS t u d yd
284、 i a g n o s t i cv a l u eo fh y p e r s e n s i t i v eC R Pi nc h i l d r e nw i t hb a c t e r i a l，m y c o p l a s m a lo rv i r a li n f e c t i o n M e t h o d sT h ec o n t e n t so fh y p e r s e n s i t i v eC R Pa n dW B Cc o u n t，n e u r o c y t ep e r c e n to f9 6p a t i e n t sw e r
285、 ee x a m i n e d T h e s ep a t i e n t si n c l u d e d3 0c a s e sw i t ha c u t ep u r u l e n tt o n s i l i t i s，3 8c a s e sw i t hm y c o p l a s m a lp n e u m o n i aa n d2 8c a s e sw i t hi n f e c t i o u sm o n o n u c l e o s i s（I M）R e s u l t sH y p e r s e n s i t i v eC R Pl e v
286、 e ri nt h eg r o u po fb a c t e r i a li n f e c t i o nw a st h eh i g h e s ta m o n gt h r e eg r o u p，a n dt h eg r o u po fm y c o p l a s m a li n f e c t i o nw a sh i g h e rt h a nv i r a li n f e c t i o n H i g hs e n s i t i v eC R Pa n dW B C，Nw e r ec o r r e l a t i o n a l C o m p
287、 a r i n gp o s i t i v er a t eo fh y p e r s e n s i t i v eC R Pw i t hW B Ci nt h eg r o u po fm y c o p l a s m a li n f e c t i o n，h y p e r s e n s i t i v eC R Pw a sh i g h e rt h a nW B C，b u tn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h eo t h e rg r o u p
288、 s C o n c l u s i o nH y p e r s e n s i t i v eC R Pm e a s u r e m e n ti sh e l p f u lt od i a g n o s i so fb a c t e r i a li n f e c t i o n i ti sa l s ov a l u a b l ei nd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i sb e t w e e nm y c o p l a s m a li n f e c t i o na n dv i r a li n f e c t i o
289、 n K e yw o r d s：#C r e a c t i v ep r o t e i n；#C h i l dC _ 反应蛋白（C-r e a c t i v ep r o t e i n，C R P）是一种急性时相血清反应蛋白 1 ，超敏C 反应蛋白（h s C R P）是全身炎症反应的敏感标志物 2 ，是临床作为感染性疾病的诊断和观察疗效的重要指标之一。#S m i t h 等日1对国外成人C R P 检查有关因素进行了初步分析，但对小儿不同病原h s-C R P 检测值及与白细胞计数（W B C）、中性粒细胞比例（N）等相关关系研究报道较少。#本研究在这些方面作了些探讨，现报告
290、如下。#收稿日期：#2 0 0 8 0 2-2 21 资料和方法1 1 对象2 0 0 6 年6 月2 0 0 7 年3 月不同病原感染住院患儿9 6 例，其中肺炎支原体肺炎3 8 例、传染性单核细胞增多症2 8 例及化脓性扁桃体炎3 0 例。#诊断标准符合实用儿科学 3 。#9 6 例患儿有关资料见表1。#1 2 方法1 2 1实验室检测方法h s C R P 及抗溶血素链球菌“O”测定采用速率散射比浊法，试剂盒由美国贝 万方数据克曼公司提供；#采用酶联免疫吸附试验检测E B V 衣壳抗原的I g M；#采用间接血凝试验测定肺炎支原体I g M，试剂盒由日本富士公司提供。#表1 测定h s
291、C R P 值9 6 例病人年龄、性别等资料1 2 2 统计方法所有数据以均数士标准差表示，多组计量资料比较采用F 检验，两两比较采用最小显著差数法，率的比较采用Z 2 检验，相关分析采用直线相关法。#2结果2 1 三种感染性疾病血清h s-C R P 比较（见表2）三组h s C R P 作方差分析（F=1 5 4 7，P o 0 5）。#3 8 例支原体肺炎患儿中，h s-C R P 升高者2 0 例，阳性率为5 2 6，W B C 升高者3 例，阳性率为7 9，两者之间阳性率比较，差异非常显著（#=1 8 0 2，P 0 0 0 1），h s _ C R P 阳性率明显高于W B C 升
292、高率。#2 8 例传染性单核细胞增多症患儿中，h s-C R P 与W B C 升高者均8例，阳性率均为2 8 5 7，无统计学意义。#3 讨论C R P 是由T i l l e t 和F r a n c i s 于1 9 3 0 年在一些急性病患者的血清中发现的，因为它能和肺炎链球菌的夹膜C 多糖起沉淀反应而得名。#它是由5个多肽链亚单位以非共价键结合而成的，是一个极灵敏的指标，是反应全身性炎症反应的非特异性标志物，C R P 可以引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用。#结合后的复合物具有补体系统的激活作用，表现为炎症反应 5 。#在炎症后4 6h，血清C R P 即迅速增加，3 6 5
293、0h 达高峰，是目前临床上最有用的急性时相反应指标，连续升高比单次升高更有意义。#健康人血清中C R P 浓度很低，当机体受到细菌感染引起炎症时，血中浓度明显升高，其峰值可达到正常值的数十倍，并不受年龄、性别、体温及贫血等因素的影响，优于血沉等其他急性相的反应物质，被认为是鉴别细菌感染与病毒感染的一个首选指标邙，且C R P 增高的幅度与细菌感染的程度密切相关 7 。#以往较多用于鉴别细菌与病毒感染时，用于细菌、病毒、支原体鉴别的研究较少。#本研究检测的h s C R P 不是一种新的C R P，而是用一种灵敏度更高的方法对低水平C R P 的精确测定 2 ，检测结果显示，在细菌感染中，h s
294、-C R P 值明显升高，与支原体组和病毒组比较，差异有统计学意义（P o 0 1）。#支原体组与病毒组比较，差异亦非常显著，支原体感染组h s C R P 又明显高于病毒感染组，提示非细菌感染时h s C R P 亦有不同程度升高，其中以支原体感染更显著。#K r a s b j e r y 等1 报道，肺炎球菌性肺炎血C R P 高于流感病毒和支原体肺炎，但所有病人的血C R P 均高于正常对照组。#事实上，鉴别细菌性与非细菌性感染时，C R P 正常比升高更有意义，如病程大于6 1 2h，C R P 正常，一般可排除细菌感染。#本研究细菌、支原体和病毒三种感染h s-C R P与W B
295、C 阳性率比较，支原体h s C R P 阳性率明显高于W B C 阳性率，显示h s C R P 不但是临床诊断细菌 万方数据8 0 感染的一种很好的标志物，对支原体感染也有一定的诊断价值，其诊断价值优于白细胞计数。#本文9 6 例样本研究表明，h s-C R P 与白细胞计数及中性粒细胞比例相关密切。#这表明h s C R P 与白细胞计数及中性粒细胞比例可提示机体感染的严重程度，在鉴别细菌与非细菌感染中起重要作用。#4 结论本研究显示，h s C R P 在细菌感染组最高，支原体感染组次之，病毒感染组最低；#h s C R P 与W B C、N 相关密切；#三种感染h s C R P 与
296、W B C 阳性率比较，支原体h s-C R P 明显高于W B C。#研究结果表明，h s C R P 不但对细菌感染具有诊断意义，在支原体和病毒感染的鉴别中亦有一定的临床应用价值，其诊断价值优于白细胞计数。#参考文献：#E 1 税国顺，何代莉，杨晓红c-反应蛋白的测定及临床应用E J 现代医药卫生，2 0 0 5，（1 1）：#1 3 6 5 E 2 3 符玉桂，吴丽婷，陈立刚超敏C 反应蛋白在冠心病中的临床应用 J 中国热带医学，2 0 0 7，7（3）：#3 7 4 3 7 6 3 S m i t hR P，L i p w o r t hB J，C r e eI A。#e ta 1 C
297、r e a c t i v ep r o t e i n Ac l i n i c a lm a r k e ri nc o m m u n i t ya c q u i r e dp n e u m o n i a lE J C h e s t，1 9 9 5，1 0 8（5）：#1 2 2 8 1 2 9 1 4 3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳实用儿科学 M 第6 版北京；#人民卫生出版社，1 9 9 6 5 马廷和，王玉屏，吉大章，等小儿C-反应蛋白检查的相关分析E J 中国d,J L 急救医学，2 0 0 6，1 3（3）；#2 5 8 2 5 9 6 周新，涂植光临床生物化学和生物化学检
298、验E M 第3 版北京：#人民卫生出版社，2 0 0 3 5 7 7 王亚娟，胡翼云杨永弘C 一反应蛋白在儿科l 临床的应用 刀中华儿科杂志。#1 9 9 9，3 7（3）：#1 8 5 1 8 7 8 K r a g s b j e r gP，J o n e s1 V i k e r f o r sT，e ta 1 D i a g n o s t i cv a l u eo fb l o o dc y t o k i n ec o n c e n t r a t i o n si na c u t ep n e u m o n i a l F J T h o r a x，1 9 9 5。#5
299、 0（9）：#1 2 5 3 1 2 5 7（I-接第7 7 页）统计结果还提示，近4 0 年来歼击机飞行员脂肪肝的比例逐渐增高。#这可能与4 0 年来人民生活水平不断改善，饮食结构随之变化，饮食中高热量、高蛋白、高脂肪是导致飞行人员脂肪肝患病率逐渐增加的重要原因。#戴伟川I 等 6 7 1 发现，年龄在4 0 岁以上的飞行人员腹部B 超脂肪肝阳性率较普通人群高，飞行人员膳食中总热量高、特殊飞行环境引起体内脂质代谢紊乱、饮酒抑制脂肪分解代谢过程、缺乏体育锻练等因素是造成飞行员脂肪肝高发的主要原因。#同时飞行员胆囊疾病发病率也有逐渐增加的趋势。#刘亚伟等 8 研究还发现。#飞行员胆囊排空过程延缓
300、，为胆固醇结晶的沉积创造了条件。#从分析结果可以看出，飞行员消化系统疾病以胃炎、脂肪肝、消化性溃疡等为主。#该类疾病尽管大多可治愈，但发病时会影响飞行训练及执行飞行任务，因此有必要采取一些预防措施减少上述常见疾病的发生。#建议的措施包括：#（1）招飞体检中加强对胃炎等慢性消化系统疾病的筛查；#（2）避免过量饮酒、暴饮暴食；#（3）营养师应完善飞行员食谱，精确计算摄人的总热量，避免高脂肪、多纤维、产气食物；#（4）避免空腹或饱腹飞行；#（5）加强体育锻炼，及时发现并处理飞行员慢性消化系统疾病。#参考文献：#1 徐先荣，付兆君尹欣，等歼击机飞行员住院疾病谱分析E J 中华航空航天医学杂志，2 0
301、0 5，1 6（2）：#1 3 5 一1 3 8 2 俞启福，卢妙如，郝唯蔚，等特技飞行对胃动素的影响及其临床意义 J 海军总医院学报。#i 9 9 5，8（I）：#2 7-2 9 3 郝文平，张植学，张莉，等患消化性溃疡、慢性胃炎的飞行人员性格和某些神经内分泌测定 J 中国心理卫生杂志，1 9 9 6，1 0（6）：#2 4 4-2 4 5 E 4 伏广清，娄振山，陈桂芬慢性胃炎飞行员患者心理社会因素对照研究 J 中国行为医学科学，1 9 9 7 6（3）：#1 9 6 1 9 7 E s 张方，彭勇，王春平飞行人员消化性溃疡与人格特征的相关性研究 J 健康-1 1,理学杂志，2 0 0 1
302、，9（5）：#3 8 0-3 8 1 6 戴伟j l I，周赤龙，邓宗奎，等飞行人员脂肪肝及相关因素调查 J 航空军医，2 0 0 5，3 3（2）：#5 3 5 4 7 戴伟川，王进霞胡惠4 0 岁以上飞行员腹部B 超结果与普通人群比较E J l 中国疗养医学，2 0 0 4，1 3（2）：#1 1 5-1 1 6 8 刘亚伟，尹兴明，胡增生，等歼击机飞行员胆囊排空功能的研究E J 中华航空航天医学杂志，1 9 9 9，1 0（4）：#2 4 2 万方数据超敏C-反应蛋白在儿童不同病原感染中的诊断意义超敏C-反应蛋白在儿童不同病原感染中的诊断意义作者：#徐华，毕淑英，郑春茜，张俊红作者单位：
303、#空军总医院儿科,北京,100142刊名：#空军总医院学报英文刊名：#JOURNAL OF GENERAL HOSPITAL OF AIR FORCE,PLA年，卷（期）：#2008,24（2）参考文献（8条）参考文献（8条）1.Kragsbjerg P;#Jones I;#Vikerfors T Diagnostic value of blood cytokine concentrations in acutepneumonial外文期刊 1995（09）2.王亚娟;#胡翼云;#杨永弘 C-反应蛋白在儿科临床的应用期刊论文-中华儿科杂志 1999（03）3.周新;#涂植光 临床生物化学和生物
304、化学检验 20034.马廷和;#王玉屏;#吉大章 小儿C-反应蛋白检查的相关分析期刊论文-中国小儿急救医学 2006（03）5.吴瑞萍;#胡亚美;#江载芳 实用儿科学 19966.Smith RP;#Lipworth BJ;#Cree IA C reactive protein.A clinical marker in community acquired pneumonial外文期刊 1995（05）7.符玉桂;#吴丽婷;#陈立刚 超敏C反应蛋白在冠心病中的临床应用期刊论文-中国热带医学 2007（03）8.税国顺;#何代莉;#杨晓红 C-反应蛋白的测定及临床应用期刊论文-现代医药卫生 20
305、05（11）本文链接：#http:#/;i:17;s:17701: 有限元分析基础教程有限元分析基础教程 Fundamentals of Finite Element Analysis （ANSYS 算例）曾 攀 清华大学 2008-12 有限元分析基础教程 曾攀 有限元分析基础教程有限元分析基础教程 Fundamentals of Finite Element Analysis 曾 攀（清华大学）内容简介内容简介 全教程包括两大部分，共分 9 章；#第一部分为有限元分析基本原理，包括第 1 章至第 5章，内容有：#绪论、有限元分析过程的概要、杆梁结构分析的有限元方法、连续体结构分析的有限元方
306、法、有限元分析中的若干问题讨论；#第二部分为有限元分析的典型应用领域，包括第 6 章至第 9 章，内容有：#静力结构的有限元分析、结构振动的有限元分析、传热过程的有限元分析、弹塑性材料的有限元分析。#本书以基本变量、基本方程、求解原理、单元构建、典型例题、MATLAB 程序及算例、ANSYS 算例等一系列规范性方式来描述有限元分析的力学原理、程序编制以及实例应用；#给出的典型实例都详细提供有完整的数学推演过程以及ANSYS 实现过程。#本教程的基本理论阐述简明扼要，重点突出，实例丰富，教程中的二部分内容相互衔接，也可独立使用，适合于具有大学高年级学生程度的人员作为培训教材，也适合于不同程度的读
307、者进行自学；#对于希望在 MATLAB 程序以及 ANSYS 平台进行建模分析的读者，本教程更值得参考。#本基础教程的读者对象：#机械、力学、土木、水利、航空航天等专业的工程技术人员、科研工作者。#-1-有限元分析基础教程ANSYS 算例 曾攀 目目 录录?#【ANSYS 算例】3.3.7（3）三梁平面框架结构的有限元分析 1【ANSYS 算例】4.3.2（4）三角形单元与矩形单元的精细网格的计算比较 3【ANSYS 算例】5.3（8）平面问题斜支座的处理 6【ANSYS 算例】6.2（2）受均匀载荷方形板的有限元分析 9【ANSYS 算例】6.4.2（1）8 万吨模锻液压机主牌坊的分析（GU
308、I）15【ANSYS 算例】6.4.2（2）8 万吨模锻液压机主牌坊的参数化建模与分析（命令流）17【ANSYS 算例】7.2（1）汽车悬挂系统的振动模态分析（GUI）20【ANSYS 算例】7.2（2）汽车悬挂系统的振动模态分析（命令流）23【ANSYS 算例】7.3（1）带有张拉的绳索的振动模态分析（GUI）24【ANSYS 算例】7.3（2）带有张拉的绳索的振动模态分析（命令流）27【ANSYS 算例】7.4（1）机翼模型的振动模态分析（GUI）28【ANSYS 算例】7.4（2）机翼模型的振动模态分析（命令流）30【ANSYS 算例】8.2（1）2D 矩形板的稳态热对流的自适应分析（G
309、UI）31【ANSYS 算例】8.2（2）2D 矩形板的稳态热对流的自适应分析（命令流）33 【ANSYS 算例】8.3（1）金属材料凝固过程的瞬态传热分析（GUI）34【ANSYS 算例】8.3（2）金属材料凝固过程的瞬态传热分析（命令流）38【ANSYS 算例】8.4（1）升温条件下杆件支撑结构的热应力分析（GUI）39【ANSYS 算例】8.4（2）升温条件下杆件支撑结构的热应力分析（命令流）42【ANSYS 算例】9.2（2）三杆结构塑性卸载后的残余应力计算（命令流）45【ANSYS 算例】9.3（1）悬臂梁在循环加载作用下的弹塑性计算（GUI）46【ANSYS 算例】9.3（2）悬臂
310、梁在循环加载作用下的弹塑性计算（命令流）49 附录 B ANSYS 软件的基本操作 52 B.1 基于图形界面（GUI）的交互式操作（step by step）53 B.2 log 命令流文件的调入操作（可由 GUI 环境下生成 log 文件）56 B.3 完全的直接命令输入方式操作 56 B.4 APDL 参数化编程的初步操作 57 i 有限元分析基础教程ANSYS 算例 曾攀【ANSYS 算例】算例】3.3.7（3）三梁平面框架结构的有限元分析三梁平面框架结构的有限元分析 如图 3-19 所示的框架结构，其顶端受均布力作用，用有限元方法分析该结构的位移。#结构中各个截面的参数都为：#，。#
311、113.0 10 PaE=746.5 10 mI=426.8 10 mA=在 ANSYS 平台上，完成相应的力学分析。#图 3-19 框架结构受一均布力作用 解答解答：#对该问题进行有限元分析的过程如下。#1 基于图形界面基于图形界面（GUI）的交互式操作的交互式操作（step by step）（1）进入 进入 ANSYS（设定工作目录和工作文件设定工作目录和工作文件）程序程序 ANSYS ANSYS Interactive Working directory（设置工作目录）Initial jobname（设置工作文件名）:#beam3Run OK（2）设置计算类型 设置计算类型 ANSYS
312、Main Menu:#Preferences Structural OK（3）选择单元类型 选择单元类型 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Element TypeAdd/Edit/Delete Add beam：#2D elastic 3 OK（返回到 Element Types 窗口）Close（4）定义材料参数定义材料参数 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Material Props Material ModelsStructural Linear Elastic Isotropic:#EX:#3e11（弹性模量）OK 鼠标点击该窗口
313、右上角的“?#”来关闭该窗口（5）定义实常数以确定平面问题的厚度定义实常数以确定平面问题的厚度 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Real Constants Add/Edit/Delete Add Type 1 Beam3 OKReal Constant Set No:#1（第 1 号实常数）,Cross-sectional area:#6.8e-4（梁的横截面积）OK Close（6）生成几何模型生成几何模型 生成节点 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Modeling CreatNodes In Active CSNode number
314、 1 X:#0,Y:#0.96,Z:#0 Apply Node number 2 X:#1.44,Y:#0.96,Z:#0 Apply Node number 3 X:#0,Y:#0,Z:#0ApplyNode number 4 X:#1.44,Y:#0,Z:#0OK 生成单元 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Modeling Create Element Auto Numbered Thru Nodes 选择节点 1、2（生成单元 1）apply 选择节点 1、3（生成单元 2）apply 选择节点 2、1 有限元分析基础教程ANSYS 算例 曾攀 4（生成单元
315、3）OK （7）模型施加约束和外载 模型施加约束和外载 左边加 X 方向的受力 ANSYS Main Menu:#Solution Define Loads Apply Structural Force/Moment On Nodes 选择节点选择节点 1 apply Direction of force:#FX VALUE：#3000 OK 上方施加 Y 方向的均布载荷 ANSYS Main Menu:#Solution Define Loads Apply Structural Pressure On Beams 选取单元 1（节点 1 和节点 2 之间）apply VALI：#4167V
316、ALJ：#4167OK 左、右下角节点加约束 ANSYS Main Menu:#Solution Define Loads Apply Structural Displacement On Nodes 选取节点 3 和节点 4 Apply Lab:#ALL DOF OK（8）分析计算分析计算 ANSYS Main Menu:#Solution Solve Current LS OK Should The Solve Command be Executed?#Y Close（Solution is done!#）关闭文字窗口关闭文字窗口（9）结果显示结果显示 ANSYS Main Menu:#G
317、eneral Postproc Plot Results Deformed Shape Def+Undeformed OK（返回到 Plot Results）（10）退出系统退出系统 ANSYS Utility Menu:#File Exit Save EverythingOK（11）计算结果的验证计算结果的验证 与 MATLAB 支反力计算结果一致。#2 完全的命令流完全的命令流!#%典型例题3_3_7（3）%begin%/PREP7 !#进入前处理 ET,1,beam3 !#选择单元类型 R,1,6.5e-7,6.8e-4 !#给出实常数（横截面积、惯性矩）MP,EX,1,3e11 !#给
318、出材料的弹性模量 N,1,0,0.96,0 !#生成 4 个节点,坐标（0,0.96,0），以下类似 N,2,1.44,0.96,0 N,3,0,0,0 N,4,1.44,0,0 E,1,2 !#生成单元（连接 1 号节点和 2 号节点），以下类似 E,1,3 E,2,4 D,3,ALL !#将 3 号节点的位移全部固定 D,4,ALL !#将 4 号节点的位移全部固定 F,1,FX,3000 !#在 1 号节点处施加 x 方向的力（3000）SFBEAM,1,1,PRESS,4167 !#施加均布压力 FINISH !#结束前处理状态 /SOLU !#进入求解模块 SOLVE !#求解 FI
319、NISH !#结束求解状态/POST1 !#进入后处理 2 有限元分析基础教程ANSYS 算例 曾攀 PLDISP,1 !#显示变形状况 FINISH !#结束后处理 !#%典型例题3_3_7（3）%end%【ANSYS 算例】算例】4.3.2（4）三角形单元与矩形单元的精细网格的计算比较三角形单元与矩形单元的精细网格的计算比较 针对【典型例题】4.3.2（3）的问题，在 ANSYS 平台上，进行三角形单元与矩形单元的精细网格的划分，完成相应的力学分析。#（a）采用三角形单元的划分 （b）采用四边形单元的划分 图 4-11 基于 ANSYS 平台的精细网格划分（每边划分 10 段）解答解答：#
320、下面基于 ANSYS 平台，进行三角形单元与矩形单元的精细网格的划分，见图 4-11。#对该问题进行有限元分析的过程如下。#1 基于图形界面基于图形界面（GUI）的交互式操作的交互式操作（step by step）（1）进入进入 ANSYS（设定工作目录和工作文件）（设定工作目录和工作文件）程序程序 ANSYS ANSYS Interactive Working directory（设置工作目录）Initial jobname（设置工作文件名）:#TrussBridge Press Run OK（2）设置计算类型设置计算类型 ANSYS Main Menu:#Preferences Struc
321、tural OK（3）定义分析类型定义分析类型 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Loads Analysis Type New Analysis STATIC OK（4）定义材料参数定义材料参数 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Material Props Material Models Structural Linear Elastic Isotropic EX:#1（弹性模量）,PRXY:#0.25（泊松比）OK 鼠标点击该窗口右上角的“?#”来关闭该窗口（5）定义单元类型定义单元类型 ANSYS Main Menu:#Preproc
322、essor Element Type Add/Edit/Delete.Add Structural Solid:#Quad 4node 42 OK（返回到 Element Types 窗口）Close（6）设置为带厚度的平面问题设置为带厚度的平面问题 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Real Constants Add/Edit/Delete Add Type 1 OKReal Constant Set No:#1（第 1 号实常数）,THK:#1（平面问题的厚度）OK Close （7）定义实常数以确定厚度定义实常数以确定厚度 ANSYS Main Menu:#P
323、reprocessor Real Constants Add Type 1 Plane42 OK Real Constants Set No:#1（第 1 号实常数）,Thickness:#1（平面问题的厚度）OK Close （8）构造模型构造模型 3 有限元分析基础教程ANSYS 算例 曾攀 生成几何模型 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Modeling Create Keypoints In Active CS Keypoint number：#1，X，Y，Z Location in active CS：#0,0,0 Apply （同样方式输入其余 3 个特征
324、点坐标，分别为（1,0,0）,（1,1,0）,（0,1,0）OK 连接点生成面 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Modeling Create Areas Arbitrary Through KPs Min，Max，Inc：#1,4,1 OK（9）设定模型材料设定模型材料 ANSYS Main Menu:#Preprocessor Modeling Create Elements Elem Attributes MAT:#1,TYPE:#1 PLANE42,REAL:#1 OK（10）网格划分网格划分 ANSYS Utility Menu:#Select Entit
325、ies Sele lines Sele All OK ANSYS Main Menu:#Preprocessor Meshing Size Cntrls ManualSize Lines All Lines Element Sizes on All Seleceted Lines:#NDIV:#10（每一条线分为 10 段），SPACE:#1 OK ANSYS Main Menu：#Preprocessor Meshing MeshTool Mesh：#Areas，Shape：#Tri，mapped Mesh Pick ALL（11）模型加约束模型加约束 ANSYS Utility Menu:
326、#Select Everything ANSYS Main Menu:#Preprocessor Loads Define Loads Apply Structural Displacement On KeypointsMin，Max，Inc：#1 OK lab2：#ALL DOF（约束 1 号特征点所有方向上的位移）Apply Min，Max，Inc：#4 OK lab2：#UX（约束 4 号特征点X方向上的位移）OK （12）施加载荷施加载荷 在 2 号特征点上施加负 X 方向的外载：#ANSYS Main Menu:#Preprocessor Loads Define Loads App
327、ly Structural Force/Moment On Keypoints Min，Max，Inc：#2 OK Direction of force/mom:#FX,Force/moment value:#-1 Apply 在 3 号节点上施加 X 方向的外载：#ANSYS Main Menu:#Preprocessor Loads Define Loads Apply Structural Force/Moment On Keypoints Min，Max，Inc：#3 OK Direction of force/mom:#FX，Force/moment value:#1 OK（13）计
328、算分析计算分析 ANSYS Main Menu:#Solution Solve Current LS OK（14）结果显示结果显示 显示变形前后的位移：#ANSYS Main Menu:#General Postproc Plot Results Deformed shape Def+undeformed OK ANSYS Utility Menu:#Parameters Scalar Parameters Selection下输入NB=NODE（1,0,0）Accept （以同样方式输入其余需要的结果参数表达式，分别为NB_UX=UX（NB）；#NB_UY=UY（NB）；#NC=NODE（1
329、,1,0）；#NC_UX=UX（NC）；#NC_UY=UY（NC）；#STR_ENGY=0.5*（NB_UX*（-1）+NC_UX*（1）；#POTE_ENGY=-0.5*（NB_UX*（-1）+NC_UX*（1）Close ANSYS Utility Menu:#List Status Parameters All Parameters（显示所有计算结果）（15）退出系统退出系统 ANSYS Utility Menu:#File Exit Save Everything OK 4 有限元分析基础教程ANSYS 算例 曾攀 2 完整的命令流完整的命令流!#%ANSYS 算例4_3_2（4）%b
330、egin%/PREP7 !#进入前处理 ANTYPE,STATIC !#设定为静态分析 MP,EX,1,1 !#定义 1 号材料的弹性模量 MP,PRXY,1,0.25 !#设定 1 号材料的泊松比 ET,1,PLANE42 !#选取单元类型 1 KEYOPT,1,3,3 !#设置为带厚度的平面问题 R,1,1 !#设定实常数 No.1，厚度 K,1,0,0,0 !#生成几何点 No.1 K,2,1,0,0 !#生成几何点 No.2 K,3,1,1,0 !#生成几何点 No.3 K,4,0,1,0 !#生成几何点 No.4 A,1,2,3,4 !#由几何点连成几何面 No.1 MAT,1 !#
331、设定为材料 No.1 TYPE,1 !#设定单元 No.1 REAL,1 !#设定实常数 No.1!#-设置单元划分 LSEL,ALL !#选择所有的线 LESIZE,all,10,1 !#将所选择的线划分成 10 段 MSHAPE,1,2D !#设置三角形单元!#MSHAPE,0,2D !#设置四边形单元 MSHKEY,1 !#设置映射划分 AMESH,1 !#对面 No.1 进行网格划分 ALLSEL,ALL !#选择所有的对象 DK,1,ALL !#对几何点 1 施加固定的位移约束 DK,4,ALL !#对几何点 4 施加固定的位移约束 FK,2,FX,-1 !#对几何点 2 施加外力
332、FX=-1 FK,3,FX,1 !#对几何点 3 施加外力 FX=1 FINISH !#结束前处理/SOLU !#进入求解模块 SOLVE !#求解 FINISH !#结束求解 /POST1 !#进入后处理 PLDISP,1 !#计算的变形位移显示（变形前与后的对照）NB=NODE（1,0,0）!#获取几何位置为（1,0,0）（B 点）所对应的节点号码，赋值给 NB NB_UX=UX（NB）!#获取节点号 NB 处的位移 UX，赋值给 NB_UX NB_UY=UY（NB）!#获取节点号 NB 处的位移 UY，赋值给 NB_UY ALLSEL,ALL !#选择所有的对象 NC=NODE（1,1,
333、0）!#获取几何位置为（1,1,0）（C 点）所对应的节点号码，赋值给 NC NC_UX=UX（NC）!#获取节点号 NC 处的位移 UX，赋值给 NC_UX NC_UY=UY（NC）!#获取节点号 NC 处的位移 UY，赋值给 NC_UY STR_ENGY=0.5*（NB_UX*（-1）+NC_UX*（1）!#计算结构系统的应变能 POTE_ENGY=-0.5*（NB_UX*（-1）+NC_UX*（1）!#计算结构系统的势能 5 有限元分析基础教程ANSYS 算例 曾攀*status,parm !#显示所有的参数 !#%ANSYS 算例4_3_2（4）%end%以下为计算结果：#采用三角形单
334、元（每边分为 10 段）NAME VALUE TYPE DIMENSIONS NB 2.00000000 SCALAR NB_UX -9.56063701 SCALAR NB_UY -9.36565959 SCALAR NC 12.0000000 SCALAR NC_UX 9.88621794 SCALAR NC_UY -10.0535107 SCALAR POTE_ENGY -9.72342747 SCALAR STR_ENGY 9.72342747 SCALAR 采用四边形单元（每边分为 10 段）NAME VALUE TYPE DIMENSIONS NB 2.00000000 SCALA
335、R NB_UX -12.6893715 SCALAR NB_UY -12.6893715 SCALAR NC 12.0000000 SCALAR NC_UX 12.6893715 SCALAR NC_UY -12.6893715 SCALAR POTE_ENGY -12.6893715 SCALAR STR_ENGY 12.6893715 SCALAR 根据上面计算的POTE_ENGY参数，有以下的结果。#采用如图 4-11（a）所示三角形单元网格划分计算得到的该系统的势能为 U-W-9.72342747=（4-78）采用如图 4-11（b）所示矩形单元网格划分计算得到的该系统的势能为 U-W
336、-12.6893715=（4-79）若比较式（4-72）、式（4-77）、式（4-78）与式（4-79），读者完全可以对各个计算方案的计算精度有一个比较明确的评判和结论。#【ANSYS 算例】算例】5.3（8）平面问题斜支座的处理平面问题斜支座的处理 如图 5-7 所示，为一个平面应力结构，其中位置 2 及 3 处为固定约束，位置 4 处为一个45 的斜支座（inclined support），试用一个 4 节点矩形单元分析该结构的位移场。#基于 ANSYS平台，分别采用约束方程以及局部坐标系的斜支座约束这两种方式来进行处理。#设定的参数：#正方形的边长为 2m。#52 10 MPa,0.25
