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1、图 2 颈部动脉超声检查时探头的多选择性（三）锁骨下动脉超声检测（三）锁骨下动脉超声检测 1.锁骨下动脉解剖 右侧锁骨下动脉从无名动脉分支向右上肢及右椎动脉供血。左侧从主动脉弓分支向左上肢及左椎动脉供血。2.常规检查流程（1）二维灰阶显像 2 厦门市超声厦门市超声质量控制中心质量控制中心 通过锁骨上窝检査双侧锁骨下动脉（SA）。右侧无名动脉、右锁骨下动脉及右颈总动脉形成典型的横向“Y”字型结构。通过二维成像观察双侧锁骨下动脉（SA）血管结构，存在动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄时，应测量记录斑块形态、声学特征、血管残余内径与原始内径。（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）以 CDFI 进一步观察锁骨

2、下动脉血流充盈情况，注意血管狭窄或闭塞病变。（3）脉冲波多普勒超声 以脉冲多普勒超声检测 SA 的 PSV、EDV，血管狭窄时要注意狭窄的位置与椎动脉起始段之间的距离。诊断 SA 狭窄70%时，应测量狭窄远段 SA（VA 分支以远）PSV 与 EDV，计算并记录流速比值。（4）探头的多选择性 由于 SA 解剖位置较深，特别是左侧 SA 检査较右侧难度大，需要线阵与凸阵探头联合选择应用，提高病变检出率与准确性。（四）无名动脉超声检测（四）无名动脉超声检测 1.无名动脉解剖 正常人无名动脉（也称头臂干）直接起自主动脉弓，与左侧 CCA 及 SA 组成三支脑血流供应的重要动脉，其长度约 5cm，分出

3、右侧 CCA 与右侧 SA。2.常规检查流程（1）二维灰阶显像 以灰阶显像显示无名动脉血管壁、管腔结构。注意 SA 与 CCA 分支结构特征。（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）以 CDFI 观察无名动脉血流充盈情况。（3）脉冲波多普勒超声 存在无名动脉狭窄病变时测量病变处原始与残余管径及 PSV 与 EDV。（五）颈部动脉超声检测注意事项（五）颈部动脉超声检测注意事项 1.注意检测手法是病变诊断准确性的第一要素。2.注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。频谱多普勒超声检测血流动力学参数时一定要注意声束与血流之间的角度60。3.注意诊断狭窄70%时，一定要获得远

4、段 PSV 与 EDV，综合评估以提高诊断准确性。4.注意次全闭塞与完全性闭塞的鉴别，要通过仪器调节釆用 CDFI 与能量多普勒超声联合以提高检测灵敏性。二、颈部动脉粥样硬化病变的检测二、颈部动脉粥样硬化病变的检测（一）内膜病变检测（一）内膜病变检测 颈动脉粥样硬化病变早期表现分为局限性或弥漫性颈动脉内-中膜（IMT）融合，导致 IMT 增厚。二维灰阶超声检测显示内-中膜融合，伴回声不均匀改变，当测量 IMT 1.0mm 界定为颈动脉内-中膜增厚。（二）粥样硬化性斑块检测（二）粥样硬化性斑块检测 1.斑块的界定 3 厦门市超声厦门市超声质量控制中心质量控制中心 当 IMT 1.5mm，凸出于血

5、管腔内，或局限性内膜增厚高于周边 IMT 的 50%，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。灰阶超声可以观察斑块表面纤维帽的完整性（连续性）。2.斑块的形态学评估（1）规则形斑块：灰阶超声显示斑块为扁平形，表面纤维帽完整。（2）不规则形斑块：灰阶超声显示斑块表面不光滑，纤维帽显示不完整。CDFI 显示斑块所在的管腔血流充盈不全。（3）溃疡性斑块：斑块表面纤维帽破裂不连续，形成“火山口”征，“火山口”长度1.0mm。CDFI 显示血流向斑块内灌注。3.斑块声学特征评估 由于斑块内组成结构不同，对声波的吸收及反射不同，斑块显像特征也不同。正常血管壁三层结构回声分别为中等回声（内膜层）、低回声（中膜层）、髙

