神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断PPT参考幻灯片.pptx

1、目录,作者:贾建平,单位:首都医科大学宣武医院,第二章,神经系统的解剖、生理及 病损的定位诊断,脑与脊髓的血管,第二节,眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,1.颈内动脉,解剖结构及生理功能（一）脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉,神经病学（第8版）,一、脑的血管,脑血管底面观,（2）基底动脉的主要分支小脑下前动脉迷路动脉（内听动脉）脑桥动脉小脑上动脉 大脑后动脉,神经病学（第8版）,一、脑的血管,解剖结构及生理功能2.椎动脉（1）椎动脉的主要分支脊髓前、后动脉 小脑下后动脉,颈内动脉系统,椎基底动脉系统,神经病学（第8版）,解剖结构及生理功能,一、脑的血管,Willis环的组

2、成及分支,神经病学（第8版）,一、脑的血管,解剖结构及生理功能3.大脑动脉环（Willis环）两侧大脑前动脉起始段 两侧颈内动脉末端两侧大脑后动脉 前交通动脉两侧后交通动脉,脑的静脉,脑的静脉,神经病学（第8版）,解剖结构及生理功能（二）脑的静脉大脑浅静脉大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉大脑深静脉大脑内静脉 大脑大静脉,一、脑的血管,颅内静脉系统,神经病学（第8版）,一、脑的血管,解剖结构及生理功能,病损表现及定位诊断（一）颈内动脉主干受累可出现病侧单眼一过性黑矇 病侧Horner征对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 优势半球受累可出现失语症非优势半球受累可出现体象障碍,神经病学（第8版）,一、脑

3、的血管,神经病学（第8版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断（二）大脑中动脉受累1.主干“三偏”症状可有不同程度的意识障碍优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍,神经病学（第8版）,病损表现及定位诊断（二）大脑中动脉受累2.皮质支上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）下分支病损：出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫,一、脑的血管,神经病学（第8版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断（二）大脑中动脉受累3.深穿支对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫 对侧偏身感觉障碍可有对侧同向性偏盲优势半

4、球可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现自发性言语受限，音量小，语调低,神经病学（第8版）,病损表现及定位诊断（三）大脑前动脉受累1.主干病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍 尿潴留或尿急精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射 优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语,一、脑的血管,神经病学（第8版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断（三）大脑前动脉受累皮质支对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍 对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状深穿支对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 肌张力增高，呈强直性,神经病学（第8版）,病损

5、表现及定位诊断（四）大脑后动脉受累主干出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读症皮质支对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语,一、脑的血管,神经病学（第8版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断3.深穿支 丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自 主运动及对侧感觉障碍 丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍（深感觉为主）、自发性疼痛、感觉 过度、共济失调和不自主运动，如

6、舞蹈症、手足俆动症和震颤等 中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征,神经病学（第8版）,病损表现及定位诊断（五）基底动脉受累1.主干引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡,一、脑的血管,神经病学（第8版）,一、脑的血管,病损表现及定位诊断基底动脉尖部眼球运动及瞳孔异常 对侧偏盲或皮质盲 严重的记忆障碍少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉 意识障碍内听动脉表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤,可出现Weber综合征或Benedikt综合征可出现Millard-Gu

7、bler综合征,可出现Foville综合征,可出现脑桥上部外侧综合征,神经病学（第8版）,病损表现及定位诊断中脑支脑桥支脑桥旁正中动脉小脑上动脉,一、脑的血管,神经病学（第8版）,图片,V A,V A,椎动脉小脑后下动脉PICA,小脑后下动脉解剖,Wallenberg综合征,Wallenberg综合征影像,一、脑的血管,病损表现及定位诊断（六）椎动脉受累小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征,脊髓的血液供应,解剖结构和生理功能（一）脊髓的动脉脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉,神经病学（第8版）,（二）脊髓的静脉脊髓前静脉脊髓后静脉,二、脊髓的血管,病损表现及定位诊断（一

8、）脊髓前动脉损害为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞所致脊髓前动脉综合征主要表现为病灶水平以下的上运动神经元瘫，分离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）及膀胱直肠功能障碍,神经病学（第8版）,二、脊髓的血管,神经病学（第8版）,二、脊髓的血管,病损表现及定位诊断（二）脊髓后动脉损害为供应脊髓后1/3区域的脊髓后动脉闭塞所致 脊髓后动脉综合征主要表现为病变水平以下的深感觉障碍，可伴有不同程度的上运动神经元性瘫痪，轻度膀胱直肠功能障碍,本章小结,脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉，以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应大脑动脉环（Willis环）由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑 后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎基底动脉系相交通脑血管疾病以动脉受累的疾病居多，其症状繁多复杂，不同血管分支的病变因损害 不同区域而表现各异,谢 谢 观 看,