337、,0.1m,E=t 6 有限元分析基础教程ANSYS 算例 曾攀 （a）平面结构 （b）有限元分析模型 图 5-7 带斜支座的平面结构 解答解答：#给出的操作过程及命令流如下。#1 基于图形界面基于图形界面（GUI）的交互式操作的交互式操作（step by step）（1）进入进入 ANSYS（设定工作目录和工作文件）（设定工作目录和工作文件）程序程序 ANSYS ANSYS Interactive Working directory（设置工作目录）Initial jobname:#Plane support（设置工作文件名）Run OK（2）设置计算类型设置计算类型 ANSYS Main M
338、enu：#Preferences Structural OK（3）定义单元类型定义单元类型 ANSYS Main Menu：#Preprocessor Element Type Add/Edit/Delete.Add Solid:#Quad 4node 42 OK（返回到 Element Types 窗口）Type 1 PLANE42 OptionsK3:#Plane strs w/thk（带厚度的平面应力问题）OK Close（4）定义实常数定义实常数 ANSYS Main Menu：#Preprocessor Real Constants Add Type 1 PLANE42 OK 输入
339、Real Constants Set No:#1,THK:#0.1 C;i:18;s:22437:Managing Performance for Business Results绩效管理绩效管理January 16,2004Mercer Human Resource Consulting2Table of Contents 内容提要内容提要?#绩效管理的基本概念绩效管理的基本概念?#绩效管理流程绩效管理流程?#平衡记分卡简介平衡记分卡简介1.Performance Management Basics绩效管理的基本概念绩效管理的基本概念Mercer Human Resource Consult
340、ing4绩效管理的基本概念绩效管理的基本概念1.绩效管理简介绩效管理简介2.绩效管理方法绩效管理方法3.发展趋势发展趋势Mercer Human Resource Consulting5History of Performance Management 绩效管理的历史绩效管理的历史1800s 1930对大生产工人小时工资与产出关系的评估19301950泰勒Frederick Taylor梅耶Elton Mayor1960s1970s1980s德鲁克Peter Drucker人际关系理论，管理层关注对绩效产生影响强调组织绩效纳入管理，将个人目标和组织目标结合组织权变理论，最适而非最优的观点劳伦斯
341、&#洛什Lowrance&#Lorsh1993个人特征评估目标管理科学化管理行为向量平衡记分卡卡普兰&#诺顿Kaplan&#Norton强调绩效与战略的联系，强调企业的绩效平衡备注：#备注：#各种绩效管理方法并无绝对的优劣好坏之分，他们也有各自的优点和缺陷；#各种绩效管理方法并无绝对的优劣好坏之分，他们也有各自的优点和缺陷；#不同类型的企业，不同的发展阶段，不同的企业内外部环境，可能需要适用不同的绩效管理系统；#不同类型的企业，不同的发展阶段，不同的企业内外部环境，可能需要适用不同的绩效管理系统；#Mercer Human Resource Consulting6What is Perform
342、ance Management?#绩效管理的定义绩效管理的定义业绩管理是组织所采用的，通过它来确定绩效目标，评估业绩表现，识别业绩实力和发展性需求，从而实现经营战略的系统Mercer Human Resource Consulting7Why traditional Performance Appraisal not enough?#为什么传统的绩效考核不能满足要求？#为什么传统的绩效考核不能满足要求？#绩效评估存在内在的矛盾，有效的绩效管理通过不断的绩效辅导和综合的绩效评估手段努力避免传统的绩效考核中的内在矛盾绩效评估存在内在的矛盾，有效的绩效管理通过不断的绩效辅导和综合的绩效评估手段努力避
343、免传统的绩效考核中的内在矛盾绩效评估存在内在的矛盾，有效的绩效管理通过不断的绩效辅导和综合的绩效评估手段努力避免传统的绩效考核中的内在矛盾绩效评估存在内在的矛盾，有效的绩效管理通过不断的绩效辅导和综合的绩效评估手段努力避免传统的绩效考核中的内在矛盾绩效考核绩效考核绩效考核绩效考核行政管理用途行政管理用途 薪酬 升职 人员解雇 规模缩减 Layoffs行政管理用途行政管理用途 薪酬 升职 人员解雇 规模缩减 Layoffs发展性用途发展性用途 确认强项/优势 确认需要提高的领域 发展计划编制 培训和职业规划发展性用途发展性用途 确认强项/优势 确认需要提高的领域 发展计划编制 培训和职业规划Me
344、rcer Human Resource Consulting8Difference between Performance Management and Performance Appraisal 绩效管理与绩效考核的区别绩效管理与绩效考核的区别从以前的绩效评估从以前的绩效评估从以前的绩效评估从以前的绩效评估注重过去绩效=对于个人的总体感觉评估等级凭个人判断去衡量填写大量的表格每月或每季度填表人力资源部为主点状的单向从上到下用于分配奖金或利润到今天的绩效管理到今天的绩效管理到今天的绩效管理到今天的绩效管理注重未来绩效=附加价值（结果+行为）绩效目标以结果作衡量与企业目标相结合价值创造的过程直线
345、经理为主持续循环的管理员工的参与有较大的调节作用和风险Mercer Human Resource Consulting9Sample:#PM survey result of one US list company例：#美国上市公司绩效管理调查结果例：#美国上市公司绩效管理调查结果指标缺乏绩效管理系统具备绩效管理系统总体股东投资回报率0%7.9%股权收益率4.4%10.2%资产回报率4.55%8.0%投资回报现金流动率4.7%6.6%实际销售增长率1.1%2.2%员工人均销售额$126,100$169,900Mercer Human Resource Consulting10View Poin
346、ts of Performance Management 绩效管理的不同观点绩效管理的不同观点预算会计支付管理会计观点战略&#目标过程控制经营结果营运管理观点绩效设计绩效辅导绩效评估人力资源管理观点完整的绩效管理是三者结合的结果。#现代管理中，非财务因素在绩效管理中的比重越来越大完整的绩效管理是三者结合的结果。#现代管理中，非财务因素在绩效管理中的比重越来越大完整的绩效管理是三者结合的结果。#现代管理中，非财务因素在绩效管理中的比重越来越大完整的绩效管理是三者结合的结果。#现代管理中，非财务因素在绩效管理中的比重越来越大Mercer Human Resource Consulting11Eff
347、ective Performance Management有效的绩效管理有效的绩效管理10个指导性原则个指导性原则1.反映公司绩效管理的价值观2.获得管理层的承诺和积极参与3.集中于恰当的绩效评估标准4.让经理们承担绩效反馈和差异化的责任5.建立互补的角色和责任6.整合其他业务和人力资源流程7.减少行政工作负担8.提供必要的沟通和培训9.衡量和跟踪成功10.致力于不断改善Mercer Human Resource Consulting12绩效管理的基本概念绩效管理的基本概念1.绩效管理简介绩效管理简介2.绩效管理方法绩效管理方法3.发展趋势发展趋势Mercer Human Resource C
348、onsulting13流程负责人各个岗位具体岗位的绩效岗位绩效（个人绩效）岗位绩效（个人绩效）高级管理层业务部门负责人各业务部门绩效组织绩效组织绩效董事会高级管理层企业整体绩效企业绩效企业绩效考核者考核者被考核者被考核者考核内容考核内容Performance Management Layers绩效管理的层次绩效管理的层次Mercer Human Resource Consulting14确定目标评估表现分配责任Organization Performance Management Contract 组织绩效表现契约组织绩效表现契约能力模型薪酬结构职责分布目标分布绩效分布职级分布组织结构业务活动
349、组织结构业务活动组织组织Mercer Human Resource Consulting15确定目标评估表现分配责任Job Performance Management as a Contract 职位（个人）绩效契约职位（个人）绩效契约人力资源开发薪酬政策职位说明目标确定绩效评估职位评估职位目标职位目标个人个人Mercer Human Resource Consulting16Organization PM Method组织绩效管理的方法组织绩效管理的方法将多项要求以指标指示的方向进行评估主要测算经济利益对组织主要使命目的的工作任务进行总评强化了组织自我全面系统地总结特点特点部门、政府机构、
350、事业单位、非营利性组织、协作配套的内部分组织等没有评判标准，易于夸大优点和自我满足系统全面，自我反省进步、不足和改进措施，有益于后期工作全面总结法全面总结法集团内的分/子公司、非营利组织、政府机构选取指标困难，且即便指标较多也会要求不全面评估全面客观平衡记分卡（BSC）综合指标法综合指标法利润中心组织、独立企业易引导组织追求短期利益从而忽略长期利益促进获得经济利益增加价值评估法（EVA）作业成本管理方法（ABC）财务指标法财务指标法简化的评估，小型组织、项目管理部、协作配套的内部分组织等不全面，重结果轻过程评估标的明确，结果针对性强目标管理法（MBO）目标任务法目标任务法应用范围应用范围缺点缺
351、点优点优点代表模型代表模型对比项对比项Mercer Human Resource Consulting17Individual PM Method（1）个人绩效管理方法个人绩效管理方法按手段分类按评估基础分类以结果为基础以特质为基础以行为为基础书面描述法关键事件法目标管理法360o评估评分表法个人个人Mercer Human Resource Consulting18Individual PM Method（2）个人绩效管理方法个人绩效管理方法行政、服务、支持技术/研发结果为导向的职位销售、生产范围范围考核成本高，相对而言主观性大相比评估难度大，不易比较容易片面，只重结果，不重过程缺陷缺陷全面
352、，注重过程发展导向容易操作，比较客观优点优点工作过程；#对行为进行评估对被考核者特质进行评估直观、简单特点特点以行为为基础以行为为基础Behaviour Based 以特质为基础以特质为基础Trait Based以结果为基础以结果为基础Result BasedMercer Human Resource Consulting19Use individual PM methods comprehensively个人绩效管理方法的综合使用个人绩效管理方法的综合使用辅助方法主要方法主要方法薪酬薪酬/奖金目的奖金目的主要方法主要方法辅助方法发展目的发展目的辅助方法主要方法主要方法辅助方法晋升目的晋升目的
353、以行为为基础以行为为基础Behaviour Based 以特质为基础以特质为基础Trait Based以结果为基础以结果为基础Result BasedMercer Human Resource Consulting20部分绩效管理常见方法简介部分绩效管理常见方法简介Mercer Human Resource Consulting21Management By Objective目标管理法目标管理法?#目标管理法目标管理法?#个人与其经理就一定时间内的绩效目标协商达成一致，并详细说明该绩效目标的内容?#关键要点关键要点?#员工的参与能创造更高水平的承诺和绩效?#激励员工有效率地工作以达到期望目标
354、?#绩效指标应当是可衡量的并能确定结果的Mercer Human Resource Consulting22Management By Objective目标管理方法目标管理方法职位回顾并达成一致职位回顾并达成一致职位回顾并达成一致职位回顾并达成一致职位回顾并达成一致职位回顾并达成一致开发绩效标准开发绩效标准开发绩效标准开发绩效标准开发绩效标准开发绩效标准指导目标设定指导目标设定指导目标设定指导目标设定指导目标设定指导目标设定继续绩效讨论继续绩效讨论继续绩效讨论继续绩效讨论继续绩效讨论继续绩效讨论Mercer Human Resource Consulting23Activity Based
355、Costing ManagementABC 作业成本管理方法ABC 作业成本管理方法所有不分摊价值链成本所有不分摊价值链成本所有不分摊价值链成本所有不分摊价值链成本直接原料资源直接原料资源直接原料资源直接原料资源直接人力资源直接人力资源直接人力资源直接人力资源间接资源间接资源A间接资源间接资源A产品产品直接轨迹直接轨迹活动1不分摊的其他直接资源其他直接资源其他直接资源其他直接资源间接资源间接资源Z间接资源间接资源Z活动10%成本驱动因素成本驱动因素Mercer Human Resource Consulting24Why ABC Important for Performance Manage
356、ment?#ABC 作业成本管理方法为什么是重要的绩效管理方法ABC 作业成本管理方法为什么是重要的绩效管理方法当ABC运作之后，可以让经理人决策时，以公司的最佳成本及作业方式来考核当全公司的运行，都能考核到产品整体的成本时，自然能显现出经营绩效也就是说：#也就是说：#ABC需要全公司的共识与投入，以需要全公司的共识与投入，以ABC的数字作为绩效评估的标准，让所有人了解当他们的观念、作业改变，就会替产品节省许多成本时，自然公司的绩效就会提升的数字作为绩效评估的标准，让所有人了解当他们的观念、作业改变，就会替产品节省许多成本时，自然公司的绩效就会提升也就是说：#也就是说：#ABC需要全公司的共识
357、与投入，以需要全公司的共识与投入，以ABC的数字作为绩效评估的标准，让所有人了解当他们的观念、作业改变，就会替产品节省许多成本时，自然公司的绩效就会提升的数字作为绩效评估的标准，让所有人了解当他们的观念、作业改变，就会替产品节省许多成本时，自然公司的绩效就会提升Mercer Human Resource Consulting25360oAppraisal Method360 度评估方法360 度评估方法直接领导直接领导同级成员或合作伙伴同级成员或合作伙伴直接下属直接下属相关方（客户相关方（客户/供应商）供应商）经理经理/相关的被评估人相关的被评估人经理经理/相关的被评估人相关的被评估人Merc
358、er Human Resource Consulting26360oAppraisal Method:#Pros and Cons360 度评估方法的优势与劣势360 度评估方法的优势与劣势 能够多角度评估个人绩效 评估是基于实际的接触和观察 反馈来自多个方向（上级、下属和同事）向上的匿名反馈，全员参与评估 360度评估的动机是获知个人的弱点和长处 多种来源的反馈造成信息众多 评估者处于众多评估者之中，可能会提供不负责任的评估 相互矛盾的评估会导致迷茫和挫折感 提出具有建设性的反馈要求有完善的计划和训练有素的评估者 在许多组织中并没有代表性优势优势优势优势劣势劣势劣势劣势Mercer Huma
359、n Resource Consulting27Behavioral/Objective Methods 基于行为的方法基于行为的方法?#评估员工的行为而不是其他特性?#由一系列的行为标准组成，这些行为标准由下列方式产生：#确定重要工作的权重就标准的公司期望行为和不受欢迎行为进行描述并发表声明。#?#行为标准类型行为定位评分法（BARS）/行为期望评分法（BES）行为观察评分法（BOS）行为评估法行为评估法Mercer Human Resource Consulting28Behavioral/Objective Methods 基于行为的方法基于行为的方法运用积极、正面的语言解释产品当客户提问
360、时，能提供额外的相关信息当客户询问的产品缺货时，能向客户推荐其他产品由于让客户等待缺货产品而使其气馁与客户争论其所要求的产品是否合适客户服务代表：#客户服务代表：#非常满意满意不满意54321Mercer Human Resource Consulting29绩效管理的基本概念绩效管理的基本概念1.绩效管理简介绩效管理简介2.绩效管理方法绩效管理方法3.发展趋势发展趋势Mercer Human Resource Consulting30Trend of Performance Management绩效管理发展趋势绩效管理发展趋势基于企业战略的绩效管理基于企业战略的绩效管理绩效指标结合企业远景及
361、策略，远景可以结合组织成员的共识、行动，一起为共同目标努力由远景转换成策略目标，再将策略目标与竞争需求，整合成绩效评估制度绩效管理成为整个企业管理体系中的重要组成部分，注重其过程和方法，而不是传统的绩效评估绩效管理成为整个企业管理体系中的重要组成部分，注重其过程和方法，而不是传统的绩效评估结果指标虽然重要，但却无法挽回既成的结果不仅要了解短期结果，更要控制企业长期发展的策略和过程Mercer Human Resource Consulting31Trend of Performance Management绩效管理发展趋势绩效管理发展趋势组织绩效的管理越来越重要组织绩效的管理越来越重要未来绩效
362、管理会将个人的绩效指标与组织绩效相结合，而评估管理制度将着重于组织绩效，以求目标实现；#只有组织绩效显现出来，个人才有绩效可言。#绩效管理从事实认定转向引导发展绩效管理从事实认定转向引导发展绩效管理成为让组织知道何时或如何来修正行动的工具，善用绩效管理指标，协助组织了解问题，进而改善绩效，完成组织任务，引导组织和个人发展。#应用应用IT系统结合绩效管理系统结合绩效管理未来绩效管理制度需要收集大量信息和数据，以提供评估过程所需；#IT技术的应用使得可以快速、简单和低成本地收集、处理信息。#2.Performance Management Process绩效管理流程介绍绩效管理流程介绍Mercer
363、 Human Resource Consulting33Key Steps of Performance Management绩效管理的主要步骤绩效管理的主要步骤公司战略公司战略公司战略公司战略Feedback 个人绩效评估个人绩效评估 组织绩效评估组织绩效评估 沟通、共识沟通、共识 薪酬福利薪酬福利 职务调整职务调整 绩效改进计划绩效改进计划 培训发展培训发展 制定公司、部门、个人目标制定公司、部门、个人目标 反复沟通、建立共识反复沟通、建立共识 观察与纪录观察与纪录 中期评估与调整中期评估与调整 指导与反馈指导与反馈绩效计划绩效计划绩效辅导绩效辅导绩效评估绩效评估绩效激励绩效激励Estab
364、lishPerformance&#DevelopmentPlanPerformanceReward&#RecognizeReviewPerformanceFacilitatePerformance1 14 42 23 3FacilitatePerformanceReviewPerformanceEstablishPerformance&#DevelopmentPlanPerformanceReward&#RecognizeMercer Human Resource Consulting34What should we do before PM planning?#制定绩效计划前的准备工作制定绩
365、效计划前的准备工作EstablishPerformance&#DevelopmentPlanPerformanceReward&#RecognizeReviewPerformanceFacilitatePerformance确定企业长期经营策略和组织文化确定公司绩效管理理念确定公司绩效管理体系和方法确定企业长期经营策略和组织文化确定公司绩效管理理念确定公司绩效管理体系和方法（绩效设计绩效设计）沟通、确认预算等问题（与财务等部门）沟通、确认预算等问题（与财务等部门）绩效管理体系要与公司经营战略和企业文化相匹配 绩效管理理念体现管理层的思路，为设计绩效管理体系指明方向 选择适合公司现状和发展的体系
366、/方法，界定公司绩效管理制度的大致框架 了解公司能力，保证绩效管理方案是现实的、可实行的Mercer Human Resource Consulting35How to link PM with compensation?#绩效管理如何与薪酬联系绩效管理如何与薪酬联系公司薪酬预算绩效薪酬总额基数VTC薪酬总额F职位固定薪酬总额协调付薪理念经营战略经营战略设计执行3P薪酬薪酬/绩效计划绩效计划岗位 Position人员 Person绩效 Performance1 组织绩效考核个人绩效考核个人能力（发展）评估3 组织绩效薪酬个人绩效薪酬分配方案员工个人业绩4 绩效辅导绩效辅导2 Mercer Hu
367、man Resource Consulting36绩效管理流程绩效管理流程1.绩效计划绩效计划2.绩效辅导绩效辅导3.绩效评估绩效评估4.绩效激励绩效激励Mercer Human Resource Consulting37Key steps of PM PM Planning绩效管理的主要步骤 绩效计划绩效管理的主要步骤 绩效计划?#制定绩效计划是一个从公司、到部门和个人的完整流程。#它包含将公司战略和经营目标分解为部门阶段性计划和个人行动计划及目标?#什么是目标设定?#管理人员和他们的下属反复沟通，共同设定员工的绩效目标、并达成共识的工作?#绩效计划包括绩效目标和素质目标两个方面?#具体工作
368、?#公司管理层制定企业的年度经营目标和行动计划纲领，并指导业务和职能负责人分解目标，制定具体的年度计划和目标?#部门负责人确认本部门的年度目标，并对部门目标进行合理分解，以保证总体目标的达成?#管理人员审核员工的职位说明书，对职责的调整进行确认?#管理人员和经理安排确定一个与员工进行绩效计划或目标设定的时间?#员工和他们的经理共同制定一个员工在下一个考核周期的工作计划?#管理人员和员工在员工的工作计划上签字，并澄清员工在组织中的角色，他们的工作目标和绩效目标EstablishPerformance&#DevelopmentPlan第一步、绩效计划第一步、绩效计划PerformanceRewar
369、d&#RecognizeReviewPerformanceFacilitatePerformanceEstablishPerformance&#DevelopmentPlanPerformanceReward&#RecognizeReviewPerformanceFacilitatePerformanceMercer Human Resource Consulting38Goal settings of Performance Management绩效目标的分解绩效目标的分解绩效评估目标分解公司总部年度绩效目标部门绩效目标个人绩效目标整个公司长远目标公司总部年度绩效目标部门绩效目标个人绩效目标
370、整个公司长远目标EstablishPerformance&#DevelopmentPlanPerformanceReward&#RecognizeReviewPerformanceFacilitatePerformanceMercer Human Resource Consulting39结盟结盟Value of Performance Management绩效管理的价值绩效管理的价值团队目标团队目标企业策略企业策略我们应怎么经营来达到企业目标?#团队相关的目标个人目标个人目标我的责任来实行企业目标EstablishPerformance&#DevelopmentPlanPerformance
371、Reward&#RecognizeReviewPerformanceFacilitatePerformance通过绩效计划把员工与部门，部门与集团的核心业务策略相结合通过绩效计划把员工与部门，部门与集团的核心业务策略相结合Mercer Human Resource Consulting40Job responsibility&#Performance objectives职责与绩效目标职责与绩效目标岗位应负职责岗位应负职责1._2._3._4._5._6._目标目标 20031._2._3._4._5._6._目标目标 20041._2._3._4._5._目标目标 20051._2._3._
372、4._5._6._?#绩效目标不一定每年都一样，可能只反映了你的岗位职责中的一或几项EstablishPerformance&#DevelopmentPlanPerformanceReward&#RecognizeReviewPerformanceFacilitatePerformanceMercer Human Resource Consulting41Performance measurements工作绩效的衡量指标工作绩效的衡量指标EstablishPe;i:19;s:16979: 2014 年年全国民航航班运行全国民航航班运行效率效率报告报告 2015 年 05 月 I 目目 录录 1
373、 总体概述.1 2 交通量.2 2.1 年度航班起降架次.2 2.2 月度日均航班量.2 2.3 各类航班量增长.3 2.4 区域交通量.4 2.4.1 地区航班量增长.4 2.4.2 交通量季节变化.5 2.4.3 各地区日均航班量.6 2.4.4 繁忙航段日均流量.7 2.5 机场交通量.8 2.5.1 主要繁忙机场日交通量.8 2.5.2 主要繁忙机场小时流量分布.9 2.5.3 机场起降架次年增长率情况.12 3 正常率.13 3.1 年度航班正常率.13 3.2 年度航班不正常原因.14 3.3 月度航班正常率.15 3.4 航空公司航班正常率.16 3.4.1 主要航空公司航班正常
374、率.16 3.4.2 航班正常率最低的航空公司.17 3.4.3 航空公司自身原因延误严重的航空公司.17 3.5 机场放行正常率.18 3.5.1 主要繁忙机场放行正常率.18 3.5.2 放行正常率低的机场.19 II 3.6 主要繁忙机场平均出港滑行时间.19 4 航班使用效率.21 4.1 航班飞行距离分布.21 4.2 各类航班份额.22 4.3 客座率和载运率.23 4.4 飞机日利用率.23 5 成本效益.24 5.1 空中飞行燃油消耗.24 5.2 临时航线使用.26 6 我国与欧美主要指标对比.27 6.1 机场起降架次.27 6.2 航班飞行距离.28 6.3 主要机场航班
375、平均滑出时间.29 6.4 全球繁忙机场旅客吞吐量.30 6.5 全球航空运输量区域分布.31 1 1 总体概述总体概述 20201 14 4 年年全国民航航班运行效率全国民航航班运行效率概览概览 交通量交通量 年度年度航班航班量量 2006 年至 2014 年我国年航班起降架次持续增长，2014 年达到 750 万架；#年均增长率约为10.8%；#其中，2009 年增幅最大，达 14.09%。#正常率正常率 航班航班正常率正常率 2006 至 2014 年航班量增长迅速，但正常率有所下降，从 2006年的 81.48%下降到 2014 年的68.37%，年均下降 1.46%，但是航班量年均增
376、长 10.8%。#飞行距离分布飞行距离分布 航班飞行距离分布航班飞行距离分布 2014 年国内城市对之间的航班飞行距离主要集中在 400 至1800 公里范围内，占全年航班量的 82%左右；#其它飞行距离的航班所占比例很少。#成本成本 航班空中燃油消耗航班空中燃油消耗 相比 2013 年，2014 年民航航班空中总飞行时间与总燃油消耗都有所增长，但是单位航班小时燃油成本和单位公里燃油成本有所降低，分别减少了约 196 元和1.01 元。#2 2 交通量交通量 2.1 年度年度航班起降航班起降架次架次 年度航班起降架次 上图所示的是我国 2006 年至 2014 年航班起降架次（不含训练飞行）。
377、#该期间，我国航班起降架次持续增长，2014年达到 750 万架次，年增长率为 8.94%。#增长幅度最大的是2009 年，达 14.09%。#2.2 月度月度日均日均航班航班量量 2014 年月度日均航班量 3 上图所示为 2014 年每月的日均航班量情况，日均航班量均超过 10000 以上，其中 3 月份日均航班量最小，7、8 月份日均航班量最大，可以看出暑运、春运期间每日航班量都相对密集的现状。#2.3 各类航班各类航班量量增长增长 航班种类航班种类 2012014 4 年年 2012013 3 年年 2012012 2 年年 2012014 4 年增长年增长 2012013 3 年增长
378、年增长 国内国内航班航班 3411975 3117802 2822960 9.44%10.44%外航航班外航航班 394738 373555 329947 5.67%13.22%飞越飞越 272194 257092 237512 5.87%8.24%各类航班量增长情况 如上表所示，2012 年至 2014 年，国内航空公司航班、外国航空公司航班以及飞越航班量均有明显增长。#其中，近两年，国内航班量增势平稳，保持在 10%左右；#2014 年外航航班增长率有所减小，由 2013 年的 13.22%降到 5.67%；#飞越航班量增长率也有所下降，由2013年的8.24%降至5.87%。#4 2.4
379、 区域区域交通量交通量 2.4.1 地区地区航班量增长航班量增长 各地区年度航班量增长 2014 年各地区年增长率情况如上图所示。#相比 2013 年，2014 年东西部航班量增幅不均。#增长最快的是新疆地区，达16%以上；#东北和西北地区次之，达到 12%以上；#华北、华东和中南地区航班量几乎已达饱和，增幅较为平缓。#5 2.4.2 交通交通量季节变化量季节变化 各地区交通量季节变化 上图表示的是各地区高峰月交通量与年度月均交通量的比值。#2014 年我国中部和东北部地区季节性变化不大，而西北和新疆地区都有几个月是旅游旺季，因此交通量的季节性变化明显，变化率都达到 15%以上。#6 2.4.
380、3 各地区日均航班量各地区日均航班量 各地区日均航班量 如上图所示，2014 年日均航班量最大的是华东地区，接近 6000 架次，中南地区次之，达到 5000 架次；#相比 2013年，每个地区的日均航班量均有不同幅度的增长，新疆地区增幅最大，超过 20%。#7 2.4.4 繁忙航段繁忙航段日均日均流量流量 繁忙航段日均流量 如上图，2014 年我国繁忙航段日均流量超过 500 架次的航段共有 13 条，主要集中在北京和广州区域，其中最繁忙航段是北京区域内的北京经太原至西安的航段，日均流量已超过 1100 架次。#而 2013 年，日均流量超过 500 架次的繁忙航段有 12 条，最繁忙航段日
381、均流量未超过 900 架次。#据了解，欧美最繁忙航段日均流量一般不超过 400 架次，否则将立即新辟平行航段或者采取空中分流措施。#8 2.5 机场交通量机场交通量 2.5.1 主要主要繁忙繁忙机场机场日日交通量交通量 主要繁忙机场日交通量 2014 年主要繁忙机场日高峰和日均起降架次如上图所示。#排名前三位的是北京首都机场、上海浦东机场、广州白云机场；#最大的是北京首都机场，日高峰达 1816 架次，日均起降 1594 架次。#通常，每日 7:#00 至 22:#00 之间的 15 个小时为繁忙时段。#该时段内，北京、上海虹桥、广州、深圳、成都和重庆机场的平均小时起降架次都超过了民航局公布的
382、小时容量，说明机场和空管保障单位每天都长时间处于超负荷运行状态。#9 2.5.2 主要繁忙机场小时流量分布主要繁忙机场小时流量分布 全国最繁忙的 5 大机场为北京首都、上海浦东、上海虹桥、广州白云、深圳宝安，厦门高崎机场为全国最繁忙的单跑道机场。#以 2014 年 9 月份为例，以下 6 张图所示为上述 6个机场的日均 24 小时航班量分布。#北京首都机场小时交通量与小时容量情况 上海浦东机场小时交通量与小时容量情况 10 上海虹桥机场小时交通量与小时容量情况 广州白云机场小时交通量与小时容量情况 11 深圳宝安机场小时交通量与小时容量情况 厦门高崎机场小时交通量与小时容量情况 以上图示可以看
383、出，上述 6 个机场 24 小时流量分布特点基本一致：#早上 6 点至 8、9 点是典型的“起飞航班波”时段，起飞航班量一直急速增长，而降落的航班较少；#9 点后，降落航班量快速增长至高位，起飞航班量稍有回落，起飞和降 12 落的航班量都在高位运行，一直持续到晚上 9、10 点后，起飞航班量开始明显减少，降落航班量却稳中有升，迎来“降落航班波”时段，一直持续到晚上 12 点以后才开始明显减少。#2.5.3 机场起降架次年增长率情况机场起降架次年增长率情况 起降架次年增长率前 20 机场 上图所示的是 2014 年全国 202 个通航机场中起降架次年增长率排名前 20 位的机场。#其中，增幅最大
384、的是湛江机场，增长率达到 31.1%，贵阳、汕头和桂林机场的年增长率也都在 20%左右，其余 17 个机场起降架次年增长率都超过11%。#13 3 正常率正常率 3.1 年度年度航班正常率航班正常率 年度全国航班正常率 如上图所示，2006 至 2014 年全国航班量持续快速增长，9 年间增长了 130%，年均增长达 10.8%，但是航班正常率也呈下滑趋势，2009 年之前正常率都在 80%以上，2010 年开始持续下降，2014 年下降到了 68.37%，年均约下降 1.46%。#14 3.2 年度航班不正常原因年度航班不正常原因 2014 年航班不正常原因 导致航班不正常的原因主要包括天气
385、、公司、其它空域用户、空管（含流量）、时刻安排、机场、旅客以及公共安全。#如上图所示，2014 年航班延误最主要因素是公司、空管和天气原因，分别达到 26.41%、25.33%和 24.34%。#15 3.3 月度航班正常率月度航班正常率 2014 年月度航班正常率 上图所示为 2014 年每月航班正常率情况。#其中 3 月份正常率最高，达到 78.07%，主要原因是春运刚结束，航班量明显减少；#7、8 月份航班正常率最低，原因一是相比其他月份这两个月航班量最大，二是这期间雷雨天气也相对较多，影响航班正常运行较频繁。#16 3.4 航空公司航班正常率航空公司航班正常率 3.4.1 主要航空公司
386、航班正常率主要航空公司航班正常率 主要航空公司航班正常率 2014 年，全国航班量排名前 10 位的航空公司航班正常率情况如上图所示，航班正常率最高的前 3 位航空公司依次是国际、南方、四川航空公司，均高于 70%。#17 3.4.2 航班正常率航班正常率最最低的航空公司低的航空公司 2014 年航班正常率最低的 10 个航空公司 2014 年航班正常率最低的 10 个航空公司如上图所示。#这 10 个航空公司的航班正常率均低于 65%，中联航最低，仅为 55.57%；#河北航空公司其次，正常率为 58.82%。#3.4.3 航空公司航空公司自身自身原因延误严重的航空公司原因延误严重的航空公司
387、 公司原因最严重的前 10 个航空公司 18 2014 年公司原因影响最严重的 10 个航空公司如上图所示。#幸福航空公司因自身原因导致航班不正常的比例最大，达到 50.49%。#3.5 机场放行正常率机场放行正常率 3.5.1 主要繁忙主要繁忙机场放行正常率机场放行正常率 2014 年主要繁忙机场放行正常率 2014年全国21个主要繁忙机场放行正常率如上图所示。#放行正常率最高的前 4 位机场依次是成都双流、昆明长水、乌鲁木齐地窝堡和西安咸阳机场，达 80%以上；#南京禄口机场放行正常率最低，约 48%。#机场放行正常率最高的是成都双流机场，达 82.27%。#19 3.5.2 放行正常率低
388、的机场放行正常率低的机场 2014 年放行正常率最低的 20 个机场 2014 年放行正常率最低的 20 位机场如上图所示，南京禄口机场最低，放行正常率仅为 48.35%，上海浦东机场其次，放行正常率为 56.25%。#3.6 主要繁忙主要繁忙机场平均出港滑行时间机场平均出港滑行时间 2014 年主要繁忙机场航班平均出港滑行时间 根据航空器松刹车时间和航空器起飞时间数据，我们可 20 以计算出航空器推出后至起飞的滑行时间。#2014 年主要繁忙机场的平均出港滑行时间如上图所示。#上海浦东机场平均每架航班出港滑行时间最长，达 22 分钟；#其次是北京首都机场，平均滑出时间为 21.6 分钟；#时
389、间最短的是大连周水子机场，为 12.7 分钟。#3.7 航航班班延误延误时长时长 年度航班延误时长分布 2014 年航空公司航班延误时长分布如上图所示。#延误时长在 30 分钟之内的航班最多，占到总延误航班的 36.09%；#4小时以上的延误航班量占 2.88%；#还有约 2.76%的不正常航班为取消、返航或备降航班，没有记录延误时间。#21 4 航班使用效率航班使用效率 4.1 航班飞行距离分布航班飞行距离分布 2014 年航班飞行距离分布 如上图，2014 年国内城市对之间的航班飞行距离主要集中在 400 至 1800 公里范围内，占全年航班量的 82%左右；#其它飞行距离的航班所占比例较
390、少。#22 4.2 各类航班份额各类航班份额 各类航班比例和增长情况 2012、2013 和 2014 年国内商业、调机、公务机、外航商业和其他用途（如军用运输）航班的比例情况如上图所示。#2014 年，其他各类航班数量均有所增加，只有公务航班数量下降了 4.86%，而 2013 年公务航空飞行较 2012 年增幅达41.4%，说明 2014 年乘坐公务机出行趋势明显降低。#23 4.3 客座率和载运率客座率和载运率 2010 至 2014 年航班使用效率 如上图，2010 年至 2014 年，正班客座率和载运率起伏不大，而且两者起伏态势基本一致，2012 年小幅下降后，2013年又明显提高。
391、#4.4 飞机日飞机日利用率利用率 2010 至 2014 年飞机日利用率 24 如上图，2010 年至 2014 年飞机日利用率总体变化不大，大中型飞机的利用率基本保持不变；#小型飞机各年的日利用率略有起伏，2011 年开始持续提高，2014 年达到 6.4 小时/日。#小型飞机利用率的提高也说明我国短距离飞行航班越来越繁忙。#5 成本效益成本效益 5.1 空中飞行燃油消耗空中飞行燃油消耗 总飞行距离总飞行距离（万公里）（万公里）总飞行时间总飞行时间（小时）（小时）燃油消耗燃油消耗（万吨）（万吨）燃油成本燃油成本（亿元）（亿元）二氧化碳排二氧化碳排放（万吨）放（万吨）2013 年 36364
