肝脏B超讲座.docx

1、肝脏B超讲座肝脏B超讲座肝脏的解剖和生理特点如何？肝脏是人体内最在的实质性脏器、其大小因人而异。正常情况下，位于右上腹，成人肝脏上界在右锁骨中线第五肋骨上缘。下界与右季肋缘平齐，成人肝脏上界在右锁骨中线第五肋骨上缘 。下界与右季肋缘平齐，一般不超出右侧肋弓，瘦长体型或腹壁松驰的人肝下缘可在肋弓下方1 1.5CM，在前正中线，肝左叶下缘通常位于剑突下方与脐连线上1/3与中1/3交界以内，肝左叶下缘通常位于剑突下方与脐连线上1/3与中1/3交界处以内，肝脏重量1200 1500g，约占成年人体重的1/36。在胚胎和新生儿时期，肝脏的比例较成人大，约占体重的11/16 1/20。肝的重量以26 40

2、岁者最大，以后逐渐减轻，肝脏有代谢、贮存糖元、分泌胆汁及吞噬防御等重要功能，在胚胎时期还有造血功能。肝脏血液供应丰富，呈红褐色，质地柔软而脆弱，遭受暴力容易破裂，引起大出血（图7-1）。六十年代初，我国开始用超声诊断仪对肝脏进行了检查。1947年开始采用实时显象汉，近年来，超声显象检查肝脏病已广泛应用。肝脏与哪些脏器、组织毗邻？肝脏呈楔形，右侧较厚，而左侧较薄，外观可分为左、右、前、后四个缘和两个面（膈面和脏面），膈面特别隆起与机横膈相贴附。肝的脏面（下面）与结肠肝曲、右肾上部、十二指肠球浊和胃毗邻。肝的前面与膈肌、前腹壁相邻。肝的后面贴附于第十一胸椎膈肌脚、食腹段、腹主动脉腹段和右肾腺。因肝

3、右叶的上面凸出部分是在右下肺叶及胸膜的掩覆之下，当肝右时膈顶部发生病变时，如囊肿、脓肿和肿瘤等，因受胸腔气体的干扰超声控测容易遗漏。正常肝脏的表面结构有哪些特点？肝脏膈面的前上方有镰状韧与膈肌相连，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带与用是壁相连，镰状韧带向上方延伸并向左右贴附横而成冠状韧带，均有腹膜包裹，肝脏的脏面有两条纵沟和一条横沟，构成“H”形，右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第二肝门所在。左纵沟则由脐静脉窝和静脉带油沟组成，横沟连接于两纵沟之间,为第一肝门所在。门静脉、肝动脉和肝管由此出入于肝实质内。门静脉、肝动脉、肝管三者被包裹在一结缔组织鞘内（Glisson）

4、，此者不论在肝内或肝门附近，都在一起行走，lisson系统。肝脏如何分叶与分段？左、右叶：上方-由肝中静脉所分。下方-由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的联线。右前叶、右后叶：头端-肝右静脉起始段1/4。中部及足端-肝右静脉长枝。左内叶、左外叶：头端-静脉韧带裂。中段-门脉左枝矢状段。足端-圆韧带。尾叶与方叶：门静左枝横段。1 肝叶与肝段的划分肝 叶肝 段左 叶左半肝左外叶上段下段 左内叶 右叶尾状叶右半肝尾状叶右前叶右后叶上段下段 肝脏有哪些主要的血管？门静脉由肠系膜上静脉汇成合而成。其汇合点在胰腺头部和颈部交界的后方，相当于第二腰椎水平，成人门静脉长约5 5 8.0cm，内径约1cm，位于肝、十二

