环境的评定 环境的评估文档格式.docx

1、n治疗人员对于患者参与休闲活动或进出休闲场所有疑虑，且觉得有必要评估及改善的时候。n治疗人员对于患者执行工作活动或进出工作场所有疑虑，且觉得有必要评估及改善的时候。n课后同学查资料了解：n无障碍环境的相关法律n公共建筑场所的要求：如电梯、厕所、停车位、公交、入口坡道等n为了让患者能够重返其生病或伤害前之生活状态，作业治疗必需评估是否有阻止患者重返家庭、社区、学校或工作场所的因素，通过实际访查进行评估。么？）n作业治疗师了解患者生病或伤害前的生活状态，所扮演的角色；了解患者未来想要扮演的角色；n可利用活动分析及任务分析来了解患者所要扮演角色所需要的能力与技巧，以及若要恢复其伤病前的角色需要着 重

2、在哪些方面活动的训练。n至于患者能夠扮演什么样的角色，能够执行什么样的活动，有待下面对患者本身的能力、社会支持、患者的经济能力、及建筑物障碍的评估结果，再将评估结果与角色分析所需能力比较后，才能决定患者能够扮演什么样的角色及怎么去达成这个目标。n在做进一步环境设计及改变之前，需先了解患者本身的能力，包括：nA. 身体缺失：是否有肌力衰弱或耐力不足、肢体的缺损、身体瘫痪、动作不协调、疼痛、平衡缺失等问题，造成患者在移动，抓握，及执行日常活动上的障碍及安全性。可以运用nROM测量、徒手肌力测试、耐力测试、姿势评估、及观察来评估。nB. 生理特性：患者的身高、体重、宽度、手脚长度等会影响到患者对环境

3、使用特性。nC. 感觉、知觉及认知功能：运用感觉评估及认知知觉评估来测量患者的浅感觉、深感觉、复合觉、左右辨认、空间定位、背景分辨、记忆、注意、逻辑推理等；知觉方面的缺失会影响到患者的决定能力、解决问题的能力、及执行活动时的安全性及独立性。nD. 心理社会功能、文化及个人喜好：用观察、n面谈、或其他测验来测试生理疾患心理方面的n功能（价值观、兴趣、自我概念）、社会功能n（角色表现、社会行为、社交技巧、自我表达n能力）、及自我管理方面的功能（应付压力的n技巧、时间管理、自我控制）。這些会影响到n患者的期待、动机及所想要参与的活动nE. 日常生活活动及复杂性日常生活活动、工作、休闲：运用日常生活功

4、能评估测验（ 如 ：Barthel ADL index, Functional Independence Measures COPM等量表） 等来评估各活动方面的缺失或障碍持？家人的期待）n运用观察、面谈的方式来了解患者的社会（家n政服务、医疗服务、治疗师的治疗或其他社会团体服务）或家人（家属、陪护）的支持有多n少、重要他人的期待是什么、家中成员或患者n本身的信仰、生活习惯、社会政策与规定等都n关系着患者所能获得的支持与福利。多少？n无障碍环境的设计与改造需要花费，因此， 能够在环境评估时将患者拥有的经济能力 考虑进去是非常重要的，同时需要了解社 会福利与政策是否对无障碍环境改造有适 当的奖励

5、与补助。（一）环境的安全性（二）物件的可获得性和环境的可进出性（三）病人在实际环境中的作业活动表现（四）与病人或家属进行面谈的情况p导致绊倒的危险因素p光线n电线和插座家具楼梯两边装有扶手的楼梯便于上下物件的可获得性n作业活动所必须的物件是否容易获得n环境空间的安排环境的可进出性通道、空间,辅助设施q自理活动q家务活动q风险行为q物理环境方面q发病前的居住状况q发病前是否有使用辅助器具以及使用的情况q社会环境方面n问卷调查n通过患者或家属回答提问来了解患者将要回归的生活或工作环境中从事各种日常活动可能遇到的情况，了解有哪些环境障碍（建筑结构或设施）会阻碍其活动。n实地考察n亲眼目睹患者在实际环

6、境中进行各种活动的表现。评定结果真实、可靠，更利于治疗师制订切实可行的克服环境障碍的方案。5个方面n出行便捷n居住安全n购物方便n交往活动各得其所n空间环境清洁、美观n居住环境n工作环境n社区环境n评定内容 主要包括住宅的内外环境，即住宅类型、入口、进入住宅的通道、户内、卧室、盥洗室、客厅、餐厅、厨房洗衣、打扫卫生、应付紧急情况等12项内容。n平房或楼房？n第几层？n有无电梯？n有无台阶 台阶的宽度、高度、级数？有无扶手？扶手在左或右？能否上下？有轮椅斜坡（长度、高度）？n门 能开锁？能开、关门？门槛（高度、材料）？门宽？能进、出门？n走廊 宽度？障碍？n楼梯 宽度、高度、级数？扶手在左、右或