6、回声（外膜层）。斑块回声评估可以与血管壁结构进行比较。（1）均质性回声 二维灰阶显像图显示斑块内回声均匀一致。根据斑块回声与血管壁回声强弱的差异分类：低回声斑块：斑块内回声低于内膜层。中等回声斑块：斑块内回声与内膜层相等。强回声斑块：斑块内回声等于或略高于外膜层。（2）不均质回声斑块 斑块内有 20%以上的回声不一致即可确定为不均质回声斑块。图 3 左图 非复杂斑块镜下所见：纤维帽（FC）完整，斑块内容物（P）均 匀，P 斑块内容物。右图 复杂斑块镜下所见：纤维帽断裂，局部有缺损（箭头），斑块内容物（P）不均匀。4.斑块的易损性 斑块的易损性是通过对斑块的形态学、内部回声、表面纤维帽的完整性等

7、信息进行综合分析判断，另外与患者脑血管病变危险因素的治疗有效性密切相关。临床医务人员无论是超声专业或非超声专业人员应通过超声检査所见描述并结合患者的危险因素进行综合评估与治疗随访，客观评估斑块的易损性。单纯以“软斑块”或“硬斑块”提示为易损或非易损斑块是不客观的，并且斑块受血流剪切应力的影响，易损性不是一成不变的，检查结果的解释应科学客观，应告知患者针对危险因素的治疗控制。5.斑块检测评估注意事项（1）注意不同角度纵横切面联合对斑块连续性检测观察评估。4 厦门市超声厦门市超声质量控制中心质量控制中心（2）注意检测仪器的调节，使斑块的声像图显示最清晰。（3）注意斑块表面纤维帽结构连续性观察，对于

8、不规则形斑块表面回声异常的鉴别，溃疡性斑块典型“火山口”征声像图的判断标准。（三）颈动脉狭窄闭塞检测（三）颈动脉狭窄闭塞检测 1.颈内动脉狭窄评估标准 根据 2003 年北美放射年会超声会议 16 个专业及相关专业委员会发布的标准，颈内动脉狭窄闭塞性病变程度分类为四级：狭窄 50%（0-49%，轻度）；50%-69%（中度），70%-99%（重度）；血管闭塞（表 1）。表 1 颈内动脉狭窄诊断标准（2003）（1）50%狭窄（轻度狭窄）：二维灰阶显像显示斑块形成，管径相对减小，CDFI 血流充盈不全，但血流速正常或相对高于对侧，通常 PSV125cm/s，EDV40cm/s，血流频谱正常。（2

9、）50%-69%狭窄（中度狭窄）：血流速度相升高，125cm/sPSV 230cm/s，40cm/sEDV 100cm/s，狭窄远段血流速度下降，但狭窄段与狭窄以远段流速比值或狭窄段与狭窄以近段流速比值 4.0（2.0PSVICA1/PSVICA24.0/或 PSVICA/PSVCCA4.0），无典型低搏动性血流动力学改变。（3）70%-99%狹窄（重度狭窄）：狭窄段流速 PSV230cm/s、EDV100cm/s，PSVICA1/PSVICA24.0 或 PSVICA/PSVCCA4.0。狭窄以近段动脉血流 RI 值升高，狭窄以远段动脉 RI 值明显减低，血流频谱呈低搏动性改变。2.颈内动脉

10、闭塞 动脉血管腔内充填均质或不均质回声（斑块或血栓 CDFI 或能量多普勒显像提示血流信号消失。（1）完全闭塞颈内动脉颅外段或颈总动脉或颈总动脉至颈内动脉颅外段血管腔内从近段至远段均无血流信号。（2）次全闭塞颈内动脉颅外段（颈动脉超声科视范围内）血管腔内无异常回声，但 CDFI 显示血流充盈“细线征”。多普勒频谱呈收缩期单峰型或低流速高阻力性特征。（3）远段闭塞病变位于颅内段，需要根据颈内动脉血流频谱特征改变进行初步判断。当血流频谱出现无舒张期单纯收缩期低速血流信号一“单峰型”改变5 厦门市超声厦门市超声质量控制中心质量控制中心 者，应考虑为颈内动脉于眼动脉分支前闭塞；若舒张期血流存在，但出现

11、低流速高阻力型血流频谱特征者，应考虑为颈内动脉于眼动脉分支以远闭塞。3.颈总动脉狭窄 颈总动脉狭窄：根据颈总动脉狭窄的位置可以分类为近段狭窄（起始端至甲状腺下极水平）、中段狭窄（甲状腺上下极之间短段）、远段狭窄（甲状腺上极至分叉水平）。CCA 狭窄 50%）或闭塞患者的临床特征是双上肢动脉血压、桡动脉搏动的不对性称。由于病变程度不同，血流动力学改变不同。1.锁骨下动脉狭窄 锁骨下动脉狭窄的灰阶显像基本相同，病变处管腔内探测到异常回声。狭窄程度的超声评价尚无统一标准，既往临床评估锁骨下动脉狭窄程度通常根据锁骨下动脉窃血类型分级，对于合并对侧锁骨下动脉、同侧或对侧椎动脉重度狭窄或7 厦门市超声厦门