5、指肠韧画内，其右前方有胆总管，左前方为肝动脉。门静脉主干抵达肝门处分成左右两支，其夹角近180。左干沿肝内横沟部、角部、矢状部和囊部。右干走向肝门横沟右侧，沿肝门右切迹进入肝肝实质，分布于整个右半肝。肝静脉分左、中、右三枝，右枝最大，左枝最上，位于肝的后上缘（即第二肝门处），直接注入下腔静脉。肝内肝静脉的行径与门静脉相互交叉如同合掌时个经交叉的手指。肝动脉从腹腔动脉发出，肝总动脉，沿胰腺上缘向右行走，分出胃右动脉和胃十二指肠动脉。此的本干即 肝固有动脉，在肝十二指肠韧带内与门静脉、胆总管共同上行，在入肝之前分出肝左动脉和肝右动脉，分别至左羊半肝和右半肝。探测肝脏有哪几种体位？.仰卧位，平静呼吸

6、，右上肢入置右侧头端，使肋间隙增宽。b.左后斜位，病人向左半侧卧，有利于对肝右后叶上、下段的探测。c.半卧位，适宜肥胖体型、腹水或腹部胀气病人，半卧位能使肝脏位置下降，令病人深吸气后屏气，便于在肋级下探测于肝脏。d.站立位，多用于与平卧位比较，观察肝脏位置的变化，检查肝下垂时采用此体。f.俯卧位，通进右肾或在腋的线与肩胛线之间探测，多用于检查肝右叶下段的病变。B型超声探测肝脏采用哪些途径？（1）剑突下途径，在剑突下作切面探测，可显示左叶的各个纵切面及其与腹主动脉、胰腺体部等组织的关系。如将探头上移，则可显示左叶上缘，横膈及心脏等。（2）右肋间途径，自右锁骨中线第四或第五肋间隙开始，自上而下逐一

7、观察各个肋间的斜切面和横切面，测量最大横切面的前后径线，即为肝右叶之前后径。（3）右肋缘下途径，在右肋缘下方探测，可从各个不同角度观察肝右叶斜切面图，测量最大斜切面的径线，即为右叶的斜径。在肋级下的垂直探测，可观察到平静呼吸及深吸气时，肝可叶在肋缘下的大小及厚度。（4）胸壁纵切途径，于胸骨右缘至腋后线之间作多个平行的纵切面，以观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏嚣的关系，因受肋骨之影响，有时肝组织显示不太理想。 右侧背部途径，右侧背部途径探测肝方法很少采用，当上述各种途径探测肝脏不能能满足诊断与鉴别诊断的需要时，右在右侧背部进行纵切、横切及斜切（图7-4）1.左肋缘下2.左正中旁3.正

8、中位4.右正中旁5.沿门静脉长轴6.右肋缘下7.右肋间斜切8.右肝冠状切 正常肝脏的大小、形态、与个人的体型、性别、呼吸状态有关，正常肝脏的声象图应以下列几面进行观察和分析。 肝脏的大小和形态。肝脏左叶的前后径，正常值小于7cm。右叶厚度多与胸廓前后径有关，通常在12 14cm左右。右肋缘下方亦可测到右叶的一小部分。正常肝切面轮廓规则、光滑。左叶的左侧缘与下缘的角度小于45 。右叶的下缘角度小于75。 肝脏内部回声。正常肝脏内部回声由细小、弥漫性点状回声组成。点状回声分布均匀，辉度强弱接近，肥胖者因脂肪的衰减较大，肝区深部的回声异常稀少。 肝内的血管网络结构。正常肝内具有门静脉、肝静脉及胆管，

9、可呈圆形或椭圆形声象图。正常肝内胆利害因管径细小不易显示，当胆内胆管扩张时，可显示其管道结构。B型超声肝脏各部位的正常测值怎样？下表所列内容B型超声肝脏各位正常测值部位例 数平均值标准差标准误 左右叶最大横径 男 63 18.72 1.860.20 女 65 17.21 1.67 0.12 最大前后径 男 65 14.1 1.50 0.11 女 65 12.01 1.27 0.16 右叶厚 男 63 9.36 1.12 0.16 女 65 8.72 0.96 0.12 右叶长（右锁骨中线） 男3311.28 2.02 0.35 女33 10.67 2.46 0.43 左叶长（腹主动脉前） 男