392、1.8 5812211.8 1901.7 1347.4 5990.4 2014 年 392019.4 6392546.9 2110.5 1495.3 6648.1 2013-2014 年空中飞行燃油消耗 2011-2014 年单位航班小时燃油成本 25 2011-2014 年航班单位公里燃油成本 2011 年以来航班总飞行架次、距离和时间逐年增加，燃油消耗也逐年增多，但是平均单位航班小时的燃油成本呈逐年下降趋势，2014 年比 2013 年降低了 196 元；#单位公里燃油成本也逐年降低，2014 年相比 2013 年降低了 1.01 元。#26 5.2 临时航线使用临时航线使用 2010-2
393、014 临时航线使用 如上图所示，2010 至 2013 年，在国家相关部门的大力支持下，民航航班使用临时航线“截弯取直”取得显著成效，有效降低了燃油消耗和二氧化碳排放。#27 6 我国与欧美我国与欧美主要主要指标对比指标对比 6.1 机场起降架次机场起降架次 近 12 个月全球主要繁忙机场起降架次 根据国际机场协会数据，2014 年 2 月到 2015 年 1 月全球主要繁忙机场起降架次如图所示，北京首都机场排名第 5，广州白云机场排名第 23，上海浦东机场排名第 24。#28 6.2 航班航班飞行距离飞行距离 中美欧航班飞行距离对比 如上图，我国与欧美航空公司实施飞行距离（球面距离）在 2
394、00-399 海里（约 400 公里至 800 公里）范围的航班都最多。#我国航空公司实施飞行距离 1000 海里（约 2000 公里）以上的航班量比例很少，而欧美航空公司实施飞行距离在1000 海里（约 2000 公里）的航班量比例仍相对较大。#由此可以看出，欧美 1000 海里（约 2000 公里）以上的中远程航班量所占比例较大，而我国这样的航班量比例偏小。#29 6.3 主要主要机场航班机场航班平均平均滑滑出出时间时间 2014 年夏季全球主要繁忙机场航班平均滑出时间 根据 EUROCONTROL 统计数据，2014 年夏季全球主要繁忙机场航班平均滑出时间如图所示。#平均滑出时间最长的是
395、美国纽约肯尼迪机场，达 32 分钟；#上海浦东机场平均滑出时间为 25 分钟，北京首都机场为 24 分钟。#30 6.4 全球繁忙机场旅客吞吐量全球繁忙机场旅客吞吐量 2014 年全球繁忙机场旅客吞吐量 上图描述的是全球 10 个主要繁忙机场旅客吞吐量情况。#相比 2013 年，2014 年全球主要繁忙机场旅客吞吐量均有所增加，其中涨幅最大的是阿联酋迪拜机场，达 7.5%。#旅客吞吐量最大的依然是美国亚特兰大机场，约 9600 万人次；#北京首都国际机场排名第二，约 8600 万人次；#香港机场排名第三。#31 6.5 全球航全球航空运输量区域分布空运输量区域分布 2014 年全球航空运输量区
396、域分布 2014 年全球航空运输量区域分布情况如上图所示。#亚太、欧洲和北美是全球最大的三大市场。#欧洲的国际航空运输量最大，份额高达 38%；#北美的国内航空运输量最大，份额高达 44%；#整体而言，亚太航空运输市场份额最大，高达31%。#;i:20;s:17930:山东大学硕士学位论文盐霉素发酵工艺的调控分析与放大姓名：#戚凤娥申请学位级别：#硕士专业：#发酵工程指导教师：#李越中20061126籀要釜霉豢嚣予蒙醚类嚣羧羧，其鸯特殊戆嚣获鳝稳，是爽黧鹃舞警羧髂抗蹩素，其产堡菌为自琶链霉壤。#簸霉索不仅抗菌效聚磐，丽且低枣笼害，怒公认的最有前景的兽药之一。#盐霉索的生产过程相对简单，所用藤料
397、犬部分为农副产品，少数是普通无机化忑原料，容易得到，成本低。#生产避程对环境浮染小，是个有剩于国计民生的兽脚药。#本课题主要是在稳定黧产的基礁t，对盐霉素鼢发酵工艺进行优化。#蓄先慰艨瓣进行筛选。#可以佧必碳源豹露爨瀵、花生涵、动物油、豆油_ 秘漾米瀵，巍巾试过程巾，遵遵饶纯试骏，最麓逡敬藏涵，簸为发辩麴圭碳灏，英发黪零串较裹，成本低、来源广、贮蠢方便、傻雳方便。#在忿基蚕l l l 上，傻纯纛涵懿後爱跑键，最嚣透鼗1 4 篱毒 f 凳簇镄麓巾瓣燕鬻秀籍量。#氮源可选努的范墨囊缀广，遴邋试验，选择硫酸铵佟为无杌氮源，鹅籽饼粉和黄豆粉为有机氮源同时使用，为产生菌提供丰富的培养成分，总的氮源比例达
398、2 o 以上。#在碳氮源优纯完成赠，筑艏对微鬣嚣素和无机盐等进行了优化，篡中虢酸镁等对发酵的影响较大，最后避行了龛配蠢的综合优化。#箕后，又辩孙摹萼，於演、等置憩接镰送行垅纯。#孛阕枣 凝豹娥次，绻举於辩熬发酵承平酶蔫，餐袈繇滚壤燮掇爨缀多。#强避，褥秘辩纳入委鬻王慧蔻潮。#舞始使瘸蛰洼方法踺宠全怒校攥时瓣鼯定辩於涵，嚣羧遴纯验方法，款羧溅瓣重慧控繁没蠢终藤瓣还聚糖，浚秀捡溅发黪滚孛豹残灌嚣秘鏊整黢爨，秀缀豢罄丝的生长情况朴辩，完成幽激翘靛糕救静油工艺，譬科学聿 酒的避渡，并攘导出补油公式。#其它工艺参数也得到很大的改善，空气流羹，培养灏度，都由原来一个工艺参数控毒全糕，优化为分段控制，根据代
399、谢状态，代谢速度不斓分剃控制；#发酵液豹州德也出自然变化，变为分段控制，使菌种瀵力德以发撵。#接静鬟筵缀羹簧豹影响鬻豢，灏2 隔接耱量受到挑战，本磅究中，熬援耱餐簿低i O 令蘑分点，发黪隶孚掇离了鼹，摇动发酵水平兹又次突破。#通过以上对发酵工艺的系列优化工作，使盐霉素的生产水平提高了关键诃：#盐霉豢抗球虫剂发酵优化白色链霉菌2A B S T R A C TS a l i n o m y c i n，o n ek i n do fm o n o c a r b o x y l i cp o l y e t h e rw i t has p e c i a lr i n gs t r u c t
400、 u r e，i sat y p i c a li o n o p h o r e a n t i b i o t i c T h ea n t i b i o t i ci sw i d e l yr e c e i v e da sag o o dv e t e r i n a r yd r u g，d u et oi t se f f i c i e n ta n t i m i c r o b i a ia c t i v i t ya n dl o wt o x i c i t y,r a t h e rs i m p l ef e r m e n t a t i o nt e c
401、h n i q u e sf o rp r o d u c t i o n，l o wc o s tb yu s i n gm a s s i v e l ya v a i l a b l ea g r i c u l t u r a lb y p r o d u c t sa st h em a j o rs u b s t r a t e s,a n de n v i r o n m e n t f r i e n d l i n e s sw i t hl O Wc o n t a m i n a t i o n S a l i n o m y c i ni si n d u s t r
402、 i a l l yp r o d u c e db ys t r e p t o m y c e sa l b u ss t r a i n s T h i st h e s i sf o c u s e so nt h eo p t i m i z a t i o no ft h ef e r m e n t a t i o nc o n d i t i o n sf o rh i g h e ra n ds t a b l ey i e l do fS a l i n o m y c i n T h es u b s t r m e su s e df o rf e r m e n t
403、a t i o nm a i n l yf r o mt h e i ry i e l da b i l i t yo f S a l i n o m y c i n，c o s t，a v a i l a b i l i t yO ft h ec a r b o nS o u r c e s，w em a i n l ye x p e r i m e n t e d、v i t l lf i s ho i l，p e a n u to i l，a n i m a lg r e a s e,s o y b e a no i l，m a i z eo i l A f t e ras e r i
404、e so fp i l o ts c a l ee x p e r i m e n t s，w ec h o s es o y b e a no i la st h ec a r b o ns o u r c ea n dt h en o r m a lB s ea m o u n tf o rf e r m e n t a t i o nw a so p t i m i z e dt O13 F o rt h en i t r o g e nS O u r C e S，t h e r ea r em a n yc h o i c e s F r o mt h er e s u l t so
405、fO u re x p e r i m e n t s，w ec h o s eam i x t u r eo ft h ei n o r g a n i cN H 4 S 0 4a n do r g a n i cc o t t o ns e e dm e a lp l u ss o y b e a nm e a la st h en i t r o g e nS O U r c e s T h ec o n c e n t r a t i o no f t o t a ln i t r o g e nu s e di Sm o r et h a|12 O T h e n，w eo p t
406、i m i z e dt h eu s e so ft h et r a c ee l e m e n t sa n di n o r g a n i cs a l t sf o rt h ef e r m e n t a t i o nm e d i u m D u r i n gt h ee x p e r i m e n t s，w ef o u n dt h a tM g S 0 4i sak e yf a c t o rt h a ti sa b l et os i g n i f i c a n t l ya f f e c tt h ep r o d u c t i o no f
407、S a l i n o m y c i n F i n a l l y,t h em e d i u mu s e df o rp r o d u c t i o no fS a l i n o m y c i nw a sc o m p r e h e n s i v e l yo p t i m i z e d T h e r e a f t e r,t h et e c h n i q u e sf o rc o n t r o l l i n gt h ef e e d i n go ft h eo i la n do t h e rs u b s t r a t e sw e r e
408、o p t i m i z 蜘O u re x p e r i m e n t ss h o w e dt h a tt h ey i e l do fS a l i n o m y c i nc o u l db ei n c r e a s e ds m a l lb yf e e d i n gb a t c hf e r m e n t a t i o n,b u tt h ec h a r a c t e ro ft h ef e r m e n t a t i o nl i q u i di sm u c hi m p r o v e d T h u s，t h ef e e d
409、i n gt e c h n i q u ei se m p l o y e di no u rf u r t h e rw o r k I nt h eb e g i n n i n g，s o y b e a no i la n dt h eo t h e rs u b s t r a t e sw e r ef e do n l yb a s e do nf e r m e n t a t i o ne u l l u r et i m ea n dt h ea m o u n to fr e d u c i n gs u g a r s H o w e v e r,t h ec o n
410、 t e n to fr e d u c i n gs u g a r si sn ou s ef o rt h ef e r m e n t a t i o nc o n t r o lo fS a l i n o m y c i n A f t e rs e r i e so fe x p e r i m e n t s，w ec o n t r o l l e dt h ef e e d i n go fs o y b e a no i lb ya s s a y i n gt h ea m o u n t so ft h eo i la n df a t t ya c i d sl e
411、 f ti nt h ec u l t u r e B e s i d e s，t h eg r o w t hs t a g eo f t h em y c e l i u mW a sa l s or e f e r r e df o rt h ef e e d i n gt i m ea n dt h ef e e d i n ga m o u n t F r o mt h er e s u l t s，w es u g g e s t e daf o r m u l af o rp r o g r a m m e df e e d i n g B e s i d e s，t h ef
412、l u xo ft h ea i ra n dt h ec h a n g e so ft h ec u l t u r et e m p e r a t u r ew e r ea l s oi n t e g r a t e di n t ot h ec o n t r o l l i n gp r o g r a m F o ri nd e t a i lc o n t r o l l i n gt h ef e r m e n t a t i o np r o c e s s，t h ec o n t r o l l i n gp r o g r a mw a ss e ti ns e
413、 v e r a ls t a g e s，b a s e do nt h em e t a b o l i cs t a g e so ft h ec e l l s,m e t a b o l i cr a t e T h ep Ho f t h ec u l t u r eW a sa l s oc o n t r o l l e db yt h ep r o g r a m T h ev o l u m eo fi n o c u l a t i o ni sa l s oa ni m p o r t a n tf a c t o rf o rt h ef e r m e n t a
414、t i o n T r a d i t i o n a l l y,t h ev o l u m eo f2 0 i su s e df o rm a n yf e r m e n t a t i o np r o c e s s e s I no u rs t u d i e sf o rp r o d u c t i o no fS a l i n o m y c i nb ys t r a i n so fs t r e p t o m y c e sa l b u s，w ef o u n dt h a ti f t h ei n o c u l a t i o nW a sd e c
415、 r e a s e da b o u t1 0，t h ey i e l di n c r e a s e do f S a l i n o m y c i nm o r et h a n6 T h e r e f o r e，o u rw o r ko ff e r m e n t a t i o no p t i m i z a t i o na tp i l o ts c a l ei n c r e a s e st h ey i e l do fS a l i n o m y c i na b o u t5 0 K e yw o r d：#S a l i n o m y c i n
416、，C o c c i d i o s t a t，F e r m e m a t i o n，O p t i m i z a t i o n，S t r e p t o m y c e sa l b u s4原创性声明本人郑重声明：#所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。#除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。#对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。#本声明的法律责任由本人承担。#论文作者签名：#盛迅缝日期：#翌：#!#生关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规
417、定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；#本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。#（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：#鳆!#垂盔盔导师签名：#日期：#坦：#!#：#型第一章文献综述1 1 兽药简介1 1 1 国际国内兽药发展简介随着经济全球化步伐的加快，我国畜牧业得到迅猛发展。#加快畜禽产品贸易出口，对促进解决我国的三农问题，促进我国经济全面发展具有重要意义。#因为畜禽市场的扩大，兽用药品市场有增无减，全球兽用抗生素用量平缓增长。#兽用抗生素除治
418、疗畜禽疾病外，还被广泛用于饲料添加剂，国际医学界对此均予以广泛关注。#但有许多新型抗生素产品上市不久，即发现有耐药菌株，其中主要原因与饲料中大量使用抗生素作为添加剂有关。#鉴于过去多年的临床结果表明，细菌的耐药性越来越严重，耐药范围也越来越广，不能不引起重视。#欧洲联盟限制使用抗菌剂的种类“，批准用于畜禽养殖业的品种越来越少。#表1 11 9 9 6 年欧洲联盟批准的用于饲料添加剂的兽用抗生素袭1 21 9 9 9 年欧洲联盟批准的用子饲料添嬲剂的兽用抗生素表1 32 0 0 2 馨3 月，欧盟只批准以下4 种药物作为饲料添加剂虑它对入类病原菌抗翁性的影晌闯题。#由此可知，盐霉豢之所以在屡次禁
419、药中，衙作为少数允许做饲料添加剂的药物之一，是霞为它的疗效好，戮馋鼹，j、，是耱对入窝臻壤帮 较有利懿抗球虫药。#因而有关专家指出，虽然疆前我莺酶抗菌药物添船粼、抗寄生虫药物添加剂、微生物添加剂等饲料药物添加剂具有开发前景，但着眼于未来，囊要豹动貔蹋莼可能是蒙醚类帮孛蓼类棼谚“。#耨的兽用药品不断涌现，多种新的抗球虫药在检验效栗优劣中，多次以盐霉素作为对照品，以确定了实际治疗效果3 m】【剽。#盐霉素被多次应用为抗球虫药熬豁准晶。#1 1 2 含格兽药的条件1 1 2 1 广谱、嘉效、不易产生耐蕊性养殖业中发现静球虫病多为混台感染。#因衙，理想的抗球虫药应对大多数2致病球虫均有良好的抑制作用，
420、不仅可预防而且可治疗。#聚醚类抗生素是一类具有环状结构系统的有机酸，亲脂，不溶于水，溶于有机溶剂。#此类化合物的理化性质、结构和生物学效应基本相似，具有广谱、高效、不易产生耐药性等特性，有较好的抗球虫活性埔。#1 1 2 2 毒性低、安全范围广对动物的生产性能无不良影响，且残留少，对环境无不利影响，对人体无直接的和潜在的危害。#盐霉素低毒无害，共代谢物对环境无不良影响。#1 L 2 3 兼有抗菌作用球虫病多并发细菌感染，后者又能加剧球虫病情，因此，兼有抗菌活性的抗球虫药效果更佳。#盐霉素对革兰氏阳性菌，真菌、病毒及疟原虫都有很高的感受性，预防球虫病效果为1 0 0，保护率为t 0 0，能完全杀
421、死球虫，控制住病情。#1 1 2 4 不影响畜禽自身免力的产生，以免停药后再度爆发球虫病。#1 2 盐霉素的理化性质盐霉素是由白色链霉菌产生的一元羧酸聚醚类动物专用抗菌素8 1 1 2 1 盐霉索的分子式：#C 拼。#0。#1 2 2 盐霉素的结构式（见图1 1）o图1 1 盐霉素的结构式盐霉素的结构是1 9 7 7 年通过，核磁共振等手段于被确证引。#1 2 3 盐霉素的理化性质：#白色或淡黄色结晶粉末，微有特臭，易溶于丙酮、三氯甲烷、苯、醋酸乙酯、乙烷、石油醚、乙醚和甲醇等1o|，几乎不溶于水。#在中性或碱性条件1下稳定，在酸性条件下逐渐失活。#在高温1 2 0 时保持活性，易于存放。#其
422、熔点为1 4 1 C 一1 4 2 1 2，游离酸的为1 1 2 C 一1 1 3 C 1 1】1 纠。#1 2 4 相关物质1 2 4 1 盐霉素（1）药学活性：#抗细菌剂，球虫抑制药结构（见图1 2）与性质（见表1 4）图1 2 盐霉素（1）的结构式表1 4 盐霉素（1）的性质H别名及结构描述见 附录1 。#1 2 4 2 盐霉素（2）药学活性：#抗细菌剂，球虫抑制药结构（见图1 3）与性质（见表1 5）：#图1 3 盐霉素（2）的结构式结构名称性质分子量分子式X L o g P羟基供体羟基受体可旋转的键互变异构体7 5 0 9 9 9g t o o lC 2 H 7 0 0 l I7 5
423、 1 441 11 23表1 5 盐霉素（2）的性质结构名称性质分子量分子式羟基供体羟基受体可旋转的键互变异构体7 4 9 9 9 1g t o o lC 1 2 H 0 l l3l l1 l34结构接述冤 辩添2】。#1 2 4 3A n t i b i o t i cS y l药学活性：#抗细鬻刹，球虫抑制药结枣每（觅鬻1+4）与性质（见表1，6）；#烫1 4A n t i b i o t i cS￥_ l 舶绥 鸯式袭t 6 熬繇豢（1）豹经矮结构名称性质分子量分予式X L o g P羟基供体羟基受体可旋转的键囊交异鞫辱摹7 3 4 9 9 9g t o o l蠡蠢O。#8。#3 3 9
424、3l O1 23嬲名及筵褥攒遴鳃 辩录3 j。#1 2 4 4 甲蒸盐霉素药学活性：#魏缨麓裁，球虫撵制药绉构（霓隧l，5）与佳震（霓表l。#?#）：#图1 5 甲基簸霉豢A 的结构式袭1 7 学熬熬霉素A 的性矮结构名称性质别名及结构描述见 附录4 。#1 2 4 t5 融形成商晶的甲基盐霉豢分子量分子式X L o g P羟基供体羟基受体可旋转黥键夏交巽稳露7 6 5 0 2 5g t o o lC 嚣国l l7。#7 8 341 11 235甲基麓霉豢E t h a n o n e，,1-（4-h i t r o p h e n y I 卜2-（3-d i b e n z o f u r
425、a n y l a m i n o）一,2-i b e n z o c b，d j 如r 翰一3 _ y l 蛳i n 曲-1 一（4-n i t r o p h e n y D e t h a n o n e l U P A e：#2-d i b e n z o f u r a n 一3-y l a m i n o-I 一4-n i t r o p h e n y l）一e t h a n o n e译基薤霉豢怒彀垒色链霉萤（S r e p t o m y c e sa u r e o f a c i r n s）发酵产生靛聚醚炎抗球虫药。#分子量：#3 4 6,3 3 6分子式：#e 袋；
426、#蘑镶梅籀透燕【瓣蒙秘。#剐名：#甲蒸簸舔素，通用名：#甲赘盐霉索预混剂商品名：#禽安（M o n t e b a n）缝状：#黄彀或淡棕色靛粉粒，努铸受。#熔点1 9 5 2 0 0 ，易溶予学簿、斑蕊、三氯掣靛等露祝溶裁，不溶予承。#窀对太多数摹兰菠鞭往菌和部分革兰氏硝性菌有掷蒲活键。#在酸性条件下爨失活，丽在碱幢娣辘中稳定。#体内代谢过程：#甲基盐霉素较热糕索在消化道孵滩J 殁收，在胃和小肠内禽藿较高。#孩8 0 p p m 锶嚷鸡5 6 天，势药8 小嚣重磊，缀织孛缘无残餐貔检出。#逶瘟症：#霹予耱涤褒鸡建虫癖。#药理律髑与临床应用：#甲基盐霉素属予单价聚醚离子载体抗生素，其抗球虫效应
427、与盐霉綮大致相同。#其活性童簧是在球虫生活周期最初两天，抑制予獭子威第一代裂疆体。#傲为饲料添加荆，除有抗球虫作用外，还有较明显的敬褡壤艇效应秘健增袄露耀。#霹蔹与璧书巴臻联合使用。#辩药瞧：#鸯燹旋菌素、马桂霉索、投沙菌素之溺孬程交叉耐药性。#不良反成：#本品的安全范围较窄，超剂量使用，会号f 起鸡的死亡。#超过1 5 0m g k g-I 会出现生长抑制和中毒。#其治疗剂量也会对禽类产生免疫抑制作璧。#蜀黢羔麓曼，l、簸秀1 4 6m g k g l，璃隽7 5 1 1 2 m g k g-l。#长籁傻鼹来怒强舞裂终惩，寒发凝寅致穗帮致突变终蔫。#应用注意：#产蛋鸡禁用。#对马较是致命的。
428、#火鸡、雏鹎及鸟类较敏感黼不宜使用。#禁此与察乐菌素、二甲硝唑、红霉素、磺胺炎翡物会用。#肉鸡的体翁期为5 天。#喂爨鸡粪不宣排入鱼池。#6加拿大学者为了解4-甲基盐霉素（N a r a s i n）的疗效n 3】，用2 0 0 0 只肉鸡作试验，用产气荚膜杆菌为致病菌，4 一甲基盐霉素的加量7 0 p p m，证明，4 一四甲基盐霉素具有显著的抗球虫效果，能够有效地防治肉鸡坏死肠炎。#1 2 4 6 甲基盐霉素B结构（图1 6）与性质（见表1 8）：#图1 6 甲基盐霉素B表1 8 甲基盐霉素B 的性质结构名称性质分子量分子式X L o g P羟基供体羟基受体可旋转的键互变异构体7 6 3
429、0 0 9g t o o lc 3 H 7 0 0 I I8 0 8 731 11 23别名及结构描述见 附录6 。#1 2 4 7 洋橄榄叶素洋橄榄叶素（e l a i o p h y l i n）n 引：#是S t r e p t o m”船v i o l a c e o n i g e r 产生的，一种大环内酯类抗生素，它的合成基因可能是5 个开环的，容易编码成典型可调节的聚乙酰合成酶的框架，一起催化合成洋橄榄叶素的C 1 6 单体。#其生物合成构成的碳骨架来自聚多酮途径n 明，即8 个乙酸（丙二酸）、6个丙酸、2 个丁酸单体，以聚多酮途径中典型的头尾方式结合。#药理作用；#具有抗菌和驱
430、虫效果，如果其含量大于4 0 p p m，将对饲养动物产生不良反应，也在一定程度上影响了盐霉素的饲养效果。#可以用液相色谱法从盐霉素的生物;i:21;s:22461:需求情况和供给情况。#现有80%的旅游住宿机构将是武汉市经济型酒店的产业基础，要在新建、扩建经济型酒店的同时，把武汉市经济型酒店的扩张与住宿设施的存量调整真正地结合，提高武汉市酒店业的经营服务水平。#此外，还要每年定期调查当年的经济型酒店经营状况，并予以公布，以此引导行业建设，避免其盲目发展。#4.2 行业方面首先，各经济型酒店企业应联盟成立经济型行业协会，与相关部门一起制定经济型酒店的硬件设施、卫生、安全和服务标准，以规范武汉市
431、经济型酒店的经营，促进其良性发展；#其次，行业协会作为政府、消费者和经济型酒店的纽带，可以开展行业协调、行业维权、行业纠纷解决等工作，规范其管理；#最后，行业协会可以组织经济型酒店开展联合营销，提升知名度，扩大整个行业的市场占有率。#4.3 企业方面4.3.1 做好酒店的选址布局考虑到主要消费人群、成本要求，经济型酒店应建在商业区、交通枢纽和高速公路边。#同时，酒店周围应有餐饮和娱乐场所。#此外，还要注意不能与其他酒店离得太近，最好辐射范围不要重合。#4.3.2 非核心业务外包，以提高服务质量为了降低价格，经济型酒店的核心业务是客房住宿服务，这样其他服务就是空缺。#要弥补这个不足，经济型酒店可
432、以与周围的餐饮、娱乐等服务企业合作，结合战略联盟，共同为经济型酒店的客户提供综合服务。#4.3.3 降低成本首先，可以精简部门设置、降低人力成本。#经济型酒店可以采取扁平式的组织结构，提高人房比例。#按照国际标准，一家上百间客房的经济型酒店，其人房比例可以达到1:#0.5，而一般星级酒店的人房比例为1:#1.5，控制人房比例，在很大程度上降低了人力成本。#比如，锦江之星只设立了经营部和管理部，节省了人力资本。#其次，利用规模效应，集团化经营，降低运营成本。#据有关资料显示，国际饭店集团在中国管理的客房总数占10%，而其行业利润却达到了90%。#这说明集团经营可以在很大程度上提高企业的利润，而究
433、其提高利润的根本，在于酒店的统一采购、统一服务、统一培训等降低了企业的运营成本。#所以，针对武汉市经济型酒店成本降低空间有限的现状，酒店自身可以想办法布局新网点，发展连锁经营。#4.3.4 引入酒店管理人才经济型酒店在组织结构方面要求扁平化，这就要求经济型酒店的经营管理者拥有现代经营理念和方法，能适应一人多岗的工作要求，而目前经济型酒店的人力资源还做不到这些，这就需要经济型酒店加强人力资源的培训，以提高服务技能和服务质量。#参考文献1 刘枚青.武汉市经济型酒店发展现状及对策J.湖北生态工程职业技术学院学报,2008,（04）.2 周格粉.成都经济型酒店的发展对策研究J.成都大学学报,2008,
434、（01）.3 崔冬冬.浅析中国经济型酒店的发展现状及战略选择J.中南财经政法大学研究生学报，2007,（06）.4 胡卫华.经济型酒店的发展前景J.前沿观察,2007,（05）.浅析中小企业营销团队的薪酬设计 淄博职业学院工商管理系 刘扬 摘 要：#营销团队作为企业的核心职能部门，其工作绩效水平与企业整体经营状况息息相关。#合理而富有竞争性的薪酬体系是激励和吸引销售主力人员的重要因素。#本文针对如何发挥中小企业薪酬激励的有效性，如何对企业营销团队薪酬进行科学性、公平性的设计进行了探讨，并对建立适合中小企业营销团队的一种合理而有效的薪酬激励体系提出了建议。#关键词：#中小企业 薪酬激励 薪酬设计
435、中图分类号：#F272 文献标识码：#A 文章编号：#1005-5800（2011）06（c）-027-031 问题的提出中小企业，一般是指资金规模小，产品组合不多，员工人数在200人左右，企业管理能力相对薄弱，缺乏正规管理理念，人员配置不齐，很难专业化、职业化的企业。#其在薪酬设计上由于经营水平有限等原因，照搬一些大公司的模式，不能有效结合自己企业的实际情况，在这种薪酬体制下，容易造成员工心理不平衡，影响员工的积极性，相继带来的是人员跳槽的现象频繁存在，并且大多还是销售骨干，重新招聘组成的新团队依然流动性不减，从而影响到企业总体销售计划的执行。#这里面有销售团队成员之间分配不平等的原因，也有
436、企业销售人员薪酬激励措施不适合的因素，又或是非薪酬激励过于匮乏、企业文化缺失、企业内外部薪酬失衡等原因。#激励是管理的核心,而薪酬激励又是目前企业普遍采用的一种最重要、最有效的激励手段。#薪酬额度相当，采用不同的支付方式，都会取得不一样的效果。#在市场竞争的不断升级下，如何改进分配制度的不合理，激发员工的工作激情呢？#通过建立合理的以及便于操作的薪酬体系，从而有效吸引和构建一支成熟的营销团队，这在很大程度上会影响到企业的整体发展。#2 中小企业营销团队薪酬的激励体系的现状2.1 中小企业营销团队薪酬现状的分析2.1.1 薪酬结构分析中小企业营销团队的激励性薪酬结构一般包括基本月薪、业务提成、奖
437、金等内部薪酬，再就是如员工的个人发展、工作环境、培训、休假等外部薪酬。#如果以上这些因素达不到员工期望值，会使员工产生抱怨，出现士气下降、人员离职，以至出现招聘不到员工的结果。#如中小开发软件企业，产品价值很高但组合相对单一，购买企业产品的客户从认知产品到购买可能花费较长的时间，在这段时间内员工可能只有底薪，即使成功推销后业务提成很高，但由于周期27Marketing 营销策略中国商贸 CHINA BUSINESS&#TRADE过长以及对交易的不确定性，不少员工加入企业时积极性很高，但一段时期后没有得到预期的价值，最后选择离职，相当可惜。#但另一方面，尽管高额薪酬水平和其他福利项目能够吸引员工
438、加入并留住员工，但这些常常被员工视为应得的待遇，难以起到激励作用。#因此，内部薪酬和外部薪酬应该完美结合。#2.1.2 薪酬结构存在的问题中小企业自身具备经营特色、形式多样化以及竞争力缺乏等特点，没有复杂的报酬机制。#因此，中小企业营销团队在薪酬设计上一般存在以下几个问题：#一是不能有效利用项目目标管理进行激励销售团队成员。#团队成员分工不同，但目标一致，薪酬中缺乏岗位价值评价与员工能力评价相结合的原则，往往不能与经济效益挂钩，从而造成员工的不平衡感。#中小企业营销团队成员较少，在构建设计薪酬时大多数企业不会征求团队成员意见，使成员在相同薪酬条件下，不能根据个人不同时期的喜好和需求做出调整，引
439、发不满情绪，起不到薪酬激励的效果。#二是销售成员薪酬设计不够合理，缺乏激励。#中小企业由于缺乏正规的管理观念，没有建立相应的激励制度，导致分配不合理，员工实际薪酬水平很难与工作业绩和岗位价值相对应，从而不能体现出员工的价值，挫伤了员工的积极性。#三是缺乏多样化的薪酬激励体系。#团队成员期望值不尽相同，有的成员倾向于现金报酬，有的成员注重个人成就发展，还有部分成员既注重现金报酬，也需要个人成就与发展。#忽视了对员工知识、情感、文化等方面的要求，在个人发展空间、工作环境、培训等方面存在不足，影响到企业的可持续发展。#四是缺乏有效的外部竞争性薪酬。#中小企业只注重薪酬与岗位特点、个人能力以及实际的工
440、作绩效相挂钩，但还没有意识到与外部相似企业的薪酬水平进行对接，这样在外部市场就不具有相对吸引力，不足以吸引到各类优秀人才。#五是企业文化建设欠缺。#中小企业的薪酬设计往往只注重员工个体对薪酬的要求，但随着时代的发展，应更注重对员工的人文关怀。#缺少对企业文化的整体设计，使得员工没有共同的道德观、价值观，影响其整体竞争力。#2.2 构建合理的薪酬体系，实现薪酬激励的有效性2.2.1 通过目标管理激励销售团队成员相对中小企业而言，大部分的销售任务是由少数的销售骨干完成的。#企业可以在销售指标的分配上遵循二八原则，在薪酬分配上也要遵循这一原则，给销售骨干相当的报酬，同时稳定大多数员工的收入，通过目标
441、管理激励销售团队成员，提高销售骨干对公司的忠诚度，注意在团队成员中、营销团队中非销售成员的薪酬分配，通过预期项目目标，与团队销售业绩相联系，销售业绩的好坏直接决定团队所有成员的薪酬收入；#对于客户的分配坚持公平原则，不同的客户会对销售成员的业绩产生影响，销售成员都希望得到价值客户来提升自己的业绩值。#中小企业要利用好客户资源，按客户带来的价值以及团队成员的能力进行适合的分配，大价值的客户可以以团队的形式进行分配，中小价值客户根据团队成员实际情况公平分配，降低团队成员的不平衡感；#再就是结合每月的销售增长率和客户对业务员服务的评价来核定团队成员的薪酬，销售成员绩效薪酬的发放要有时效性，时间上不宜
442、偏长，不能完全集中在季末或年底发放，可以结合项目目标的周期进行统一安排，采取灵活多样的方式，充分发挥绩效薪酬的激励作用。#2.2.2 营销团队中销售成员的薪酬设计中小企业的薪酬设计中，营销团队销售成员一般认为就是绩效薪酬和个人的基本薪酬。#绩效薪酬包括多种：#像绩效提成、季度年终奖金等方式，一般来说，绩效提成能对营销团队销售成员起到明显的激励作用，随着市场竞争的不断升级，企业生产的产品或服务能够被消费者认可，绩效提成制度是中小企业薪酬设计的重中之重。#当下绩效提成制度还需要待进一步到位，首先要把营销团队销售成员的绩效提成与企业的总销售任务相结合，使成员销售任务与企业整体销售任务有效结合；#再就
443、是要避免绩效提成制度造成营销团队销售成员的短期销售行为，可以采用部分奖金延期支付，以此来保证销售成员对客户服务质量的稳定性。#还要将销售成员的局部利益和企业的长期发展利益相结合，通过股票期权制度，实现长期激励效应。#通过业绩竞赛来激励销售团队成员。#交替或综合使用多种激励手段的业绩竞赛，把竞赛与日常销售相结合，竞赛结果纳入工作绩效考核中，并进行绩效薪酬固定比例与级差比例的合理选择。#绩效提成固定比例在销售全程不变，级差比例为递增比例，当销售成员业绩竞赛中个人销售业绩达到一定额度时，绩效提成的比例大大增加，剌激销售成员加大成交量，这种方式在销售难度较大的中后期效果更为良好。#2.2.3 构建多样
444、化的员工非薪酬激励体系 对员工非薪酬激励要多样化。#中小企业因规模小，人力有限，一般只看重员工的试用，往往忽略员工的培训。#为保持营销团队成员的吸引力，同时也构建企业的创新能力，中小企业可以采取灵活多样的方式，完善全体员工或部分团队员工的培训，例如邀请专业讲师到企业讲授专业知识，进行产学研合作，或是将类似企业的典型事件作为研讨的课题，产生费用不多，却可以取得较好的效果。#同时，建立完善的培训效果评估体系，只有适合员工需要的培训才是有价值的，也只有建立完善的员工培训体系才能使培训更适合需要。#再就是建立有效的个人晋升机制，为员工个人价值的体现提供广阔的发展空间。#中小企业虽然发展前景具有不确定性
445、，可一旦发展态势良好，随着企业规模的扩大，给员工带来的发展机遇也必然增多。#中小企业应充分利用这一有利条件，积极鼓励员工参与管理，给他们更多的自由施展的空间，同时建立健全参与机制。#参与管理就是在不同程度上让员工参与组织的决策过程和各级管理工作，让他们体验到自己的利益与组织发展密切相关从而产生强烈的责任感。#这样中小企业才能发挥优势，增强对团队成员的吸引力。#2.2.4 注重具有外部竞争性的薪酬设计中小企业还需要根据自己的发展策略，注意与外部相似企业的薪酬水平进行对接，在内部公平的条件下，突出显现出外部公平和竞争力，以足够的优势吸引和留住人才。#对于企业营销团队中的销售骨干，在薪酬政策上可以给
