胸外科健康教育Word文件下载.docx

1、术后当天禁食，次日可进流质或半流质饮食，逐步过渡到 普食，进高蛋白，高维生素饮食。2、 体位：一般以斜坡卧位或半卧位，以利于胸腔闭式引流和咳嗽排 痰。3、 吸氧：术后持续吸氧 48-72 小时，因开胸手术病人机体缺氧，通 气减少，吸氧可改善缺氧症状。4、 胸腔闭式引流：（1）开胸术后常放置胸腔闭式引流，目的是将胸 腔内残余的气体和液体排除，以解除胸腔内器官压迫，改善呼吸 功能。（2）胸膜腔呈负压，要保持密闭状态。 （3）咳嗽时要注意 引流瓶内有无气体溢出，引流瓶中水柱波动幅度的大小。 （4）户 外活动时，不要将引流瓶举起超过引流平面。 （5）如引流瓶破坏 时，则用手捏住引流管，及时通知医护人员

2、。5、 雾化吸入：用消炎、化痰、止咳药配置雾化液。【出院指导】1、 登记 X 片卡、病理切片号，便于复查时对照。2、 一般术后 3 个月来门诊复查。3、 发现有异常情况随时就诊。、肺部疾病健康教育健康教育】心理指导】（1）多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼 类等，以保证充足的营养供给。 （2）吸烟者手术前停止吸烟二周。2、有意识的进行深呼吸及咳嗽训练，以利于术后肺复张，预防肺不 张等并发症。3、个人卫生指导：（2）洗澡、洗头、剪指甲，预防伤口 感染。术后 6 小时即可进流质，逐渐进半流质，普食。多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类等，以保证 充足的营养供给。麻醉清醒后抬

3、高床头 30-45 度角，如有胸闷、呼吸困难或闭式引流量每小时在 100ml 以上应通知医护人员。3、术后康复锻炼：1术后 1224小时，如血压、脉搏平稳，取半卧位，间断拍背，有效咳嗽排痰。2术后 35天，开始吹气球，并作间断深呼吸， 促使余肺扩张。3 术后一周左右可离床适当活动。【概念】胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。按病变 范围分为全脓胸和局限性脓胸。 全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔， 局限脓胸是指 脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。安定病人情绪， 鼓励树立信心， 保持乐观态度。 让病人了解及时有效地治疗急性脓胸是预 防慢性脓胸的根

4、本。说明饮食与疾病的关系，指导病人进食高营养、 易消化的饮食， 以增进机体抵抗力， 促进 康复。胸廓成形术后病人， 由于手术切断某些肌群， 特别是肋间肌功能受损， 容易引起脊柱 侧弯及术侧肩关节的运动障碍。要求病人采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动； 练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。 术后第天开始上肢运动， 如上肢屈伸、 抬高上举、 旋转等，使之恢复到健康时的活动水平。教授病人掌握出院后进行自我保健的知识与方法，如饮食、休息、活动、预防感冒、遵医 嘱用药、功能锻炼及定期复查等【概念】 肋骨骨折常见于胸部外伤，如胸部受挤压或跌跤、胸部受撞击等都可能造成肋骨骨折。单纯 肋骨骨折主要症状

5、是胸痛，咳嗽时胸痛显著加重。多根肋骨骨折或伴有气胸和胸内出血可引起不同程度的 胸闷、气促甚至呼吸困难。胸部 X 线检查可明确诊断。住院健康指导（一）、 疾病指导及术前指导：1心理指导：患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手 术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全 身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说明 各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心， 配合治疗。2饮食指导：饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。多食富含蛋白 质 维生素 纤维素的食物。3休息，活动的指导：一般不影响活动。翻身活动时，避免压迫患侧4住院适应能力指导：有效地咳嗽