10、63 7.08 1.50 0.19 女 65 7.31 1.28 0.17 左叶厚 男 63 5.82 1.13 0.14女 65 5.17 0.69 0.09实时显象测得右肋下肝最大斜径（cm）男12.3+1.29范围:10.4-14.7女12.26+1.08 范围:10.5-14.3如何进行声象图的肝脏解剖学分区？通过对若干肝脏断面上的解剖学分界标志，可将肝脏进行解剖学分区。 高位肝脏横断图（图7-5上图）。肝中静脉整切将肝脏分成左半肝和右半肝。肝左静脉末梢指向左肝外侧叶上下段之间，其近端将左肝分成左肝外侧叶和左肝内侧叶。肝右静脉又将右肝分成右前叶和右后叶（后叶靠近背部）。 通过胆囊横断面

11、图。接近第一肝门）。胆囊和下腔静脉之间作一假想线（肝中裂），将肝脏成左半肝和右半肝。肝圆韧带(Lg)为左肝内侧叶和外侧叶的分界标志；肝右静脉（RHV）为右肝前中和右肝后叶的分界标志，右门脉的前的分支恰好分别指向右前叶和右中央。 通过第一肝门横断图。肝尾叶位于下腔静脉的腹侧，在门静脉左支的背侧，沿有静脉韧带裂隙（肝胃韧带伸入）将尾叶和左肝内侧 叶分开。在这断面上，左肝和右肝的分界不象前述两个断面有明确的声象图标志。但是，只要根据前述两个平面提供的肝中裂结构，适当地侧动探头，不难找到肝中静脉的断面，我们还可风到门脉知状部，它进一步将左肝分成左外侧叶和左内侧叶。在右肝门脉右干的前叶静脉和后叶静脉分别

12、指向右肝前叶和后叶；右前叶、右后叶之间有肝右静脉（小圆形断面为界）。肝内门静脉系统有哪些典型超声切面图？门静脉左干及分支的“工”形切面图，平卧位，探头转向凌晨横位，与体表呈30左右角度，声束指向头部，门静脉左干，矢状部及左外叶下、下段枝和左内叶核的空间投影图象成“工”。 门静脉右干及分支的“Y”形切面图，当探头沿门静脉向右上方移动，在右锁骨中6 7肋间可显示右干，其长轴较短和胆囊长轴呈空间“垂直”，其远端呈“Y”形分叉）。 门静脉右干及其分支与胆囊，下腔静脉构成的“飞鸟”切面图，当探头在右腋中线附近，声束指向左肩时，门静脉右干及其分支与前面的胆囊，后面的下腔静脉立体投影的空间排列呈“飞鸟”样图

13、象）。肝静脉与门静脉在声象图上有何区别？肝静脉从肝脏边缘开始，内径由细变粗，向下腔静脉汇取胜呈树枝状，血管行径较直，门静脉在肝脏中间部位，肝门区最粗，血管行径弯曲而短。 肝静脉管壁薄，回声弱，门静脉管壁厚，回声强。 肝静脉在肝内的走向较易显示，可追踪到进入下腔静脉的确切部位。而门静脉在肝内分支较难以显示。 肝静脉与门静脉走向哇近似交叉状。在同一声象图上，当门殂脉显示纵切面进，肝静脉常 为横切面。反之，肝静脉显示纵切面时，门静脉常为横切面。什么是肝脓肿？其声象图有何特点？肝脓肿均为继发性疾病。肝脏感染后因示未及时处理而形成脓肿，临床上分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝肿两类，前者较少见。据国内文献统计，

14、两者之比约1：2。细菌性肝脓肿病原菌一般由下列途径进入肝脏：a. 胆道系统；b .门静脉系统；c. 肝动脉；d.肝外伤后继发感染。细菌性肝脓肿一般较少，常为我发，可分布全肝。阿米巴肝脓肿为阿米巴痢疾的常见合并症，男性患 者较女性为多，比例约为6；1。阿米巴原虫侵入结肠后，多位于右半结肠，原虫可沿肠系膜上静脉向上播散，而肠系膜上静脉血液多沿门静脉主干的右侧流入右半肝。帮阿米巴肝脓肿位于右半肝占多数。常为单发，一般脓肿较大。肝脏我有程度不同的肿大，局部可增厚，病变侧尢为明显。 细菌性肝脓肿和阿米巴脓肿，肝内均可出现单个或多个大小不等的无回声暗区，叶圆形或椭圆形，轮廓你清晰。 无回声暗区内常伴有散在