446、予一定政策倾斜，使其薪酬水平在市场薪酬水平之上，甚至可以高于市场同类水平的30%50%，员工通过与其他相似企业比较，在薪酬上具备满足感以及认同感，也便于企业吸引及保留人才。#如图书经营企业，在不同区域进行销售，因为政策、关系网络以及投入的不同，新疆地域的营销团队成员可能拿到十几万元的业务提成，而新疆地区的其他企业营销团队可能只有几万元的业务提成，这就体现了该企业营销团队成员通过付出与回报所得到的期望值，既鼓励骨干成员也能够被其他成员所接受，体现薪酬的公平性。#2.2.5 营造独具特色的企业文化企业文化是在内部环境中形成的以价值观为核心的制度规范、行为规范以及外部形象，是提高企业竞争力、引导激发
447、员工自发（下转31页）28中国商贸 CHINA BUSINESS&#TRADEMarketing 营销策略热浪,就要有一个独具一格、切入要领、立意新颖、语言新鲜、用词恰当、事实准确、符合情理、画面新奇、达到一种情与景交融,感人至深的广告创意设计。#广告创意设计要想将消费者带入一个印象深刻、浮想联翩、妙趣横生、难以忘怀的境界中去，就要采用情趣生动的表现手段，立足现实、体现现实，以引发消费者共鸣。#但是广告创意的艺术处理必须严格限制在不损害真实的范围之内。#新产品的营销最终目的是确保品牌价值不断增值和提高商品在同类产品市场中的占有份额。#而提高新产品价值的内涵,最终是提高产品的质量，只有提高质量,
448、提升产品品质,才能获得消费者对新产品的的信赖,这是广告创意设计的最终目的。#1.3 广告创意设计必须以消费者心理为基础，才能促进新产品的营销广告创意所带来新产品营销行为,是基于消费者消费的心理需求。#在这里包含以下几方面：#消费者的需求、消费者的想法和消费者的利益等。#广告创意的核心内容就是提出理由，继而讲究说服，以促成行动。#广告创意设计在传达新产品信息的同时，更要贴近大众生活，了解这一类消费者对产品的使用用途，让消费者感受到新产品的消费价值，加深受众对新产品的消费欲望。#进行创造性广告创意设计，准确体现出新产品营销信息，正确引导和吸引消费者的心理需求，促进消费者对新产品购买冲动。#优秀的广
449、告创意设计能让消费者看了你的广告后,出门就进商店,这就是广告推广新产品的成功。#从某种意义上讲,许多电视观众和报刊读者一般是讨厌广告的,除非广告创意设计所提供的新产品内容可视性、艺术性很高,能吸引受众注意,令人赏心悦目。#否则,投放再多的广告又有何用。#有效的广告创意是建立在充分研究消费者利益需求的基础之上的;#要与消费者寻求一种双向沟通;#要善于从深层次上挖掘存在于新产品中的精髓和效用,触动消费者,并取得他们的信任,达到新产品营销目的,这才是广告创意的真谛。#广告创意设计就是尽可能的将目标消费群的感官（视觉、触觉、嗅觉和味觉器官）积极激发起来，加深新产品形象在消费者心中的分量。#广告创意设计
450、在新产品营销过程中的核心作用就像是人们生活中不可或缺的空气与水一样。#一项成功的广告创意设计是一则优秀广告所要再现的信息；#一项成功的广告创意设计是传达新产品企业文化的载体；#一项成功的广告创意设计是转换消费理念的桥梁；#一项成功的广告创意设计能使企业扩展新产品的制造，从而唤起或拯救企业的永久生命力，创意改变世界。#总而言之，广告创意设计的实质是使新产品的营销推广成为现实存在的可能，也是推动新产品走向商品市场的关键所在。#2 结语广告作为一种大众消费文化在推动新产品营销方面起了重要的作用。#广告人应认识和把握各种文化的共通性和差异性,让广告创意设计真正实现推动新产品步入市场，占有份额。#广告创
451、意设计是一种复杂的思维活动过程,具有创造性。#整个过程主要涵盖了以下几种思维方式：#形象化思维、直觉性思维、发散性思维、逻辑性思维等。#随着经济社会的迅猛发展、科学技术的进步和人们物质精神生活水平的提高，广告创意设计的意义对于企业新产品的营销有着举足轻重的重要作用，广告人在对企业新产品的营销中，要充分运用创意性思维，准确地传达新产品的各类相关信息。#这就要求广告创意设计的目标为：#充分了解消费者对该产品的认知，不能只停留在短暂的生理需求层面,而是升华到精神享受的审美层面,从而满足他们的生理和心理双重需求。#这类优秀的广告创意设计就成功地挖掘和诱发出了目标消费者对新产品文化层面上的需求,这不仅仅
452、是对新产品的品质提升,而且也无限量地拓展了新产品的消费者市场。#因此，广告创意设计应紧紧围绕着新产品营销的目标，充分掌握新产品、目标消费者、竞争对象以及政治社会现状、文化发展背景情况等,才能有的放矢，切中市场目标,并被社会广大消费者接受与认同，达到营销的目的。#此外，广告创意设计并不只是一门独立的艺术设计学科,其创意设计活动的范围是与市场经济发展紧密相关的,二者之间相互补充与促进。#商品经济市场就是广告创意设计展现其作用的重要平台。#面向复杂而庞大的经济市场,要成功地推出新产品的广告，就必须做到了解市场、探究市场、掌握企业新产品的性状,获取和分析目标消费者的分布状况、需求、爱好和购买动机等。#
453、这样做的目的就是选对广告受众,推动新产品的营销,提高企业市场占有份额。#广告创意设计不等同于纯粹的艺术创作和一般设计问题,它需要关注商品、市场、目标消费者与它的呼应。#实际上,企业在新产品营销构成中选择广告宣传的过程就是广告、企业、消费者三者沟通的过程。#如果对新产品营销的广告创意设计只是闭门造车、天马行空式的,这种创意设计固然是新奇、绝妙与独特,也只是一幅视觉艺术盛宴而非广而告之,失去了它对新产品营销应用的价值，更谈不上促成营销，而为企业带来巨大经济效益。#参考文献1 约翰菲利普琼斯.强势品牌的背后从广告战略到广告攻势M.北京机械工业出版社,2002.2 黄静.新产品营销M.高等教育出版社,
454、2008.自觉行为的重要手段。#中小企业大多缺少企业文化，在激励和约束方面所起到的作用也就相对薄弱，这样就要求中小企业营造符合自身发展和独具特色的企业文化氛围，创建学习型的企业文化，良好的企业文化不但可以满足公司未来发展的需要，也可以为员工的自我价值的实现创造良好的工作氛围和环境。#加强团队成员之间互帮互助，鼓励奉献、创新精神，具有团结、协作、敬业奉献态度的企业能够带来团队成员物质基础之外心理上的认同感、成就感，能够激励团队成员精诚合作、共同促进企业的长远发展。#中小企业要构建合理有效的营销团队薪酬体系，充分发挥其激励因素的一面，就需要考虑营销团队成员之间的公平性，体现出对外部相似企业的相对竞
455、争力,实现非薪酬激励多样化，注重企业文化发展。#企业发展历程中，要注意完善企业营销团队薪酬激励机制,要建立适合的薪酬管理系统,采用合理的薪酬设计方式，并配合完善的考核方法，真正将薪酬的激励作用发挥出来，实现企业的健康快速发展。#参考文献1（美）加里德斯勒.人力资源管理（第六版）M.北京:#中国人民大学出版社,1999.2 匡碧妍.浅议企业薪酬激励J.现代企业文化,2010.3 文跃然.薪酬管理M.复旦大学出版社,2008.4 靳同宽.房地产营销团队薪酬体系构建探讨J.现代商业,2009.5 李新建.企业薪酬管理概论M.北京:#中国人民大学出版社,2006.6 汤晓丹.中小企业薪酬设计的制约因素
456、探讨J.法制与经济,2010.（上接28页）31Marketing 营销策略中国商贸 CHINA BUSINESS&#TRADE;i:22;s:10819:让我们远离慢病肿瘤！#基因精准预防方案简介基因精准预防方案简介权威精准检测+详细专业解读+终生健康指导+无痛无创流程+领先专业技术让我们远离慢病肿瘤！#让我们远离慢病肿瘤！#目 录1、基本概念2、我们的方案3、易感基因检测4、基因早期筛查5、相关补充说明让我们远离慢病肿瘤！#什么是基因什么是基因（DNA）？#基因基因：#是具有遗传效应的DNA片段。#人类的生、长、病、老、死等一人类的生、长、病、老、死等一切生命现象都与基因有关。#切生命现象
457、都与基因有关。#人类大约有近人类大约有近3 3万个基因；#万个基因；#40004000多种疾病与基因相关；#多种疾病与基因相关；#科学家们认为，每一个基因发生科学家们认为，每一个基因发生变化，都可能和某种疾病息息相变化，都可能和某种疾病息息相关。#关。#让我们远离慢病肿瘤！#基因与疾病基因与疾病人类人类共有共有序列序列有有变变异异的的序序列列多态性正常缺失插入重复染色体移位基因组变异导致人类疾病现代医学认为，现代医学认为，疾病疾病是由于是由于先天的基因体质先天的基因体质和和后天后天的外来因素的外来因素共同作用的结果共同作用的结果。#正常情况下基因通过编码合成蛋白正常情况下基因通过编码合成蛋白质
458、参与人体的生长发育过程，在某些情质参与人体的生长发育过程，在某些情况下基因发生了变化况下基因发生了变化，导致了人体机能导致了人体机能的紊乱，如果和外界因素叠加，就会发的紊乱，如果和外界因素叠加，就会发生疾病。#生疾病。#疾病的方程式疾病的方程式 疾病疾病=内因内因+外因外因让我们远离慢病肿瘤！#中国肿瘤登记年报中国肿瘤登记年报有有 6 人被诊断为癌症人被诊断为癌症 有有 5 人死于癌症人死于癌症每分钟每分钟人们一生中人们一生中患癌概率为患癌概率为22%让我们远离慢病肿瘤！#外因外因遗传因素遗传因素基因因素基因因素运动运动饮食饮食睡眠睡眠工作方式工作方式 生活环境生活环境内因内因内因可以检测内因
459、可以检测易感基因检测易感基因检测早知早防早发现外因可以改变外因可以改变健康管理健康管理健康问题，早知、早防、早发现 是关键关关 键键 因因 素素病变可以发现病变可以发现基因早期筛查基因早期筛查让我们远离慢病肿瘤！#我们的方案1.易感基因检测，发现先天基因雷区，做到“早知道”2.给予您定制化的健康指导建议，做到“早预防”3.基因早期筛查，发现后天的致病基因突变，做到“早发现、早治疗”让我们远离慢病肿瘤！#基基 因因 检检 测测经世界各国科学家研究得出结论：#所有疾病都与基因有关所有疾病都与基因有关易感基因易感基因/基因早期筛查基因早期筛查通往疾病检测的新道路让我们远离慢病肿瘤！#为什么有的人抽烟
460、没得肺病，有的人不抽烟却得了肺癌？#为什么有的人喝酒没得肝病，有的人不喝酒却得了肝癌?#思思 考考没有症状，体检正常的人，是不是就真的离疾病很遥远？#让我们远离慢病肿瘤！#病理学检查放射学检查生化及免疫检查 X光造影光造影检查检查 CT扫描扫描核磁共振核磁共振成像成像活组织病理检查活组织病理检查内窥镜检查胃镜胃镜直肠境直肠境膀胱镜膀胱镜肿瘤标志物肿瘤标志物传统检测方法传统检测方法让我们远离慢病肿瘤！#易感基因检测与传统体检的对比易感基因检测与传统体检的对比常规测试常规测试基因检测基因检测目的目的检查已有的病变检查已有的病变预测某种疾病未来可能的发生预测某种疾病未来可能的发生风险风险，预警，预警
461、手段手段物理，化学指标诊断物理，化学指标诊断DNADNA测序，易感基因检测测序，易感基因检测结果结果发现较晚，被动治疗发现较晚，被动治疗主动主动预防预防让我们远离慢病肿瘤！#检测项目介绍检测项目介绍女士定制套餐女士24项基因检测慢病慢病（高血压；#高血脂；#糖尿病；#冠心病；#心肌梗塞；#房颤；#中风；#脑动脉瘤；#精神分裂；#老年痴呆；#哮喘）肿瘤肿瘤（子宫内膜癌；#宫颈癌；#卵巢癌；#乳腺癌；#肺癌；#肝癌；#鼻咽癌；#胃癌；#大肠癌；#食管癌；#膀胱癌；#甲状腺癌；#胰腺癌）男士定制套餐男士21项基因检测慢病慢病（高血压；#高血脂；#糖尿病；#冠心病；#心肌梗塞；#房颤；#中风；#脑动脉
462、瘤；#精神分裂；#老年痴呆；#哮喘）肿瘤肿瘤（鼻咽癌；#胃癌；#肺癌；#甲状腺癌；#大肠癌；#前列腺癌；#肝癌；#食管癌；#膀胱癌；#胰腺癌）让我们远离慢病肿瘤！#大部分疾病在病变早期都会有相应的基因信息改变，只要找准这些改变，就可以通过基因在早期筛查病症。#基因早期筛查，即通过特定样本对DNA进行检测的技术，DNA分子信息可判定身体患疾病的状况，从而在疾病没有明显症状的早期及时发现，及早治疗，提高生存时间和生活质量。#基因早期筛查基因早期筛查让我们远离慢病肿瘤！#肿瘤发展过程肿瘤发展过程大多数疾病的早期和潜伏期难以查出。#大多数疾病的早期和潜伏期难以查出。#症状明显常常是中、晚期症状明显常常
463、是中、晚期早期中期晚期肿瘤从生长到发现是一个漫长的过程肿瘤从生长到发现是一个漫长的过程让我们远离慢病肿瘤！#让我们远离慢病肿瘤！#据权威发布数据显示，中国癌症发病率和死亡率在20世纪后一直在持续增长；#而美国的癌症发病率和死亡率在20世纪一直增长，但在1991年开始逐年降低，到2011年居然下降了22%，让超过150万人免于癌症。#我们怎样做？#我们怎样做？#“早发现早发现”让癌症也变成慢性病！#让癌症也变成慢性病！#基因筛查让癌症基因筛查让癌症“早发现早发现”！#让我们远离慢病肿瘤！#结直肠癌高风险基因检测 结直肠癌早期（腺瘤期）患者的粪便中可检测到肠道内壁细胞的基因，其中的致病突变可以判断
464、受检者是否患病，精准基因检测可以在早期发现病变，及早清除，让生存率从肠癌晚期的7%提升到超过90%。#建议结直肠癌高风险受检者每年进行定向基因筛查，省时、省钱、省心、省力。#92%82%62%7%让我们远离慢病肿瘤！#检测项目样本检测技术检测平台结直肠癌早期筛查粪便样本肠壁脱落细胞高通量测序前列腺癌尿液样本脱落细胞&#游离DNA高通量测序口腔癌唾液样本口腔黏膜脱落细胞高通量测序胰腺癌血液样本全血高通量测序膀胱癌尿液样本脱落细胞&#游离DNA高通量测序循环肿瘤DNA血液样本血液中游离肿瘤DNA高通量测序基因筛查检测项目让我们远离慢病肿瘤！#MassARRAY系统系统 平台简介平台简介 MassA
465、RRAY采用的技术是基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱。#仪器主要有基质辅助激光解吸电离离子源（MALDI）和飞行时间质量分析器（TOF）组成。#让我们远离慢病肿瘤！#实验流程实验流程让我们远离慢病肿瘤！#样品置备样品置备把核酸添加到把核酸添加到96/96/384384孔板里面，进行孔板里面，进行PCRPCR实验实验384孔板孔板96孔板孔板让我们远离慢病肿瘤！#MassARRAY系统是应用最广泛的分型技术系统是应用最广泛的分型技术 MALDI的原理的原理是用激光照射样品与基质形成的共结晶薄膜，基质从激光中吸收能量传递给生物分子，电离过程中将质子转移到生物分子，使生物分子电离的过程。#TOF的原
466、理的原理是离子在电场作用下加速飞过飞行管道，离子的荷质比与离子的飞行时间成正比，检测离子。#让我们远离慢病肿瘤！#Sequenom-MASSARRAY 技术优势技术优势让我们远离慢病肿瘤！#口腔拭子样本采集方法口腔拭子样本采集方法1.清水漱口，重复2-3次3.拭子头充分接触口腔黏膜，刷牙力度，重复20次以上（重复取样一次）2.将拭子放入带有保存液的寄回管中，撕开包装、黏贴条形码4.沾有口腔脱落细胞的拭子放入已经加有保存液的采集管，折断拭子，拧紧采集管盖让我们远离慢病肿瘤！#唾液里有脱落的口腔上皮细胞和唾液腺来源的白细胞，其中含有DNA，可用来检测。#血液、唾液、排泄物等均含有DNA，但血液取样
467、需要扎针，我们希望给您无创无痛、方便快捷的体验。#我们的采样包经过严格的无菌操作，科学安全，请您放心。#口腔采集口腔采集DNA可靠么？#可靠么？#让我们远离慢病肿瘤！#权威领先（中山大学、南方医科大学研发支撑，基因检测技术应用示范中心单位，一流研发团队，16项国家及省市科技项目，50余项注册证等）强大平台（六大先进平台，Lifetechnologies、Agena等战略合作伙伴）专业解读（遗传学家、专科医生、资深研发合力个性化数据解读，给您呈现最通俗、实用、精准的检测报告和健康管理建议，一次检测受用一生）经济实用（自研、自产、自销的平民化基因检测，定制化检测方案最大程度减小开销，最实用的检测项
468、目和信息让健康管理一目了然）无创便捷（无痛无创取样，保证样品可靠性和准确性，不必担忧繁琐的医院流程，让您省时省力省钱省心，家庭、工作、健康面面俱到）科学精准（超万例积累亚洲/中国人群特有数据库，严格筛选高关联基因位点筛选，从本质超早期准确预测“健康雷区”）专业优势专业优势让我们远离慢病肿瘤！#我们的愿望我们的愿望 关怀总是多一点 我们的方案是 N+1“健康早发现”“健康早预防”“健康早治疗”。#“幸福源于健康，健康来自生活”让您远离慢病和肿瘤！#123让我们远离慢病肿瘤！#联系我们联系我们客服热线：#客服热线：#400-822-6896;i:23;s:20252: ACM-ICPC 培训资料汇
469、编培训资料汇编（6）数论、组合数学分册数论、组合数学分册 （版本号（版本号 1.0.0）哈尔滨理工大学哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 集训队集训队 2012 年年 12 月月 哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编 序序 2012 年 5 月，哈尔滨理工大学承办了 ACM-ICPC 黑龙江省第七届大学生程序设计竞赛。#做为本次竞赛的主要组织者，我还是很在意本校学生是否能在此次竞赛中取得较好成绩，毕竟这也是学校的脸面。#因此，当 2011 年 10 月确定学校承办本届竞赛后，我就给齐达拉图同学很大压力，希望他能认真训练参赛学生，严格要求受训队员。#当然，齐达拉图同学半年多的工作还是很有
470、成效，不仅带着黄李龙、姜喜鹏、程宪庆、卢俊达等队员开发了我校的 OJ 主站和竞赛现场版 OJ，还集体带出了几个比较像样的新队员，使得今年省赛我校取得了很好的成绩（当然，也承蒙哈工大和哈工程关照，没有派出全部大牛来参赛）。#在 2011 年 9 月之前，我对 ACM-ICPC 关心甚少。#但是，我注意到我校队员学习、训练没有统一的资料，也没有按照竞赛所需知识体系全面系统培训新队员。#2011-2012 年度的学生教练们做了一个较详细的培训计划，每周都会给 2011 级新队员上课，也会对老队员进行训练，辛辛苦苦忙活了一年但是这些知识是根据他们个人所掌握情况来给新生讲解的，新生也是杂七杂八看些资料和
471、做题。#在培训的规范性上欠缺很多，当然这个责任不在学生教练。#2011 年 9 月，我曾给老队员提出编写培训资料这个任务，一是老队员人数少，有的还要去百度等企业实习；#二是老队员要开发、改造 OJ；#三是培训新队员也很耗费精力，因此这项工作虽很重要，但却不是那时最迫切的事情，只好被搁置下来。#2012 年 8 月底，2012 级新生满怀梦想和憧憬来到学校，部分同学也被 ACM-ICPC 深深吸引。#面对这个新群体的培训，如何提高效率和质量这个老问题又浮现出来。#市面现在已经有了各种各样的 ACM-ICPC 培训教材，主要算法和解题思路都有了广泛深入的分析和讨论。#同时，互联网博客、BBS 等中
472、也隐藏着诸多大牛对某些算法的精彩论述和参赛感悟。#我想，做一个资料汇编，采撷各家言论之精要，对新生学习应该会有较大帮助，至少一可以减少他们上网盲目搜索的时间，二可以给他们构造一个相对完整的知识体系。#感谢 ACM-ICPC 先辈们作出的杰出工作和贡献，使得我们这些后继者们可以站在巨人的肩膀上前行。#感谢校集训队各位队员的无私、真诚和抱负的崇高使命感、责任感，能够任劳任怨、以苦为乐的做好这件我校的开创性工作。#唐远新 2012 年 10 月 哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编 编写说明编写说明 本资料为哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 集训队自编自用的内部资料，不作为商业销售目的，也
473、不用于商业培训，因此请各参与学习的同学不要外传。#本分册大纲由黄李龙编写，内容由曹振海、陈禹等分别编写和校核。#本分册内容大部分采编自各 OJ、互联网和部分书籍。#在此，对所有引用文献和试题的原作者表示诚挚的谢意！#由于时间仓促，本资料难免存在表述不当和错误之处，格式也不是很规范，请各位同学对发现的错误或不当之处向邮箱反馈，以便尽快完善本文档。#在此对各位同学的积极参与表示感谢！#哈尔滨理工大学在线评测系统（Hrbust-OJ）网址：#http:#/，欢迎各位同学积极参与AC。#国内部分知名 OJ：#杭州电子科技大学：#http:#/北京大学：#http:#/poj.org浙江大学：#http
474、:#/ 以下百度空间列出了比较全的国内外知名 OJ:#http:#/ 哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 集训队 2012 年 12 月 哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-III-目目 录录 序.I 编写说明.II 第 6 章 数论.6 6.1 欧几里德算法.6 6.1.1 基本原理.6 6.1.2 解题思路.6 6.1.3 模板代码.6 6.1.4 经典题目.6 6.2 扩展欧几里德算法.8 6.2.1 基本原理.8 6.2.2 解题思路.8 6.2.3 模板代码.8 6.2.4 经典题目.9 6.2.5 扩展变型.12 6.3 筛素数.12 6.3.1 基本原理.12 6.3.
475、2 解题思路.12 6.3.3 模板代码.12 6.3.4 经典题目.13 6.4 模线性方程.14 6.4.1 基本原理.15 6.4.2 解题思路.15 6.4.3 模板代码.15 6.4.4 经典题目.15 6.4.5 扩展变型.16 6.5 求解线性同余方程组.16 6.5.1 基本原理.16 6.5.2 解题思路.17 6.5.3 模板代码.17 6.5.4 经典题目.17 6.5.5 扩展变型.19 6.6 随机素数测试（Miller-Rabin）.19 6.6.1 基本原理.19 6.6.2 解题思路.19 6.6.3 模板代码.19 6.6.4 经典题目.20 6.7 素因子快
476、速分解.21 6.7.1 基本原理.21 6.7.2 解题思路.21 6.7.3 模板代码.21 6.7.4 经典题目.22 6.7.5 扩展变型.24 哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-IV-6.8 整数因子分解算法（Pollard-Rho）.24 6.8.1 基本原理.24 6.8.2 解题思路.24 6.8.3 模板代码.25 6.8.4 经典题目.25 6.8.5 扩展变型.28 6.9 欧拉函数.28 6.9.1 基本原理.28 6.9.2 解题思路.28 6.9.3 模板代码.28 6.9.4 经典题目.28 6.9.5 扩展变型.29 6.10 高斯消元.29 6.
477、10.1 基本原理.29 6.10.2 解题思路.29 6.10.3 模板代码.29 6.10.4 经典题目.32 6.10.5 扩展变型.36 第 7 章 组合数学.37 7.1 母函数.37 7.1.1 基本原理.37 7.1.2 解题思路.37 7.1.3 模板代码.38 7.1.4 经典题目.38 7.1.5 扩展变型.39 7.2 置换群.39 7.2.1 基本原理.39 7.2.2 解题思路.40 7.2.3 模板代码.40 7.2.4 经典题目.40 7.2.5 扩展变型.42 7.3 排列组合.42 7.3.1 基本原理.42 7.3.2 解题思路.43 7.3.3 模板代码.
478、43 7.3.4 经典题目.43 7.4 卡塔兰数（Catalan）.45 7.4.1 基本原理.45 7.4.2 解题思路.45 7.4.3 模板代码.46 7.4.4 经典题目.46 7.5 容斥原理.47 7.5.1 基本原理.47 7.5.2 解题思路.47 7.5.3 模板代码.47 哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-V-7.5.4 经典题目.47 7.6 Burnside定理.50 7.6.1 基本原理.50 7.6.2 解题思路.51 7.6.3 模板代码.51 7.6.4 经典题目.52 7.7 Polya计数.55 7.7.1 基本原理.55 7.7.2 解题思
479、路.55 7.7.3 模板代码.55 7.7.4 经典题目.55 哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-6-第6章 数论 6.1 欧几里德算法 参考文献：#参考文献：#ACMICPC 程序设计系列程序设计系列哈尔滨工业大学出版社哈尔滨工业大学出版社 初等数论第二版（潘承洞，潘承彪著）北京大学出版社初等数论第二版（潘承洞，潘承彪著）北京大学出版社 最大公约数最大公约数-百度百科百度百科扩展阅读：#扩展阅读：#编写：#曹振海编写：#曹振海 校核：#陈禹校核：#陈禹 6.1.1 基本原理 欧几里得算法又称为辗转相除法，设两个数 a,b 则 a,b 的最大公约 gcd（a,b）=gcd（b,
480、a%b）不妨设 a=b,c=gcd（a,b）,a=kc,b=jc,则 k,j 互素（否则 c 不是 a,b 的最大公约数），则设r=a%b 则 a=mb+r,则 r=a-mb=kc-mjc=（k-mj）c,因 为 k,j 互 素，则 k-mj 与 j 互 素gcd（a,b）=gcd（b,a%b）6.1.2 解题思路 一般很少有题目只要求最大公约数，但是通常很多题会用到求最大公约数的过程，比如判断两个数是否互素（最大公约数为 1），这个时候欧几里得算法暨辗转相除法就变成了很得力的工具，因为每一步都是取模，保证了数据减小的速度特别快。#能够在很短的时间内求出两个数的最大公约数。#6.1.3 模板代
481、码 /非递归版，C 语言实现 int gcd（int a,int b）if（!#a）return b;#int c;#while（b）c=b;#b=a%b;#a=c;#return a;#/递归版，C 语言实现 int gcd（int a,int b）if（b=0）return a;#return gcd（b,a%b）;#6.1.4 经典题目 6.1.4.1 题目题目 1 1题目出处/来源 哈理工OJ-1328 相等的最小公倍数2题目描述 定义 An 为 1，2，n 的最小公倍数，例如，A1=1，A2=2，A3=6，A4=12，A5=60，A6=60。#请你判断对于给出的任意整数 n，An 是
482、否等于 An1。#哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-7-如果 An 等于 An-1 则输出 YES 否则输出 NO。#3分析 由最小公倍数的定义我们可以知道，如果 An=An-1 则 An-1 可以被 n 整除，首先，对于一个数 n 如果是素数，那么 An 不等于 An-1,其次，我们分析 n，如果对于小于 n 的每一对因子即 n=a*b（an 且 b1,则 lcm（a,b）=n/gcd（a,b）n（lcm表示最小公倍数），那么很显然，如果 n 的每一对因子都是不互素的，则 n 不能整除 An-1,否则可以整除 An-1,因为 n 的因子肯定小于等于 n-1，所以其每一对因子的最
483、小公倍数肯定可以整除 An-1,所以这道题就 0 变成了判断 n 是否有互素的一对因子，所以我们只要枚举 n的每一对因子，然后计算其最大公约数是否为 1,如果有一对互素的因子则输出 YES，否则输出 NO 4代码（包含必要注释，采用最适宜阅读的 Courier New 字体，小五号，间距为固定值 12 磅）#include#include#include int gcd（int a,int b）/求最大公约数部分 if（b=0）return a;#return gcd（b,a%b）;#int main（）int n;#int t;#int i,j;#scanf（%d,&#t）;#while（t
484、-）bool p=true;#scanf（%d,&#n）;#if（n=2）/特殊情况的判断 printf（NOn）;#continue;#int temp=（int）sqrt（double）n）;#for（i=2;#i=temp;#i+）/判断 n 是否是素数 if（n%i=0）break;#if（i=temp+1）/是素数直接输出 NO printf（NOn）;#continue;#for（i=2;#i=b，为什么？#6.2 扩展欧几里德算法 参考文献：#参考文献：#扩展欧几里得扩展欧几里得-百度百科百度百科扩展欧几里得解线性方程扩展欧几里得解线性方程扩展阅读：#扩展阅读：#编写：#曹振海编
485、写：#曹振海 校核：#陈禹校核：#陈禹 6.2.1 基本原理 设 a 和 b 不全为 0，则存在整数 x,y 使得 gcd（a,b）=xa+yb 对于辗转相除法的最后一项 此时 b=0,则 gcd（a,b）=1*a+0*b,因为 gcd（a,b）=gcd（b,a%b）则有 x*a+y*b=x1*b+y1*（a%b）将等式右边变形，b*x1+（a%b）*y1=b*x1+（a-（a/b）*b）*y1=a*y1+b*（x1-（a/b）*y1）则，x=y1,y=x1-（a/b）*y1 则可由后向前迭代得到 x,y 6.2.2 解题思路 对于扩展欧几里德定理的题，一般都需要进行一定的推导之后得到一个形式
486、为xa+yb=c 的方程，然后根据 c 确定解是否存在，如果 c 可以被 gcd（a,b）整除，那么方程有解，否则方程无解。#而且所得的解释不唯一的，对于一组解 x0,y0 则其所有解可以表示为x=x0+b/gcd（a,b）*t,y-y0-a/gcd（a,b）*t,t=0,+1,+2一般会要求找出 x 或者 y 的最小正整数解，这个时候需要做一些调整。#6.2.3 模板代码 int exgcd（int a,int b,int&#x,int&#y）if（b=0）x=1;#y=0;#return a;#int d=exgcd（b,a%b,x,y）;#int t=x;#x=y;#y=t-a/b*y;
487、#return d;#哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-9-6.2.4 经典题目 6.2.4.1 题目题目 1 1题目出处/来源 POJ-1061 青蛙的约会2题目描述 两只青蛙在网上相识了，它们聊得很开心，于是觉得很有必要见一面。#它们很高兴地发现它们住在同一条纬度线上，于是它们约定各自朝西跳，直到碰面为止。#可是它们出发之前忘记了一件很重要的事情，既没有问清楚对方的特征，也没有约定见面的具体位置。#不过青蛙们都是很乐观的，它们觉得只要一直朝着某个方向跳下去，总能碰到对方的。#但是除非这两只青蛙在同一时间跳到同一点上，不然是永远都不可能碰面的。#为了帮助这两只乐观的青蛙，你被要
488、求写一个程序来判断这两只青蛙是否能够碰面，会在什么时候碰面。#我们把这两只青蛙分别叫做青蛙 A 和青蛙 B，并且规定纬度线上东经 0 度处为原点，由东往西为正方向，单位长度 1 米，这样我们就得到了一条首尾相接的数轴。#设青蛙 A 的出发点坐标是 x，青蛙 B 的出发点坐标是 y。#青蛙 A 一次能跳 m 米，青蛙 B 一次能跳 n 米，两只青蛙跳一次所花费的时间相同。#纬度线总长 L 米。#现在要你求出它们跳了几次以后才会碰面。#3分析 假设跳了 T 次以后，青蛙 1 的坐标便是 x+m*T,青蛙 2 的坐标为 y+n*T。#它们能够相遇的情况为（x+m*T）-（y+n*T）=P*L，其中
489、P 为某一个整数，变形一下 得到（n-m）*T-P*L=x-y 我们设 a=（n-m）,b=L,c=x-y,T=x,P=y.于是便得到 ax+by=c，直接利用欧几里得扩展定理可以得到一组 x,y 但是这组 x,y 不一定是符合条件的最优解，首先,当 gcd（a,b）不能整除 c 的时候是无解的，当 c 能整除 gcd（a,b）时，把 x 和 y 都要变为原来的 c/gcd（a,b）倍，我们知道它的通解为 x0+b/gcd（a,b）*t 要保证这个解是不小于零的最小的数，我们先计算当 x0+b/gcd（a,b）*t=0 时的 t 值，此时的 t 记为 t0=-x0/b/gcd（a,b）（整数除
490、法），代入 t0 如果得到的 x 小于零再加上一个 b/gcd（a,b）就可以了。#4代码（包含必要注释，采用最适宜阅读的 Courier New 字体，小五号，间距为固定值 12 磅）#include#include#include#include usingnamespace std;#_int64 x,y,a,b,c,d;#_int64 n,m,X,Y,L;#_int64 gcd（_int64 a,_int64 b）_int64 t,d;#if（b=0）x=1;#y=0;#return a;#d=gcd（b,a%b）;#t=x;#x=y;#y=t-（a/b）*y;#哈尔滨理工大学 ACM
491、-ICPC 培训资料汇编-10-return d;#int main（）while（scanf（%I64d%I64d%I64d%I64d%I64d,&#X,&#Y,&#m,&#n,&#L）=5）a=n-m;#/确定 a 和 b 的值 b=L;#c=X-Y;#d=gcd（a,b）;#if（c%d!#=0）/无解的情况 printf（Impossiblen）;#continue;#x=x*（c/d）;#y=y*（c/d）;#/*通解：#x1=x+b/d*t;#y1=y-a/d*t;#t 为任意整数 */找最小的 x1，即求 x+b/d*t 最小，那么只有 t 为某一个数时才最小 /先确定式子等于
492、0 时的 t 值，然后进行调整 _int64 k=x*d/b;#k=x-k*b/d;#if（kb（如果 ab，那么减的斜率边要大于增的斜率，于是整个函数减少的要比增加的快，但是由于绝对值的符号的作用，最终函数还是递增的。#也就是说，函数是凹的，先减小，再增哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-11-大。#那么什么时候最小呢？#很显然是 y0-a/d*t=0 的时候，于是我们的最小值|x|+|y|也一定是在 t=y0*d/a 附近了，只要在附近枚举几个值就能找到最优解了。#4 代码#include#include#include#define inf 0 x7fffffff using
493、 namespace std;#int Abs（int a）return a0?#-a:#a;#int min（int a,int b）return ab?#a:#b;#int exgcd（int a,int b,int&#x,int&#y）if（b=0）x=1;#y=0;#return a;#int d=exgcd（b,a%b,x,y）;#int t=x;#x=y;#y=t-（a/b）*y;#return d;#int main（）int a,b,c,x,y,d,x1,y1,ansx,ansy,i;#bool sf;#while（scanf（%d%d%d,&#a,&#b,&#c）&#（a|b
494、|c）sf=false;#if（ab）/把减小速度快的作为 a sf=true;#swap（a,b）;#d=exgcd（a,b,x,y）;#x*=（c/d）;#y*=（c/d）;#int t=y*d/a;#ansx=Abs（x+t*b/d）;#ansy=Abs（y-t*a/d）;#for（i=1;#i5;#i+）x1=x+（t+i）*b/d;#/分别在 t 的附近找四个值 y1=y-（t+i）*a/d;#x1=Abs（x1）;#y1=Abs（y1）;#哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-12-if（x1+y1ansx+ansy|（x1+y1=ansx+ansy*a+y1*b
495、ansx*a+ansy*b）ansx=x1;#ansy=y1;#x1=x+（t-i）*b/d;#y1=y-（t-i）*a/d;#x1=Abs（x1）;#y1=Abs（y1）;#if（x1+y1ansx+ansy|（x1+y1=ansx+ansy*a+y1*bansx*a+ansy*b）ansx=x1;#ansy=y1;#if（sf）swap（ansx,ansy）;#printf（%d%dn,ansx,ansy）;#return 0;#6.2.5 扩展变型 POJ-2891Strange Way to Express Integers6.3 筛素数 参考文献：#参考文献：#筛法求素数筛法
496、求素数扩展阅读：#扩展阅读：#编写：#曹振海编写：#曹振海 校核：#陈禹校核：#陈禹 6.3.1 基本原理 筛素数的基本方法是用来筛选出一定范围内的素数 素数筛法的基本原理，利用的是素数 p 只有 1 和 p 这两个约数，并且一个数的约数一定不大于本身，素数筛法的过程：#把从 1 开始的、某一范围内的正整数从小到大顺序排列，1 不是素数，首先把它筛掉。#剩下的数中选择最小的数是素数，然后去掉它的倍数。#依次类推，直到筛子为空时结束。#6.3.2 解题思路 素数筛法经常作为一道题的一部分用来打一定范围内素数表，然后利用素数表作为基础解题。#6.3.3 模板代码/素数筛法.cpp bool isp
497、rimeN;#/N 表示范围 int primeN,cnt;#void f（）int i,j;#cnt=0;#memset（isprime,true,sizeof（isprime）;#isprime1=false;#for（i=2;#i=N;#i+）哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-13-if（isprimei）primecnt+=i;#/记录素数 for（j=i*i;#j=N;#j+=i）/因为小于 i 的所有的倍数都被筛过，所以直接从 i*i 开始，从这里也可以看出，筛素数时到 N0.5 就可以了 isprimej=false;#6.3.4 经典题目 6.3.4.1 题目题目
498、 1 1题目出处/来源 POJ-2689Prime Distance2题目描述 给出一个区间L,U找出这个区间内相邻的距离最近的两个素数和距离最远的两个素数 1=LU=2,147,483,647 区间长度不超过 1,000,000 3分析 因为给出的 U 的范围达到了 int 的最大，所以不能直接打出 1-U 的素数表，我们知道，利用素数筛时是把所有的合数都筛掉了，那么我们也想办法把 L-U 内的合数都筛掉就可以了，那么只要用U 内的素数去筛掉 L-U 的合数就行了 4代码（包含必要注释，采用最适宜阅读的 Courier New 字体，小五号，间距为固定值 12 磅）#include#incl