6、 咳痰，呼吸道准备。5疼痛护理指导：告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发 生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。6病情观察指导：指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸 腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。7应用外固定的宣教指导1）告知患者及家属固定胶布有脱落 过敏时通知医生。 过敏轻 者可局部涂氟轻松软膏，禁止 抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂甲紫或以无菌敷料覆盖，并 更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。2）协助患者翻身，巾钳固定牵引后，增加了患者自主活动的困 难，因此要向患者讲解翻身防止压疮的必要性。8胸腔闭式引流的护理指导：若患

7、者突发呼吸困难、严重憋喘， 或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术， 病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术（二）、术后宣教1饮食指导：鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口 的愈合，增加机体的抵抗力。 不能进食者可静脉输入氨基酸、 脂肪乳、 白蛋白等，三天后仍不能自主进食或饮食极差着， 置胃管鼻饲营养液。2皮肤护理指导：定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、 加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。 若出现呼吸困难、 呼吸窘迫、 憋喘，应立即通知医护人员3住院适应能力指导：指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。 出院健康指导1 阐明术后进行

8、呼吸功能恢复锻炼地方法及重要性，使患者掌握 有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。1） 腹式呼吸和有效咳嗽、 咳痰的意义是： （I） 进行有效的腹式 呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难：（ 2）有效咳嗽排痰可保持 呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。2）腹式深呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置 3-5kg 沙袋，吸气 时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。 呼吸动作缓慢、均匀，每分钟 8-12 次或更少。2 进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。3加强身体锻炼， 逐渐增加室外活动。 保持室内空气清新， 温度适宜， 远离流感人群。【概念】食管裂孔疝是

9、指腹腔内脏器 （主要是胃） 通过膈食管裂孔进入胸腔所致 的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达 90%以上。食管裂孔疝多发生于 40 岁以上，女性（尤其是肥胖的经产妇 ） 多于男性。【健康教育】 1 鼓励患者适当活动和锻炼。2少量多餐，易消化的食物，保持体重，注意营养。3指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。4介绍各种引流管的目的，作用及注意事项。5告知患者保持大便通畅。注意体力劳动，减少腹压。6指导家属，如出现病情变化及时就诊。7保持心情愉快，积极面对疾病。【概念】乳腺癌多发于 40-60 岁的妇女。其发病主要与雌激素改变和紊乱有密 切关系，另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食也有关。最常见

10、的首 发症状是乳房内出现无痛性肿块，质硬。1、心理指导：帮助病人树立战胜癌肿的信心和进行心理治疗。既要 向病人讲解手术效果也要告诉病人手术不足，使病人有充分思想准备，积极配合治疗。2、术前指导（ 1）进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵 抗力。（2）妊娠期和哺乳病人，应立即终止妊娠和断乳。 （3）乳 癌根治术，切除组织多，手术创面大等，要求病人心肺功能正常 的情况下进行。（4）术野皮肤准备3、术后指导（ 1）饮食要求多样化且富含营养。忌高脂肪食物。（2）体位术后 6 小时血压平稳后取半卧位。术后患脂制动 3 天。（3）手术后应鼓励患者进行早期活动，因肿瘤患者的高血凝 状态使患者易于发生

11、深静脉血栓。 （4）行根治切除术后需用胸带 或绷带加压包扎，使皮瓣或植皮与胸壁紧贴，利于愈合。 （ 5）术 后伤口置负压引流。4、患肢的护理：手术后即给予抬高患侧上肢，并保持内收状态。应 循序渐进地进行患肢的功能锻炼。 术后 24h开始活动腕关节， 卧床期 间练习伸指、握拳、屈腕、屈肘运动； 3-5 天可练习摸对侧肩和同侧 耳；5-7 天可练习肩关节抬高运动。引流管拔除后进行肩关节爬墙运 动，逐日递增。 锻炼过程中要注意双肩高度需尽量保持一致，以免影 响体形。5、出院指导：（ 1）坚持锻炼，如上肢旋转，后伸，轻度扩胸运动等， 1-3 次日， 循序渐进。（2）腋窝淋巴结有转移的病人，要进行抗癌药