15、的点状、片状、块状回声或部分呈蜂窝关改变（上述图象常随病程的发展而发生相应的变化）。 脓腔的壁回声轻度增强，两侧有折射声影，慢性者脓腔壁增厚，回声增强。 膈肌活动度受限，脓肿位于肝右叶顶部，则膈肌活动受限程度尢为明显（正常人平衡呼吸膈肌活动范围为1 2CM，深呼吸为3 4CM）。超声显象诊断肝脓肿有哪些因素可造成误诊或漏诊？脓肿早期，肝组织病变处于炎症浸润阶段，组织尚未完全液化，易误为其他肝实质性病变。 脓液粘稠，液化不完全，或脓液内含有大量坏死组织，肝脓肿声象图不典型。 脓肿渐趋愈合，肉芽组织向脓腔中生长时，易误认为其他肝脏病变。 脓腔过小者不易发现。 肚膈顶部，肝门附近的脓肿，因位置殊而易

16、被遗漏。超声显象诊断肝脓肿应与哪些疾病进行鉴别？超声显象诊断肝脓肿主要依据是肝内出现液性暗区。肝内出现液性暗区的并非只有肝脓肿，组织也可出现液性暗区。所以，在诊断肝脓肿时，需要与以下疾病或病变加以区别。如肝囊肿、多囊肝、胆总管囊状扩张、肝癌、胆囊积液。肝包虫病、陈旧性肝血肿、右侧胸腔积液、腹壁脓肿、膈下脓肿、右侧肾盂积液和胰腺囊肿等。 方法。结合病史、症状、体征、病变部位、病灶大小液性暗区的分布况、邻关系和内部回声等进持全面考虑，综合分析，必要时可参考生化检查和特殊检查，进行随访和定期复查。什么是膈下脓肿？其声象图有体特点？膈下脓肿是指膈肌以下，横结肠纺其系膜以上间隙内的脓肿、常继发于阑尾炎、

17、溃疡病穿孔、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎及腹部外伤等。膈下区域被 肝脏分为肝上及肝下两个间隙，肝上间隙被镰状韧带分成右上和左上间隙。右上间隙被冠状韧带分成较大的右上前间隙和较小的右上后间隙，肝下间隙则被肝圆韧带和静脉导管索分成右下间和左下间隙。左下间隙又被胃和胃的韧带分成左下前间隙和左下后间隙。此外，肝上尚有一个腹膜外间隙，膈下脓肿好发于右上后间隙，其次为肝右下间隙和右上前间隙。声象图特点：膈下区出现液性暗区，外观呈扁椭圆形，上下径窄，前后径前后径大。但当脓肿尚未液化或完全液化时，则不出现液性暗区，或不典型的液性暗区内出现少数点状或块状回声。 横膈抬高，横膈活动受取限或消失。应当注意的是侧膈胩脓肿较

18、易夜诊断，左侧膈下脓肿较难显示，可在左侧肋间或背部进行控测，也可空腹人饮水后经胃部探测。什么是肝囊肿？其声象图有何特点？肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，形成肝囊肿的原因很多可分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝包虫病为多见，后者又可分为先天性、创伤性，炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性最为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一般认为它起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育碍所致。也有人认为胎儿患胆利害炎，肝内小胆管阻塞，近端小胆逐渐呈囊性扩大。或肝内胆利害变性后，局部增生阻塞而形成。可以单发，也可见多发，小者直径仅数毫米，大者直径可达20c