499、ude#include#define N 50000#define len 1000000#define inf 0 x7fffffff using namespace std;#bool isprimeN+5;#long long primeN,cnt;#bool reslen+5;#void init（）/筛选 50000 内的素数，要注意 i 比较大时会容易超 int 的范围 long long i,j;#cnt=0;#memset（isprime,true,sizeof（isprime）;#for（i=2;#i=N;#i+）if（isprimei）primecnt+=i;#if（i*i
500、=N）for（j=i*i;#j=N;#j+=i）isprimej=false;#int main（）哈尔滨理工大学 ACM-ICPC 培训资料汇编-14-long long L,U,i,j,k,min,max,s,t;#init（）;#while（scanf（%lld%lld,&#L,&#U）!#=EOF）memset（res,0,sizeof（res）;#for（i=0;#icnt;#i+）/筛选区间内的素数 s=（L-1）/primei+1;#t=U/primei;#for（j=s;#j1）resj*primei-L=true;#k=-1,min=inf,max=-1;#long long
501、 dis,m1,m2;#for（i=0;#imax）max=dis;#m1=i;#if（dis0），要求解出满足上式的对模 n 的 x 值。#满足同余方程的 x可能有多个，也可能一个都没有，上述模线性方程也称为一次同余方程。#例如：#57x=7（mod 11）有一个解 x=9，而 9x=7（mod 6）无解。#解：#模线性方程 ax=b（mod n）的步骤如下：#1.求 d=gcd（a,n）2.若 d 不是 b 的因数，则 ax=b（mod n）无解，结束；#否则转（3）3.求 x0,y0,是 a*x0+n*y0=d;#4.由于 d 是 b 的因数，将 a*x0+n*y0=d 改写，得 a（x
502、0*（b/d）+n*（y0*（b/d）=b，于是ax+ny=b 的一个特解为 x=x0*（b/d）,y=y0*（b/d）。#5.x0*（b/d）是 ax=（mod n）的一个特解，由此的 ax=b（mod n）的所有解（共 d 个）为：#x=（x0*（b/d）+i*（n/d）（mod n）,i=0,1,2,3,4.d-1.。#6.4.3 模板代码 sol 数组储存值为对于 n 的所有剩余系（从小到大）值为非负,数量为 gcd（a,n）。#此 sol 数组在绝大数题中不需要,可以根据题意决定是否使用。#int modeq（int a,int b,int n,int sol）/!#n 0 int
503、e,i,d,x,y,f;#d=extgcd（a,n,x,y）;#/注意此处可能出现负值 if（b%d）re;i:24;s:26130: 324 中华放射学杂志 2017 年 5 月第 51 卷第 5 期Chin J Radiol，May 2017,Vol.51,No.5经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术（transjugularintrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。
504、#自20世纪80年代末Rssle等1首次采用TIPS成功治疗1例门静脉高压静脉曲张出血伴大量腹腔积液患者以来，该技术广泛用于治疗门静脉高压并发症，适应证也逐步扩展2-3。#TIPS技术20世纪90年代初被引入中国，在徐克等4国内最早开展TIPS的一批介入放射学专家的不懈努力下，TIPS技术得以在全国范围内大力推广，并取得了可喜的成绩3,5-24。#经过近30年的不断探索和发展，对TIPS的适应证、禁忌证、技术操作标准、血管内支架的选择和术后并发症等方面的认识已经有了明显提升2,25。#为了进一步规范TIPS的临床应用并提高疗效，中华医学会放射学分会介入学组组织有关专家，参考近年来国内外同类文献
505、并结合我国的实践经验，在最新门静脉高压或TIPS相关专家共识或指南的基础上2-3,5-28，经反复讨论后初步达成以下共识，以期对临床实践起到指导作用。#本共识以已发表的文献为基础，主要面向临床医师，在应用中兼顾灵活性。#采用证据质量分级和推 荐 强 度 系 统（grading of recommendationsassessment development and evaluation，GRADE）。#证据质量分为高（A）、中（B）、低或极低（C）3个等级，推荐强度分为强（1）、弱（2）2个等级29（表1）。#证据质量越高，推荐强度越强。#在没有明确证据存在的条件下，推荐意见主要基于参与讨论专
506、家的共识。#表1证据质量分级和推荐强度分级系统内容分级证据质量分级高中低或极低推荐强度分级强弱符号ABC12内容进一步研究非常不可能改变对效应估计值的确信程度进一步研究有可能对我们对效应估计值的确信程度造成重要影响，且可能改变该估计值进一步研究很有可能对我们对效应估计值的确信程度造成重要影响，且很可能改变该估计值；#任何效应估计值都非常不确定基于可得证据，如果临床医师非常确定获益大于或小于风险和负担，他们将做出强推荐基于可得的证据，如果临床医师认为获益、风险和负担相当平衡，或获益、风险的程度存在明显的不确定，他们则会做出弱推荐。#此外，临床医师在临床决策中越来越意识到患者价值观和意愿的重要性。
507、#而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指南小组应该做出弱推荐TIPS适应证一、急性食管静脉曲张出血的推荐意见1.“挽救性”TIPS：#肝功能Child-Pugh A 级经药物和内镜治疗失败的急性出血，覆膜支架TIPS可以作为挽救措施（B，1）。#急性食管胃静脉曲张出血是肝硬化患者的致命性并发症，6周病死率高达15%20%30。#目前，急性静脉曲张出血的标准治疗方法是血管活性药物（特利加压素或生长抑素等）联合内镜治疗（内镜套扎），并尽早使用抗生素。#对于经药物及内镜治疗5d内不能控制的出血或再出血，可选择“挽救性”规范与共识经颈静脉肝内门体分流术专家共识中华医学会放射学分会
508、介入学组DOI:#10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2017.05.002基金项目：#陕西省科技统筹创新工程计划（2013KTCL03-05）；#2011年度西京医院学科助推计划（XJZT11Z05）；#2010年度西京医院学科助推计划（XJZT10Z07）通信作者：#徐克，110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科，Email：#；#韩国宏，710032 西安，第四军医大学西京消化病医院消化介入科，Email：#执笔者：#710032西安，第四军医大学西京消化病医院消化介入科（陈辉，Email：#；#吕勇，Email：#；#王 秋 和，Email：#；#殷 占
509、 新，Email：#；#何创业，Email：#；#左罗，Email：#；#邵晶，Email：#）中华放射学杂志 2017 年 5 月第 51 卷第 5 期Chin J Radiol，May 2017,Vol.51,No.5 325 TIPS治疗26。#15项观察性研究的结果显示，TIPS对急性静脉曲张出血患者的出血控制率达 90%100%31。#2.早期TIPS：#对于食管静脉曲张及型、型食管胃静脉曲张（GOV1和GOV2）急性出血的患者，在初次药物联合内镜治疗后，若存在治疗失败的 高 危 因 素（Child-Pugh 评 分 C 级 14 分 或Child-Pugh评分B级有活动性出血），应
510、在72 h内（最好在24 h内）行覆膜支架TIPS治疗（A，1）。#Monescillo 等32通过测量肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG），将急性静脉曲张出血患者分为高危组（HVPG20 mmHg，1mmHg=0.133 kPa）和低危组（HVPGGOV2GOV1）、大小、红色征及肝功能不全严重程度相关40-41。#急性胃曲张静脉出血首选治疗与食管静脉曲张出血类似，包括液体复苏、血管活性药物、抗生素和诊断性内镜等。#对保守治疗难以控制的急性胃静脉曲张出血，挽救性TIPS可以使高达95%的患者获得迅速止血42。#对于再出血风险较高的胃底曲
511、张静脉出血（GOV2和IGV1），可以优先考虑行TIPS。#GOV1再出血的预防策略与食管曲张静脉类似。#TIPS预防胃静脉曲张再出血的效果与预防食管静脉曲张再出血相当43。#TIPS治疗组胃静脉曲张再出血发生率明显低于内镜下注射组织胶，但TIPS组HE发生率较高，且生存率未改善44-45。#需要注意的是，胃静脉曲张出血患者的术前门静脉压力梯度（portal venous pressure gradient，PPG）通常低于食管静脉曲张出血患者43。#因此，单纯的减压治疗可能不是最佳治疗方法，应在减压的同时联合曲张静脉或自发性分流道栓塞2。#对于存在较大自发性胃-肾、脾-肾分流道的患者，或有T
512、IPS禁忌证的患者（如高龄、顽固性HE、肝功能较差等），可以考虑行球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术（ballon-occludedretrograde cransvenous obliteration,BRTO）46-49。#四、顽固性腹腔积液、肝性胸腔积液和肝肾综合征的推荐意见1.对肝硬化顽固性或复发性腹腔积液：#对肝硬 326 中华放射学杂志 2017 年 5 月第 51 卷第 5 期Chin J Radiol，May 2017,Vol.51,No.5化顽固性或复发性腹腔积液患者，建议优先考虑覆膜支架TIPS治疗。#对有心脏舒张功能障碍（二尖瓣口舒张早期峰值/舒张晚期血流峰值1）、年龄60岁
513、、胆红素3 g/L、血小板计数75109/L或血钠浓度60岁、胆红素3 g/L、血小板计数75109/L或血钠浓度2.5 g/L），通常伴有引起肝功能及其他脏器严重衰竭的诱因（如自发性腹膜炎等）；#2型表现为进展平稳的中度肾功能衰竭。#肝硬化伴顽固性腹腔积液的患者易并发2型HRS，同时在出现自发性腹膜炎时2型会进展为1型，1型HRS的预后比2型HRS差74。#TIPS可有效提高肾小球滤过率，增加肾脏血流量，降低血肌酐及醛固酮水平75-77。#Brensing等75报道，1型和2型HRS患者TIPS术后1年的生存率分别为20%和70%。#目前尚缺乏TIPS与其他治疗的对照研究，TIPS在HRS中
514、的应用仍然在探索中。#五、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）的推荐意见推荐所有BCS患者接受抗凝治疗（B，2）。#对经球囊扩张治疗失败或不适宜接受球囊扩张治疗的患者应在抗凝治疗的基础上接受TIPS治疗（A，1）。#混合型BCS患者考虑行TIPS治疗前，应先采用球囊扩张及支架置入开通下腔静脉（A，2）。#BCS-TIPS评分可用于评估接受TIPS治疗的BCS患者的预后，评分7分者接受TIPS治疗后预后较差，应考虑行肝移植治疗（B，2）。#BCS是指肝静脉流出道阻塞所致的一组病症，可发生于自肝静脉起至下腔静脉及右心房的任意水平。#BCS按照其阻塞位置可分为单纯下腔静脉型
515、（仅有下腔静脉受累）、单纯肝静脉型（仅有一支或多支肝静脉受累）和混合型（下腔静脉和一支及以上肝静脉受累）78；#按照阻塞处的病变特点可分为膜性阻塞、短段狭窄、腔内血栓、纤维条索化、非特异性改变等79。#目前我国BCS的病因尚未完全清楚，约70%的患者存在高凝状态80，推荐所有患者接受抗凝治疗。#BCS的介入治疗主要包括球囊扩张和TIPS。#存在膜性梗阻或短段狭窄的BCS患者接受球囊扩张联合支架植入疗效显著81-82。#我国BCS患者常见的阻塞类型是下腔静脉型、混合型膜性阻塞及短段狭窄。#因此，接受球囊扩张治疗可使多数患者受益83-84。#对于经球囊扩张治疗后症状改善不明显的患者或不适宜接受球囊
516、扩张治疗的患者，尤其是存在广泛肝静脉闭塞、出现不可逆转的门静脉高压及食管胃底静脉曲张等严重并发症、严重肝瘀血伴有进行性肝功能恶化的患者，推荐其接受 TIPS 治疗79,85。#混合型BCS患者同时存在下腔静脉阻塞和肝静脉阻塞，如果在未开通下腔静脉时行TIPS手术，一方面不能使患者更多获益；#另一方面，若后续症状复发需要开通下腔静脉时，TIPS支架的存在也增加了球囊扩张手术的难度。#因此，对于混合型BCS患者推荐先行球囊扩张及支架植入开通下腔静脉后再行TIPS手术85。#TIPS手术中使用覆膜支架能够显著降低支架功能障碍的发生率，有利于保中华放射学杂志 2017 年 5 月第 51 卷第 5 期
517、Chin J Radiol，May 2017,Vol.51,No.5 327 证TIPS的长期有效性86。#TIPS术后患者1年和5年生存率分别可达88%和78%，HE发生率与其他方法治疗的肝硬化患者接近87，而支架功能障碍发生率略高于其他方法治疗的肝硬化患者，可能与BCS患者多有骨髓增殖性疾病等血栓前高凝状态有关88。#BCS-TIPS评分7分者接受TIPS治疗后预后可能较差，应考虑肝移植治疗。#但该评分仅适用于TIPS治疗的患者，用于评估接受其他治疗的BCS患者预后准确性不佳89。#六、门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）的推荐意见TIPS在肝硬化或非肝硬化P
518、VT患者中是可行的，但当存在门脉海绵样变性、门静脉纤维化或肝内门静脉血栓时，其失败率和并发症相对较高（B，1）。#如果患者无肝移植计划，且门静脉或肠系膜上静脉开通不完全时，可以考虑将支架延伸到门静脉或肠系膜上静脉（B，1）。#肝硬化或非肝硬化PVT患者在合理抗凝的基础上血栓仍进一步加重、存在抗凝禁忌证或6个月抗凝治疗无反应后可以考虑行TIPS（A，1）。#以往PVT曾被作为TIPS的相对禁忌证25，随着影像手段的进步及操作经验的积累，这一观念正在逐步改变。#多项研究结果显示，TIPS治疗伴有门静脉高压并发症的肝硬化PVT患者可行、有效，技术成功率达 75%100%，术后 PVT 的开通率达70
519、%100%90-92。#TIPS手术成功率与PVT的程度和范围直接相关90。#手术失败往往和肝内门静脉完全闭塞、门静脉海绵样变或血栓延续至肠系膜上静脉远端有关。#在 TIPS 经验比较丰富的医疗中心，在经皮经肝或经皮经脾途径标记门静脉的辅助下，这类患者也可以获得较高的手术成功率（48.1%100.0%）90-91,93。#有关 TIPS 在非肝硬化PVT 中的作用目前的研究较少94-95。#需要指出的是，在上述研究中，TIPS的指征是门静脉高压并发症，而非 PVT 本身，PVT 多在术前检查时偶然发现96。#对于伴有PVT的肝移植候选者，TIPS可以用来再通门静脉，并维持其通畅。#成功施行TI
520、PS后，在不抗凝的情况下，80%的患者可获得门静脉再通，超过1/3患者血栓完全消失，这可能是由于TIPS术后血流量增加（血流冲刷效应）引起的90。#七、其他TIPS对少见出血部位（如异位曲张静脉、门静脉高压性胃病等）、肝肺综合征、肝窦阻塞综合征/静脉闭塞病等疾病的疗效仅见于个案报道，不同研究结果间也存在较大差异。#鉴于目前临床数据较少，暂不作明确推荐。#TIPS禁忌证一、绝对禁忌证1.充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全。#2.难以控制的全身感染或炎症。#3.Child-Pugh评分13分或者终末期肝病评分18分。#4.重度肺动脉高压。#5.严重肾功能不全。#6.快速进展的肝衰竭。#7.肝脏弥
521、漫性恶性肿瘤。#8.对比剂过敏。#二、相对禁忌证1.先天性肝内胆管囊状扩张（Caroli病）、胆道阻塞性扩张。#2.肝脏体积明显缩小。#3.多囊性肝病。#4.门静脉海绵样变。#5.中度肺动脉高压。#6.重度或顽固性HE。#7.胆红素3 g/L。#8.重度凝血病。#TIPS术前检查和评估TIPS术前检查和评估内容主要包括实验室检查（血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等），影像检查（了解肝后段下腔静脉、肝静脉与门静脉的位置关系，PVT范围及程度等），上消化道内镜（对曲张静脉进行分类）97。#肝硬化患者，应首先明确肝硬化病因和诊断，全面检查并发症，排除显性HE患者。#顽固性胸腔积液或腹腔积液患者，术前
522、应行胸腔穿刺术或腹腔穿刺术。#值得注意的是，对所有准备接受TIPS的患者，建议行超声心动图检查以排除显著收缩性或舒张性心功能不全98-99。#对于超声心动图上收缩性肺动脉压50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、充血性心力衰竭、三尖瓣反流或心肌病的患者建议进行右心置管来进一步排除肺动脉高压（平均肺动脉压45 mmHg为重度肺动脉高压、平均肺动脉压3545 mmHg为中度肺动脉高压、平 328 中华放射学杂志 2017 年 5 月第 51 卷第 5 期Chin J Radiol，May 2017,Vol.51,No.5均肺动脉压2534 mmHg为轻度肺动脉高压）28。#TIPS技术
523、操作流程和重要注意事项一、门静脉显像必要时先行间接门静脉造影术，有条件者可行肝静脉球囊阻断逆行CO2造影术100。#二、麻醉根据医疗中心的条件、操作者的经验以及患者状态决定麻醉方法。#该技术可在局部麻醉下完成。#对于年老、儿童或对疼痛耐受性差的患者可联合使用异丙酚和瑞芬太尼。#对于急性出血且血流动力学不稳定的患者可采用全身麻醉和气管插管。#三、颈内静脉穿刺通常选择右侧颈内静脉穿刺，如果右侧颈内静脉由于解剖等原因无法穿刺成功，可以尝试穿刺左侧颈内静脉或股静脉101。#鼓励采用超声引导下经颈内静脉穿刺（尤其对于伴有颈内静脉解剖异常或颈内静脉血栓的患者），可以减少穿刺并发症。#四、肝静脉插管颈内静脉
524、穿刺成功后，将导丝送入下腔静脉，调整导丝进入肝右静脉或肝中静脉，将穿刺系统选择性插入肝静脉，测量并记录游离肝静脉压。#有条件者建议准确测量HVPG102。#如果无法进行肝静脉置管，可以进行超声引导下肝静脉穿刺103。#如果无可用肝静脉，可以直接从下腔静脉穿刺门静脉104。#五、门静脉穿刺门静脉穿刺常用的定向方法包括影像资料、门静脉造影、CO2逆行造影和实时超声引导等。#在这些方法的指导下，通常选择距离最短、弯曲角度最小的门静脉进行穿刺。#对于肝静脉、门静脉走行及位置关系相对复杂的患者（如肝右叶萎缩、BCS、PVT），术前CT和MRI可以帮助操作者判断从肝静脉穿刺门静脉的最佳途径。#对肝静脉萎缩
525、、闭塞或寻找困难的门静脉高压患者，可以选择第二肝门附近的下腔静脉肝后段进行门静脉穿刺。#六、建立门腔通道从肝静脉穿刺门静脉成功后，通过注射对比剂判断所穿刺管腔是否为肝内门静脉分支。#判断准确无误后，用超滑导丝调整进入脾静脉或肠系膜上静脉进行直接门静脉造影，测量基线水平的门静脉压力、下腔静脉压力，计算门静脉和下腔静脉压力差，作为门静脉压力梯度（portal pressure gradient，PPG）。#七、球囊导管扩张术及血管内支架植入术沿导丝送入球囊导管并扩张穿刺道，通常采用8 mm球囊。#结合球囊扩张时的切迹及血管造影结果选择合适的血管内支架，定位后释放。#释放支架时要注意各种支架的特性。
526、#随机对照研究结果显示，覆膜支架TIPS可以显著降低支架功能障碍，但对HE和生存无明显影响105。#如果使用TIPS专用支架（美国Gore and Associates公司Viatorr支架），远心端覆膜部分应开始于门静脉和肝实质的汇合处，近心端应到达肝静脉下腔静脉入口处，同时避免支架过度进入下腔静脉或右心房，以免增加今后肝移植手术的难度。#对于非TIPS专用支架，近心端标准同上，支架下端应尽可能顺应门静脉走行。#对于术中支架两端位置欠佳者，可直接叠放支架予以矫正。#检查血流通过支架的顺畅性，并再次测量门静脉和脾静脉压力及下腔静脉压力，计算PPG。#八、术后PPG的测量和最佳阈值PPG的测量建
527、议选择门静脉-下腔静脉压力梯度（在清醒或轻度镇静的状态下，分别在门静脉主干和下腔静脉支架引流处测量，对于急诊TIPS，建议在患者状态稳定后重复测量PPG）106。#有些医疗中心采用门静脉压力与右心房压力的差值作为PPG，但由于右心房压力代表胸腔压力，比腹压略低，并不能很好地体现跨肝脏的压力梯度。#门静脉-下腔静脉压力梯度要比门静脉-右心房压力梯度低 2.5mmHg107。#对于曲张静脉破裂出血，PPG降低到12mmHg 或以下，曲张静脉再出血的风险显著降低108。#PPG比基线水平降低50%以上可以显著降低曲张静脉再出血风险109。#对于胃底曲张静脉，目前最佳PPG尚未确定，通常认为预防胃底静
528、脉曲张破裂出血所需的压力要低于12 mmHg99。#顽固性腹腔积液患者术后最佳 PPG 尚不清楚，推荐降至 8mmHg以下。#由于腹腔积液的形成不仅与门静脉高压相关，而且受到肾功能的影响，因此很难确定顽固性腹腔积液患者的降压最佳阈值54。#九、门体侧支血管的栓塞是否在TIPS手术的同时进行侧支血管栓塞目前仍存在争议。#一项纳入6项研究的Meta分析结果显示，TIPS术中联合曲张静脉栓塞较单独TIPS降低了再出血发生率，而支架狭窄、HE发生率差异无统计学意义110。#伴有顽固性HE的肝硬化患者中，71%的患者存在脾肾分流道。#因此，栓塞大的自发性门腔分流道可以作为顽固性HE的一个治疗靶点，从而有
529、效降低HE的发生111。#门体侧支血管栓塞可在门腔静脉通道建立以后直接栓塞，也可以中华放射学杂志 2017 年 5 月第 51 卷第 5 期Chin J Radiol，May 2017,Vol.51,No.5 329 在支架植入后进行。#推荐意见：#肝静脉置管后建议准确测量HVPG（B，1）。#支架上端应达到肝静脉入下腔静脉口，非TIPS专用支架下端应顺应门静脉走行（B，1）。#PPG的测量建议选择门静脉-下腔静脉压力梯度（B，1）。#对曲张静脉出血，建议PPG降低到12 mmHg以下或降低50%（A，1）。#对顽固性腹腔积液患者实施TIPS治疗，HVPG降低的要求虽然目前尚无明确证据，但推荐
530、降至8 mmHg以下（C，2）。#TIPS并发症及处理一、手术相关并发症目前TIPS操作相关并发症并不常见，而且会随着操作者经验的提高而减少。#其中腹腔内出血是最严重的 TIPS 操作相关并发症。#误穿刺肝动脉、胆管、肝外门静脉，操作时导丝引起肠系膜血管壁撕裂伤均可造成腹腔出血，肝被膜穿刺伤亦可造成出血；#此外，部分患者的肝脏缩小，且伴发的张力性腹腔积液使肝脏上移，也将增加穿刺至肝外门静脉造成血管壁撕裂伤出血的风险。#多数出血是为自限性，可通过植入覆膜支架进行止血。#对于大出血患者应密切观察，必要时行外科开腹修补术。#其他并发症如误穿刺入胆囊胆管致门静脉胆管瘘或胆汁性腹膜炎、穿刺后感染或脓肿形
531、成、心律失常、支架移位等较少见。#二、支架功能障碍裸支架TIPS后1年分流道狭窄率高达50%25，覆膜支架 TIPS 后 1 年支架功能障碍发生率降至12%112。#支架的位置与术后支架功能障碍的发生有密切联系，支架上端尽可能接近肝静脉入下腔静脉口，非TIPS专用支架门静脉端应顺应血管走行，以降低术后狭窄率113。#TIPS术后是否进行抗凝尚缺乏循证医学证据。#三、HETIPS术后1年HE发生率为15%48%，多出现在术后 13 个月2。#目前对 HE 分级多参照West-haven 标准114。#年龄65岁、肝功较差、术前HE史或术前轻微HE是TIPS术后HE的主要预测因素115。#目前尚无
532、措施可以有效预防 TIPS 术后HE。#利福昔明、拉克替醇以及术后输注白蛋白都不能有效预防TIPS术后HE的发生116。#使用小直径支架是否可以预防术后HE的发生，目前仍存在争议，需要进一步研究证实。#TIPS术后HE的治疗首先应积极寻找及祛除诱因。#治疗HE的主要药物包括乳果糖、利福昔明、门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸等，对以上治疗无效的顽固性HE患者，可以选择支架限流或封堵术改善HE，但随着门静脉压力的升高，曲张静脉出血或腹腔积液可能会复发117。#对于伴有粗大自发性门腔分流道的患者，可以通过栓塞或封堵粗大自发性门腔分流道来改善HE111。#部分顽固性HE是由肝功能恶化引起而非过度分流导致，即
533、使给予限流或封堵分流道也不会明显改善118。#因此，采用支架限流或封堵术时，应当综合考虑，权衡利弊。#目前，肝移植被认为是难治性HE的最终治疗方法。#推荐意见：#推荐使用覆膜支架预防TIPS术后支架功能障碍的发生，应尽可能选用TIPS专用支架（A，1）。#目前尚无有效的方法预防 TIPS 术后HE（B，1）。#对于伴有粗大自发性门腔分流道的患者，可以通过栓塞或封堵粗大自发性门腔分流道来改善HE（C，2）。#对肝功能较好的顽固性HE患者，可以选择支架限流或封堵术改善HE（B，2）。#TIPS将传统的外科分流模式改变为肝内分流模式，兼备创伤小、无需全身麻醉以及并发症少等优点。#早期TIPS可以改善
534、高危急性曲张静脉出血患者的生存。#覆膜支架TIPS在改善顽固性或复发性腹腔积液生存方面的证据逐渐增强。#在其他情况下，TIPS通常作为肝硬化消化道出血保守治疗或标准治疗失败后的二线治疗方法。#对于 PVT 或BCS等肝脏血管疾病，哪些患者可以从TIPS中最大获益目前仍有待进一步的研究。#TIPS术后HE等并发症仍制约着TIPS的广泛应用，改良穿刺、分流路径或限制分流的支架研发值得期待。#专家共识委员会成员（按照姓氏拼音顺序排序）：#程英升（上海市第十医院介入科）；#程永德（介入放射学杂志编辑部）；#崔进国（白求恩国际和平医院放射诊断科）；#单鸿（广州中山大学第三附属医院放射介入科）；#高宏（中
535、华放射学杂志编辑部）；#顾建平（南京市第一医院放射影像科）；#郭志（天津肿瘤医院介入治疗科）；#韩国宏（第四军医大学西京消化病医院消化介入科）；#姜卫剑（解放军火箭军总医院血管神经外科）；#李麟逊（江苏省人民医院放射科）；#李肖（四川大学华西医院介入诊疗中心）；#李选（北京大学第三医院介入血管外科）；#李彦豪（南方医科大学南方医院放射介入科）；#刘兆玉（中国医科大学附属盛京医院放射科）；#卢再鸣（中国医科大学附属盛京医院放射科）；#陆骊工（珠海市人民医院）；#欧阳强（上海新华医院放射科）；#任伟新（新疆医科大学第一附属医院放射介入科）；#史红（中华医学电子音像出版社）；#滕皋军（东南大学中大医
536、院放射科）；#王峰（大连医科大学附属第一医院介入科）；#王建华（复旦大学附属中山医院介入科）；#徐克（中国医科大学附属第一医院放射科）；#殷占新（第四军医大学西京消化病医院消化介入科）；#翟仁友（首都医 330 中华放射学杂志 2017 年 5 月第 51 卷第 5 期Chin J Radiol，May 2017,Vol.51,No.5科大学附属北京朝阳医院放射科）；#张晓冬（中华放射学杂志编辑部）；#郑传胜（华中科技大学同济医学院附属协和医院放射介入科）；#钟红珊（中国医科大学附属第一医院放射科）；#周石（贵阳医学院附属医院介入科）；#朱康顺（广州中山大学附属第三医院介入科）；#邹英华（北京
537、大学第一医院介入血管外科）利益冲突本共识未受到相关设备、材料和药物企业的影响参考文献1Rssle M,Richter GM,Nldge G,et al.New non-operati;i:25;s:29669:第 1 页 共 23 页 口腔修复学 口腔修复学 简答论述共 252 题 简答论述 1.根分叉受累程度根据临床指标如何分类？#根分叉受累程度根据临床指标可以分为四类：#第一类：#牙周支持结构在垂直方向有不超过 3mm 的少量丧失，在根分又处作水平横向探诊可测得 1mm 深度。#X 线片上无明显的骨吸收。#第二类：#牙周支持结构垂直方向丧失超过 3mm，根分叉水平方向可探入 1mm 以上，
538、但尚不能穿通到对侧。#X 线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。#第三类：#根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿通到对侧，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼尚看不到贯通现象。#第四类：#x 线片上可见明显骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知。#2.修复前理想的口腔组织条件是什么？#修复前理想的口腔条件应该具备具有足够的（即添加）牙支持组织，无尖锐的骨突或骨嵴；#无妨碍义齿固位的倒凹或悬突；#无影响义齿固位的瘢痕结构、增生的软组织和系带；#上下牙槽嵴关系良好和有足够的唇颊沟深度。#3.前庭沟加深术的适应证是什么？#对于牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时
539、，可施行前庭沟加深术。#该手术通过改变黏膜及肌肉的附丽位置（使上颌前庭沟位置上移，下颌前庭沟位置下移），增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。#小黄医学笔记：#1136724794 4.牙槽嵴修整术的适应证是什么？#拔牙时由于创伤过大，造成牙槽嵴变形或者骨折而未能够及时复位，或拔牙时未进行牙槽嵴尖锐骨突的修整或者拔牙后骨质吸收不均匀，常常在拔牙区形成骨尖或者骨突起。#如果一段时间以后仍然没有消退，且伴有疼痛，或者有明显的倒凹妨碍义齿摘戴时，或者在义齿的承托区，义齿压迫会产生疼痛的情况下，应进行牙槽骨修整术以去除过多的骨尖和骨突。#
540、手术时间一般在拔牙后 1个月左右较为适合。#5.简述钉洞固位形的牙体预备要点。#钉洞固位形的牙体预备要点是：#（1）深度：#钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度，一般为 2mm，穿过釉牙本质界到达牙本质内，死髓牙的钉洞可适当加深。#（2）直径：#一般为 1mm。#（3）位置：#应避开髓角或易损伤牙髓的部位。#前牙可置于舌面窝近舌隆突处及舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，13 个；#后牙一般置于牙尖之间的沟窝处，可作 24 个钉洞，死髓牙的也可置于牙尖上。#（4）分布：#两个以上的钉洞，其分布越分散，可获得的固位力越大。#（5）方向：#应相互平行，并与修复体的就位道一致。#（6）钉的表面形态：#螺纹
541、状钉的固位力最强，优于表面光滑或锯齿状钉。#小黄医学笔记：#1136724794 6.牙体预备的原则是什么？#为使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调，在备牙时应该遵循以下原则：#（1）第 2 页 共 23 页 在尽量保存牙体组织的前提下，按照固位、支持、抗力、美观和正常外形设计要求，尽量准确、均匀地磨除牙体组织，开辟出必要的修复间隙。#（2）牙体预备中注意正确选用器材设备，并采用降温措施保护牙髓。#（3）去净龋坏的牙体组织以及无牙本质支持的无基釉。#（4）去除妨碍修复体就位的倒凹，消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。#（5）完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过 8，洞壁牙合
542、向外展不超过 10以满足固位和就位要求。#（6）牙体预备中注意保护牙周组织以及口周组织。#7.张口受限下如何进行的牙体预备？#张口受限，常常导致牙体预备时手机以及车针的放置难以到位，而产生备牙困难，故备牙时应该注意做到：#（1）对于张口受限、小口裂而影响牙体预备操作的患者，备牙时应选用短头涡轮手机配以短柄或者短头车针，必要时还可以改用直手机，以不同形状的砂石进行轴面以及牙合面的预备。#（2）严重的关节强直，张口度过小而导致无法保证牙体预备要求时，可以考虑在外科手术矫正关节疾病以后再进行牙体预备。#8.对于咬合异常的情况，牙体预备时应如何完成？#对于患者局部的咬合异常情况，牙体预备时应做到：#（
543、1）牙体严重磨耗，牙冠牙合面边缘嵴异常如刃状、陡峭边缘嵴等，对颌牙伸长，咬合接触中畸形高尖嵌入严重磨耗的中央窝，形成咬合锁结等障碍。#为了彻底消除不良咬合的存在，应该从整体咬合状况进行分析，制定修复治疗方案应有助于建立正常的咬合关系，而不能够仅仅限于患者的主诉部位。#（2）缺牙区间的牙合面间隙缩小，近远中相邻的天然牙向缺牙间隙倾斜，邻牙接触点消失，出现食物嵌塞。#牙体预备时各轴面应该平行，力争获得共同就位道或通过内冠进行校正。#对牙合牙伸长者，应该作调牙合，过度伸长者应该作牙髓治疗以后进行冠修复，恢复正常的牙合曲线，并且使冠根比例协调。#9.比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围。#一次
544、印模法是指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模，在临床上多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复，所用的印模材料多为藻酸盐印模材料。#其优点为一次完成工作印模，节省时间，操作简便。#但其缺点为当成品托盘不合适时，印模不易取完全，可能影响印模质量。#二次印模法是指通过取两次印模而完成工作印模，分为初印模和终印模。#初印模又分为两种情况：#一种是用印模材料和成品托盘取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取个别托盘，再用个别托盘取二次印模得到终印模。#另一种为先用一种流动性差的印模材料取初印模，然后将初印模工作面均匀刮除 0.51.0mm，这个初印模就相当于个别托盘，再用流动性好的材料取终印模。#
545、二次印模法一般用于全口义齿印模、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模。#其优点为取模准确、质量高，易于掌握。#其缺点在于操作繁琐，费工费时。#10.试举两例说明闭口式印模的适用范围。#闭口式印模是在患者闭口状态下取模，由于没有外界的干扰，所取闭口印模更能够反应患者口内功能状态下的真实组织印象。#当无牙颌条件较差时，印模的质量对于最终的修复效果尤为重要。#特别是义齿的边缘伸展、系带缓冲、边缘封闭、义齿与组织面密贴程度等都是直 第 3 页 共 23 页 接影响义齿最终修复效果的因素。#闭口式印模肌功能整塑以及印模压力都更符合口腔实际情况，为其首选印模方法。#对于后牙游离缺失，为了防止游离端
546、牙槽嵴黏膜在咬合状态下沉移位，要求在游离鞍基处取压力印模，而在余留牙区取非压力印模，所以可以选择闭口式印模，在咬合状态下取闭口式印模，以达到以上要求。#小黄医学笔记：#1136724794 11.简述个别托盘的优点。#个别托盘的优点在于：#（1）可以有利于根据每个患者口腔内不同的组织解剖特点，如残留牙的多少和附着部位、系带附着、黏膜情况取得精确印模。#（2）容易进行肌功能修整，正确记录在口腔功能状态下修复体边缘的伸展范围。#（3）由于个别托盘与患者的口腔吻合，减少了预备印模时患者的不适感。#（4）用个别托盘预备印模，托盘内各部分印模材料厚度基本相同，从而使印模变形减少到最小。#12.简述取模时
547、的体位调整。#取模时，要调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓牙合平面与地面平行，患者头部高度与医师的手操作高度相对应，保持医师的手固定托盘时处于最舒适的位置。#调整患者的头位，使患者自我感觉处于最放松的位置，以防取模时患者紧张影响印模质量。#预备上颌印模特别是使用流动性大的材料时，患者头部不过分后仰，否则印模材料流向软腭，易引起患者恶心，造成患者紧张。#13.简述模型的基本要求。#模型是制作口腔修复体的模板，要求准确的反应口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定，.精确度高，模型清晰，无表面缺陷，如气泡、小瘤等。#模型的表面要求光滑、易于脱模、硬度高，能够经受制作修复体时的磨损，不易
548、破碎和破损。#模型还需要具有一定的形状和厚度以保证修复体的制作：#模型的最薄厚度应该在 10mm 以上；#模型的基底面要磨成与假想牙合平面相平行；#模型的后面及各侧面要与基底面垂直；#模型的边缘厚度以 35mm 为宜。#小黄医学笔记：#1136724794 14.暂时冠桥的维持与稳定作用主要体现在什么地方？#暂时冠桥的维持与稳定作用主要体现在：#（1）保持牙合面稳定性，恢复暂时冠桥接触关系，防止因患牙丧失咬合关系或牙合力过大引起移位，而造成最终修复体的就位困难；#防止牙合向伸长而丧失牙合面修复间隙，造成修复体戴入以后进行大量调牙合。#（2）正确恢复暂时冠桥的外形、正常邻接关系和牙冠轴面突出，防
549、止患牙或者基牙移位。#（3）保持牙弓外形，以维持唇颊组织正常的丰满度。#桥体龈端与牙槽嵴组织接触不能够有压力。#15.简述成品塑料牙面成形法制作暂时冠桥的方法。#（1）牙体预备以前选配颜色、大小相似的成品牙面，如没有合适的牙面，可以选择大号牙面修磨合适，其背面磨成粗糙面，加少量单体润湿，使其表面溶胀。#（2）将适量自凝塑料单体调拌均匀后，加入白色室温固化型塑料，振荡，加盖至丝状期。#（3）清洁预备牙，将自凝塑料置于预备牙唇舌及邻面，正中咬合，将塑料牙面在唇面正确就位，使用浸有单体的小棉球轻压舌面，形成其基本形态。#（4）使用雕刀蘸单体去尽颈缘以及邻间隙内多余的塑料，在塑料完全固化以 第 4 页
