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1、上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。2、根据实验室检查定位出现下列情况提示上尿路感染（1）膀胱冲洗后尿培养阳性（2）尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。（3）尿NAG升高、尿2-MG升高（4）尿渗透压降低3、慢性肾盂肾炎：除反复发作尿路感染病史之外（1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等（2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、缩窄（3）持续性肾小管功能损害具备第（1）、（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎。尿感的抗感染治疗用药原则：1、选

2、用致病菌敏感的抗生素2、抗生素在尿和肾内的浓度要高3、选用肾毒性小，副作用少的抗生素4、单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药5、对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。急性膀胱炎：1、单剂量疗法2、短疗程疗法肾盂肾炎：1、病情较轻者可门诊口服药物治疗2、严重感染全身中毒症状明显者需住院治疗，应静脉给药。再发性尿路感染：1重新感染：对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗2复发：应按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。反复发作者，给与长程低剂量抑菌疗法。无症状性菌尿：根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程用药，如治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法。妊娠期尿

3、路感染：宜选用毒性小的抗菌药物。慢性肾衰指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰急性加重的危险因素：1、累及肾脏的疾病复发或加重2、血容量不足3、肾脏局部血供急剧减少4、严重高血压未能控制5、肾毒性药物6、泌尿道梗阻7、严重感染8其他：高钙血症、严重肝功不全等。在上述因素中，因血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。（老师题库里的）分期：按肾功能损害程度，可分为：肾储备能力下降期：GFR50%80%血肌酐正常，患者无症状。氮质血症期（肾衰早期）：25%50%血肌酐高于正常，但

4、450umol/L可有轻度贫血，多尿和夜尿。肾衰竭期：GFR 10%25%血肌酐显著升高。450707umol/L贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道心血管和中枢神经系统症状。尿毒症期（肾衰晚期）：GFR707umol/L临床表现明显，血生化异常明显 、临床表现：1、水、电解质代谢紊乱：1）代谢性酸中毒2）水钠代谢紊乱3）钾代谢紊乱4）钙磷代谢紊乱5）镁代谢紊乱2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱3、心血管系统表现：1）高血压和左心室肥厚2）心力衰竭3）尿毒症性心肌病4）心包病变5）血管钙化和动脉粥样硬化4、呼吸系统症状5、胃肠道症状6、血液系统表现7、神经肌肉系统症状8、

5、内分泌功能紊乱9、骨骼病变预防和治疗：一、早中期慢性肾衰的防治对策和措施1、及时、有效地控制高血压2、ACEI和ARB的独特作用3、严格控制血糖4、控制蛋白尿5、饮食治疗6、其他：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积等。二、CRF的营养治疗三、CRF的药物治疗1、纠正酸中毒和水、电解质紊乱1）纠正代谢性酸中毒2）水钠紊乱的防治3）高血钾症的防治2、高血压的治疗3、贫血的治疗和rHuEPO的应用4、低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗5、防治感染6、高脂血症的治疗7、口服吸附疗法和导泻疗法8、其他四、尿毒症的替代治疗1、血液透析2、腹膜透析3、肾移植肾性贫血病因与治疗CRF患者血液系统异常主要表现为肾

6、性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。肾性贫血的治疗：如排除失血等因素，Hb10-11g/dl或Hct13g/dl，宜谨慎观察。在维持达标的前提下，每个月调整用量1次，适当减少EPO的用量。个别透析患者rHuEPO剂量可能需有所增加，但不应盲目单纯加大剂量，而应当首先分析影响rHuEPO疗效的原因，有针对性地调整治疗方案。影响重组人红细胞生成素疗效的主要原因是功能性缺铁。因此，在应用rHuEPO时，应同时重视补充铁剂，口服铁剂主要有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等。部分透析患者口服铁剂吸收较差，故常需要经静

7、脉途径补充铁，以氢氧化铁蔗糖复合物（蔗糖铁）的安全有效性较好。再生障碍性贫血的诊断：1、AA诊断标准：1）全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；2）一般无肝、脾肿大；3）骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少；4）除外引起全血细胞减少的其他疾病；5）一般抗贫血治疗无效。2、AA分型诊断标准：SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中两项：1）网织红细胞绝对值15109/L，2）中性粒细胞0.5109/L，3）血小板20109/L。骨髓增生广泛重度减低。NSAA指达不到SAA诊断标准