19、m以上。本病发展缓慢，预后良好。 声象图特点：（1）囊壁与周围肝境界清楚。（2）囊壁薄而光洁，内部呈无回声暗区，有结较大的囊肿可有分膈或呈多房现多房现象，若囊肿伴有出血，其后壁前方可少量事业状回声。（3）后壁及后方回声增强，两侧常伴有内收的边界声影。（4）常有两侧壁失落征象。（5）囊肿周围的组织及血管等，可能出现受压推移现象。肝囊肿.jpg什么是肝包虫病？声象图有何特点？肝包虫病又称肝棘球绦虫的蚴侵入肝脏所引起的囊性病变，为畜牧区，细粒棘球绦虫的终宿主最常见是犬，成虫进入犬的小肠内，虫卵随粪便排出，当人或畜牧将虫卵误吞入后，在十二指肠孵化成蚴，穿入小肠壁而达门静脉系统内，约70%停留在肝脏，开

20、成囊肿。棘球蚴至肝脏内先变成空囊，然后瑚成囊肿，囊肿壁分内外两层，外层为纤维层，内层为生发层，囊内透明液体，内含少量蛋白和大量头节和子囊，囊内液体可浸透囊壁进入血循环，引起过敏反应，如囊肿破裂，可致过敏性休克，同时大量头节和子囊污染腹腔，还可形成瘘管，85%囊肿位于肝右叶，囊肿最大容量可达3000 5000ML。声象图特点：肝内可见液性暗区，边界清晰，囊壁光滑，后壁回声增强。 当声束探测子囊或头节时，在液性暗区内，间有散在性的点状、块状回声。 液性暗区一般呈圆形或椭圆形。如多发性包虫病，主要临床表现右上腹痛不适20例，上腹部肿块13便，发热5例，黄疸2例。位于肝右叶65.4%左叶15.4%两叶

21、受侵19.2%。病变直径5cm个，5 10cm7个，10cm20个占（66。7%）。典型声象图特征，26例中，显示囊性病 变者有24例。其中大囊内有小囊是肝包虫囊肿特征性声象图，为多发子囊成熟的表现。子囊我时，可呈蜂窝状休取胜在母囊内，发现子囊图象就可确诊为肝包虫囊肿。什么是肝硬化？其声象图有何特点？肝硬化是一种全身性的慢性疾病，分门静脉性肝硬化和胆汗性肝硬化两类。发病率前者高出后者很多，我国以门静脉肝硬人和血吸虫肝硬化为最常见。门静脉性肝硬化为肝之慢性，弥漫性及渐进性疾患，其主要病变有肝细胞的变性和坏死，肝细胞的再生和纤维组织增生，以及肝小叶的结构被破坏，（肝的结构紊乱，引导起胩脏变形，质地

22、变硬，肝脏表面有大小不等的结节）。引起肝硬化的原因很多，营养不良，病毒感染、寄 生虫，中互等不同性质的因素反复或持久的作用，都可引起肝硬化。血吸虫成虫在门静脉系统大量产卵，引起血管周围嗜酸细胞浸泣和血栓性静脉 炎。慢性时期，门静脉区有大量组织增生，肝左叶尢为明显，晚期可细胞坏死新生结缔组织增生而导致肝硬变，晚期可出现脾脏肿大，且伴有腹水。胆汗性肝硬化是由胆道系统长期梗阻，胆汗滞留引起肝内小胆管扩大、破裂、胆汁外渗导致肝细胞血坏死和继发性炎症，继之纤维组织增生，侵入叶内及细胞间而形成肝硬化。声象图表现：肝脏早期因大量纤维组织增生而肿大，左右叶径经增大，侧缘角、下缘角增大。 门静脉性肝硬化进入重度

