常见疾病护理常规Word格式文档下载.docx

1、1、休克病人宜安置在抢救室，保持安静，防止不必要的搬动，取平卧位或中凹位，预防压疮发生。2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量与中心静脉压，认真记录出入量，观察脸色、意识、肢端温度与有无急性左心衰竭。 3、建立两个以上静脉通道，保证输液畅通，积极配合抢救，遵医嘱与时准确用药。4、保持气道通畅，给氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。5、遵医嘱与时采集各种生化检验标本送检。6、注意四肢保暖，防止过热烫伤。7、高热时按高热护理常规护理。8、做好抢救、护理记录。9、病情稳定，做好安慰解释工作，加强心理护理。四、高热患者的观察与护理1、高热患者应每4小时测量体温一次，待体温恢复正常3天后，可递减为每日两次

2、，同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压，如有异常，协助医生处理。2、降温：较好的方法是物理降温。假如体温超过39，可行物理降温；冷敷头部、乙醇拭浴或大动脉冷敷。3、营养和水分的补充，给予丰富营养易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉补充。4、保持口腔卫生：口腔护理一日二次。晨起、睡前和饭后协助患者漱口，口唇干裂者涂油保护。5、皮肤护理：应与时揩干汗液和更衣。6、卧床休息，减少活动。7、物理或药物降温后，密切观察降温情况，半小时后测量体温一次。第二局部 产科疾病护理常规一、正常妊娠护理1、孕妇入院时详细询问孕产史，称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、听胎心音、检查胎方位，如有宫缩在严

3、密消毒下作诊检查，了解宫口开大情况与先露上下等，并记录。2、给予健康教育，指导饮食，宣传母乳喂养知识和有关分娩准备方面的知识，给予针对性的心理支持。3、指导孕妇取左侧卧位和自数胎动。4、严密观察胎心音，每班听胎心音一次，发现异常情况给予吸氧并通知医生。5、判断临产，严密观察产程进展，初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口开大2cm送产房待产。6、孕妇入院三天每日测T、P、R两次，体温正常改每日一次，每周称体重一次。二、临产护理第一产程：1、热情接待入室孕妇，详细询问孕产史，常规听胎心音、测血压、脉搏，严密消毒下行诊检查，了解产妇宫口开大情况。2、做好心理护理，提倡自由体位，鼓励产妇进易消化高营养饮食

4、，督促产妇排空膀胱。3、半小时听胎心音一次，密切观察产妇宫缩情况。4、每班测血压一次，血压异常遵医嘱监测，每日测T、P、R两次。5、胎膜破裂者，立即听胎心音，与时报告医生，行诊检查有无脐带脱垂，了解羊水量与性质，记录破膜时间。6、初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm移至产床。第二产程：1、每10分钟听胎心音并记录，如有异常，与时报告医生处理。2、严密观察产程进展，根据具体情况作好接生准备。助产过程严格无菌操作。3、有胎儿宫窘迫、手术助产和异常胎位分娩时，通知儿科医生做好新生儿复准备。4、注意保护会阴，胎头娩出后，立即去除口鼻粘液，胎儿娩出后即时清理呼吸道，进展新生儿评分，请产妇识别新生儿性别

5、，同时给产妇静脉注射20单位缩宫素。5、做好新生儿脐部的消毒处理，称体重系手圈，进展体格检查，观察新生儿全身情况，查五官有无畸形。按脚印与母亲大拇指印。第三产程：1、用积血盆准确收集产妇阴道出血量。2、协助胎盘娩出，不宜过早用手挤压子宫与强行牵拉脐带。3、胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度并记录。4、第三产程超过半小时或阴道流血多者，行人工剥离胎盘。5、仔细检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤与时缝合，度裂伤者请医生缝合。6、填写分娩记录单。产后二小时：产妇产后在产房观察2小时特殊情况更长，每半小时按摩子宫一次，查看阴道出血、监测生命体征与新生儿情况并记

