什么是过敏性鼻炎Word文档下载推荐.docx

1、当这些过敏原进入鼻腔后，免疫系统就会通过连锁反应，释放组织胺等物质，并进而引起相应的不适症状。季节性鼻炎的患者通常为遗传或者基因所致，在受到某一种花粉刺激下可以产生IgE，（一种对抗外来物质的抗体），当再次受到刺激后IgE可以引起组织胺的释放，由于在世界各地有不同的花粉，它们都可以刺激产生IgE,因此想通过改变环境来逃脱过敏性鼻炎有时候是不现实的。不同区域花粉的多少可能有所不同，而霉菌在不同的区域不同的时间均大量存在，户外如土壤，蔬菜和腐烂的木头中，户内如阁楼，地下室，地毯，冰箱以及卫生间和垃圾箱等处。天气影响花粉和霉菌的分布，在阴天下雨和无风的日了，过敏性症状要好一些，而晴天和多风的天气则可

2、以加重过敏性鼻炎。由于过敏性鼻炎的病因广泛，并可以引起十分不适的症状，因此，已被越来越多的人医学人士和患者所重视。通过咨询专业人员，可以进行相关过敏原的检查，变化相应生活环境及合理用药的指导，新型的抗组织胺药物具有效果好和副作用低的特点，已被广泛用于临床。减充血剂可以有效的缓解鼻塞，一些药物还对过敏引起的咳嗽及喘吸有明显的效果。成功的治疗季节性鼻炎包括早期发现并尽可能避免过敏原，全理的用药等方法。长期忍受过敏性鼻炎可能引起中耳炎，鼻窦炎，哮喘和其它过敏性疾病，因此应尽快去医院就诊，以缓解痛苦。关于花粉症的小知识 花粉是树，草，花木类植物的极小的圆形雄性细胞。花粉颗粒的平均大小比人的一根头发的直

3、径还要小。鲜艳，芳香的花草，如玫瑰很少引起过敏症状，因为其花粉较重，直径大，很难长时间飘浮在空气中。在户外时，花粉可以接触在你的皮肤和衣物上长达几个小时而不脱落，因此户外活动后,洗澡很重要哦。树木的花粉多少在上个秋天里就已经决定，比如法国梧桐的毛絮。秋天里最容易引起过敏性鼻炎的植物是豚草（ragweed）。花粉在天空中可以飞400英里长和2英里高。气象条件对花粉的传播有一定的影响，植物的传粉周期年复一年，永不停息。最早传粉的是树木，其次是花草。在大部分地区，花粉可以随第一场浓雾而突然消失。引起过敏性鼻炎的常见病因 如前所述，引起过敏性鼻炎的各种因素等称做过敏原（allergen）或者变应原，常

4、见的过敏原包括：（一）吸入性过敏原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。（二）食物性过敏原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。过敏性鼻炎的发病机理过敏原使机体释放组织胺，组织胺是可以引起一系列过敏症状的最主要物质。新敏乐敏迪等抗过敏药就是通过对抗组织胺来达到治疗效果的。（1）花粉等过敏原进入鼻

5、腔和气管；（2）刺激机体产生特异性抗体IgE；（3）IgE抗体与肥大细胞相结合；（4）花粉等过敏原再次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等物质；（5）组织胺引起打喷嚏，流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。过敏性鼻炎的症状 常见的过敏性鼻炎的症状包括：1、眼睛发红发痒及流泪；2、鼻痒,鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕；3、鼻腔不通气，耳闷；4、打喷嚏（通常是突然和剧烈的）；5、眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）；6、经口呼吸；7、嗅觉下降或者消失；8、头昏，头痛；9、儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征（allergic salute）。 打喷嚏流清水涕 过敏性黑眼圈 过敏性敬礼征 常见的合并症状：1、失眠；2、鼻窦

6、炎，即鼻窦的感染；3、中耳炎，即中耳受到感染；4、鼻出血。上述是过敏性鼻炎常见的典型症状，每个人出现的症状可能有所不同，长年性鼻炎的病人亦可同时出现季节性的发作。部分过敏性鼻炎的病人可能同时伴有鼻息肉，哮喘，打鼾等症状，此时需要到医院进行详细的检查。过敏性鼻炎的检查 鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，（右图,点击见大图）总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约30患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期可伴有结膜充

7、血。鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。过敏性鼻炎的诊断 根据上述典型典型症状及检查结果，即可以做出过敏性鼻炎的诊断，一般需要与下列疾病相区别：1.血管运动性鼻炎患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本病。2.嗜酸细胞增多症性鼻多 症状与常年性过敏性鼻炎相似，虽病