550、 共 23 页 前反复摘戴，防止塑料硬固以后取出困难。#（5）取下初步成形的暂时冠，磨改边缘多余的部分，修整暂时冠的解剖学形态，放回口内调牙合，适合后抛光粘固。#16.简要说明牙合架的定义及作用。#牙合架又称咬合器，是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和牙合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器。#可通过将患者的模型固定到牙合架，并将患者上下颌高度、颌位关系转移到牙合架上，也可借助于面弓将患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系，转移至牙合架上而保持稳定不变，以便在口外进行排牙、上蜡、制作蜡型、调牙合等义齿制作工序。#可用来制作全口义齿、可摘局部义齿、嵌体、冠、固定桥及种植义齿等。
551、#在牙合架上完成的各种义齿能符合或接近患者的实际情况。#17.简要说明半可调牙合架的功能并列举 12 种典型代表半可调牙合架在模拟人的下颌运动程度上大于平均值牙合架，功能比较全。#能根据患者的实际情况来调节前伸髁导斜度，可根据患者的情况或根据平均值调节侧向髁导斜度，可以在很大程度上模拟下颌的前伸及侧向牙合运动，而且能通过面弓将上颌与颞下颌关节的位置关系准确地转移到牙合架上。#可用于牙列缺损较大，多个牙单位的长固定桥，可摘局部义齿和全口义齿的修复。#其典型代表有 Hanau H 型和 Dentatus 牙合架。#18.列举牙合架各部件与人体相应器官的关系牙合架是模拟人的咀嚼器官结构和功能的仪器，
552、由与人体结构相应的部件组成：#牙合架 人体 上颌体 上颌骨 下颌体 下颌骨 侧柱 下颌升支 髁球、髁槽 髁突、关节凹 髁杆 左右髁突间的假想连线 第 5 页 共 23 页 髁杆外端 与髁突相应的面部皮肤表面 切导（切针在切导盘内滑行的路线）切道（下颌前伸、侧向运动时，下切牙切缘运动的路线）切导斜面（切导与水平面问的夹角）切道斜度（切道与眶耳平面间的夹角）髁导（髁球在髁槽内滑动的路线）髁道（髁突在关节凹内运动的路线）髁导髁道斜 第 6 页 共 23 页 斜度（髁槽与水平面间的夹角）度（髁道与眶耳平面夹角）19.列举牙合架在运动方向、结构连接等与人体咀嚼器官的差异牙合架在运动方向、结构连接等与人体
553、咀嚼器官的差异 牙合架 人体 开闭口：#上颌体向上 下颌向下 前伸牙合运动：#上颌体向后下颌向前 侧方牙合运动：#上颌体反向运动 下颌顺向运动 Nonarcon牙合架髁球位于上颌体 髁突位于下颌，关节凹位于上颌 第 7 页 共 23 页 髁槽位于下颌体 人体 20.高嵌体的适应证及优缺点何在？#高嵌体一般适用于以下情况：#（1）后牙的多面嵌体；#（2）牙合面洞型较大时；#（3）牙合面有较大范围缺损，但牙尖需恢复且有完整的颊舌壁可保留时。#高嵌体的优点在于可以使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力变为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少了牙折的可能性。#其缺点在于牙体洞型预备有一定的难度，
554、固位力较差，修复体的边缘线较长。#21.部分冠的适应证是什么？#部分冠的适应证为：#（1）有牙体缺损需修复但又非嵌体或者不宜作全冠修复的适应证时；#（2）患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；#（3）牙冠较大，尤其是唇舌径较大者；#（4）龋患率较低者；#（5）部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应正常并只用于间隙较小的固定桥。#小黄医学笔记：#1136724794 22.嵌体冠的蜡型要求是什么？#（1）与预备的洞型完全密合，没有缺陷；#（2）恢复患牙的正确解剖外形，边缘整齐无菲边；#（3）建立良好的咬合以及邻接关系；#（4）表面光滑，残留内应力少，蠕变达到最低强度，体
555、积相对恒定，外形基本不变。#23.试简述牙体缺损的病因。#造成牙体缺损的原因通常有：#（1）龋病、牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周疾病、残冠残根；#（2）牙外伤、牙折、隐裂、牙髓坏死后牙体变脆、磨耗形成的高尖陡坡；#（3）磨损、牙本质过敏、牙髓炎、尖周感染、垂直距离降低造成颞下颌关节疾病；#（4）楔缺、牙髓暴露、牙髓炎、本质过敏；#（5）酸蚀症、牙本质过敏、牙体变色；#（6）发育畸形、牙外形畸形、牙本质发育不全、牙体变色等。#24.试简述牙体缺损的影响。#牙体缺损以后常常产生以下不良影响：#（1）牙体和牙髓症状：#如果缺损累及牙本质层或者牙髓，可能出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死以及根尖
556、周病变。#（2）牙周症状：#牙体缺损破坏邻接关系造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙移位，影响正常的咬合关系，形成创伤牙合。#如果牙正常轴面外形破坏，可能引起牙龈炎症及局部炎症。#（3）咬合症状：#大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还可能出现偏侧咀嚼习惯，严重时还会影响垂直距离以及出现口颌系统的功能紊乱。#（4）其他不良影响：#缺损的牙体组织的尖锐边缘可能擦伤舌及口腔黏膜。#发生在前牙还可能影响美观、发音。#全牙列残冠、残根还会降低垂直距离，影响患者的面容以及心理状态。#25.试简述牙体预备的基本要求。#牙体预备的基本要求为：#（1）去除病变组织，阻止病变的进一步发
557、展；#（2）消除轴壁倒凹，获得良好的就位道；#（3）开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观；#（4）牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形；#（5）磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观；#（6）磨改异常对颌牙及邻牙，预防牙合紊乱，邻接不良和戴入困难；#（7）预防性扩展（视具体 第 8 页 共 23 页 情况决定是尽量保护牙体组织还是做预防性扩展）。#26.试述前牙牙折的修复治疗方法对于前牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：#（1）切角缺损：#由于外伤、龋病等造成，如牙髓活力正常，损伤没有达到牙本质时，可以做适当的调磨、调改；#或用固位钉加光
558、固化复合树脂修复，固位钉的位置位于釉牙本质界偏牙本质处，深约 2mm，固位钉可用摩擦固位、黏接固位。#常采用自攻自断螺纹钉。#如损伤累及牙髓，患牙为死髓牙时，牙体可能变色、脆性增加。#如尚未变色者可以用树脂修复，如已经变色，做根管治疗后，行核桩冠修复或冠修复。#可选择金瓷冠、全瓷冠。#如为年龄在 18 岁（有学者建议 12 岁）以下的患者可先作根管治疗，作暂时性修复，待成人后永久修复。#（2）切 13 缺损：#如患牙为活髓牙，可考虑采用针形加强固位，树脂修复或在近远中打固位钉后树脂修复，也可全冠修复。#如为死髓牙，根管治疗以后，核桩冠修复。#（3）如果缺损深达龈下，如至龈下的距离3mm，根管治
559、疗后行核桩冠修复，如缺损至龈下 3mm 以上，如牙根短，邻牙不正常，可以切龈以后行联冠修复。#并注意调牙合。#27.试述后牙牙折的修复治疗方法。#对于后牙牙折，其修复治疗方法视不同具体情况而采取不同治疗方法：#（1）单个牙尖缺损，可以用嵌体修复，采用近远中打针道或邻面片切等增强其固位，如有邻接触点的破坏，可以使用箱状、沟固位等。#（2）牙隐裂常见近远中向的隐裂线，如隐裂线浅，没有明显的临床症状者，可以调磨后充填；#如隐裂较深，有咬合痛，无冷热刺激痛，应立即全冠修复，如有咬合痛和冷热刺激痛者，先行暂时全冠修复观察，尽量保髓；#如果牙髓已有炎症，则需根管治疗以后全冠修复。#（3）纵折或骨折线较深时
560、，可以先行暂时冠修复，观察 3 个月后，再考虑修复方案。#如有症状行内科治疗后修复。#（4）如果后牙大部分缺损，则需要根管治疗后采用核桩冠修复。#小黄医学笔记：#1136724794 28.简述前牙 34 冠邻沟的作用及预备要求。#34 冠的邻沟又称轴沟，对固位有重要作用。#可以防止牙的冠向、舌向脱位，为了使邻沟具有一定的长度，预备时应从邻切角的中点开始，方向与牙冠唇面切 23平行，位于邻面唇 13 与中 13 的交界处，以保证沟的舌侧壁有足够的抗力形，同时又要注意唇侧壁不能过薄，注意其抗力形。#邻沟的深度为 1mm，由切端向龈端逐渐变浅。#其长度根据牙冠的长度、倒凹情况和固位需要而定，沟越长
561、固位越好，但应位于邻面片切面之内，两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。#邻沟的外形剖面呈半圆形，近切端稍宽于龈端，便于冠的就位。#邻沟的龈端可形成小肩台，也可采取无肩预备。#邻沟的线角应清晰而无明显棱角。#邻沟预备时先用 700 号裂钻或细金刚砂车针，沿沟的设计位置预备。#为防止钻头向唇、舌侧滑、脱，可先用小刀边石在斜面磨出凹槽，再由此处预备出应有深度和外形，术中选好支点，避免车针摆动或磨切时晃动，以防止邻沟预备过宽过平。#初学者可先用铅笔画线，并用平行尺保证两条邻沟或 34 冠桥基牙多条邻沟的平行。#29.残根残冠的保留有何意义？#残根残冠经过完善的内科治疗以后加以保留，有以下意义：#（1）利
562、用残根 第 9 页 共 23 页 的固有牙周膜组织来承担咬合力，最符合生理要求。#（2）在牙根上直接进行冠修复，避免磨除相邻的健康牙齿，或者可以减少桥体长度，从而少磨牙体组织。#（3）残根的保留能够给颌骨足够的生理刺激，从而可以避免牙槽骨的吸收，有利于义齿的美观和稳固。#（4）残根的保留，就保留了它的牙体感受器。#牙根周围有很多神经末梢，具有本体感受功能，残根的保留便保存了天然牙的这种生理感受能力，因而在牙根上做的假牙咀嚼时有真牙一样的感觉。#（5）保留的残根可用于制作覆盖义齿，在口内仅剩下个别牙齿时，还可在这些牙根上设计磁性固位体和一些附着体，增强义齿的固位和稳定，同时延缓该部牙槽嵴的吸收。
563、#（6）保存的残根没有排斥现象，与种植义齿相比，不存在排斥问题。#（7）残根的利用避免了拔牙的并发症，对于年老体弱和高血压、心脏病病人更有特殊意义。#拔牙毕竟是一种手术，有的牙根很深并有畸形，对病人会造成更大的痛苦。#对这种病人，牙根的利用可以说是一举几得。#（8）残冠的保留可以增加桩的冠根比，增加内核的抗力性，提高固位和稳定。#30.简述残根、残冠利用的方法。#凡残根残冠具有一定的长度及稳定性，并经过完善的根管治疗，可采用下列几种修复方法：#（1）桩冠修复：#目前最多采用的是金属桩核的修复（金、钛、镍铬等金属），除此之外还可采用成品桩钉，个别对于牙美观要求高的患者，还可采用（氧化铝）瓷桩核修
564、复。#表面残冠可以视情况而定，如果残余冠部组织少，可用铸造桩冠一起修复；#如果是内科桩则可以用复合树脂或者银汞合金修复形成内核，表面再以全冠修复。#（2）覆盖义齿修复：#残根难以完成根管治疗或者较远期效果不佳时，可以用这些牙根设计长、短冠基牙直接覆盖义齿，或设计各种附着体，如按扣式、杆式附着体，也可设计磁性固位体。#（3）全冠或者嵌体修复：#如果固位形及牙颈部抗力形足够的话，也可以在内科修复的基础上再用全冠或者嵌体修复。#（4）直接内科修复：#如果牙体情况允许，可以直接用树脂或者银汞合金恢复牙体外形。#小黄医学笔记：#1136724794 31.简述影响桩冠固位有关因素。#桩冠的固位力主要取决
565、于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。#固位力受下面一些因素的影响：#（1）冠桩的长度：#冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。#在其他条件相同的情况下，冠桩越长，其固位越好，但冠桩长度受根管解剖条件的限制。#为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留 35mm 的充填材料，桩冠的长度约为根长的 2334。#（2）冠桩的直径：#冠桩的直径与桩冠的固位和牙根的抗力形有关。#冠桩的直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。#但冠桩的直径大小受根径的限制，直径过大的冠桩必然要磨除过多的根管壁，造成根管壁强度下降，根管壁侧向受力后容易发生根折。#相反，若冠桩过细也会影响其固位力和自身抗折能力
566、。#从力学角度考虑，理想的冠桩直径应为根径的 13。#（3）冠桩形态：#冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密合度。#理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部分横径都保持为根径的 13，与根部外形一致，而且与根管壁密合，但根管预备时应减小根管壁的锥度。#第 10 页 共 23 页 32.试简述加强桩冠固位的方法。#在患者牙合力大、咬合紧，牙根短，或可利用的根管长度不够，根径小，根管口呈喇叭状等情况下，桩冠固位力可能不足，可采取下列方法增强固位：#（1）保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长。#（2）尽可能多
567、保留残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响人工牙冠的结构和美观。#（3）根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状。#（4）可在根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘，对成品冠桩及圆柱状冠桩的稳定有重要作用。#根颈部做肩台预备，增加冠的稳定性。#（5）用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度，预防因粘固剂断裂或溶解引起的冠桩松动。#（6）使用螺纹钉，根管壁预备成阴性螺纹，以专用器械将螺纹钉缓缓旋入，依靠旋入牙本质的螺纹结构固位。#（7）如条件许可时，争取正常的冠根比例，如磨改伸长的邻牙，减小桩冠的牙冠长度；#减轻咬合接触，避免创伤牙合和紧咬牙合。#（8
568、）如邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。#（9）根管壁在粘固前作酸蚀处理，冠桩作喷砂处理，选用树脂类粘固剂粘固，以增加其粘结力。#33.桩核冠相对于桩冠来说，其好处是什么？#相对于桩冠，桩核冠是一种更合理的方法，其好处在于：#（1）如果人造冠有变色、磨耗、缺损等状况需要重作，可以仅仅换冠而不需要换桩核，减少了损伤牙根的可能性。#（2）如果作为基牙，即使牙体长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整，单个牙的轻度错位也可以通过改变核的方向使冠恢复到正常位置。#（3）桩核与冠是分别完成的，可以将不能做全冠的大面积牙体缺损以全冠形式修复。#34.铸造金属全冠的适应证有哪些？#铸造金属全冠的适应证有：#
569、（1）后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者；#（2）后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常的解剖外形、咬合、邻接及排列关系者；#（3）固定义齿的固位体；#（4）活动义齿的基牙缺损需要保护，改形者；#（5）龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。#小黄医学笔记：#1136724794 35.铸造金属全冠的禁忌证有哪些？#铸造金属全冠的禁忌证有：#（1）龋变牙的致龋因素未得到有效控制；#（2）对金属材料过敏的患者；#（3）美观要求高，要求不暴露金属的患者；#（4）牙体无足够固位形、抗
570、力形者；#（5）牙体尚无足够修复空间者。#36.铸造金属全冠设计时应该考虑哪些问题？#铸造金属全冠修复前设计应该考虑以下问题：#（1）选择修复材料：#尽量争取使用生物相容性较好的金合金为修复材料，选择时还要考虑到邻牙、对牙合牙、活动义齿所使用的金属材料种类及其与全冠修复材料的接触关系，预防修复后的异种金属产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀的问题。#（2）固位力：#对于牙合龈距短、牙体小、轴壁缺损较大、对牙合牙为自然牙、患牙牙合力大、牙周支持组织情况差的患者，应将全冠边缘设计到龈下以增加固位力。#（3）牙合力：#对固位形、抗 第 11 页 共 23 页 力形不足的患牙，可以通过适当减小金属全冠的牙合
571、面面积、加深食物排溢沟等减小牙合力，并注意牙合力的平衡，防止侧向力。#（4）老年患者：#对于牙冠长，冠根比例大者，应将边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。#（5）抗旋转脱位：#对于牙冠一侧缺损，牙合面牙尖一侧磨损或者高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位，减小其旋转半径。#另外应修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。#（6）牙冠严重缺损;i:26;s:10468:第29卷 第1期大 连 海 事 大 学 学 报Vol.29,No.12003年2月Journal of Dalian Maritime UniversityFeb.,2
572、003文章编号:#100627736（2003）0120106203多级库存控制策略的分析周曙光,田 征（大连海事大学 交通运输管理学院,辽宁 大连 116026）摘要:#为了满足供应链的需要,在实践中经常采用多级库存的方法.通过对允许缺货、瞬时补充情况下多级库存的分析,找到使多级库存中总成本的各级库存订购批量、最高存储数量的最优值,从而提供一条分析多级库存控制策略的新思路.关键词:#多级库存;#库存控制策略;#订购批量;#最高存储数量中图分类号:#U695.211文献标识码:#A0 引 言供应链是围绕核心企业,通过对信息流、物流、资金流的控制,从采购原材料开始到制成中间制品以及最终产品,最后
573、由销售网络把产品送到消费者手中的将供应商、制造商、分销商、零售商、直到最终用户连成一个整体的网链结构模式.它包含所有加盟的节点企业,从原材料的供应开始,经过链中不同企业的加工、组装、分销等过程直到最终用户.1因此在供应链的各个阶段,都需要保持一定的库存以保证生产、供应的连续性,这就需要多级仓库来保证.但目前尚无具体分析多级库存的方法.本文通过数学方法对多级库存模型进行分析,探索到其中每级库存的最佳批量和最高存储数量的公式,为分析多级库存策略找到新思路提供了一条可行的途径.1 多级库存多级库存根据不同的配置方式,有串行系统、并行系统、纯组装系统、树形系统、无回路系统和一般系统,如图1所示.本文试
574、图以多级仓库的串行系统为例（如图图1 一般系统多级仓库库存模型2所示）对多级库存进行分析,并找到各级仓库的最佳订货批量.图2 串行系统多级库存模型2 多级库存模型分析2.1 模型的描述独立仓储模型分为四类:#基本存储模型（不允许缺货,瞬时补充）;#不允许缺货,边补充边消耗;#允许缺货,瞬时补充;#允许缺货,边补充边消耗.本 收稿日期:#20022112151作者简介:#周曙光（19782）,男,辽宁大连人,研究生,主要从事交通运输发展战略与策略的研究 1文分析允许缺货,瞬时补充的情况.设多级仓库A,B,C,Z,对于独立仓库的库存模型主要考虑三个成本:#保管成本、缺货损失成本、订货费用.（1）保
575、管成本.在供应链的每个阶段都维持一定的库存,以保证生产、供应的连续性.它包括资金成本、仓库及设备折旧费、税收、保险金等;#（2）缺货损失成本.缺货成本是由于供不应求造成的市场机会损失及用户罚款等;#（3）订购费用.也称交易成本,是供应链企业间在交易过程中产生的各种费用,包括谈判要价、准备订单、商品检验费用、佣金等.设多级仓库中各级仓库的单位保管成本分别为h1,h2,h3,hN,单位缺货损失和订购费用分别为p1,p2,p3,pN和K1,K2,K3,KN,总需求量为D1,D2,D3,DN（由于是供应链连续环节,尽管实际需求量可能会有所改变,但可以通过三种成本的调整来解决,为简化起见,设需求量均为D
576、）,其定购批量为Q1,Q2,Q3,QN,最高存储量分别为S1,S2,S3,SN.12.2单级仓库分析对允许缺货、瞬时补充的情况的任意级仓库进行分析,如图3所示.图3允许缺货,瞬时补充模型对于任意级库存,考虑保管成本、缺货损失成本、订购费用的费用最小值为minT（Si,Qi）=hiS2i2Qi+pi（Qi-Si）22Qi+KiDQi最优经济订购批量为Qi3=2KiD（hi+pi）pihi最高存储数量为Si3=2KipiDhi（hi+pi）2.3 多级库存分析对于多级库存总体来说有:#总保管成本为 h=Ni=1hiS2i2Qi总缺货损失成本为 p=Ni=1pi（Qi-Si）22Qi总订购费用为 K
577、=Ni=1KiDQi故模型目标为minT（Si,Qi）=Ni=1hiS2i2Qi+Ni=1pi（Qi-Si）22Qi+Ni=1KiDQi运用迭代法求出该函数的极值:#对于最下级仓库Z有minT（Si,Qi）=hNS2N2QN+pN（QN-SN）22QN+KNDQN最优经济订购批量为QN3=2KND（hN+pN）pNhN最高存储数量为2SN3=2KNpNDhN（hN+pN）对Z的次上级仓库Y进行分析,首先不考虑对Z的影响,可以根据上述方法求得S3N-1、Q3N-1,然后再分析对Z的影响.Y对Z的影响可能有两种情况:#一种可能是由于Y的最优最高存储量大于Z最优最高存储量,这样Z就需要增加存储量以保
578、证系统最优;#另一种情况是由于Y的最优缺货数量大于Z最优缺货量,这样Z就需要增加缺货量以保证系统最优.本文仅讨论后一种情况,也就是假设上级仓库可以将多余的库存卖掉,无需下级仓库分摊.这样需要分析的也就是缺货数量的不同.对于Z仓库来说,每一批量的最优缺货数量为（Q3N-S3N）,总最优缺货量为（Q3N-S3N）D/Q3N;#对于Y仓库来说,每一批量的最优缺货数量为（Q3N-1-S3N-1）,总最优缺货量为（Q3N-1-S3N-1）D/Q3N-1.假设Y仓库经济批量的次数对Z仓库无影响,影响Z仓库缺货数量的仅为总缺货数量.则有以下情况:#（1）（Q3N-1-S3N-1）D/Q3N-1（Q3N-S3
579、N）D/Q3N,此时的Q3N-1、S3N-1就是最优值.为方便起见,以下设多级仓库最优总缺货量分别为q31,q32,q3N.（2）q3N-1 q3N,此时对于q3N-1-q3N部分,单位缺货成本变为pN+pN-1,设为pA,故总缺货损失增大,单位缺货损失也增大.假设多出的费用平均分配,缺货损失费用变为701第1期 周曙光,等:#多级库存控制策略的分析 p=pA（QN-1-SN-1）22QN-1-pN（QN-1-SN-1）22QN-1qNQN-1D=pA（QN-1-SN-1）22QN-1-pNqN（QN-1-SN-1）2D此时模型目标可表示为minT（SN-1,QN-1）=hN-1S2N-12Q
580、N-1+pA（QN-1-SN-1）22QN-1-pNqN（QN-1-SN-1）2D+KN-1DQN-1分别对SN-1、QN-1求导求极值,得方程组（新最优解用S#N-1、Q#N-1表示）S#N-1=（2pAD-pNqN）QN-12（hN-1+pA）DQ#N-12=（hN-1+pA）S2N-1D+2KN-1D2pAD-pNa（1）方程组（1）计算比较复杂,为了简化计算,利用实践中Q3N与Q#N-1大致相近,设a=Q3N-S3N,有pNa（QN-1-SN-1）2D=pNaD（QN-1-SN-1）2DQ3NpNa（QN-1-SN-1）2QN-1可将模型目标简化为minT（SN-1,QN-1）=hN-
581、1S2N-12QN-1+pA（QN-1-SN-1）22QN-1-pNa（QN-1-SN-1）2QN-1+KN-1DQN-1解得S#N-1=8pAKN-1DhN-1（hN-1+pA）-pNahN-1pA-hN-1pNa2（hN-1+pA）hN-1Q#N-1=8pAKN-1DhN-1（hN-1+pA）-pNahN-1pA2hN-1pA（2）下面就Y缺货量大于Z的情况下进行讨论（其他情况可以参照此法类推）.对于Y次上级仓库X而言,需要考虑以下几种情况:#（1）qN-2qN,此时的Q3N-1、S3N-1就是最优值.（2）q3N q3N-1,此时缺货损失变为p=（pN-2+pN-1+pN）（QN-2-S
582、N-2）22QN-2-（pN+pN-1）（QN-2-SN-2）（Q3N-1-S3N-1）2QN-2+pN（QN-2-SN-2）（Q3N-S3N）2QN-23 结论参考在分析Y仓库的目标方程和结果中pNa这一对常量同时出现,而（pN+pN-1）（Q3N-1-S3N-1）-pN（Q3N-S3N）也是一个常量,可求得对于Z的任意上t级仓库最优经济批量和最高存储量分别为S#N-t=8pAKN-tDhN-t（hN-t+pA）-hN-tpA-hN-t2（hN-t+pA）htQ#N-t=8pAKN-tDhN-t（hN-t+pA）-hN-tpA2hN-tpA其中,=t-1i=0（-1）k-i+1（Q3N-i-
583、S3N-i）i-1j=0pN-jpA为对下级仓库有影响的单位累计缺货损失;#公式所成立的条件是q1 q2 qN.对于其他情况需要加以修正,但原理相同,以第I级仓库为例,只需找到最优缺货数量小于第I级仓库的仓库,如果恰好最优缺货数量按降序排列,按次序代入公式即可,如果出现波动则需要排列多个数列,并保证每个数列的最优缺货数量按降序排列,然后代入公式即可求出各级仓库的最优经济批量和最高存储量.参 考 文 献:#1马士华,林 勇,陈志祥.供应链管理M.北京:#机械工业出版社,2000.41,2712275.2乔二石,物流工程M.天津:#天津大学出版社,2001.193.3Manuel P B,Morr
584、is A.C.The Stabilizing Effect of Inventory in Supply ChainJ.Operation Research,1998,46（3）:#72283.（下转第112页）801 大 连 海 事 大 学 学 报 第29卷 which are complex,with low precision and efficiency.The development of computer technology providesnew methodes for metal plate opening up and lofting.This paper researc
585、h with cone and cylinder as object,applys the methodesof combining figures and numbers to analyse the opening up of cutting out and intersec2tion,and set up corresponding mathe model.It provides scientific evidences for constructing opening upcurves in computer.If programming is based on this model,
586、can be constructed in computer.Therefore,notonly precision can be improved,but also the process of drawing manually will be omitted.consequently,theefficiency of metal plate opening up will be greatly higher,and this new model is supposed to be put intopractical use as well.Key words:#computer drawi
587、ng;#cone and cylinder;#cutting out;#mathematial model;#analyis（上接第98页）Mechanical model for atomic force microscopy tipsliding on the surface of sampleLI Ya2bin,ZHANG Hui2chen,LIU Shi2yong,YAN Li（Material&#Technol.Inst.,Dalian Maritime Univ.,Dalian 116026,China）Abstract:#The mechanical model for atom
588、ic force microscopy（AFM）tip sliding on the surface of sample wasset up.Verification was conducted by experiment.The results indicate that the periodicity of frictionalforce curve increases and the amplitude decreases with the particle spacing increases.The interaction poten2tialV0represents the ener
589、gy of surface,the amplitude of frictional line increases whenV0increases.Thedamping is depended on the sliding velocities,the amplitude of frictional force curve is invariable,but thecurves go down slightly with the damping deducing.The frictional force is independence of the sliding ve2locities in
590、some range.Key words:#mechanical model;#nanotribology;#atomic force microscopy（上接第108页）Analysis on strategy of multiple inventory controlZHOU Shu2guang,TIAN Zheng（Transportation Management College,Dalian Maritime Univ.,Dalian 116026,China）Abstract:#For the requirement of supply chain,the method of m
591、ultiple inventory is often used in reality.Through the analysis of SQ model under the condition of multiple inventory,the article find the EOQ ofeach step inventory.From that,a new idea of multiple inventory control is taken out.Key words:#multiple inventory;#strategy of inventory control;#the most
592、economic quantity;#the highest levelof store211鹉 大 连 海 事 大 学 学 报 第29卷 ;i:27;s:21167: 目目 录录 全球药品研发进展 全球首次上市药品2 全球首次注册药品4 全球期临床研究药品动态6 国内药品研发进展 国产新药注册批准情况10 进口药品注册批准情况10 国产新药申请月度分析12 进口新药申请月度分析13 欲知更为详尽的资讯，请参阅中国医药数字图书馆（）及药物综合数据库等专业资讯平台。#全球药研新动态2010 年第 2 期 全球药研新动态2010 年第 2 期 上海数图健康医药科技有限公司 地址：#上海市北京西路
593、1320 号（200040）编写：#赖树清 审核：#朱建英 电话：#021-62890730 传真：#021-62890581 E-mail：# 上海数图健康医药科技有限公司 地址：#上海市北京西路 1320 号（200040）编写：#赖树清 审核：#朱建英 电话：#021-62890730 传真：#021-62890581 E-mail：# 版权所有，如有转载，版权所有，如有转载，请注明出处。#请注明出处。#中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 1 页 11122222566714生殖系统用药消化系统用药血液和造血系统用药骨骼与肌肉用药呼吸系统用药精神障碍用药免疫调节剂杂类抗肿
594、瘤药内分泌及代谢调节用药心血管系统用药神经系统用药抗感染药 2009 年 10 月，全球共有 51 个（剔除重复项目）药物研发项目取得关键进展，其中首次上市的药品 21 个，首次注册的药品 13 个，新进入审批阶段的药品 5 个，新进入 III 期临床研究的药品 12 个。#月度研发成果动态变化趋势图如下。#这些药品分属 13 个治疗类别，其中数量最多的为抗感染药，有 14 个产品取得进展（见左下图）。#从创新性的角度来看，这些产些产品中已成熟治疗策略产品和新制剂数量较多，分别有 16 个（见下图）。#05101520252008.102008.112008.122009.012009.022
595、009.032009.042009.052009.062009.072009.082009.092009.10上市上市注册注册注册前注册前III期期较低创新度5.9%先导化合物19.6%me-too化合物7.8%已成熟治疗策略31.4%不详3.9%新制剂31.4%中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 2 页 1 本月全球首次上市药品本月全球首次上市药品 本月全球首次上市的药品本月全球首次上市的药品 21 个个，较上个月增加 12 个。#从产品创新性来看，这些产品中“先导化合物”（创新度值为 6）产品有 4 个，“Me-too 化合物”（创新度值为5）产品 2 个，“新制剂”（创新
596、度值为 3）产品 8 个，“已成熟治疗策略”（创新度值为 2）产品 6 个，另有一个产品创新度不详。#从产品的市场前景来看，这些产品市场价值都还不错，其中有 4 个产品市场价值指数达最高级别（目标市场规模100 亿美元之间），它们分别是 Johnson&#Johnson公司的风湿性关节炎治疗药 Simponi（golimumab）、Novartis 公司的 Muckle-Wells 综合征和家族冷因型自身免疫综合征治疗药 Ilaris（canakinumab）和三联复方降压药Imprida HCT（氨氯地平+氢氯噻嗪+缬沙坦）以及 Palau Pharma 公司的辛伐他汀涂布支架 IRIST。
597、#市场价值指数为 4 的产品有 3 个，均为新制剂产品，它们分别是默克公司的精神分裂症治疗药 Saphris、QLT 公司的芬太尼口腔黏膜片 Onsolis 和 Nycomed 制药公司的芬太尼鼻腔喷雾剂 Instanyl。#表表 1 2009 年年 10 月全球首次上市药品月全球首次上市药品 通用名通用名 创新性创新性/特点特点 商品名商品名 原研原研 企业企业 批准批准 适应证适应证 作用机制作用机制 给药给药 途径途径 治疗大类治疗大类（治疗小类治疗小类）上市地上市地 pralatrexate 先 导 化合物 Folotyn Allos Therapeutics T 细胞淋巴瘤 二氢叶酸
598、还原酶抑制剂 注射 抗肿瘤药（抗代谢药）美国 golimumab 先 导 化合物 Simponi Johnson&#Johnson 风 湿 性 关节炎，强直性脊柱炎，银 屑 病 性关节炎 肿瘤坏死因子 alpha 拮抗剂 注射 免疫调节剂（免 疫 抑 制剂）欧盟 canakinumab 先 导 化合物 Ilaris Novartis Muckle-Wells综 合征，家族冷因 型 自 身免 疫 综 合征 白介素 1b 拮抗剂，免疫抑制剂 注射 免疫调节剂（免 疫 抑 制剂）美国 中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 3 页 通用名通用名 创新性创新性/特点特点 商品名商品名 原研
599、原研 企业企业 批准批准 适应证适应证 作用机制作用机制 给药给药 途径途径 治疗大类治疗大类（治疗小类治疗小类）上市地上市地 mecobalamin,Eisai 先 导 化合物 Methycobal Eisai 肌 萎 缩 性侧索硬化 Vitamin B12激动剂 口服，注射 杂 类（维 生素）中东 uliprisnil acetate me-too化合物 Ella ellaOne Myonova HRA Pharma 女性避孕 黄 体 酮 激 动剂，黄体酮拮抗剂，糖皮质激素拮抗剂 口服 生殖系统用药（避孕药）法国，德国，英国saxagliptin me-too化合物 Onglyza Bri
600、stol-Myers Squibb 2 型糖尿病二肽基肽酶 4（DPP IV）抑制剂，胰岛素促泌素，蛋白水 解 酶 抑 制剂，二肽水解酶抑制剂 口服 内分泌及代谢调节用药（糖 尿 病 用药）美国 asenapine maleate 新制剂/舌 下 含片 Saphris Sycrest Merck&#Co 精 神 分 裂症，双相抑郁 多巴胺受体拮抗剂，5-羟色胺拮抗剂 口服，舌下 精神障碍用药（抗精神病药）美国 fentanyl,Meda 新制剂/口 腔 黏膜 给 药制剂 Onsolis QLT 癌痛 阿片 mu、kappa 受体激动剂 口服，局部用 神经系统用药（镇痛药）美国 lamotrig