6、录，无特殊情况由助产士护送母婴入病区。三、产后护理一一般护理1、产妇回病房时，详细了解分娩情况与特殊治疗，做好新生儿的查对，了解新生儿的一般情况，向产妇交待分娩后的须知事项。2、按时行产妇产后12小时监护和新生儿24小时监护，记录并签全名。3、预防尿潴留：督促产妇产后6小时排尿，防止膀胱充盈影响子宫收缩而出血。不能自行排尿者，采用诱导排尿或轻压膀胱等方法，仍无效者，在严格无菌操作下导尿。4、饮食指导：进高蛋白、多维生素饮食，禁食辛辣食物，保持大便通畅。5、注意卫生，勤换衣，保持皮肤清洁，注意保暖，保持室空气清新，预防感冒。0C，按发热常规护理。7、宣传母乳喂养知识，指导和帮助产妇进展母乳喂养。

7、二会阴护理1、保持外阴清洁，勤换会阴垫，必要时每日用1：5000高锰酸钾溶液洗外阴1-2次。2、会阴裂伤与侧切者，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴，每日1-2次至拆线。3、会阴红肿、硬结者用50%硫酸镁湿热敷2次/日，微波照射2次/日。4、卧床休息，取向健侧卧位。5、会阴 度裂伤修补术后护理：1做好卫生宣教，保持会阴清洁。2绝对卧床休息，进无渣半流质饮食3-5天。3置留置导尿管至拆线，按要求做好导尿管护理。三乳房护理1、正常分娩半小时开始哺乳，剖宫产产妇回病房尽早进展哺乳。2、每次哺乳前用清水洗净产妇双手与乳头。3、指导产妇哺乳，进展有效吸吮。4、指导产妇正确使用乳罩，支托乳房，防止下垂，影响泌乳。

8、四、剖宫产术护理一术前护理1、做好心理护理，给予精神上的安慰，说明手术前的须知事项，做好个人卫生，更换宽松衣服，使之配合手术。2、择期手术者术前禁食6-8小时，禁饮4小时。3、手术前晚10pm与手术当天6Am测量体温、脉搏、呼吸，如有发热与时报告医生。4、术前备皮、备血，做好术前准备。5、送入手术室前听胎心音，如有异常立即通知医生。6、铺好手术床，准备术后用物沙袋、监护仪等。二术后护理1、与手术室护士做好交接班，了解术中情况产妇与新生儿。2、回室即监测血压、脉搏、呼吸，每半小时一次，监测6-8次或遵医嘱。观察腹部切口渗血情况，检查静脉输液管、留置导尿管、引流管与镇痛泵等管道是否通畅。3、遵医嘱

9、执行等级护理，定时做好产后12小时监护并记录。4、按医嘱腹部压沙袋6-8小时。5、术后三天每班测量体温、脉搏、呼吸一次，正常后改为每日一次，有发热者按发热护理常规。6、用0.05%碘伏棉球擦洗会阴三天，每天一次。7、仔细观察子宫收缩、阴道流血、肛门排气情况。8、取沙袋后，协助产妇翻身，次日鼓励产妇尽早下床活动。9、术后尽早指导母乳喂养。10、术后8小时，可进少量水。肛门排气后，嘱其进流质饮食并逐渐过渡至普食。五、产前出血护理一前置胎盘护理常规1、绝对卧床休息，注意保暖。2、观察一般情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压、听胎心音，观察子宫收缩情况。3、严密观察阴道出血，准确计算出血量并记录。4、有活

10、动出血或休克前期症状，立即建立静脉通道必要时2根以上静脉通道、给氧，通知医生，与时抢救。5、禁止诊、肛查与灌肠。6、备皮、备血、做好剖宫产术前准备。二胎盘早剥护理常规1、绝对卧床休息，注意保暖，给予氧气吸入。2、严密观察血压、脉搏、呼吸与面色，建立静脉通道。3、注意胎心音与腹痛情况，腹部标出宫底位置，观察有无宫底上升现象。4、观察出血情况。5、备皮、备血，做好剖宫产术前准备。六、妊娠期高血压疾病护理1、做好心理护理，消除紧情绪，防止不良刺激。2、保证足够的休息和睡眠，指导孕妇取左侧卧位，胎动计数，遵医嘱每日吸氧两次，每次30分钟。3、遵医嘱，给予高蛋白，高钙饮食，适当控制水钠的摄入量，每周测体