8、的AA。糖尿病分型：1、1型糖尿病（T1DM）：细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。自身免疫性：急性型及缓发型。特发性：无自身免疫证据。2、2型糖尿病（T2DM）：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。3、其他特殊类型糖尿病1）胰岛细胞功能的基因缺陷：青年人中的成年发病型糖尿病、线粒体基因突变糖尿病、其他；2）胰岛素作用的基因缺陷：A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征3）胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术4）内分泌病：肢端肥大症、库欣综合征5）药物或化学品所致糖尿病6）感染7）不常见的免疫介导糖尿病：抗胰岛素受体抗体（B型胰岛素抵抗）、胰岛素自身免疫综合征8）其他 4

9、、妊娠期糖尿病（GDM）DKA（糖尿病酮症酸中毒）治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。糖尿病肾病分期：糖尿病肾损害的发生、发展可分为五期：1期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率（GFR）明显升高；2期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多数正常，可间歇性增高（如运动后、应激状态），GFR轻度增高；3期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20-200ug/min（正常200ug/min，即尿白蛋白排出量300mg/2

10、4h，相当于尿蛋白总量0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；5期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。糖尿病治疗：一、糖尿病健康教育二、医学营养治疗（MNT）三、体育锻炼四、病情监测五、口服药物治疗：1、促胰岛素分泌剂：磺脲类、格列奈类2、双胍类3、格列酮类4、葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）六、胰岛素治疗七、胰升糖素样多肽1类似物和DPP抑制剂八、胰腺移植和胰岛细胞移植九、糖尿病慢性并发症的治疗原则十、糖尿病合并妊娠的治疗RA的诊断标准：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时；2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少

11、1个关节区肿胀；4、对称性关节炎；5、有类风湿结节6、血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）7、X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项者可诊断为RA（第一至第四项病程至少持续6周）RA的治疗原则：减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的破坏、保护关节功能、最大限度的提高患者的生活质量，是目前的治疗目标。为达到上述目的，早期诊断和早期治疗是极为重要的。治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。已明确重点中选择题知识点急性胰腺炎病因：胆石症与胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物腹痛为急

12、性胰腺炎主要表现和首发症状（中上腹，向腰背部呈带状放射），重症常发生低血压和休克急性胰腺炎并发症：胰腺脓肿、假性囊肿、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎上消化道出血临床最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。急性肾小球肾炎起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常。慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。治疗：1、积极控制高血压和减少尿蛋白，尿蛋白=1g/d，血压控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d，血压控制在130

13、/80mmHg以下。尿蛋白减少至1g/d。2、限制食物中蛋白及磷入量3、应用抗血小板解聚药4、糖皮质激素和细胞毒药物5、避免加重肾脏损害的因素。肾病综合症诊断标准：1、尿蛋白大于3.5g/d；2、血浆白蛋白低于30g/L；3、水肿；4、血脂升高。其中1、2两项为诊断所必需。少尿患者慎用渗透性利尿剂。对NS患者利尿治疗原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。糖皮质激素使用原则和一般方案：起始足量、缓慢减药、长期维持。细胞毒药物环磷酰胺（国内外最常用）主要副作用为骨髓抑制及中毒性肝损害，可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。膀胱炎致病菌多为大肠埃希

14、菌，约占75%以上。ARF高钾血症处理：钙剂注射、乳酸钠或碳酸氢钠静滴、葡萄糖溶液加普通胰岛素缓慢静脉注射、口服离子交换树脂，以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，透析是最有效的治疗。明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者都是透析治疗指征。ARF透析治疗可选择腹膜透析（PD）、间歇性血液透析（IHD）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。慢性肾衰治疗药物：碳酸氢钠、呋塞米、高钾血症防治药物高血压用药、rHuEPO、碳酸钙、氢氧化铝制剂、肾毒性小的抗生素、甘露醇（导泻）。肾活检是急性肾衰的重要的诊断手段。离心后尿沉渣镜检每高

15、倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。缺铁性贫血（IDA）血象呈小细胞低色素性贫血，骨髓象呈“核老浆幼”现象。造血干细胞的基本特征：自我更新与多向分化。直接法抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，是诊断自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的重要依据。加入完全、多价的抗人球蛋白抗体后可导致致敏红细胞相互凝集，即直接Coombs试验阳性。根据加入的抗人球蛋白不同，可鉴别使红细胞致敏的是IgG抗体还是C3,。间接抗人球蛋白试验则可测定血清中游离的IgG或C3。白血病常伴有特异的染色体和基因改变。例如90%的M3有t（15；17）（q