23、，因肝内纤维化明显，肝脏常因之缩小。肝内点状回声增多、变粗、门静脉内径中度增宽。 血吸虫肝硬化，肝脏明显增大。左叶尢明显，肝表面不平。肝内点状回声增多、增粗、分布不均匀，肝内血管网络及其它管腔结构排列紊乱，出现所谓“地图状”回声。 胆汁性肝硬变。为肝内胆管梗阻造成。肝内回声增多，肝脏肿大，如为肝外胆道梗阻者，则可显示肝内胆管多处扩张。如在胆总管下端梗阻，可出现胆总管明显扩张，胆囊肿大。 肝脏缩小为晚期肝硬化的重要表现。有人提出，第七肋间肝右叶厚度小于6.0CM为肝缩小（大于9.3CM为肝肿大，）左叶上下径小于3.3CM或厚度小于4.5CM为肝缩小。 肝包膜不光整，呈锯齿状改变。 门脉性肝硬化，

24、门静脉可增粗，血吸虫肝硬化门静脉增粗更为明显，常在1.4CMC以上。 脾肿大。上下径可超过13cm，脾门厚度可超过5cm血吸虫肝硬化尢为明显。 腹水，肝表面与腹壁间，肝肾之间，出现清晰的液性暗区，腹小量较多时，胆囊壁小肿，呈双层改变，大量腹水时，可见到肠袢，大网膜在清晰的液性暗区中浮游和肠壁小肿，脾肾之间和下腹部均可见成片液性暗区。 尾状叶的测量，近几年来，有人将肝脏尾状叶增大作为诊断肝硬化指标之一。认为经下腔静脉知状切面测尾状叶。厚度与全肝厚度之比：肝硬化平均值为0.38 0.07(0.23 0.58)。国内有人报道，肝尾状叶的正常值其上下径不过6cm，左右径不过5.5cm，前后径不过2.5

25、cm。硬化声象图应与哪些疾病声象图鉴别？超声显象对肝硬化的诊断并非特异性 ，其声象图易与其他疾病的声象混淆。重要的是应与肝癌、脂肪肝进行鉴别。弥漫性肝癌的声象图主要在肝脏切面上出现弥漫性，分布不均匀、粗细不规则的点状或小块状回声，与肝硬化声象图类似。但两者有不同之处，如弥漫性肝癌的肝脏后部回声比较弱，肝硬化后部声衰减不明显或没有声衰减。肝硬化晚期可出现肝脏萎缩，脾脏肿大明显，脾静脉、门静脉内径可增宽。如在肝硬化的基础上 发生弥漫性肝癌时，则与肝硬化鉴别较困难，需结合病史、体征和有关生化检查加以鉴别。脂肪肝 是由于肝细胞内脂肪沉着，超声显象出现回声较强的点状回声，有时易与肝硬化的声象图混淆。但脂

26、肪肝声象畋的最大特点是肝后缘的回声明显衰减或消失。患者见血脂可增高，而肝硬化整个肝区均有回声增强的点回声或见散在性小块状回声，脾脏肿大明显。为什么肝硬化病人会出现腹水 ？肝硬化病人出现腹水的原因主要有以下几点： 门静脉压高，门静脉系统毛细血管内压增高，同时由于缺氧，毛细血管壁通透性增加，血浆内水分、电解质及一部分蛋白质渗入 腹腔。 蛋白质的消化吸收障碍和肝合成白蛋白机能减退，致使血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压喊低。当血浆总蛋白低于5.5%克或白蛋白低于2.5%时，血浆内水分渗内腹腔。 因肝功能的减退，肝脏对血中醛因酮、抗利悄尿激素及雌激素灭能作用减弱，导致钠与水潴留。门静脉循环图血吸虫肝脏的声

27、象图有何特点？日本血吸虫病流行于亚洲的日本、菲律宾的和我国的长江流域。血吸虫寄生于人体的门静脉系统，其主要病普是虫卵激发的组织反应和成虫所引起的过敏反应。虫卵主要沉积于肝脏和结肠内，故两者的病变最为严重。肝脏可发生嗜酸性脓肿、坏死和和营养不良等广泛损害，终致肝硬化，其体积时显缩小，表面凹凸不平，可有较大的结节，此点有别于一般性的肝硬化。同时继发门脉高压。血吸虫.JPG (20.79 KB)2007-12-16 09:24声象图特点： 肝区出现回声较强的点状回声和小块状回声，肝区前中段点状回声较密集。 肝脏肿大，尤以左顺明显。 晚期发展成肝硬化时，肝脏体积缩小，表面不光滑。有腹水时，则在肝脏周围

