番禺区护士首次注册申请表Word文件下载.docx

1、4.毕业证（复印件）5.学历验证或计划内招生证明6.临床实习证明（复）7.医疗机构聘用证明（原）8.正面免冠白底彩色2寸照片2张9.健康体检表（原）10.医疗机构许可证副本（复）（执业单位集体提供）审验人员签名 （单位） （县、 区局）（地市局）（省厅）填表说明（带号为必填项目）1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写。4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。

2、6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、护理教育、护理研究、社区护理、预防保健或其他。8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9.身份证照格式的相片两张。10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表人可以授权职能部门负责人。11.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护士工作；在医学院校从事护理专业教育；在医疗卫生机构或卫生行政主管部门从事护理行政管理。在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上

3、述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士，主要指从事专职党务、人事、工会（青年团和妇女会）、政法、财务等工作。不在护理岗位的护士不得延续注册。12.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中直接为病人服务的护理工作。护理行政管理指在医疗卫生保健机构从事护理管理工作。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校的护理教学工作。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带项均有说明）。填报日期： 年 月 日1、申请人情况姓 名性 别民

4、族出生日期国 籍身份证号通过护士执业资格考试时间考试地点省/自治区/直辖市毕业学校所学专业注册学历学 制毕业时间学 位健康状况专业学习经历 2、拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区域省（自治区/直辖市） 地区（市） 县（区）邮政编码单位电话3、是否首次注册 是 否 4、如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现护理工作岗位在岗 不在岗 职务工作类别参加工作时间年 月 日工作经历5、申请人签名 .6、拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见： 同意 不同意 单位法定代表（授权者）签字 单位盖章 填写日期 年 月 日7、注册机关意见（由注册机关填写）准予注册

5、 护士执业证书编号：不准予注册 不准予注册理由：注册机关盖章（护士注册专用章）填写日期 年 月 日 身 份 证 复 印 件贴照片处资格证或者成绩单复印件毕业证复印件学历验证证明或计划内招生证明 医疗机构录用或聘用人员证明兹有 为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在 岗位（填写到最小护理单元），同意其申请护士注册。日期：单位盖章：广东省护士执业注册健康体检表姓 名性别出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片（加盖体检医院公章）身份证号工作单位出 生 地民族婚否既往病史家 族 史眼裸眼视力左右医师意见：签名：矫正视力眼 疾色 觉耳鼻喉听 力耳 疾鼻及鼻窦嗅 觉咽口腔粘 膜牙及牙龈舌内科

6、呼吸次分脉搏血型 mmHg发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其 他外身 高厘米体 重千克皮 肤淋巴结头、颈甲状腺脊 柱四肢肛 门生殖器辅助检查结果胸 片医师签名：心电图肝功能检验师签名：乙肝两对半血常规尿常规体检结果结果：（请在以下项目序号前打“”表示选定该项体检结果）健康或正常 一般或较弱 有慢性病传染病传染期 精神病发病期 身体残病 说明：一、如选择上述结果，请继续在下列符合的项目上用“”表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他 二、如选择上述结果之一者，请具体说明： 体检医院盖章 体检日期： 年 月 日 填表日期：执业机构意见 执业机构盖章负责人签名： 填表日期：