16、22；q21），该易位使15号染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与17号染色体上RAR（维A酸受体基因）形成PML-RAR融合基因。这是M3发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。CML慢性期95%以上的CML细胞中出现Ph染色体（小的22号染色体）9号染色体长臂上C-ABL原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点簇集区（BCR）形成BCR-ABL融合基因。其编码的蛋白主要为P210,P210具有酪氨酸激酶活性，导致CML发生。病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法。HL临床分期（NHL也参照使用）：期：病变仅限于1个淋巴结区（）或单个结外器官局部受累（E）。期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区

17、（），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（E）。期：横膈上下均有淋巴结病变（）。可伴脾累及（S）、结外器官局限受累（E），或脾与局限性结外器官受累（SE）。期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属期。结缔组织病（CTD）除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有以下特点：1、属自身免疫病，曾称胶原病。2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。4、异质性，即同一疾病，在不同患者的临床表现和预后差异甚大。5、对糖皮质激素的治疗有一定反应。6、疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只

18、有早期诊断，合理治疗才能使患者得到良好的预后。非甾体抗炎药用作改善风湿病的各类关节肿痛的对症药物，它不能控制原发病的病情进展。不良反应有：胃肠道不良反应，严重者甚至出现溃疡、出血、穿孔，水肿，电解质紊乱，血压升高，严重者出现可逆性肾功能不全，血栓形成，在临床上应用本药时，特别是对老年患者应十分慎重，并应严密随访。风湿性疾病的病理特点抗核抗体（ANAs）：ANAs阳性的患者要考虑结缔组织病的可能性，但应多次或多个实验室检查证实为阳性。SLE抗核抗体谱：ANA见于几乎所有的SLE患者，特异性低。抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期。抗ENA抗体谱：1、抗Sm抗体：诊断

19、SLE的标记抗体之一，特异性高，敏感性低，与病情活动性不相关2、抗RNP抗体3、抗SSA（Ro）抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义。有该抗体的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮综合征。4、抗SSB（La）抗体：临床意义与抗SSA抗体相同，但阳性率低于抗SSA抗体。RA容易发生在小关节。RA无蝶形红斑，SLE以颊部蝶形红斑最具特征性。SLE最常累及肾，几乎所有患者的肾组织都有病理变化。SLE环磷酰胺：CTX冲击疗法，有胃肠道反应、脱发、肝损害等不良反应，尤其是血白细胞减少，应定期作检查，当血白细胞75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者禁忌症：绝对禁忌证活动性内出血和出血倾向怀疑

20、主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏近期脑外伤和出血性脑血管意外病史，1年内缺血性卒中史孕妇活动性消化性溃疡血压180/110mmHg三周内大手术，两周内在不能压迫部位的大血管穿刺术感染性心内膜炎应用抗微生物药物治疗原则：1、早期应用，2、充分用药；3、静脉用药为主；4、病原微生物不明时，广谱抗生素。5、已分离出病原微生物时，根据药敏试验选择抗微生物药物。高血压并发症及抗压药物的联合治疗1.高血压危象：小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现危急症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、气急、胸闷、视力模糊等。2.高血压脑病:脑组织血流灌注过多引起脑水肿，患者恶心、呕吐、意识障碍、昏迷等

21、3.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾衰竭6.主动脉夹层抗高血压药物的联合治疗：n2级高血压可一开始就联合使用两种药物使血压达标降压治疗应从小剂量逐渐开始，逐渐加量联合治疗应该选择不同降压机理的药物三药联合必须有利尿剂推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂有并发症或合并症的患者治疗要个体化长期治疗，平稳降压高血压降压药物分为哪几大类？各举出一种代表药物。利尿剂：噻嗪类如氢氯噻嗪、袢利尿剂如速尿（呋塞米），保钾利尿剂如螺内酯受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔钙通道阻滞剂（CCB）：氨氯地平、硝苯地平、尼群地平、地尔硫卓血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：培哚普利、雷米普利、贝那普利、卡托普利血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦试述慢性心力衰竭和急性心力衰竭的治疗原则慢性心衰治疗原则：防止和延缓心衰的发生；缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。为此，采取综合治疗措施，包括对各种可导致心功能受损的危险因素如冠心病、高血压、糖尿病的早期治疗；调节心衰