28、或腹腔其他部位出现液性暗区。 脾脏增厚、肿大的内部回声增强。 门静脉内径增宽，脾静脉内径增宽，其脾端大于或等于肝端。静脉分支。范围小时，多呈边界清楚的椭圆形弱回声区。脂肪肝何谓非均质性脂肪肝？其分型及声象图特点有哪些？不均质脂肪肝指脂肪变局限于部分肝实质内，可以持续精数年不变，也可在治疗后逆转而消失。国内有人将该病分为三型。 I型，局部浸润型。指肝实质中有小片区域脂肪变，表现为单个或数个致密的强回声区，边界清晰。 II型，叶段浸润型。脂肪浸润范围与肝脏的叶、段吻合呈强回声表现，而正常肝叶呈相对低回声。 III型，弥漫非均匀浸润型。残存小片正常区；指肝实质回声弥漫性增强，仅残存一小块或几小块正常

29、或相对正常肝组织，形态多不规则，内可见脉或肝静脉分支。范围小时，多呈边界清楚的椭圆形弱回声区。淤血肝的声象图有何特点？淤血肝就是肝脏发生瘀血。其主要原因是慢性充血性心力衰竭，尤其是右心衰竭。引起肝脏瘀血的心脏病有以下几种：风湿性心脏瓣膜病，动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺部感染及缩窄性心包炎等 。声象图特点： 肝静脉扩张充血。其断面明显增宽，显示特别清晰。 下腔静脉增宽，生理性搏动减弱。 肝脏增厚肿大 。 病程长发生肝硬化时，肝区回声增强或出现小团位，出现无回声暗区。 如出现腹水，肝脏周围、肝肾间隙或腹腔其他部位，出现无回声暗区。什么是肝海绵状血管瘤？其声象图有可特点？肝海绵状血管瘤是一种

30、较为常见的肝脏良性肿瘤，它较其它内脏血管瘤多见，可单发或多发，无蒂或有蒂。体积从针尖大至胡桃大，病灶约1厘左右的多见。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。国内有人报告1例特大肝海绵状血管瘤标本重1800g。声象图特点：肝海绵状血管瘤的结构变化较大，因此其声象图的表现为多种多样。主要表现如下：多呈强回声，边缘清晰规则，周围肝组织正常。 内部回声较远均匀，但亦有弥漫性多个小液性暗区。 肝脏有不同程度的增厚肿大。（随血管瘤的大小而变化）。 当有较多出血时，则在相应部位出现较大液性暗区。 国内有人报告50例肝海绵状血管瘤，超声显象诊率为84%，强回声型占20%，混合型占15%。什么是

31、Budd-chiari综征，其声象图有体特点？该病由Budd和Chiari（1846年，1889年）先后提出，是指肝静脉或/与邻近的下腔静脉部分或完全阻塞引起的肝脏排血障碍为主要表现的综合征。主要病因有：原发性或继发性的肝静脉或下腔静脉血栓形成；肿瘤压迫、栓塞；肝静脉或邻近下腔静脉的先天发育异常，如膜样形成，重复畸形或闭塞等。监床主要表现为：肝脾肿大，食道及腹壁静脉曲张，胃肠道出和血，腹水、下腔静脉回流碍等症状，常误诊为肝硬化。声象图特点：肝脏漫性增大，尤以尾叶增大为著，肝静脉明显扩张，门静脉系统相对正常，肝静脉汇合处或下腔静脉近段内可见等回声的栓子，用高分辨力超声可发现管腔内有膜样物，多普勒在栓塞段无血流信号。脾肿大、腹水也常见。什么是肝癌？其声象图有何特点？肝癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上分为原发性和继发性两种。在我国以原发性肝癌占绝大多数。病理上大体可分为巨块型、结节型有弥漫型 。巨块型肝癌多为一个巨大的硬性结节，结节型肝癌为肝内有多个大小不等