11、重1-2次。4、在静脉点滴降压过程中，防止血压降得过低，密切观察血压变化。5、使用硫酸镁时，肌肉注射要达深部，静脉点滴严格控制滴数，注意观察呼吸，尿量，膝反射，发现镁中毒现象，立即报告医生，遵医嘱正确使用葡萄糖酸钙。6、严密观察胎心音。7、协助医生作好各项检查。二子痫前期1、保持环境安静，防止声光刺激，操作轻柔，注意室温度与保暖，做好健康教育和心理护理。2、绝对卧床休息，左侧卧位。3、遵医嘱酌情限制水、钠摄入，给高蛋白富于维生素饮食。4、密切观察病情，注意血压、心率、呼吸，遵医嘱测血压记录出入量，详细记录护理病程记录单。5、重视病人主述，尤其是头痛、恶心、胸闷、眼花等，与时报告医生处理，防止子

12、痫的发生。6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等并发症的早期征象。7、根据医嘱做好手术前准备。8、监测胎心音、宫缩情况，遵医嘱吸氧。9、准备好子痫的抢救物品与药品。10、硫酸镁治疗，应严密观察尿量、呼吸，膝反射，观察硫酸镁中毒反响。三子痫护理1、置安静单人暗室，防止声光刺激，按病情设专人护理，详细记录病情变化。2、各种检查、治疗，均相对集中，动作轻柔。3、昏迷时禁食、禁水，头偏向一侧，保持口腔清洁与呼吸道通畅。4、去除假牙，松解衣服，床上加用护栏，以免坠床。5、抽搐时，加大氧气吸入，置压舌板与开口器于口腔，防止唇舌咬伤。6、留置导尿至病人清醒，定期更换尿袋，注意尿量和颜色，准确记录出入量。7、监测胎心

13、音，注意宫缩，密切观察胎盘早剥，脑水肿，心力衰竭，肾功能衰竭等早期征象。8、其余同子痫前期护理。七、胎膜早破护理1、孕妇胎膜早破时，立即听胎心音，观察羊水的量与性质，记录破膜时间，通知医生与时处理。2、胎先露未衔接者应绝对卧床休息，适当抬高臀部，防止脐带脱垂，假如需做B超、NST或治疗室检查时，需使用推车接送。3、密切注意胎心音变化，每班听胎心音一次，如有异常，给氧并通知医生。4、观察孕妇有无宫缩，必要时在严格消毒下作诊检查，了解宫口开大情况、胎先露与有无脐带脱垂情况。5、保持外阴清洁，每日用消毒液棉球擦洗会阴二次。遵医嘱使用抗生素，预防感染。0C以上q4h测T、P、R正常三天改为每班一次。7

14、、宫缩过强时注意观察羊水栓塞征象，一旦发现即取左侧卧位，给氧并通知医生。8、给予心理支持，减轻孕妇焦虑。八、胎儿窘迫护理1、指导孕妇左侧卧位，监测胎动，如有异常立即报告医生，遵医嘱给予吸氧。2、严密观察胎心音变化，遵医嘱定时听胎心音。3、行NST或生物物理评分检查，如有异常立即作好术前准备。4、遵医嘱静脉推注三联药物。5、如有破膜，严密观察羊水性状。6、作好新生儿娩出时的抢救准备。7、给予心理安慰，消除紧、焦虑情绪。九、产后出血护理1、尽早开放静脉通道，必要时开放2根通道，备血。2、注意保暖，给氧，测血压，严密观察子宫收缩、体温、脉搏、呼吸、面色等一般情况。3、抽血测血常规、大生化、凝血功能等