12、市超声质量控制中心质量控制中心 闭塞病变时窃血程度与狭窄程度存在不一致性，窃血程度可能与锁骨下动脉狭窄的实际病变程度不符。因此，我们推荐 2011 年宣武医院在 Ultrasound in Med&Biol 发表的超声评价锁骨下动脉重度狭窄的血流动力学参数标准，供大家参考。锁骨下动脉重度狭窄（70%-99%）标准（参考）：PSV343cm/s,EDV60cm/s,PSVorigin/PSVdis4.0 注：PSVorigin（狭窄段），PSVdis（狭窄远段）Ultrasound in Med&Biol.2011 （1）50%狭窄（轻度）：血管内径减小 4.0，血流频谱异常，舒张期与收缩期同相

13、（均在基线上方），频窗消朱。患侧椎动脉出现典型的“振荡形”血流频谱（窃血征）；当狭窄90%时，窃血程度加重，可出现完全性逆转血流信号（完全型窃血）。2.锁骨下动脉闭塞 锁骨下动脉闭塞者，动脉管腔内充填异常回声，CDFI 检测无血流信号。由于病变与椎动脉分支的解剖位置关系，导致患者椎动脉血流动力学变化可能不同。（1）闭塞于椎动脉分支以近，可导致患侧椎动脉血流方向完全逆转（与同侧 CCA 方向不一致），单纯收缩期逆向血流频谱，出现典型的完全性窃血征。（2）闭塞于椎动脉分支以远，患侧椎动脉血流动力学不受影响。临床检査患侧上肢动脉血压低于健侧（相差 20mmHg 以上），无锁骨下动脉窃血症状与体征。3

14、.锁骨下动脉窃血 正常椎动脉的血流方向与同侧 CCA 是一致的。当锁骨下动脉出现严重狭窄或闭塞时患侧上肢动脉和椎动脉的血供受阻，血流灌注来源于健侧椎动脉，即锁骨下动脉窃血，临床分类有 3 型。（1）隐匿型窃血（I 级）患侧椎动脉血流频谱显示收缩期“切迹”征。（2）部分型窃血（II 级）患侧椎动脉收缩期血流方向逆转，舒张期血液方向正常，呈现双向“震荡性”血流频谱。（3）完全型窃血（III 级）患侧椎动脉收缩期血流方向完成逆转，与同侧 CCA 血流方向完全相反。8 厦门市超声厦门市超声质量控制中心质量控制中心 图 4 锁骨下动脉窃血分级（左图 I 级，右图 II 级）（六）无名动脉狭窄和闭塞检测（

15、六）无名动脉狭窄和闭塞检测 1.无名动脉狭窄 无名动脉狭窄小于 70%者，通常不会影响远段动脉血流灌注。灰阶显像检测到无名动脉管腔内异常回声导致管径减小，血流速度相对升髙。由于缺乏统一的无名动脉狭窄程度的分级标准，我们推荐鉴别无名动脉重度狭窄（70%-99%）的评估方法，供检查参考。无名动脉重度狭窄时有以下血流动力学特征：患侧 CCA、SA、ICA、ECA、VA 血流速度减低；上述动脉血流频谱异常；呈低阻力性特征；患侧 CCA、SA、ICA、ECA 的 RI 值明显低于对侧；患侧椎动脉血流方向部分逆转（锁骨下动脉窃血征）。2.无名动脉闭塞 无名动脉闭塞临床上以慢性闭塞性病变多见。检测特征包括：

16、管腔内异常回声，CDFI 血流信号消失；CCA 与 SA 血流方向不一致，SA 向 CCA 供血；患侧椎动脉血流方向完全逆转，VA 向 SA 供血（锁骨下动脉窃血征）；患侧 ECA 与 ICA 血流方向不一致；CCA、SA、VA、ICA、ECA 血流频谱异常。（七）颈动脉超声检测报告内容和要求（七）颈动脉超声检测报告内容和要求 1.超声检测结果描述 常规检测描述应包括：双侧同名动脉管径的对称性、IMT、血流速度对称性。动脉粥样硬化斑块的位置、大小（长 cm 厚 cm）、数量 2 个/个体（多发性斑块）、声波特征（均质与不均质回声）；狭窄管腔的测量（残余管径与原始管径）狭窄段最高流速与狭窄远段流