7、双侧？有轮椅用斜 坡（长度、高度）？n门 能开和锁？能使用门把手（球形、长柄）？轮椅能进入？n电梯 有或无？按钮高度？能独立乘？n记录走廊和门口的宽度，有无门槛（高度）？需要上楼梯或台阶才能进入房 间？n能从家的一处到另一处？需助行用具？n能安全活动（地毯、不平地面、打蜡地板、家具尖锐边角、家中有宠物）？n不安全区域或隐患？n能否开关电灯与窗户？n床 高度、宽度与硬度？两边上下？床头板？ 床尾板？轮子？稳定？能否床椅和椅床？n床头柜 能否够及？柜上有无电话？n衣服 是否在卧室？从何处取（箱子、柜子、抽屉或其它）？n在卧室中活动所遇的最大问题？n在盥洗室内，患者使用轮椅或步行器？n盥洗室空间允许

8、轮椅或步行器进入？n能否触及开关？n厕所 类型？能否独立轮椅和厕座间转移？厕座高度？附近扶手？或安装扶手的位置？能否取、用卫生纸？n水池 高度？开关龙头？水池下放腿？拿到用品？n浴室 盆浴或淋浴？能否安全进出盆浴或淋浴间？扶手？需要辅助具？开关龙头和塞子？浴盆高度、宽度？洗澡时最大问题？n能否开关电灯和窗户？n能否重新摆放家具供轮椅通过？n能够实现轮椅和座椅间的坐、站转移？n能否使用电视机、收音机、空调或其它电器？n客厅内活动所遇最大问题？n能开关电灯？n桌子高度？n能否在餐桌上进餐？n轮椅能否进入餐桌下方？n能否打开冰箱或冰柜取物？n能否靠近水池？使用龙头？n能否开关橱柜，并取用物品？n能否

9、携带物品在厨房内移动？n能否接近并使用炉灶？能否使用微波炉？n能否使用电源插座和其它电器？n操作空间是否足够？n使用厨房重要？最大问题？n有无洗衣机？能否接近并使用？如没，如何洗？n能否晒、熨衣物？n洗衣所遇最大问题？n能否拿到拖把、扫帚或吸尘器？n能使用哪种工具？况n电话在室内的位置？n单独在家能否安全、迅速撤离？n知晓邻居、警察、火警、救护的号码？n是环境评定的重要组成部分n实地考察是最有效的方法n节省能量和符合人体工程学（最佳工作方式、工作环境和人体姿势）是主要原则n包括外环境评定、工作所需的躯体功能评定、工作区环境评定和公共设施与场所的评定。n停车场与办公地点间距离？n停车场有无残疾人

10、专用停车位及标志？n停车位面积足够轮椅转移？n停车位是否便于进出和停放？数量足够？n停车场与路沿间有无斜坡过渡？n建筑物入口是否无障碍？n根据工种特点，分析所需参与的功能活 动内容及水平，包括肌力、姿势、耐力、手指灵活性、手眼协调性、视力、听力 以及交流能力等，考虑环境适应的可能 措施。n包括照明、温度、座椅种类及工作面的种类、高度和面积。n如坐在轮椅中操作，其活动空间及双上肢水平和垂直活动范围作业域等。n作业域 人在某种姿势下肢体所能触及的空间范围。（轻松值、正常值、极限值）。n水平作业域 在台面上左右运动手臂而形成的轨迹范围。n垂直作业域 手臂伸直，以肩关节为轴作上下运动所形成的范围。n雇

11、主是否接受身心障碍者从事部分工时工作？工作是否能夠被改造？n是否有合适的替代性工作？n身心障碍者对于工作或重返工作的态度？n其他工作者是否能夠接受身心障碍者调整性工作？到达楼层？能否操作？有无报警电话？n公用电话 触摸或按键？高度？能否使用？n地面 安全？是否湿、滑？n洗手间 能否进入？入口宽度？够到卫生纸？公共活动面积？轮椅能否靠近洗手池？n包括社区资源和社区服务。n确保患者能有效利用交通用具以及各种服务设施（邮局、超市、医院、银行、餐馆、影院、学校等）。目的n降低环境对人的功能要求n功能补偿或替代措施n使人的活动安全、高效、舒适n出入通道 宽大、畅通、无障碍、有指示标志。n门 重量轻、把手易于抓握或使用杠杆型把手，门锁易开、锁。n地面 光滑、平坦、防滑。n光线 柔和、明亮，电灯开关醒目、有指示、高度适宜。n安装扶手 涉及转移或移动的区域安装水平与/ 或垂直扶手。n家具设计与摆放 便于使用、安全。n家用电器的选择与位置摆放n工作/操作台面的高度及各种操控开关n安全考虑 不使用小块地毯，家具边角圆钝， 家装使用防火材料，安装报警或求救装置等。