15、。4、准确计算出血量与观察出血性质。5、注意排空膀胱，必要时留置导尿。6、假如有宫腔排出物，送病理检查。7、迅速了解产后出血的原因，与时报告医生，以便对症处理。8、立即注射宫缩剂，与时压出宫腔积血，准确记录出血量并观察出血性质。9、病人出现休克症状头昏、口渴、烦躁、打哈欠、面色苍白、脉细速、血压下降报告医生与时抢救。10、产后加强营养、与时纠正贫血，预防感染。十、早产护理1、先兆早产孕妇卧床休息，以左侧卧位为佳，防止刺激。2、密切观察胎心音、宫缩情况，根据医嘱给予镇静剂与硫酸镁抑制宫缩，如有胎膜早破，按胎膜早破护理常规。3、医嘱给予氧气吸入与地塞米松治疗，预防新生儿呼吸窘迫综合征。4、分娩时为

16、预防胎儿颅出血，减少胎儿脑部损伤，应行会阴切开或手术助产准备，以便缩短第二产程。5、做好新生儿保温与复准备。十一、妊娠合并贫血护理1、做好孕妇的心理护理，减少恐惧焦虑心情。2、根据病人贫血的程度，轻症患者可下床活动，重症患者应绝对卧床休息。3、孕期加强营养，鼓励进食富含维生素、优质蛋白、铁剂的食物，并注意食物的多样性。有浮肿者应控制食盐的摄入。4、注意口腔和皮肤护理，防止发生口腔溃疡和皮肤感染。5、指导孕妇自测胎动，左侧卧位，定期进展胎心监护，遵医嘱给予氧气吸入30分钟，每日2次。6、中重度贫血者在临产后应配血备用。严密观察产程，尽量缩短第二产程。7、严重贫血者，应纠正贫血，遵医嘱少量屡次输入

17、红细胞，控制输液速度。8、分娩后严密观察子宫收缩与阴道流血情况，预防产后出血。9、严格无菌操作，产后遵医嘱应用抗生素预防感染。10、贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给予混合喂养。11、遵医嘱给予治疗贫血的药物，并给予出院指导。第三局部 新生儿护理和疾病护理常规一、新生儿一般护理1、新生儿入科时，认真做好交接班，阅读新生儿记录，了解分娩方式与产时情况、阿氏评分等。2、仔细核对新生儿手圈：床号、母亲、性别、体重、出生时间。3、检查新生儿全身情况，有无畸形,通肛。发现异常与时通知医生。4、填写新生儿病历，认真做好新生儿24小时监护。5、注意呼吸道通畅，将新生儿侧卧位,利于呕吐物排出，防止窒息。

18、6、注意保暖,保持适宜的温度和湿度。每日测体温2次，如体温低于36或超过37.5，如此每4小时测体温一次直至平稳后改每日2次。7、每日上午进展脐部护理并检查全身皮肤情况，有条件时每日进展新生儿沐浴，称体重。8、正常新生儿出生后24小时进展卡介苗接种，详细记录并交代接种后须知事项。9、做好健康教育，指导母乳喂养。二、早产儿护理早产儿是以保证新生儿存活，防止并发症为重点。1、保暖：凡出生体重2000克者，硬肿症体温不升者，应尽早放入暖箱中保温。早产儿室温应保持2628，湿度为5565%，暖箱温度根据早产儿体重、日龄适当调整中性温度。2、注意体温变化，每4小时测体温一次，体温正常后改为每日2次，有发

19、热与时通知医生。3、喂养：母乳喂养。吸吮力差者遵医嘱鼻饲喂养，每2小时一次，奶量视早产吸吮、胃纳、体重增减情况而定，并予以记录。4、每日定时监测体重一次，观察体重增减情况。5、严密观察病情变化：1观察呼吸频率、方式，有无呼吸困难。2观察心率和节律。3注意有无腹胀，记录大、小便性状和次数。4注意有无黄疸，黄疸出现时间、程度，有异常与时报告医生，尽早治疗。5注意有无神经系统兴奋或抑制的表现。6、预防感染：1严格执行消毒隔离制度与无菌技术。2每2小时更换婴儿体位，预防肺部感染。7、减少强光刺激，用深色布遮盖暖箱，给患儿一个安静舒适的环境，做到四轻。8、减少疼痛的刺激，各种操作动作轻柔，做致痛性操作时