8、因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆粘液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。3、感冒过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒，两者区别是后者可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜十分红肿。过敏性鼻炎与哮喘鼻炎的患者是非常多的，可能一个普通感冒就是鼻炎，普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症。而我们现在所说的过敏性鼻炎是一种特异性的体质，需要检查过敏源等才能确诊。一般的感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差。另外还有干燥性鼻炎。今天主要讲的是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎分为轻中重度，还有间歇性和持续性

9、，间歇性鼻炎一般每周发作四次左右，病程少于四周，持续性鼻炎几乎每天都有，而且病程很长。程度轻的也就是打两个喷嚏，没有什么严重的症状。而中重度的病人就不一样了，影响很大。有哮喘的病人中同时伴有过敏性鼻炎的大概有78，而在普通人群里大约只有15左右。在有过敏性鼻炎的患者中伴有支气管哮喘的有38，而在普通人群中只有25。明显要高很多，因此过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的。2001年国际卫生组织专门讨论了过敏性鼻炎对哮喘的影响，而且定出了一些治疗方案国内在两年以前，也就是全国第四次哮喘会议上就已经对鼻炎和哮喘的关系做了专题报道，以后在很多的研讨会上也多次提到了这个问题，所以国内也是很关注的。传统理论

10、把呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，如图喉以上的部分称为上呼吸道，喉以下的部分称为下呼吸道，过敏性鼻炎主要发生在上呼吸道鼻腔的位置，哮喘主要发生在肺部细小的支气管里。过敏性鼻炎的发生原因是过敏源引起的鼻腔过敏炎症反应，过敏性哮喘也是由过敏源引起的反应。这些过敏源分为吸入性的，接触性的，饮食等。具体包括尘螨、霉菌、花粉、宠物等。实际上我们可以这样理解，过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位，有的是上下呼吸道都有，有的是从下呼吸道到上呼吸道或者相反，是一个连续的过程。治疗上也是相似的吗？首先要明确过敏源，如果可以避免接触过敏源，比如花粉，那是最好的。再就是治疗一定要正规、系统。哮喘病人

11、是非常痛苦的，反复发作，呼吸困难，不仅造成身体压力，心理压力也很大。这个病例更说明了不能把哮喘仅仅理解为下呼吸道过敏的问题，是会累及到上呼吸道的，甚至要作为一个整体来看。这个病人哮喘控制得不是很好，原因有很多，可能和本身的特异性体质有关，还要看她的治疗是否规范等。 过敏性鼻炎多年，用过很多种药物，为什么总不好呢？首先要明确诊断到底是不是过敏性鼻炎，如果是过敏性鼻炎就应该首先找到过敏源，尽可能避免接触过敏源。然后具体治疗应该在明确诊断的前提下遵医嘱用药，系统进行治疗。应该说哮喘有很多诱发因素，其中过敏性鼻炎就是一个很重要的问题。我们应该认识典型哮喘，对于一些非典型的哮喘也应该提高警惕，比如有的病

12、人经常感冒，然后接着就是咳嗽，患者并不认为自己是哮喘，医学上从呼吸科角度称之为变异性哮喘。治疗方面需要强调的是一定要正确使用激素，要在医生指导下使用。过敏性鼻炎能否治愈？一旦再遇到过敏源还会不会再复发？脱敏治疗有用吗？过敏性鼻炎是过敏体质碰到过敏源引起的，这种过敏体质与基因有关，很难改变，所以过敏性鼻炎要彻底治愈很难。目前的治疗是用一些药物使得症状得到控制。脱敏治疗比如有的病人只有一种过敏源，那么就针对某一种过敏源进行治疗，但是很多人往往都是对几种过敏源过敏，所以这种方法很有局限性，并且疗程很长，有一定的风险。哮喘方面提倡脱敏治疗吗？哮喘方面的脱敏治疗也叫做特异性免疫治疗，一直以来有争议，现在

13、从世界卫生组织的研究看来，脱敏治疗对于哮喘是有益的，但是前提是用过敏源来进行脱敏治疗，这个过敏源的纯化程度如何。家里有人得哮喘，我自己有鼻炎，请问在生活中应该注意什么？首先应该避免接触相关的过敏源，比如宠物、沙发垫、地毯等。如果容易季节性过敏应该提前预防性用药。哮喘患者应该注意监测病情变化，如果反复出现气短、胸闷的情况应及时到医院检查，在医生指导下调整用药，尽量防止哮喘大发作。儿童过敏性鼻炎 近年儿童过敏性鼻炎的患病率有所升高,有报道称，,3岁以下婴幼儿20%，6岁以下儿童40%患有过敏性鼻炎。鼻炎患儿常伴有临近器官眼、耳、咽、副鼻窦及下气道等损害。成人过敏性鼻炎具有典型鼻痒、流涕、打喷嚏等症