601、ine,once-daily 新制剂/缓 释 制剂 Lamictal XR GlaxoSmithKline 癫痫 钠 通 道 拮 抗剂，电压门控钠通道抑制剂口服 神经系统用药（抗 癫 痫药）美国 fentanyl,nasal 新制剂/鼻 喷 雾剂 Instanyl Nycomed Pharma 癌痛 阿片 mu、kappa 受体激动剂 鼻吸入 神经系统用药（镇痛药）爱尔兰 taltirelin hydrate ODT 新制剂/口 腔 崩解制剂 Ceredist Mitsubishi Tanabe Pharma 脊 髓 小 脑共济失调 促甲状腺激素释放激素激动剂，乙酰胆碱激动剂 口服 神经系统用
602、药（其它类）日本 H1N1 influenza vaccine（egg-based）,MedIm 新制剂/鼻 腔 黏膜 给 药制剂 monovalent seasonal H1N1 infl AstraZeneca 预 防 流 感病毒感染 免疫刺激剂 鼻吸入 抗感染药（疫苗）美国 amlodipine+HCTZ+valsartan,Nov 新制剂/新 固 定复方 Imprida HCT Novartis 高血压 钙 通 道 拮 抗剂，血管紧张素拮抗剂，利尿药 口服 心血管系统用 药（降 压药）美国 中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 4 页 通用名通用名 创新性创新性/特点特点
603、 商品名商品名 原研原研 企业企业 批准批准 适应证适应证 作用机制作用机制 给药给药 途径途径 治疗大类治疗大类（治疗小类治疗小类）上市地上市地 simvastatin stent,Palau 新制剂/含 药 支架 IRIST Palau Pharma 再狭窄 HMGCoA还原酶抑制剂，肿瘤坏死因子alpha 拮抗剂，干扰素拮抗剂，白介素 6拮抗剂 注射 杂 类（其 它类）不详 eslicarbazepine acetate 已 成 熟治 疗 策略 Erelib Exalief Pazzul Stedesa Zebinix Bial 癫痫 钠 通 道 拮 抗剂，电压门控钠通道抑制剂口服 神经
604、系统用药（抗 癫 痫药）奥地利，丹麦，德国 influenza vaccine 已 成 熟治 疗 策略 Influvac Zilbrix Zilbrix Hib Solvay 预 防 流 感病毒感染 免疫刺激剂 注射 抗感染药（疫苗）英国 influenza vaccine,H1N1 已 成 熟治 疗 策略 Arepanrix H1N1 GlaxoSmithKline 预 防 流 感病毒感染 免疫刺激剂 注射 抗感染药（疫苗）不详 influenza vaccine,H1N1 已 成 熟治 疗 策略 Celvapan,H1N1 Baxter International 预 防 流 感病毒感染
605、免疫刺激剂 注射 抗感染药（疫苗）英国 influenza vaccine,H1N1 已 成 熟治 疗 策略 Sanofi-Aventis 预 防 流 感病毒感染 免疫刺激剂 注射 抗感染药（疫苗）美国 influenza vaccine,H1N1 已 成 熟治 疗 策略 Fluvirin H1N1 Novartis 预 防 流 感病毒感染 免疫刺激剂 注射 抗感染药（疫苗）美国 秋 水 仙 碱/colchicine 不详 Colcrys URL Pharma 家 族 性 地中海热，高尿酸血症 微管抑制剂，微管蛋白拮抗剂，有丝分裂抑制剂，细胞周期抑制剂 口服 骨骼与肌肉用药（抗痛风药）美国 2
606、 本月全球首次注册药品本月全球首次注册药品 本月全球首次获得注册的药品有本月全球首次获得注册的药品有 13 个个，较上月减少 2 个。#本月新获准注册的H1N1 流感疫苗仍有 4 个，使得本月新获注册产品数量保持高水平。#除 H1N1 流感疫苗之外，这些产品中还包括“先导化合物”（创新度值为 6）产品 3 个，“新制剂”（创中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 5 页 新度值为 3）产品 4 个和“已成熟治疗策略”（创新度值为 2）产品有 2 个。#从产品的市场前景来看，本月全球首次注册产品中市场价值指数最高为 4（目标市场规模在 50 亿100 亿美元之间），共有 2 个产品，
607、分别为 Boehringer Ingelheim 公司的抗高血压复方药物Twynsta（替米沙坦+氨氯地平）和TiGenix公司的软骨再生产品ChondroCelect。#Genmab 公司的慢性淋巴细胞白血病治疗药 ofatumumab 和 Addrenex制药公司的可乐定缓释制剂 Jenloga XR 以及 H1N1 流感疫苗市场价值指数为 3（目标市场规模在 20 亿50 亿美元之间），日本第一制药三共株式会社的米铂（miriplatin）市场价值指数为 2（目标市场规模在 5 亿20 亿美元之间）。#表表 2 2009 年年 10 月全球首次注册药品月全球首次注册药品 通用名通用名 创
608、新性创新性/特点特点 商品名商品名 原研原研 企业企业 批准批准 适应证适应证 作用机制作用机制 给药给药 途径途径 治疗大类治疗大类（治疗小类治疗小类）注册注册地地 prucalopride 先 导 化合物 Resolor Movetis 便秘 5 羟色胺激动剂口服 消化系统用药（泻药）欧盟 pazopanib hydrochloride 先 导 化合物 Armala Patorma Votrient GlaxoSmithKline 肾癌 VEGFR 酪氨酸激酶抑制剂，血小板源的生长因子受体激酶抑制剂，C-kit 抑制剂，血管新生抑制剂，血管内皮生长因子（VEGF）拮抗剂，蛋白质 激酶抑制剂
609、 口服，注射，局部用 抗 肿 瘤 药（其它类）美国 ofatumumab 先 导 化合物 Arzerra（IV）Azerra Genmab 慢性淋巴细胞白血病 CD20 拮抗剂 注射 抗 肿 瘤 药（抗 肿 瘤 生物 技 术 药物）美国 可乐定/clonidine 新 制 剂/缓 释 制剂 Jenloga XR/Sympres XR Addrenex Pharmaceuticals 高血压 Alpha 2 肾上腺受 体 激 动 剂，Alpha 肾上腺受体激动剂 口服 心血管系统用 药（降 压药）美国 pramipexole-ER 新制剂 Mirapex ER Boehringer Ingelh
610、eim 帕金森病 多巴胺 D3 受体激动剂，多巴胺 受体激动剂 口服 神经系统用药（抗 帕 金森病药）欧盟 中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 6 页 通用名通用名 创新性创新性/特点特点 商品名商品名 原研原研 企业企业 批准批准 适应证适应证 作用机制作用机制 给药给药 途径途径 治疗大类治疗大类（治疗小类治疗小类）注册注册地地 telmisartan+amlodipine,BI 新制剂 Twynsta Boehringer Ingelheim 高血压 血管紧张素 1拮抗剂，钙通道拮抗剂 口服 心血管系统用 药（降 压药）美国 triptorelin,sustained-r
611、elease 新制剂 Pamorelin,6mth Trelstar,6mth Debiopharm 前列腺癌 LHRH 激动剂 注射 抗 肿 瘤 药（激素类）欧盟 miriplatin hydrate 已 成 熟治 疗 策略 Miripla Dainippon Sumitomo Pharma 肝癌 DNA 拮抗剂 注射 抗 肿 瘤 药（铂类）日本 ChondroCelect 已 成 熟治 疗 策略 TGX-001 TiGenix 软骨再生 软骨修复再生 注射 骨骼与肌肉用 药（其 它类）欧盟 influenza vaccine,H1N1 已 成 熟治 疗 策略 Celvapan,H1N1 B
612、axter International 预防流感病毒感染 免疫刺激剂 注射 抗 感 染 药（疫苗）欧盟 influenza vaccine,H1N1 已 成 熟治 疗 策略 Green Flu-S Green Cross 预防流感病毒感染 免疫刺激剂 不详 抗 感 染 药（疫苗）韩国 influenza vaccine 已 成 熟治 疗 策略 Influvir Microgen 预防流感病毒感染 免疫刺激剂 鼻吸入 抗 感 染 药（疫苗）俄罗斯 influenza vaccine,H1N1 已 成 熟治 疗 策略 Pandeflu Microgen 预防流感病毒感染 免疫刺激剂 注射 抗 感
613、染 药（疫苗）俄罗斯 3 全球期临床研究药品动态全球期临床研究药品动态 本月完成期临床研究进入审批阶段的药品有本月完成期临床研究进入审批阶段的药品有 5 个个，较上月减少 2 个。#其中包括属于“me-too 化合物”（创新度值为 5）的产品 1 个，属于“较低创新度药物”（创新度值为 4）的产品 1 个，“新制剂”（创新度值为 3）产品 2 个，“已成熟治疗策略”（创新度值为 2）产品 1 个。#从产品的市场前景来看，这些产品的市场价值指数最高为 4（目标市场规模 50亿100 亿美元），有 2 个产品，分别为 AstraZeneca 公司的抗凝药 Brilinta（ticagrelor）和
614、日本第一制药三共株式会社的三联复方降压药复方奥美沙坦氨氯地平氢氯噻嗪。#中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 7 页 Hoffmann-La Roche公司的骨质疏松治疗药eldecalcitol市场价值指数为3（目标市场规模在 20 亿50 亿美元之间），Protalix 公司的 Gauchers 病治疗药 taliglucerase alfa 市场价值指数为 1（目标市场规模在 0 亿5 亿美元之间），另一个产品市场价值指数不详。#本月进入期临床研究的有本月进入期临床研究的有 12 个个，较上月增加 1 个。#其中“先导化合物”（创新度值为 6）产品 3 个，“me-too
615、化合物”（创新度值为 5）产品 1 个，“较低创新度”（创新度值为 4）产品 2 个，“新制剂”（创新度值为 3）产品 2 个，“已成熟治疗策略”（创新度值为 2）产品 3 个，创新度不详产品 1 个。#从产品的市场前景来看，本月进入期临床研究的产品中市场价值指数最高为5，有 2 个产品，分别为 POZEN 公司的阿司匹林奥美拉唑复方药物和 CureMark 公司的自闭症治疗药 CM-AT。#此外，还包括市场价值指数为 4 的产品 2 个，市场价值指数为 3 的产品 4 个，市场价值指数为 2 的产品 3 个和市场价值指数为 1 的产品 1 个。#表表 3 2009 年年 10 月全球期临床研
616、究药品动态月全球期临床研究药品动态 研发研发 进展进展 创新度创新度 药名药名 原研原研 企业企业 作用机制作用机制 给药给药 途径途径 主要主要 适应证适应证 国家国家 治疗大类治疗大类（治疗小类治疗小类）递交新药申请 Me-too化合物 taliglucerase alfa Protalix 葡萄糖苷（脂）酰鞘氨醇酶刺激剂 注射Gauchers病 欧盟 内 分 泌 及代 谢 调 节用药（其它类）递交新药申请 较 低 创新度 ticagrelor AstraZeneca 嘌呤受体P2Y12 拮 抗剂，血小板聚集拮抗剂 口服动脉血栓 欧盟 血 液 和 造血 系 统 用药（抗凝血药）递交新药申请
617、 新制剂 olmesartan+amlodipine+HCTZ,Dai Daiichi Sankyo 血管紧张素1 拮抗剂，钙通道拮抗剂，利尿剂口服高血压 美国 心 血 管 系统用药（降压药）递交新药申请 新制剂/速 释 制剂 lercanidipine Recordati 钙通道拮抗剂，L-type 钙 通 道拮抗剂 口服高血压 欧盟 心 血 管 系统用药（钙拮抗剂）中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 8 页 研发研发 进展进展 创新度创新度 药名药名 原研原研 企业企业 作用机制作用机制 给药给药 途径途径 主要主要 适应证适应证 国家国家 治疗大类治疗大类（治疗小类治疗小
618、类）递交新药申请 已 成 熟治 疗 策略 eldecalcitol Hoffmann-La Roche 维生素 D 受体激动剂 口服骨质疏松 不详 内 分 泌 及代 谢 调 节用药（骨代谢用药）进入期临床 先 导 化合物 nicotine conjugate,Nabi Nabi Biopharmaceuticals免疫促进剂 注射尼古丁成瘾 美国 神 经 系 统用药（戒断药）进入期临床 先 导 化合物 favipiravir Toyama DNA指 导 性RNA 聚合酶抑制剂 不详流感病毒感染 日本 抗 感 染 药（抗 病 毒药）进入期临床 先 导 化合物 HPN-100 Medicis Am
619、monia scavenger 口服高淀粉酶血症 美国 内 分 泌 及代 谢 调 节用药（其他类）进入期临床 Me-too化合物 omadacycline Paratek 蛋白 30S 核糖体亚基抑制剂 口服，注射皮肤及皮肤结构复杂感染 美国 抗 感 染 药（抗生素）进入期临床 较 低 创新度 LC-15-0444 LG Life Sciences 二肽基肽酶 4（DPP IV）抑 制剂，胰岛素促分泌剂，蛋白水解酶抑制剂，二肽水解酶抑制剂 口服2 型糖尿病 印度，韩国 内 分 泌 及代 谢 调 节用药（糖尿病用药）进入期临床 较 低 创新度 teneligliptin Mitsubishi T
620、anabe Pharma 二肽基肽酶 4（DPP IV）抑 制剂，胰岛素促分泌剂，蛋白水解酶抑制剂，二肽水解酶抑制剂 口服2 型糖尿病 日本 内 分 泌 及代 谢 调 节用药（糖尿病用药）中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 9 页 研发研发 进展进展 创新度创新度 药名药名 原研原研 企业企业 作用机制作用机制 给药给药 途径途径 主要主要 适应证适应证 国家国家 治疗大类治疗大类（治疗小类治疗小类）进入期临床 新制剂 阿司匹林奥 美 拉 唑/ASA+omeprazole POZEN H+K+转运 ATP酶抑制剂，凝血噁烷合酶抑制剂，前列腺素合酶抑制剂，血小板聚集拮抗剂，环氧化
621、酶抑制剂 口服心肌缺血 美国 心 血 管 系统用药（防治 心 绞 痛药）进入期临床 新制剂 fluticasone furoate+vilanterol GlaxoSmithKline 皮质类固醇激动剂，长效2肾上腺素受体（LABA）激动剂吸入慢性阻塞性肺病，哮喘 加拿大，美国 呼 吸 系 统用药（COPD 用药）进入期临床 已 成 熟治 疗 策略 ETEC vaccine Intercell 免疫刺激剂 透皮大肠杆菌感染 德国 抗 感 染 药（疫苗）进入期临床 已 成 熟治 疗 策略 vilanterol GlaxoSmithKline 长效2 肾上腺素 受 体（LABA）激动剂 吸入慢性阻
622、塞性肺病 英国，美国，加拿大 呼 吸 系 统用药（COPD 用药）进入期临床 已 成 熟治 疗 策略 anthrax immune globulin Emergent BioSolutions 免疫刺激剂 注射炭疽感染 美国 抗 感 染 用药（疫苗）进入期临床 不详 CM-AT CureMark 蛋白水解酶刺激剂 口服自闭症 美国 精 神 障 碍用药（其它类）中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 10 页 1 国产新药注册批准情况国产新药注册批准情况 本月，国家食品药品监督管理局共发出国产新药注册批件 3 个，其中化学药注册批件 1 个，中药注册批件 2 个（见下表）。#表表 4
623、 2009 年年 10 月月 SFDA 批准国产新药批准国产新药 药品通用名 药品通用名 申报企业 申报企业 加替沙星胶囊 上海健坤制药有限公司 五参芪苓丸 广东阳江制药厂有限公司 妇炎泰颗粒 远达药业集团哈尔滨一洲制药有限公司 2 进口药品注册批准情况进口药品注册批准情况 本月，国家食品药品监督管理局共发出进口药品注册批件 23 个（共 16 个品种）。#表表 5 2009 年年 10 月月 SFDA 批准进口药品批准进口药品 治疗大类治疗大类 治疗小类治疗小类 产品名称产品名称（中文中文）产品名称产品名称（英文英文）商品名商品名（中文中文/英文英文）生产厂商生产厂商 厂商国家厂商国家中药
624、珠珀猴枣散 保和堂制药有限公司 中国香港合成抗菌药 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 Moxifloxacin Hydrochloride and Sodium Chloride Injection 拜复乐 Avelox Bayer Schering Pharma AG 德国 抗感染药 抗生素 头孢丙烯 Cefprozil Bristol Myers Squibb S.R.L.意大利 肾上腺皮质激素类药 丙酸氟替卡松 Fluticasone Propionate Glaxo Wellcome Operations 英国 内分泌及代谢调节用 糖尿病用药 重组人胰岛素注射液 Recombinant Hum
625、an Insulin Injection 重和林 R SciLin R BIOTON S.A.波兰 中国医药数字图书馆 上海医药工业研究院信息中心 第 11 页 治疗大类治疗大类 治疗小类治疗小类 产品名称产品名称（中文中文）产品名称产品名称（英文英文）商品名商品名（中文中文/英文英文）生产厂商生产厂商 厂商国家厂商国家防治心绞痛用药 尼可地尔片 Nicorandil Tablets喜格迈 Sigmart Tohoku Nipro Pharmac;i:28;s:11626:1 5 4商场现代化2 0 0 7 年7 月（下旬刊）总第5 1 0 期投 资 分 析一、引言2 0 0 0 年9 月，国
626、务院决定设立全国社保基金。#其设立的目的是：#调剂和补充各地基金支付缺口。#全国社保基金主要来源有国家财政拨款、国有股减持、彩票收入等及其投资收益，其中，主要来源为国家财政拨款。#经过几年的积累，基金规模不断壮大。#到2 0 0 5 年底，全国社保基金总资产为2 1 1 7.8 7 亿元，其中国家财政拨款1 7 6 8.8 6 亿元，占基金总量的8 3.5%。#全国社保基金作为国家长期战略储备，其投资资本市场追求相对较高的收益，是应付我国日益增大的社会保障基金支出压力的需要。#我国社保基金目前面临着两大重要问题，即个人账户“空账”运行和人口老龄化问题的日益突出所带来的支付压力问题。#据统计,到
627、2 0 0 5 年底,我国个人账户“空账”规模已达到约8 0 0 0 亿元,并以每年约1 0 0 0 亿元的规模迅速扩大，空账做实的任务任重而道远。#另外,我国社会老龄化进程非常迅速。#据估计，2 0 2 0 年,我国将步入老龄化严重阶段;#2 0 5 0 年,中国将步入超高老龄化国家行列。#日益严重的老龄化问题对社会保障基金的保值增值也提出了较高的要求。#2 0 0 1 年，全国社保基金试点入市，到2 0 0 3 年，正式入市。#但是，从目前的情况看，其投资收益状况并不理想。#本文拟通过对全国社保基金投资收益情况的分析，对基金的投资管理，进行一些有益的探讨。#二、全国社保基金投资状况分析1.
628、全国社保基金的投资情况根据全国社会保障基金投资管理暂行办法的规定，全国社保基金的投资范围限于银行存款、买卖国债和其他具有良好流动性的金融工具，包括上市流通的证券投资基金、股票、信用等级在投资级以上的企业债、金融债等有价证券。#2 0 0 4 年2 月，经国务院批准，社保基金可以投资于境外证券市场。#全国社会保障基金理事会负责全国社保基金的管理，但是其直接运作的社保基金的投资范围限于银行存款、在一级市场购买国债，其他投资需委托社保基金投资管理人管理和运作并委托社保基金托管人托管。#目前，全国社保基金投资管理人为1 0 家，托管人2 家。#表1 统计了2 0 0 1 年2 0 0 5 年社保基金投
629、资分布的情况，从表中数据来看，2 0 0 3 年社保基金委托投资资产占总资产的比例为2 4.0 6%，到2 0 0 4 年，这一比例已经上升到3 5.8 0%，2 0 0 5 年有所降低，为3 4.4 8%；#而银行存款所占比例由2 0 0 1 年6 4.8 7%下降到2 0 0 4 年的3 9.1 9%，2 0 0 5 年这一数据有所回升，为4 9.0 5%;#债券投资所占比例也由3 3.5 6%下降到8.1 0%。#表1 2 0 0 1 年2 0 0 5 年社保基金投资分布数据来源：#根据2 0 0 1 年2 0 0 5 全国社保基金年度报告整理2.全国社保基金的收益状况下表2 统计了最近
630、5 年全国社保基金的收益情况。#总体来看，全国社保基金过去5 年的收益率偏低，收益情况并不尽如人意。#过去5 年累计收益率为1 4.1 5%，其中，收益率最高的是2 0 0 4 年，也仅为3.3 2%。#剔除掉通货膨胀的因素，全国社保基金的实际收益率就更低。#其中，最高的是2 0 0 2 年，为3.5 5%。#而基金正式入市以后的3 年，实际收益率反而低于2 0 0 1 年和2 0 0 2 年。#2 0 0 4年甚至出现了负值，说明全国社保基金实际上出现了“缩水”，连最基本的“保值”目标都没有达到。#表2 全国社保基金的收益情况数据来源：#2 0 0 1 年2 0 0 5 年全国社保基金年度报
631、告，2 0 0 5 年国家统计年鉴全国社保基金的投资收益状况不佳，主要原因之一是股票投资的收益情况不佳。#2 0 0 1 年2 0 0 5 年，我国股票市场长期处于“熊市”，行情低迷，导致基金投资状况也不好。#2 0 0 6 年，我国股市牛气冲天，上证指数涨幅高达1 3 0.4 3%。#相应的，据全国社保全国社保基金投资管理的思考易艳玲毕节学院摘要全国社保基金入市以来，投资收益状况并不理想。#文章在分析全国社保基金投资收益状况的基础上，提出从放宽社保基金的投资品种限制、选择和创新适合社保基金投资的金融工具，以及加强我国社保基金运行的制度环境建设三个方面来健全和完善社保基金的投资管理。#关键词全
632、国社保基金投资分析投资管理商场现代化2 0 0 7 年7 月（下旬刊）总第5 1 0 期1 5 5基金理事会理事长项怀诚透露，初步统计数据显示，全国社保基金2 0 0 6 年已实现收益1 9 5 亿元，已实现收益率9.3%，加上股票市场上4 2 4 亿元的浮赢，全年经营业绩为6 1 9 亿元，经营收益率高达2 9%。#同时，我国证券市场发展还不完善，金融工具还不丰富，而全国社保基金又有严格的投资品种限制，这也使得基金难以通过投资组合分散风险和提高投资收益率。#三、我国社保基金投资管理的对策选择1.放宽社保基金的投资品种限制，提高基金的运作效率我国对于全国社保基金的投资品种，进行了严格的限制。#
633、我国目前资本市场制度还不健全，系统性风险较高，严格将风险投资限制在资本市场的债券、股票和证券投资基金上，不利于分散风险，也不利于社保基金获取较高的投资收益。#因此，我国应该适当放开全国社保基金投资限制。#总体思路为：#（1）放宽社保基金的投资范围，允许社保基金投资于不动产、信托产品、指数化产品等金融工具。#不同的金融产品对于通货膨胀和通货紧缩的反映程度和反映周期都不一样，这样，在社保基金的投资组合配置中，就可以降低对股票、债券等传统有价证券的依赖，降低组合中不同资产类别之间的相关性，从而达到分散风险，提高收益率的目的。#（2）对社保基金投资于各种高风险类别资产的比例，进行最高限制。#如可规定全
634、国社保基金按成本计算，投资于不动产的比例不得超过5%；#投资于金融创新工具的比例不得超过5%；#投资于境外证券市场的比例不得超过1 0%，等等。#同时，对于基金管理机构投资于单只金融资产的比例，也可以进行限制，如不超过其管理资产的 5%，等等。#2.选择和创新适合社保基金投资的金融工具目前我国资本市场金融工具并不丰富，适合社保基金投资的工具就更少。#而金融工具的丰富，可以降低社保基金投资组合的风险，提高收益率，因此，应该借鉴国际经验，选择和创新适合社保基金投资的金融工具。#笔者认为，主要有以下几种：#（1）特种政府债券。#由于全国社保基金对于安全性和流动性都很高，因此，国债这一收益率高于银行存
635、款，安全性较高的投资品种，仍然会是主要的投资工具之一。#但是，从我国目前的情况看，由于利率的上升，工资增长率的提高，国债的吸引力正在降低。#笔者认为，政府可以根据社保基金的特点，发行特种政府债券，其利率稍微高于一般国债，而且有灵活的回购规则以满足社保基金对于流动性的要求。#这样，不仅可以提高社保基金的投资收益率，同时也可以使社保基金发挥补充国家财政的作用。#（2）房地产抵押贷款证券。#我国有1 3 亿人口，对于住房的需求在相当长的时期内将保持强劲的增长。#而且，从目前的情况看，住房抵押贷款是商业银行最优质的资产之一，平均坏账率很低。#房地产抵押贷款证券，就是以住房抵押贷款为基础资产，由商业银行
636、或投资银行发行的证券。#其现金来源于抵押贷款借款人每月支付的利息和本金，证券的票面利息小于这一现金流，其差额即证券发行人的费用和利润。#由于有稳定的现金流来源，其风险较小，而其收益又高于国债，因此是社保基金理想的投资品种。#抵押贷款证券在智利、新加坡、韩国等国的社保基金投资中，扮演了重要的角色，积累了丰富的经验，可供我们借鉴。#当然，指数化产品，信托产品，境外证券市场投资等等也是比较适合社保基金投资的金融工具，这里就不一一赘述。#3.加强我国社保基金运行的制度环境建设我国社保基金制度建立的时间还不长，很多方面还不完善，社保基金运行制度环境的建设,关系到社会保障制度的良好发展。#可以从以下几个方
637、面着手：#（1）监督机制建设。#包括：#监督机构的建设。#应该建立国务院直属的社保基金监督委员会，对社保基金的管理和投资运营进行监督。#这样，社保基金的监督机构和管理机构互相独立，互不隶属，才能更好地履行各自的职责，形成相互制约的关系。#中介机构的建设。#会计、审计、精算、资产评估、风险评级等各种市场中介机构的充分发展，会完善社保基金投资的制度环境，提高监督水平。#信息披露机制。#信息披露是受托人的法定义务。#如何投资基金、由谁做出投资决策、投资资产类别有哪些，各投资资产类别的收益情况等问题，广大的受益人迫切希望了解，也有了解的权利。#同时，完善的披露机制，有助于加强公众的监督。#（2）法律制
638、度建设。#我国目前社会保障立法非常滞后，还没有专门的社会保障法出台，这与我国社会保障制度发展的现状是不相适应的。#从发达国家的经验来看，其社会保障制度的发展离不开其完善的法律制度。#如美国，其养老保险基金的监管，不仅以普通法为基础，还颁布了专门的养老基金投资法雇员退休收入保障法，对养老金投资所涉及主体的责任、权利和义务等，进行了明确的规定。#我国应该借鉴发达国家的经验，尽快颁布社会保障法，以及社保基金投资法，规范社保基金管理、投资运营和监督。#（3）资本市场建设。#资本市场是社保基金保值增值的重要场所，因此，资本市场的有效程度，直接影响到社保基金的风险水平和收益水平，从而影响到广大参保职工退休
639、后的收益水平。#而我国资本市场系统性风险较高，这增加了社保基金投资的风险。#因此，我国应采取有效措施，促使资本市场健康发展。#资本市场的完善，为社保基金的投资运营提供了一个很好的市场环境，促进社保基金的保值增值；#而社保基金作为重要的机构投资者，其良好运营，又会反过来促进资本市场更加完善。#参考文献：#1 2 0 0 5 年全国社保基金年度报告 E B/O L .h t t p:#/w w w.s s f.g o v.c n/w e b/C o l u m n.a s p?#C o l u m n I d=1 0 2 2 0 0 6 年中国社保基金大赚三成 N .中国证券报,2 0 0 7 0
640、 1 2 5 3 程延园等:#养老金投资监管模式分析比较 J .北京市计划劳动管理干部学院学报,2 0 0 6（4）投 资 分 析;i:29;s:10098:Special reportStrong global growth ahead:#Eleven themes for 2011Economic ResearchJanuary 7,The global economy is poised to take a major step forward in 2011.With recentrevisions,our forecast for global GDP growth now stan
641、ds at 3.7%on a 4Q/4Q basis（4.5%using PPP weights）.Although the projected gain is not that much strongerthan the rise recorded over the past year,it represents a significant improvementfrom the pace of the past few quarters.More important,the expansion will evolvein a way that will boost confidence i
642、n its durability.Two factors that will contributeto this shift in perception are the emergence of the US economy as a growthleaderunderscored by vigorous private sector job growth averaging 200,000 permonthand a resurgent global service sector.At the same time,the expansion willbe seen as thriving i
643、n the absence of temporary supports from fiscal stimulus andthe inventory cycle,which propelled the recovery during its initial phase.The fundamental factors driving the expansion largely will be the same ones thatlifted the global economy out of recession over the past 18 months.Most important is t
644、he shift in private sector behavior away from a defensiveposture.In the developed world,firms and households are not upbeat but thescars of the recession are already embedded in levels of spending.With incomesrising and confidence building,spending will continue to lift from depressedlevels.The grow
645、th dynamic in emerging market economies is more mature andrepresents an established feedback loop linking demand growth to job creationand capital inflows,which further bolsters confidence and a desire to expand.This shift in private sector behavior is being reflected in and reinforced by risingfina
646、ncial asset prices.The recovery in equity prices is restoring wealth lost in2007 and 2008.The positive wealth effect,in turn,is boosting spending.Corporate borrowing rates have fallen to very attractive levels,supportingbusiness expansion.Although they remain cautious,banks in the G-3 economiesgradu
647、ally are turning more expansionary.Surveys of bank lending officers in themajor advanced economies show that a majority of banks,albeit small,has beeneasing terms and standards on most types of loans for the better part of a year.The process will gain force this year as bank balance sheets strengthe
648、n furtherand lenders see concrete signs of solid job growth,notably in the US.David Hensley1-（212）834-JPMorgan Chase BankJoseph Lupton（1-212）834-JPMorgan Chase Bank-10-5052008200920102011%ch over 4 qtrsReal GDPUSEuro areaJapan-202468%oyaHeadline CPIEMDM04060810ContentsPressure points for policymaker
649、s2Key themes for the year ahead2Theme 1:#US joins EM Asia and Latin America in growth triumvirate3Theme 2:#The service sector comes to life4Theme 3:#Europes budget deficit falls to half that of the US5Theme 4:#Pressures build for long-term lending subsidies in EMU6Theme 5:#US private sector job gain
650、s average 200,000 per month7Theme 6:#US consumers spend and delever8Theme 7:#EM consumption rises to 37%of global total9Theme 8:#G-3 core inflation stabilizes below 1%;#Fed stays on hold10Theme 9:#Inflation threat builds in EM Asia and Latin America11Theme 10:#China tolerates higher inflation,other
651、EM follow in its wake12Theme 11:#Capital flows to the EM simmer down13Global economic outlook summary14Central Bank Watch152Economic ResearchStrong global growth ahead:#eleven themes for 2011January 7,2011JPMorgan Chase Bank NA,New YorkDavid Hensley（212）834-Joseph Lupton（1-212）834- Easy monetary pol
652、icy also will continue to support growth.Policy rates remainnear zero in the developed world.In the G-3 economies,rates are expected to re-main unchanged again in 2011 against a backdrop of very low core inflation andhigh unemployment.This policy stance is made more necessary by the loss offiscal st
653、imulus in the US and Japan,and fiscal tightening in Europe.In the EM,policy rates have drifted higher in recent months but remain more than 200bp be-low their 2006-7 average levels.Fiscal policy in the bloc will remain somewhatstimulative.Successive years of strong global growth will deliver a shift
654、 in global inflation dy-namics but this will occur gradually given that levels of activity and resource utili-zation in much of the DM are still depressed.Although commodity prices rosesharply in 2010,global inflation remained very low,restrained by falling core infla-tion in the advanced economies.