17、速；侧枝循环的建立（颈内动脉与颈外动脉、椎动脉与颈外动脉或甲状颈干、甲状腺下动脉之间等）。2.超声诊断提示 基本内容包括定位、定性、定量（狭窄程度）、病变诊断结论，不应拷贝超声检测描述。参考文献参考文献 1.中国脑卒中血管超声检查指导规范，中国脑卒中大会，2015 年 2.血管和浅表器官超声检查指南，中国医师协会超声医师分会，2012 年 3.John Pellerito,Joseph F,Polak.Introduction to Vascular.Ultrasonography（6th Edition）.Elsevier Medicine,2012 9 厦门市超声厦门市超声质量控制中心质量

18、控制中心 附件附件 1 1：颈动脉超声颈动脉超声报告示例报告示例 正常颈动脉超声检测报告正常颈动脉超声检测报告 超声所见描述：双侧颈总动脉管径对称，内-中膜不厚，管腔内未探及异常，血流速度正常。双侧颈内动脉管径对称，管腔内未探及异常，血流速度正常。双侧椎动脉管径对称，血流速度正常。双侧颈外动脉血流速度正常。双侧锁骨下动脉血流速度正常。超声诊断提示：颈部动脉超声未见明显异常。颈内动脉狭窄超声报告颈内动脉狭窄超声报告 超声所见描述：双侧颈总动脉管径基本对称，内-中膜不均匀性增厚。右侧远段前外侧壁探及 cm cm 不规则不均质回声斑块，血流速度正常。双侧颈内动脉管径不对称，内-中膜不均匀性增厚。右侧

19、颈动脉球窦部前外侧壁与后内侧壁分别探及 cm cm 和 cm cm 不规则不均质回声斑块致血管内径减小，残余管径 cm，原始管径 cm，CDFI 血流成像显示狭窄段血流影像出现“五彩混叠”征。狭窄处流速升高 cm/s，狭窄远段流速明显减低 cm/s，远段血流频谱呈低流速低搏动性改变。左侧颈内动脉管径、血流速度未见明显异常。双侧颈外动脉血流速度不对称，右侧相对升高（代偿性）。双侧椎动脉管径对称，各段流速正常。无名动脉及双侧锁骨下动脉流速未见异常。双侧颈动脉内-中膜不均匀增厚伴斑块形成（多发）;右侧颈内动脉狭窄（70%-99%）附件附件 2 2：颈部血管规范化图像存储要求颈部血管规范化图像存储要求

20、 图像采集。遵循先左后右的原则。一、常规颈动脉超声检查：1.灰阶图像。颈总动脉（近-中-远段）。存储 1 幅 颈动脉分叉处。存储 1 幅 10 厦门市超声厦门市超声质量控制中心质量控制中心 颈内动脉（近-中-远段）。存储 1 幅 颈外动脉主干及分支。存储 1 幅 2.IMT 测量灰阶图像。颈总动脉远段、颈总动脉球部、颈内动脉近段 IMT 各存储 1 幅 3.CDFI 血流充盈状态。颈总动脉分叉处血流（连续显示颈总远段-球部-颈内近段）。存储 1幅；颈外动脉主干血流。存储 1 幅 4.PW 测量血流速度（峰值/舒张末期）。颈总动脉远段血流速度。存储 1 幅 颈内动脉近段血流速度。存储 1 幅 二

21、、正常椎动脉超声检查：1.椎动脉直径测量灰阶。测量 V1 段（特别是开口处）血管直径。存储 1 幅 测量 V2 段（C2C6）血管直径。存储 1 幅 2.CDFI 血流充盈状态。椎动脉从 V1V3 全程血流充盈状态及走形。存储 2 幅 3.PW 测量血流速度。V1 的峰值及舒张末期流速。存储 1 幅 V2 的峰值及舒张末期流速。存储 1 幅 三、正常锁骨下动脉的超声检查：1锁骨下动脉灰阶、CDFI 状态。各存储 1 幅 2.PW 测量锁骨下动脉收缩期峰值及舒张末期血流速度。存储 1 幅 四、颈内动脉狭窄、闭塞超声检查图像存储：灰阶超声测量病变血管残余及原始管径。存储 1 幅 狭窄段彩色血流图。存储 1 幅 狭窄段、狭窄近段/狭窄远段等部位的峰值、舒张末期血流速度。各 1 幅 同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度的测量。存储 1 幅 11 厦门市超声厦门市超声质量控制中心质量控制中心 五、椎动脉狭窄、闭塞超声检查图像存储 灰阶超声测量病变血管残余及原始管径。各 1 幅 厦门市超声质量控制中心 12