12、物全身治疗。 （3）根治术后 5 年必须避免妊娠4）定期复查。一般术后 6个月内复查 1 次，以后每 3 个月查一次5）自我乳房检查。PICC ：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管是一根细而柔软可 弯曲的导管，它从肘部或上臂静脉置入，最终到达上腔静脉。一住院健康指导（一）术前指导1.心理指导 向患者及家属解释放置胸管的必要性和重要性， 指导患 者术中配合。同时针对患者不同的心态和需求， 做好详细的健康指导， 使患者有个良好的心态接受手术。2.呼吸功能锻炼 讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性， 以取得患者的主动配合。（二）术后指导1.心理指导 讲解术后的注意事项，解除患者及家属的焦虑和恐惧

13、。2.体位指导 取半卧位并经常改变卧位的方向，依靠重力引流。3.管道护理指导（1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置时否密闭、引流管路 是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中 3-4CM。搬动或换瓶时， 应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不能将水封瓶 提高至床面以上，以防液体逆流。（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为 4-6CM，水封瓶压力 管中水柱的波动情况表示胸腔时压力的高低并提示引流管是否通畅。 引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动； 若无波动时， 可嘱患者见作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵 塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩

14、张不全或肺不张。保 证引流管不受挤压和打折。（3） 妥善固定：妥善固定引流管与床旁，若引流管连接处脱落或引流 瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应 立即用手捏闭插管处皮肤，右医生进一步处理。（ 4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后 24小时内总流量不超过 300-500ml, 若持续每小时出血量 100ml应及时告 知医务人员，采用负压吸引者， 应经常观察引流瓶内有无气体排出和 排除量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸 引压力。（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染症状，如体温升高、 畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，注

15、意保持敷料的干燥清 洁，伤口有无红肿热痛。（三）拔管指导1. 拔管指征 一般置管 48-72 小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液 颜色变浅， 24小时引流液量少于 500ml、脓液少于 10ml，胸部X线检查 提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。2.拔管时的指导 嘱患者先深呼吸一口气。 在其吸气末由医生迅速拔 管，并用凡士林油纱和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。3.拔管后指导 拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、 切口是否有漏气、渗液、出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处 理。九、心脏外科手术一般健康教育十、气胸健康教育气胸（ pneumothorax）是指气体

16、进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。通常分为三大类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于 肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂， 肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。健康教育】 住院健康指导（一）、 疾病指导及术前宣教指导：1心理指导 患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对 手术恐惧。解释 全身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说 明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性， 帮助患者树立信心， 配合治疗。2饮食指导 饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。多食富含蛋 白质 维生素 纤维素的食物。3休息 活动的指导 一般不影响活动。 翻

17、身活动时， 避免压迫患侧。4住院适应能力指导 有效地咳嗽 咳痰，呼吸道准备。5疼痛护理指导 告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。6病情观察指导 指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、 发绀、呼吸困难等情况， 如有异常及时通知医生。8胸腔闭式引流的护理指导 若患者突发呼吸困难、严重憋喘， 或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术， 病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术（ 二）、术后宣教指导1饮食指导 鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口 的愈合，增加机体的抵抗力。2皮肤护理指导 定时翻身拍背，不能早期

18、活动者，应给予按摩、 加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发 症的出现。 若出现呼吸困难、 呼吸窘迫、 憋喘，应立即通知医护人员。3住院适应能力指导 指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。 2）腹式深呼吸的方法：2 进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅十一、先天性心脏病健康教育【概念】 先天性心脏病是患儿出生时即存在的一种心脏畸形，如：动脉导管未闭，房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症等，绝大多数先心病患儿需外科手术方能根治（药物治疗无效） 。通过手术矫正心 脏畸形，尽量恢复正常的结构及功能，先心病患儿宜尽早手术，一般3-5 岁， 8kg 以上患儿即可手术治疗，