14、状和体征,易于诊断,而儿童病例的症状和体征有很大的变异,多不典型。主要表现为慢性或反复性咽、喉痛及上呼吸道感染等症状,易与病毒性呼吸道感染相混淆。1岁之婴儿则多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽,易被诊断为支气管炎,多被不适当的反复应用抗生素治疗。长期慢性鼻炎可引起全身症状,如乏力、食欲不佳、体重不增,生长发育迟缓和器官功能障碍。鼻和鼻咽是上气道的重要防卫器官,通过粘膜纤毛细胞和腺体分泌液的功能,可防止空气中病原、过敏原和异物的侵入。鼻、鼻窦、口腔、中耳间有通道相交通,以鼻为中心,长期慢性过敏性鼻炎、感染和炎症向其周边器官侵犯,可引起鼻窦、支气管炎,咽炎、中耳炎、眼结合膜炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、

15、睡眠呼吸障碍,以及长期慢性中耳损害引起听力和语言障碍等一系列疾病发生。慢性过敏性鼻炎易合并哮喘和咳嗽变异性鼻炎。因此儿童的过敏性鼻炎需要加以重视。儿童患了过敏性鼻炎，推荐远离过敏原和进行脱敏治疗，尤其是伴有哮喘的小儿，其它治疗原则与成人基本相同。但在治疗中应注意以下几点：病情较轻者，可用4%色甘酸钠喷鼻或吸入色甘酸钠干粉100200毫克，每日3次。因色甘酸钠十分安全、无副作用，特别适用于儿童。症状严重者，可选用新一代的类固醇药，如丙酸氟替卡松（辅舒良）或糠酸莫米松（内舒拿）等喷鼻。每天一次，其剂量应为成人剂量的一半或更低。因为这些药物副作用较小，对儿童发育影响小。使用上述药物时必须严格遵医嘱控

16、制药物剂量。家长要随时观察儿童的使用效果，及时与医生联系。得了过敏性鼻炎如何保健 过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏性的物质，即过敏原，（如何知道你对何种物质过敏？）并尽量避免它。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：1、注意生活细节；2、控制室内霉菌和霉变的发生；3、彻底杀灭蟑螂等害虫；4、远离宠物。5、鼻腔冲洗（洗鼻）：可在医生指导下使用。过敏性鼻炎的药物治疗过敏性鼻炎通常不能达到完全治愈（cure）的效果，最好的办法是预防。治疗的目的是

17、预防、缓解症状以及减少过敏性鼻炎的发病时间。药物治疗不同药物治疗的机理可能不同，有局部用药和全身用药。以下列出临床上常用的治疗药物。抗组织胺药物 扑尔敏，新敏乐等对抗组织胺，机体在过敏原的刺激下释放组织胺，进而引起一系列过敏症状。扑尔敏可引起嗜睡，司机，飞行员等禁用，新一代抗组胺药无嗜睡作用。但息斯敏有副作用，慎用。肥大细胞稳定剂 色甘酸钠眼液及口服药，曲尼斯特 在有过敏原的情况下，阻止机体组织释放组织胺。 预防可以引起嗜睡。减充血剂 麻黄素，必通，肾上腺素，呋麻合剂 减轻鼻腔阻塞。短期治疗，使用不超过3天，最长一周。长期使用会引起药物性鼻炎。溴化物 减少由组织胺引起的涕多症状。临床上不常用。

18、激素类药物 地塞米松眼液，伯克钠，雷诺考特 减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应。长期使用可能导致激素的全身副作用，但一般副作用轻微，尤其是最近用于临床的药物。鼻用湿化剂 帮助减轻鼻腔内稠厚的分泌物和痂皮。过敏性鼻炎的其它治疗方法 一般的药物治疗可以对过敏性鼻炎起到较好的治疗效果，但对于严重的过敏性鼻炎，可以采用其它相关的治疗方法。明显的鼻塞的症状可以使用激光，微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果，并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。最近用于临床的低温等离子系统已有报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果，由于其对粘膜损伤小，无明显副作用，其临床意义已经开始被一些医

19、生所重视，可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择。脱敏疗法，用已找出的变应原（即对什么物质过敏）作脱敏剂，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用，脱敏疗法是目前唯一有可能根治过敏性鼻炎的治疗方法。但由于过敏原可能很多，往往限制了其效果。详情可以查看本专题内的过敏性鼻炎的免疫治疗。伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术；为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，据报道有一定的治疗效果，但因痛苦较大，并且有一定的风险，故我们不主张采用这种手术。