20、要将患儿辅以屈膝位，给予肢体支持。三、新生儿窒息护理1、放入保温箱保暖，保持安静，取侧卧位行体位引流。2、遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3、密切观察病情变化，如：皮肤青紫，呼吸困难等，与时通知医生。4、遵医嘱给予静脉输液，保证各种药物与时输入。视病情适当推迟喂奶时间，重度窒息儿24小时禁食。5、注意颅出血情况，各种治疗与护理操作相对集中，动作轻柔，尽量减少干扰和刺激。6、预防感染，遵医嘱执行抗炎治疗。7、其它按新生儿一般护理常规护理。四、新生儿高胆红素血症护理1、在自然光线下观察皮肤黄疸程度，根据皮肤黄染程度粗略估计胆红素浓度或经皮胆红素测定，发现上升明显应立即报告医生。2、观察大小

21、便颜色：阻塞性黄疸时，大便呈白色。3、兰光疗法见光照疗法操作常规间接胆红素在波长为425-475nm的光疗作用下可转变为一种水溶性物质，从尿液中排出。4、遵医嘱使用肝酶诱导剂：苯巴比妥、尼可刹米等能增加肝脏与葡萄醛酰转移酶的活性，加快未结合胆红素代。5、尽早喂养：早开奶能与时建立肠道菌群，肠道细菌能将直接胆红素分解为尿胆原，粪胆原，防止其再吸收，减少“肝肠循环。6、切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与旦白结合的胆红素也可进入脑组织。7、密切观察神经系统改变，如哭声肌力等，从而判断有无核黄疸的发生。8、观察生命体征，处理感染灶。9、假如为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如黄疸严重，

22、患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后可改为隔次母乳喂养逐步过渡到纯母乳喂养。10、假如为红细胞G6PD缺陷者，忌食蚕豆与其制品，衣物保管勿放樟脑丸，防止使用诱发溶血药物。11、确诊为胆道闭锁者应尽早手术，以生后6-8周为适当，超过12周后可能形成胆汁性肝硬化，肝功能损害为不可逆性。五、新生儿颅出血护理1、保持安静、头部少搬动，适当抬高头肩部侧卧，观察前囟是否紧、隆凹、眼睛有无斜视、上翻或眼球震颤，烦躁时遵医嘱给镇静剂。2、保暖：必要时放入暖箱，防止合并硬肿症。3、遵医嘱给氧，保持呼吸道通畅，注意呼吸深浅度和节律性。4、保证热量与液量。遵医嘱准确补液。5、防止感染：有感染性疾病患儿应分

23、开护理，室保持空气清新，温湿度适宜。6、防止搬动，减少强光刺激，用深色布遮盖暖箱，给患儿一个安静舒适的环境，做到四轻。7、减少疼痛刺激，各种操作集中、动作轻柔，做致痛性操作时要将患儿辅以屈膝位，给予肢体支持。六、新生儿硬肿症的护理1、患儿放入暖箱逐步复温，自26开始慢慢提升，每小时提高1，直至3032。继续保持箱温，使体温24小时左右逐渐上升到36 37，切勿加温太快引起肺出血与DIC。2、每小时测体温一次，复温后每46小时测一次。3、供应足够的热能和液体，尽量母乳喂养，吸吮力差者给予鼻饲或补液，补液宜慢，严格执行每分钟输液滴数。4、详细记录硬肿程度、生命体征、面色、呼吸、心率、尿量、反响等。