655、In 2011,global inflation should turn modestly up-ward.Rising commodity prices will lift inflation in retail food and energy pricesacross the globe.However,core inflation will likely remain near its low in the DM.Moreover,with so much excess slack in the major advanced economies,the poten-tial for pa
656、ssthrough from higher headline inflation to DM core prices is very low.Just the opposite is true in the EM,however,where core inflation already is rising.Pressure points for policymakersAlthough we are optimistic about the prospects for 2011 growth,there are policychallenges ahead whose outcomes wil
657、l determine how the outlook evolves in 2012and beyond.First and foremost,European sovereign stress is likely to build in theabsence of a clear path to fiscal sustainability.Although peripheral governments aretaking the necessary steps toward deficit reduction,long-term solvency also re-quires that t
658、hey have access to long-term financing at subsidized rates.This neces-sary condition has not been met,and the failure by leaders to provide clarity that theEuro areas liquidity hospital will provide ongoing support is a recipe for marketpressure to build further.The second pressure point relates to
659、the timing of policy normalization in EmergingAsia and Latin America.Although we look for EM policy tightening to pick uppace in 2011,the overall EM monetary policy stance is expected to remain growthsupportive.This will fuel inflation pressures,which already are building acrossmuch of the EM,settin
660、g the stage for a more aggressiveand possibly threaten-ingpolicy adjustment in 2012.Output gaps already have turned positive in muchof EM Asia and Latin America,and this is feeding a rise in core inflation in bothregions.The rise in core inflation is being reinforced by a sharp escalation in foodpri
661、ces.Our index of global agricultural commodity prices climbed 30%over thepast year,and this rate is expected to double to near 60%over the next six months.Food comprises 30%of the EM consumer basket.Key themes for the year aheadA number of changes in the composition of growth,inflation,and policy ar
662、e centralto our global economic outlook.Some of these are highlighted in the remainder ofthis Special Report.Economic ResearchStrong global growth ahead:#eleven themes for 2011January 7,20113JPMorgan Chase Bank NA,New YorkDavid Hensley（212）834-Joseph Lupton（1-212）834-US joins EM Asia and Latin Ameri
663、ca in growth triumvirateUS economic growth is expected to match that of the global economy in 2011,onlythe fourth time in the past decade.This pace will be double the gain in Europe andJapan,both of which will post only modestly-above-trend advances.US momentumalready was building into year-end,refl
664、ecting the highly profitable business sector,stimulative policies,and structural healing.US companies,having restored profitmargins to near record levels very early in the recovery,are spending more aggres-sively on labor,capital,and inventories.This is providing the income needed tosupport healthy
665、gains in consumer spending.Indeed,consumption growth may havereached 4%annualized in 4Q10.This dynamic is being promoted by Fed policy,which has bolstered confidence and the prices of risky assets.The Feds actionswill be reinforced by another shot of fiscal stimulus in 2011 due to the unexpectedDece
666、mber agreement on taxes.Meanwhile,structural drags that had been holdingback the recovery are fading.Households and financial institutions have made thenecessary adjustments to continue shoring up their balance sheets,while home salesand construction have bottomed.Emerging Asia once again will see t
667、he largest GDP gain by region,as in 2010,joined by Latin heavyweight Brazil.These regional economies are in a growthsweet spot,with robust advances in domestic demand reinforced by record privatecapital inflows,while not being encumbered by the deleveraging and banking-sec-tor troubles that have ham
668、pered growth in the G-3.Rapid EM growth also will besustained by easy policy.EM policy rates have drifted higher in recent months butremain near all-time lows in real terms.Relatedly,policymakers are restricting therise in their currencies to support their export sectors.Faster tightening is on tapt
669、his year,but the overall monetary stance will remain growth supportive.Theme 1:#810121416182022707580859095000510036912%share of gross value addedUS corporate profit share and unemployment rate%saUnemployment rate（inverted）Profit share-8-40481216200708091011%oya;#US is real goods PCERetail sales vol
670、umeUSEM AsiaRest of World4Economic ResearchStrong global growth ahead:#eleven themes for 2011January 7,2011JPMorgan Chase Bank NA,New YorkDavid Hensley（212）834-Joseph Lupton（1-212）834-The service sector comes to lifeTo date,the global economic recovery has been dominated by developments in themanufa
671、cturing sector.Goods expenditures collapsed during the recession,triggeringa record drop in manufacturing output.So it stood to reason that a bounceback inspending on big ticket durables like autos,appliances,and capital equipment,aswell as business inventories,would occur in the early phase of the
672、recovery.Therecovery in goods spending was magnified by government stimulus programs aimedat boosting goods spending,including widespread government auto purchaseschemes and Japans“eco-points”program.By contrast,service sector activityconcentrated in the developed worldhas been held back by cautious
673、 consumers,weak housing,and public sector cutbacks.Looking ahead,the forecast looks for the global recovery to broaden from manufac-turing to services and other nonmanufacturing activities.We can t;i:30;s:21951:东南大学硕士学位论文南京依维柯基于BSC的KPI体系设计研究姓名：#王宝申请学位级别：#硕士专业：#工商管理指导教师：#张晓玲20090501南京依维柯基于B S C 的K P
674、I 体系设计研究研究生：#王宝导师：#张晓玲副教授学校：#东南大学摘要在市场竞争日趋激烈的今天，企业的成长和发展充满了越来越多的变数，企业绩效管理问题成为众多决策者所关心的重点问题。#而几乎所有组织在实施绩效管理时都会遇到一大难题，即如何设定一套有效的、可操作的绩效考核指标体系。#本论文研究了目前国内外较为先进的两种绩效考核工具平衡记分卡（t h eB a l a n c e dS c o r e C a r d，简称B S C）、关键绩效指标（K e yP e r f o n m n c eI n d i c a t o r，简称l（P I）。#通过对南京依维柯公司绩效考核现状和存在问题的分
675、析，指出了南京依维柯绩效考核的症结所在，提出解决症结的关键是对公司绩效考核指标体系进行再设计。#论文结合南京依维柯的实际情况，提出整合运用和发挥B S C、K P I 的各自优势，建立一套基于B S C的K P I 体系：#首先用B S C 的方法为企业提供一个从财务、客户、内部业务流程、学习与成长四个角度建立具有因果关系的目标指标体系，从而将战略转化为日常行动的框架性解决方案，再把K P I 的方法作为绩效考核战术层面的工具，建立一个定量化或行为化的可操作性的绩效考核指标体系，该指标体系共分公司级、部门级、员工级三个层次。#论文同时根据绩效管理的流程要求，论述了基于B S C 的K P I
676、体系在南京依维柯的实施流程，包括绩效实施、绩效考核、绩效反馈和绩效考核结果与薪酬的挂钩等内容，并对设计的绩效指标体系试运行效果进行了介绍。#最后，对论文进行了简单总结，并对可能存在的问题进行了概要说明。#关键词：#K P I 体系设计B S C 绩效管理AS t u d yo nt h eB S C-b a s e dK P IS y s t e mD e s i g no fN a n j i n gl v e c oC o m p a n yW r i t t e nb y：#W a n g b a oS u p e r v i s e db y：#A s s o c i a t eP r
677、 o f X i a o l i n gZ h a n gS o u t h e a s tU n i v e r s i t yA b s t r a c tW i t ht h ei n c r e a s i n g l yf i e r c em a r k e tc o m p e t i t i o n，g r o w t ha n dd e v e l o p m e n to fe n t e r p r i s e sa l ef a c e dw i t hm o r ea n dm o r ev a r i a b l e s，w h i l et h ep e r f
678、o r m a c em a n a g e m e n to fe n t e r p r i s eh a sb e c o m et h ef o c a lp o i n tf o rt h ed e c i s i o nm a k e r s H o w e v e r,a l m o s ta l lt h eo r g a n i z a t i o n sw i l lh a v et h ep r o b l e mo fh o wt oe s t a b l i s ha l le f f i c i e n ta n do p e r a b l ep e r f o
679、r m a n c ee v a l u a t i o ni n d i t a t o rs y s t e mi nt h d rp e r f o r m a n c em a n a g e m e n t T h et h e s u ss t u d i e st h et w oa d V a n c o dp e r f o r m a n c ee v a l u a t i o nt o o l sa th o m ea n da b r o a d：#t h eB a l a n c e dS c o r e d C a r d（B S C）a n dK e yP e
680、r f o r m a n c eI n d i c a t o r（K P I）T h r o u g ha n a l y s i st ot h ea c t u a ls i t u a t i o no fN A V E C O Sp e r f o r m a n c ee v a l u a t i o na n de x i s t i n gp r o b l e m s，t h ec r u xi nN A V E C O Sp e r f o r m a n c ee v a l u a t i o na r ep o i n t e do u ta n di t Sp
681、r o p o s e dt h a tk e yt ot h ec r u xl i e si nt h er e-d e s i g no fp e r f o r m a n c ee v a l u a t i o ns y s t e m I nt h i st h e s u s，aB S C-b a s e dK P Is y s t e mi se s t a b l i s h e db a s e do na c t u a ls i t u a t i o no fN A V E C O，i n t e g r a t i n gt h et w os y s t e m
682、 sw h i l ea l s oe x c e r t i n ga d v a n t a g e so f e a c hs y s t e m F i r s t l yB S Cm e t h o di sa d o p t e dt oe s t a b l i s hac a u s e a n d-e f f e c tt a r g e ti n d i c a t o rs y s t e m，f r o mt h ef o u rp e r s p e c t i v e sn a m e l yf i n a n c e，c u s t o m e r,i n t e
683、 r n a lb u s i n e s sp r o c e s s，l e a r n i n ga n dg r o w t h，s oa st ot r a n s f o r ms t r a t e g i e si n t ot h ef r a m es o l u t i o n sf o rd a i l ya c t i v i t i e s T h e nb yu s i n gt h eK P Im e t h o da sat o o lo ft h et a c t i cl e v e lo fp e r f o r m a n c ee v a l u a
684、 t i o n，e s t a b l i s ha ne x e r c i s a b l ea n dq u a n t a t i v eo rb e h a v i o r a lp e r f o r m a n c ee v a l u a t i o ni n d i c a t o rs y s t e m T h i ss y s t e mi so ft h r e el a y e r s，n a m e l y,t h ec o m p a n yl e v e l，t h ed e v i s i o nl e v e la n dt h ee m p l o y
685、 e el e v e l B a s e d0 1 1t h er e q u i r e m e n t so ft h ep e r f o r m a n c em a n a g e m e n tp ID l 嗡t h et h e s i sm a k e s 锄i n t r o d u c t i o nt oN A V E C O SB S C-h a s e dK P Is y s t e mt h a ti n c l u d e st h ei m p l e m e n t a t i o n,e v a l u a t i o na n df e e d b a
686、c ko fp e r f o r m a n c ea sw e l la st h ec o r r e l a t i o nb e t w e e np e r f o r m a n c ee v a l u a t i o na n ds a l a r y na l s oi n t r o d u c e st h ee f f e c t so ft h et r a i li m p l e m e n t a t i o no fp e r f o r m a n c ee v a l u a t i o ns y s t e m T h eI It h e s i sC
687、 脚3 1 e st ot h es u m m a r yw i t hb r i e f e x p l a i n a t i o n st op o s s i b l ep r o b l e m s K e yw o r d s：#K P Is y s t c：#l：#n,d e s i g n,B S C，p e r f o r m a n c em a n a g e m e n tl I I东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。#尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研
688、究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。#与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。#研究生签名：#血一日期：#旦毕埠东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。#本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。#除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。#论文的公布（包括刊登）授权东南大学研究生院办理。#研究生签名：#生刍导师签名：#东南大学硕士学位论文第一章绪论1
689、1 研究背景及问题提出第一章绪论面对经济全球化、贸易自由化以及信息网络化的知识经济时代的来临，市场竞争日趋激烈，企业的成长和发展充满了越来越多的变数，企业绩效管理问题成为众多决策者所关心的重点问题，而建立科学的绩效考核指标体系是实施有效的绩效管理的前提和保证。#但目前国内的许多企业仍然沿用传统的绩效考核指标体系，这种传统的指标体系以财务指标为主体，存在着评价信息的滞后性、片面性等缺点，不能很好地进行企业经营业绩的评价，在一定程度上不利于企业核心竞争力的形成、保持和评价，不利于企业战略目标的实现。#因此，深入研究绩效评价问题，寻找和探索一套可行、有效而又具操作性的企业绩效考核指标体系，成为公司所
690、有者与经营者的重要目标。#国内知名的商用车公司南京依维柯公司，同大多数国内的企业一样，仍然采用传统的绩效考核指标，并且存在着绩效考核指标体系不完整、指标与公司战略脱节、指标难以分解落实等问题，给公司的持续经营发展带来不利影响。#为不断改善企业的经营绩效，近年来南京依维柯也在探寻绩效管理体系的建立和完善问题。#而如何建立一套适合公司内部实际情况的绩效考核指标体系，并付诸实施?#成为公司迫切需要解决的问题。#本文的研究主题是：#基于平衡计分卡（t h eB a l a n c e dS c o r e C a r d，简称B S C）为南京依维柯公司设计一套可行的关键绩效指标（K e yP e r
691、 f o r m a n c eI n d i c a t o r，简称K P I）考核体系，所需解决的主要问题有：#南京依维柯绩效考核现状及存在的问题分析；#基于B S C 的K P I体系要素的确定；#基于B S C 的K P I 体系设计，其中包括公司级、部门级、员工级三个层次的关键绩效指标设计；#基于B S C 的K P I 体系实施问题，包括绩效实施、绩效考核、绩效反馈、绩效结果的应用。#1 2 研究目的与意义本文通过对相关绩效管理工具的分析和研究，同时结合南京依维柯公司的绩效考核现状，探讨如何综合运用平衡计分卡、关键绩效指标两种绩效考核工具，以期通过找出它们之间的互补性，构建出一套
692、适合企业的绩效考核指标体系，希望为有意进行绩效管理提升的相东南大学硕士学位论文第一章绪论关国内企业提供一些有益的借鉴。#本课题研究的内容与笔者所从事的工作也有很高的关联度，笔者在南京依维柯公司从事组织绩效的相关工作，有幸亲身参与了公司绩效考核指标体系的建立工作。#本文中的许多做法是基于实际工作的概括和提炼，希望在以后的工作中作更深层次的探索和研究。#1 3 研究思路及主要内容本文采用理论研究和实例研究相结合的方法，根据所研究的问题及其特点，提出解决问题的方案，论文的技术路线图如下：#I问题的提出上l相关卉究综述图1 1 本文技术路线图本文主要内容如下：#第一章：#绪论。#提出了本文研究的问题及
693、意义，以及全文的研究思路和主要内容。#第二章：#相关研究综述。#介绍了绩效管理、平衡记分卡与关键绩效指标的相关理论，并为解决问题提供理论依据及基础。#第三章：#南京依维柯绩效考核现状及存在问题分析。#分析南京依维柯绩效考核现状及存在的问题，指出解决问题的关键是建立绩效考核指标体系。#第四章：#基于B S C 的K P I 体系设计。#明确了基于B S C 的K P I 体系的要素，对南京依维柯公司基于B S c 进行了公司、部门、员工级三个层面的K P I 设计。#2东南大学硕士学位论文第一章绪论第五章：#基于B S c 的K P I 体系实施。#探讨基于B S C 的K P I 绩效考核体系
694、的实施流程，并对试运行的效果进行了说明。#第六章：#结论与展望。#对论文进行了简单总结，并对可能存在的问题进行了概要说明。#1 4 可能的创新点本文主要将绩效考核的两个重要工具B s C、I（P I 进行了综合研究和运用，并以南京依维柯公司为例，进行了三个层面的指标体系设计研究，创新点体现在：#一是将B S C、K P I 两个绩效考核工具进行有机结合，取长补短。#二是明确了基于B S C 的K P I 体系的完整要素，在实际工作中更具操作性。#东南大学硕士学位论文第二章相关研究综述2 1 绩效管理第二章相关研究综述2 1 1 绩效管理的概念1、绩效关于绩效的概念，目前主要有三种观点：#即认为
695、绩效是结果、绩效是行为、绩效是结果与行为的统一体。#管理学认为，绩效包括组织绩效、团队绩效和员工个人绩效。#对组织和团队而言，绩效就是组织、团队的任务在数量、质量及效率等方面完成的情况：#对员工个人来说，绩效则是其行为和产出的综合。#2、绩效考核绩效考核，简称考核，又称绩效考评、绩效评价等。#从过程的角度看，绩效考核是指考评主体对照工作目标或绩效标准，采用科学的考核方法，评价员工（或组织）的工作任务完成情况、工作职责的履行程度和能力发展状况，并将评定结果反馈给被考评对象的过程嗍。#对应着绩效的层次性，绩效考核也包括组织绩效考核、团队绩效考核和员工绩效考核。#3、绩效管理同绩效概念一样，对绩效管
696、理也存在着许多不同的认识，最主要的有三种观点：#第一种观点认为绩效管理是管理组织绩效的系统，这种观点是从对组织绩效进行管理的角度来解释绩效管理的，持这种观点的代表是英国学者罗杰和布莱德普（R o g e r s，1 9 9 0；#B r e d r u p，1 9 9 5）；#第二种观点认为绩效管理是管理员工绩效的系统，这种观点是从对员工个人绩效进行管理的角度来解释绩效管理的，其核心在于将绩效管理看作组织对一个人关于其工作成绩以及发展潜力的评估和奖惩；#第三种观点认为绩效管理是综合管理组织和雇员绩效的系统，即组织与人员结合的绩效管理，在这一观点中所强调的重点也有更加强调组织绩效、更加强调员工绩
697、效两种情况。#目前占据支配地位的是上述的第三种观点，认为绩效管理是指为了实现组织的目标，通过持续开放的沟通过程，形成组织目标所预期的利益和产出，并推动团队和员工做出有利于实现组织目标的行为。#绩效管理是一个完整的系统，它由绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效反馈这四个不断循环的过程组成，这四个循环过程紧密联系、环环相扣，任何一环的脱节都将导致绩效管4东南大学硕士学位论文第二章相关研究综述理的失败。#其中绩效计划是绩效管理系统中的第一个过程，是启动绩效管理的关键点，此阶段的主要工作就是绩效指标的确定。#绩效管理循环过程见图2 1。#图2 1 绩效管理流程示意图2 1 2 绩效管理的特征绩效管理具有
698、如下特征：#1、绩效管理的核心目的是实现组织战略目标。#绩效管理是战略管理控制系统中不可缺少的管理工具和手段，这也是近年来绩效管理最为显著的特点。#2、绩效管理服务于企业战略目标的根本手段是帮助员工提高能力和素质，促进员工取得优异绩效。#因此，绩效管理不仅要针对工作中存在问题的员工，更重要的要着眼于提高员工的绩效水平，进而使组织的目标得以实现。#3、绩效管理强调沟通，绩效管理循环从计划开始，以反馈结束，各过程中是持续不断的沟通。#这种沟通就是上级主管和下属员工共同工作，以分享有关信息的过程。#这些信息包括工作进展情况、潜在的障碍和问题、可能的解决方案，以及上级主管如何才能帮助员工等。#2 1
699、3 绩效管理与绩效考核的区别绩效管理与绩效考核并不是等价的，绩效管理是人力资源管理体系中的核心内容，而绩效考核只是绩效管理中的关键环节，但企业在实际运用时却往往忽视绩效管理的系统过程。#绩效管理是一个完整的管理过程，它侧重于信息沟通与绩效提高，强调事先沟通与承诺，它伴随着管理活动的全过程：#而绩效考核则是管理过程中的局部环节和手段，侧重于判断和评估，强调事后的评价，而且仅在特定的时期内出现。#具体说来，绩效管理与绩效考核的主要区别如下口1：#东南大学硕士学位论文第二章相关研究综述l、绩效管理是一个完整的系统，绩效考核只是这个系统中的一部分。#2、绩效管理是一个过程，注重过程的管理，而续效考核是
700、一个阶段性的总结。#3、绩效管理具有前瞻性，能帮助企业和经理前瞻性地看待问题，有效规划企业和员工的未来发展，而绩效考核则是回顾过去一个阶段的成果，不具备前瞻性。#4、绩效管理有着完善的计划、监督和控制的手段和方法，而绩效考核只是提取绩效信息的个手段。#5、绩效管理注重能力的培养，而绩效考核则只注重成绩的大小。#2 1 4 绩效管理的演进管理大师彼得F 德鲁克说过“如果你不评价，你就无法管理 啪，可见，评价是企业管理的中心环节，企业有什么样的评价指标或评价体系，企业的行为将随之而动，评价的重要功能就是管理导向。#由于企业经营环境、内部组织结构的变化以及管理方法和手段的不断创新，企业绩效管理方法体
701、系也处于不断演变之中。#绩效管理理论发展到现在，大致经历了四个发展阶段嘲：#第一阶段，观察业绩阶段。#十九世纪以前企业规模t i t 4,，对企业的评价主要以观察为主，主观因素很强。#第二阶段，成本性绩效管理阶段。#十九世纪工业革命后，企业规模扩大，这阶段的绩效评价指标就是成本，但这些评价指标是统计性的，与财务会计没有必然的联系。#第三阶段，财务性绩效管理阶段。#二十世纪初企业开始出现大规模、多行业生产，需要用综合性较强的财务指标对企业进行评价，业绩评价进入了财务绩效管理阶段。#第四阶段，战略性绩效管理阶段。#进入上世纪九十年代，以平衡记分卡的产生为标志，绩效管理越来越重视对企业战略实现的支撑
702、，业绩评价开始注重财务指标与非财务指标、短期经营与长期结果、内部流程与外部环境、客观与主观的平衡。#2 2 平衡记分卡（B S C）2 2 1 平衡计分卡的理论回顾1、第一阶段（1 9 9 2 年一1 9 9 5 年）：#平衡记分卡用于绩效管理（1）思想的起源。#平衡记分卡思想的起源可以追溯到2 0 世纪8 0 年代中期，当时，美国企业界正在引进来自日本的管理新方法，如雇员授权等。#而原有的财务评价体系无法量化企业在采用这些管理新方法之后能力的提高。#罗伯特卡普业-（R o b e r tK a p l a n）在1 9 8 7 年所6东南大学硕士学位论文第二章相关研究综述著的 失去的关联性：
703、#管理会计的兴衰一书中，指出了原有的管理会计体系在这方面的不足和失误。#1 9 9 0 年，美国的诺兰诺顿学院设立了一个为期一年的项目，力图开发新的绩效测评模式，卡普兰和戴维诺顿（D a v i dN o r t o n）是这一项目的主要负责人，研究的重要成果之一就是形成B S C 雏形。#（2）理论的正式提出。#1 9 9 2 年，卡普兰和诺顿在哈佛商业评论上合作发表了里程碑性的文章平衡记分卡驱动业绩提高的衡量体系，正式提出了平衡记分卡的概念和理论框架，第一次将财务指标与非财务指标结合起来，从客户、内部业务流程、学习与成长、_财务四个角度衡量组织绩效嘲。#2、第二阶段（1 9 9 6 年-2
704、 0 0 0 年）：#在实践中逐步发展，提升至战略管理的高度（1）平衡记分卡开始与战略链接。#B S C 提出后，迅速在管理实践中得到应用，其中一些高层管理者希望运用平衡记分卡来支持战略管理，包括传递组织战略以及建立与战略相符的内部组织架构。#在这一时期，B S C 不仅包括对现有企业经营各方面的绩效评价，也开始作为管理工具帮助企业改进对战略实现有重要意义的运营环节与流程。#1 9 9 3 年，卡普兰和诺顿发表了关于平衡记分卡的第二篇文章在实践中运用平衡记分卡（P u t t i n gt h eB a l a n c e dS c o r e c a r dt oW o r k），回顾了在实
705、践中将平衡记分卡与公司战略衔接的经验，将平衡考核理念延伸至组织战略领域，特别提出依据对战略成功实施的重要性来选择绩效指标的观点口1。#1 9 9 6 年，卡普兰和诺顿在哈佛商业评论发表了他们的第三篇论文：#运用平衡记分卡作为战略管理系统（U s i n gT h eB a l a n c e dS c o r e c a r da sf lS t r a t e g yM a n a g e m e n tS y s t e m）。#文中指出，B S C 已成为重要的管理框架，涵盖了包括目标设定、运营计划、薪酬制定、学习与发展在内的众多企业运营环节嘲。#1 9 9 6 年，卡普兰与诺顿关于平衡
706、记分卡的第一本专著平衡记分卡：#化战略为行动正式出版，书中详细阐述了B S C 如何在四个角度分解企业战略，并将平衡记分卡考核指标与企业战略链接；#以及在B S C 的指导框架下，如何通过目标、行动计划、预算、反馈、学习和实施来贯彻企业战略。#平衡记分卡的框架见图2 2。#7东南大学硕士学位论文第二章相关研究综述要在财务方面取得成功，我财们应向股东展示什么务j为达到愿景，我们客叫嚣卜为满足客户和股东，哪内部业应对客户展现什么户些流程必须表现卓越务流程，为了达到愿景，我们如何学习与维持变革和改进的能力成长图2 2 化战略为行动的平衡记分卡框架（2）平衡记分卡战略管理思想逐渐成型。#早期B S C
707、 理论强调从四个角度衡量绩效，但未能明确四个角度之间以及每个角度内从上至下的逻辑联系，在实施过程中操作难度较大，因此在实践中，它作为管理理念的重要性远超过其作为具体的绩效管理方法。#“战略地图的提出很大程度上改变了这一切。#1 9 9 5 年起卡普兰和诺顿在其B S C 管理咨询实践中逐渐开发出这一有效;i:31;s:11538:诊治方案特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）中华医学会呼吸病学分会弥漫性间质性肺疾病（!#）是以弥漫性肺泡单位慢性炎症和间质纤维化为主要病理特征的一大组疾病，特发性肺纤维化（!#$%）是其常见类型。#多年来，对!#$%概念的理解一直存在着差异。#随着高分辨&#
708、（）&#）和支气管肺泡灌洗液（*+%）检测等实验室技术的临床应用，特别是胸腔镜和开胸肺活检的开展，使本病从病理组织学上有了明确认识。#为规范本病的诊断和治疗，特制定本指南（草案）如下。#概念!#$%是指原因不明并以普通型间质性肺炎（,!#$）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。#,!#$不同于特发性间质性肺炎（!#$）的其它类型，如特发性脱屑性间质性肺炎-呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（#!#$-）*!#）、特发性非特异性间质性肺炎（./!#$）和急性间质性肺炎（+!#$）。#诊断要点一、临床表现01发病年龄多在中年以上，男2女!#3
709、20，儿童罕见。#31起病隐袭，主要表现为干咳、进行性呼吸困难，活动后明显。#41本病少有肺外器官受累，但可出现全身症状，如疲倦、关节痛及体重下降等，发热少见。#51678左右的患者出现杵状指（趾），多数患者双肺下部可闻及 9:#;#音。#61晚期出现发绀，偶可发生肺动脉高压、肺心病和右心功能不全等。#二、?#线胸片（高千伏摄片）01常表现为网状或网状结节影伴肺容积减小。#随着病情进展，可出现直径多在 4 06 AA 大小的多发性囊状透光影（蜂窝肺）。#31病变分布：#多为双侧弥漫性，相对对称，单侧分布少见。#病变多分布于基底部、周边部或胸膜下区。#41少数患者出现症状时，?#线胸片可无异常改
710、变。#三、（）（）&#扫描有助于评估肺周边部、膈肌部、纵隔和支气管B血管束周围的异常改变，对!#$%的诊断有重要价值。#31可见次小叶细微结构改变，如线状、网状、磨玻璃状阴影。#41病变多见于中下肺野周边部，常表现为网状和蜂窝肺，亦可见新月型影、胸膜下线状影和极少量磨玻璃影。#多数患者上述影像混合存在。#在纤维化严重区域常有牵引性支气管和细支气管扩张，和（或）胸膜下蜂窝肺样改变。#四、肺功能检查01典型肺功能改变为限制性通气功能障碍，表现为肺总量（&#）、功能残气量（%）&#）和残气量（）C）下降。#一秒钟用力呼气容积-用力肺活量（%DC0-%C&#）正常或增加。#31单次呼吸法一氧化
711、碳弥散（#&#E）降低，即在通气功能和肺容积正常时，#&#E 也可降低。#41通气-血流比例失调，$FE3、$F&#E3下降，肺泡B动脉血氧分压差$（+BF）E3 增大。#五、*+%检查01*+%检测的意义在于缩小!#诊断范围即排除其它肺疾病（如肿瘤、感染、嗜酸粒细胞肺炎、外源性过敏性肺泡炎、结节病和肺泡蛋白沉积症等）。#但对诊断!#$%价值有限。#31!#$%患者的*+%中中性粒细胞（$G.）数增加，占细胞总数 68以上，晚期部分患者同时出现嗜酸粒细胞增加。#六、血液检查01!#$%的血液检查结果缺乏特异性。#31可见红细胞沉降率增快，丙种球蛋白、乳酸脱氢酶（#（）水平升高。#41出现某些抗
712、体阳性或滴度增高，如抗核抗体（+.+）和类风湿因子（）%）等可呈弱阳性反应。#七、组织病理学改变HI4中华结核和呼吸杂志 3773 年 H 月第 36 卷第 H 期&#JKL M NO:#=;#36，.1H万方数据!#开胸#胸腔镜肺活检的组织病理学呈$%&#改变。#病变分布不均匀，以下肺为重，胸膜下、周边部小叶间隔周围的纤维化常见。#（低倍显微镜下呈“轻重不一，新老并存”的特点，即病变时相不均一，在广泛纤维化和蜂窝肺组织中常混杂炎性细胞浸润和肺泡间隔增厚等早期病变或正常肺组织。#）肺纤维化区主要由致密胶原组织和增殖的成纤维细胞构成。#成纤维细胞局灶性增殖构成所谓的“成纤维细胞灶”。#蜂窝肺部分
713、由囊性纤维气腔构成，常常内衬以细支气管上皮。#另外，在纤维化和蜂窝肺部位可见平滑肌细胞增生。#*排除其它已知原因的%+,和其它类型的%&#。#诊断标准诊断%&#-标准可分为有外科（开胸#胸腔镜）肺活检资料和无外科肺活检资料。#一、有外科肺活检资料!#肺组织病理学表现为$%&#特点。#除外其它已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。#（肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和（或）气体交换障碍。#）胸片和./01 可见典型的异常影像。#二、无外科肺活检资料（临床诊断）缺乏肺活检资料原则上不能确诊%&#-，但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少（#
714、）的次要诊断条件，可临床诊断%&#-。#!#主要诊断条件：#（!#）除外已知原因的%+,，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；#（）肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（20 减少，而-32!#-20 正常或增加）和（或）气体交换障碍 静态#运动时&#（456）7增加或,+07 降低；#（）胸部./01 表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；#（）经支气管肺活检（18+8）或 84+-检查不支持其它疾病的诊断。#次要诊断条件：#（!#）年龄 9*:#岁；#（）隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难；#（）病程!#（个月；#（）双肺听诊可闻及吸气性;#?#音。#鉴
715、别诊断%&#-除了与其它原因引起的%+,相鉴别外，还需要与其它类型的%&#相鉴别。#%&#-占所有%&#的 A:#B以上，CD%&#次之，而,%&#/8%+,和 4%&#相对少见。#把$%&#与其它类型%&#区别开来至关重要，因其治疗和预后有很大区别。#一、,%&#/8%+,!#,%&#：#男性多发，绝大多数为吸烟者。#起病隐袭、干咳，进行性呼吸困难。#半数患者有杵状指（趾）。#实验室检查无特殊，肺功能呈限制性通气功能障碍，弥散功能降低，但不如%&#-#$%&#显著。#影像学上早期出现双肺磨玻璃样改变，后期也出现线状、网状、结节状间质影像。#与$%&#不同的是,%&#通常不出现蜂窝样改变。#/
716、8%+,：#临床表现同,%&#。#杵状指（趾）相对少见。#影像学上#（患者./01 出现网状5结节影，未见磨玻璃影。#,%&#显著的病理学改变是肺泡腔内肺泡巨噬细胞（4E）均匀分布，见散在多核巨细胞。#与此相伴的是轻、中度肺泡间隔增厚，伴少量炎性细胞浸润，无明显的纤维化和成纤维细胞灶。#在低倍镜下病变均匀分布，时相一致，与$%&#分布多样性形成鲜明对比。#当 4E 聚积以细支气管周围气腔为主，而远端气腔不受累时，这一病理便称为/8%+,。#（多数糖皮质激素治疗反应良好。#二、4%&#!#4%&#原因不明，起病急剧，临床表现为咳嗽、严重呼吸困难，继之很快进入呼吸衰竭。#多数病例发病前有“感冒”样
717、症状，半数以上患者有发热。#肺部影像学检查表现为双侧弥漫性网状、细结节及磨玻璃样阴影。#急骤进展可融合成斑片乃至实变影。#病理表现为弥漫性肺泡损伤（,4,）机化期改变。#（4%&#预后不良，死亡率极高，生存期很短，多在!#F 个月内死亡。#三、CD%&#!#可发生于任何年龄，男性多于女性，主要临床表现为咳嗽、气短，少数患者有发热。#影像学上表现为双侧间质性浸润影，双肺斑片磨玻璃阴影是本病 01 特征性所见。#（病理改变为肺泡壁明显增厚，呈不同程度的炎症和纤维化，病变时相一致，但缺乏$%&#、,%&#或4%&#的特异性改变。#肺泡结构破坏较轻，肺泡间隔内由淋巴细胞和浆细胞混合构成的慢性炎症细胞浸
718、润是 CD%&#的特点。#）本病对糖皮质激素反应好，预后良好。#%&#-的药物治疗GG（中华结核和呼吸杂志:#年 H 月第*卷第 H 期0IJK L 1MN/OPJ?#,JO，LM=Q:#，2=*，CH万方数据一、推荐的药物和剂量迄今，对肺纤维化尚没有一种令人满意的治疗方法。#临床较常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂!#细胞毒药物和抗纤维化制剂。#上述药物可以单独或联合应用，其使用剂量和疗程应视患者的具体情况制定。#推荐治疗方案为：#糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤，具体方法如下（供参考）。#糖皮质激素：#泼尼松或其它等效剂量的糖皮质激素，每天$#%&#!#（理想体重，以下同）口服）周；#然
719、后每天$#*%&#!#（，口服+周；#继之减量至每天$#*%&#!#（或$#*%&#!#（隔天 次口服。#*#环磷酰胺：#按每天*&#!#（给药。#开始剂量可为每天*%,%$&#口服，每-,）天增加*%&#，直至最大量%$&#!#.。#/#硫唑嘌呤：#按每天*,/&#!#（给药。#开始剂量为*%,%$&#!#.，之后每-,）天增加*%&#，直至最大量%$&#!#.。#二、疗程与疗效判定#疗程：#（）一般治疗/个月后观察疗效，如果患者耐受好，未出现并发症和副作用，可继续治疗至少 0 个月以上。#（*）已治疗 0 个月以上者，若病情恶化，应停止治疗或改用、合用其它药物；#若病情稳定或改善，应维持原
720、有治疗。#一般多主张联合用药。#（/）已治疗*个月以上者若病情恶化，应停止治疗或改用、合用其它药物治疗；#若病情稳定或改善，也应维持原有治疗。#（）治疗满+个月以上的患者，继续治疗应个体化。#*#疗效判定：#（）反应良好或改善：#!#症状减轻，活动能力增强。#1 线胸片或 2345 异常影像减少。#肺功能表现 564、74、8649、:#;#9*较长时间保持稳定。#以下数据供参考：#564 或 74 增加!#$，或至少增加!#*$&#=；#8649 增加!#%?#；#A;#9*增加 B）；#心肺运动试验中:#;#9*增加!#）（具有*项或*项以上者认为肺生理功能改善）。#（*）反应
721、差或治疗失败：#!#症状加重，特别是呼吸困难和咳嗽。#1 线胸片或 2345 上异常影像增多，特别是出现了蜂窝肺或肺动脉高压迹象。#肺功能恶化。#以下数据供参考：#564 或 74 下降!#$或下降!#*$&#=；#8649 下降!#%?#C；#A;#9*下降!#）?#J 5KLMNO 3MPQN 8P，JK=R*$*，7S=*%，ES#-万方数据;i:32;s:7688: 全市 市辖区 全市 市辖区城市合计城市合计33328236472479517117492887北京市北京市13601345804160803047天津市天津市63262115016331450779河北省河北省786
722、336569652286785 石家庄市22138481128945 唐山市211812302490068 秦皇岛市1176279546975 邯郸市65128002026160 邢台市12299751960 保定市825505141278 张家口市12124960310 承德市166130431393 沧州市58203561113483 廊坊市5412536201831171 衡水市202183445042山西省山西省4626269813173293 太原市14137823276932 大同市32210152942 阳泉市112357623576 长治市32279298787 晋城市3125
723、77525072 朔州市221340013400 晋中市741200410607 运城市520331 忻州市31963 临汾市31136115282 吕梁市2319776695内蒙古自治区内蒙古自治区7928412817171998 呼和浩特市646169431182 包头市141113650086800 乌海市66 赤峰市1111321132 通辽市316598450 鄂尔多斯市13515300052434 呼伦贝尔市3610752 巴彦淖尔市26000 乌兰察布市17141辽宁省辽宁省73057626793151969329 沈阳市158146580435554767 大连市2832511
724、235033905000 鞍山市452612752099038 抚顺市1491263510609 本溪市954614037797 丹东市4740120100809582013年全国各地区利用外资情况城市 外商直接投资合同项目 当年实际使用外资金额（万美元）锦州市342310040957845 营口市483312133076765 阜新市23181829514857 辽阳市334509345093 盘锦市461816100458985 铁岭市84021713431 朝阳市124181033184 葫芦岛市5300111000吉林省吉林省157110532115431129 长春市42403682
725、36343658 吉林市75577073845513 四平市5280491260 辽源市751321013210 通化市183292874555 白山市4183734979 松原市312405215395 白城市31101702559黑龙江省黑龙江省28597352158263061 哈尔滨市5747190001167182 齐齐哈尔市443483234832 鸡西市62101007200 鹤岗市2252015201 双鸭山市39391319 大庆市435030725722 伊春市5556765376 佳木斯市443266783260 七台河市128262826 牡丹江市42131839186
726、 黑河市14814415 绥化市1015000957上海市上海市4043404315184531518453江苏省江苏省11725801735790912202191 南京市29712709413031389866 无锡市203135400953274171 徐州市2119417002196735 常州市298218336073270495 苏州市1189554916490469260 南通市356135220542105875 连云港市108537335438697 淮安市344212212094120491 盐城市3328721110372042 扬州市509635512138081587
727、62 镇江市14269221410114519 泰州市40717414501868876 宿迁市68264519422402浙江省浙江省15158131306933820683 杭州市510462496061434059 宁波市262102285252202301 温州市29183983626572 嘉兴市2349117815958017 湖州市1927510259952472 绍兴市134169540014132 金华市8818283148568 衢州市14650671329 舟山市1081833914620 台州市2512475208213 丽水市17510386400安徽省安徽省3502
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736、4181642 崇左市436093506海南省海南省35356883568835 海口市19194525745257 三亚市16162357823578 三沙市重庆市重庆市2482111053347901141四川省四川省3092321003543833623 成都市226195859000754821 自贡市2220661135 攀枝花市53103829882 泸州市10651533350 德阳市111193467546 绵阳市1282102013400 广元市3137081738 遂宁市50474095 内江市321489810838 乐山市61127588578 南充市435554529
737、4 眉山市62201025775 宜宾市2245362128 广安市313967670 达州市25308 雅安市314098500 巴中市411100406 资阳市7355003467贵州省贵州省38107669146579 贵阳市1244741540697 六盘水市29023 遵义市7332782550 安顺市85162 毕节市4185141320 铜仁市5232992012云南省云南省7441183395110336 昆明市6333158800102548 曲靖市113956375 玉溪市2145882200 保山市1i73001071 昭通市1900900 丽江市3328712871 普
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