19、从而过上正常人的生活。心脏 手术后绝大多数患儿可与正常儿童一样成长、上学、就业等。（一） 住院健康教育1、 术前宣教（1）心理指导：患儿因入院生活习惯的改变，同时家长担心手 术风险易产生焦虑，故要指导家属学会自我调节，在患儿 面前有效控制自己情绪，与医务人员积极配合，减少患儿 不良情绪。（2）饮食指导：说明术前禁饮禁食的意义，为防止术中呕吐引 起窒息，手术前 12小时禁食，术前 4-6 小时禁水（3）呼吸道准备指导：术前注意保暖，预防感冒，对有上呼吸 道感染者必须先控制感染后才能进行手术，术前训练腹式 呼吸，深呼吸，及咳嗽咳痰。（4）术前准备指导：手语训练指导，术后患儿需要气管插管不 能说话，

20、这样有利于术后沟通。2、 术后宣教（ 1） 体位指导：术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。（ 2） 饮食指导：拔出气管插管 6 小时可进流质，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养 的食物，但进食量要控制，少量多餐。（ 3） 病情观察：指导家属观察患儿生命体征（ 4） 呼吸道护理指导： 为预防肺部并发症告知家属定时为患儿翻身拍背、 雾化吸入、5） 引流管护理指导：保持引流管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流液 颜色，量，性质，如有异常及时通知医护人员。6） 伤口护理指导：指导家长注意观察有无伤口渗血，伤口敷料有无脱落。切口有 无红肿热痛。告知患儿不要抓挠。（二）出院指导1 术后患儿体质虚弱，指

21、导家长给高营养食物，清淡易消化。可适当食水果，蔬菜，少食多 餐，控制零食和饮料摄入。2、术后半年内活动适度，心功能较差需长期服用强心药者更要注意。半年后据心功能恢复 情况逐渐增加活动量，但避免剧烈活动。活动原则先户内后户外，由小到大，循序渐进。十二、先天性漏斗胸 NUSS手术病人的健康 教育漏斗胸 （pectus excavatum, PE） 占小儿胸廓骨骼畸形的 90%以上，发 病率 0.1%0.3%，男女比例 4:1 ，90%在出生后一年内发现，严重影 响患儿身心健康。目前病因尚不明确，被认为是一种家族性疾病，为 常染色体显性遗传。 漏斗胸症状轻者无特殊不适， 病情严重时凹陷的 胸骨压迫心

22、肺，影响呼吸、循环功能，出现肺活量减少、呼吸困难、 反复呼吸道感染等情况， 同时由于外貌变化， 年长儿易出现心理障碍， 需行手术治疗。1、术后应尽量保持挺胸、双肩水平姿势， 2月内不弯腰搬重物及不要 做扭身等动作， 3月内避免剧烈及对抗性运动；低龄儿应加强监护， 防止意外伤害致钢板移位、断裂等。2、术后 24年内取出钢板，取出之前应避免 MRI检查。3、出院指导 ：（1）出院后保持胸部清洁，继续睡硬板床三个月，不可使用席梦思床 垫。睡时保持仰卧位，勿侧卧。盖被轻薄，衣服不宜过紧， 尽量避免胸部负重受压。年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止 外伤、摔跤，术后短期可穿防护背心（2）手术 6个月后可指导患儿进行扩胸、 收腹等动作，锻炼胸腹部 肌 肉。部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾、 驼背，家长要及时纠正， 指导患儿站立、行走时挺胸抬头，去除不良习惯。必要时使用“背背 佳”等矫形带，矫正含胸驼背等不良姿势。（3）3 个月后可正常上学、上幼儿园，但术后一年内避免剧烈的体 育运动，如踢球等，防止胸部受到重物撞击。加强营养，增强体质。 定期复查 （术后 1、3、6个月） ，2 年后取出内固定。