24、对中度硬肿患儿或诱发引起缺氧症状者应给予吸氧。5、严格执行消毒隔离制度，预防感染。七、新生儿鹅口疮护理1、执行口腔护理前后要洗手，防止交叉感染。2、遵医嘱用制霉菌素甘油擦洗口腔，每日2次；动作轻柔，防止口腔粘膜破损。3、少量屡次喂水，保持口腔粘膜湿润与口腔清洁。4、症状严重者遵医嘱口服用药。5、按新生儿一般护理常规护理。八、新生儿红臀护理1、保持臀部清洁枯燥。定时更换柔软、清洁、枯燥的尿布。腹泻时，随时更换。2、每次大便后，用温水洗净擦干臀部，涂护臀霜；局部皮肤破损者，可涂抗生素软膏。3、母乳喂养，防止消化不良。4、按新生儿一般护理常规护理。九、新生儿腹泻护理1、接触患儿前后要洗手，防止交叉感

25、染。2、勤换尿布，每次大便后用温水洗净擦干臀部，涂护臀霜保护皮肤。注意观察大便的量与性质并记录。3、遵医嘱禁食68小时，禁食期可适当补充水份。4、口服补液者，每2030分钟喂一次，每次1020ml，累计损失量应在46小时补入，静脉补液者遵守先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，抽搐补钙的原如此。5、补液过程中要观察和记录首次排尿时间、大便次数、精神症状、脱水体征是否改善。6、其它按新生儿一般护理常规护理。妇科疾病护理常规一、妇科一般护理常规1、病人入院后护士热情接待，安置床位，并作入院介绍。2、测生命体征、体重并记录。入院24小时体温测试连续4次，正常者改为每日2次。每日记录大便次数。发热病人每4小时

26、测试次数，体温正常后连测3次正常，再改为测试每日2次。体温39以上者，执行高热护理常规。3、一般病人可给予普通饮食，急症病人可暂禁食。4、入院24小时酌情做好卫生处置。5、有异常阴道流血者，注意观察出血量与排出物的性质，必要时保存排出物，以备检查。6、保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。7、急、重症病人，应根据病情做好急救物品的准备。严密观察病情变化，并做好护理记录。二、腹部手术护理常规1、术前护理：对病人做好解释工作与心理护理，消除思想顾虑。手术前1日沐浴、更衣、备皮，特别注意脐部的清洁，并注意勿损伤皮肤。备皮围：上至剑突，下至大腿上1/3与外阴部，两侧腋中线。手术前1日做普鲁卡因皮过敏试验

27、，并记录试验结果。抽血配交叉备用。手术前1日给半流质饮食，术前禁食、禁水6小时。手术前1日晚与术晨各用肥皂水灌肠1次。手术前1日晚，按医嘱给予镇静剂，保证病人充分睡眠。手术日晨了解病人情况，有无月经来潮等不适宜手术的情况，有异常与时通知医师。手术日晨准备好病历、腹带等，交手术室护士。如是巨大卵巢囊肿病人，需带砂袋1个。术前30分钟按医嘱给予麻醉辅助剂，并常规插无菌导尿管，用纱布包好固定。子宫全切除者，手术前3日碘伏棉球擦洗阴道。每日1次，手术日晨再以无菌干棉球擦干，然后填塞龙胆紫纱布，末端露于阴道口外，以便术中取出。2、术后护理：护士接待与安置病人，并向医师了解手术过程。执行麻醉术后护理常规。平卧位6小时后改半卧位。禁食6小时后按医嘱给流质，禁奶、禁糖2-3日，再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软饮或普通饭。测血压、脉搏、呼吸，每30分钟1次,至血压平稳后按常规测试。留置尿管，保持尿管通畅，观察尿量与性质。保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。如发现尿少或血尿，应与时通知医师进展处理。一般24小时后拔出尿管，协助病人排尿。注意腹部刀口有无渗血。如有引流管者，应观察引流是否通畅，保持刀口敷清洁枯燥。渗血、渗液与时更换。砂袋于12-24小时取下。协助病人翻身，鼓励病人咳嗽并协助排痰。护士双手置于腹部刀口的两侧，向刀口方向按压，同时嘱病人将痰咳出。如痰液粘稠不易咳出时，按医嘱经