腰椎间盘突出精深中医护理方案设计文档格式.docx

1、分13.2.2.5注意患者有无二便功能障碍,做好皮肤护理,防止湿疹、压疮的发生。13.2.3给药护理用药期间忌生冷及寒凉食物,同时外避风寒,以免加重病情。面313.2.4饮食护理饮食宜营养丰富,忌食生冷、辛辣、滋腻之品13.2.5情志护理关注患者情绪变化,做好思想疏导,树立信心,配合治疗和护理。1,月不13.2.6临证（症）施护13.2.6.1非手术疗法治疗急性期患者时,应绝对平卧硬板床休息,包括饮食、大小便等均不能起床,可缓解髓核对神经根的压迫,以缓解疼痛。13周后,如症状缓解,可戴护腰下地活动。3.2.6.2手术治疗时,按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身,预防并发症。13.2.6.3

2、翻身时须保持躯干上下一致,切忌脊柱扭转或屈曲13.2.6.4术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动,防止术后神经根粘连。13.3健康指导13.3.1宜睡硬板床。13.3.2注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。13.3.3腰围不可长期使用,通过功能锻炼来加强腰背肌的力量,以免肌肉退化、萎缩。13.3.4腰部不可过度负重,取物时应避免大幅度的弯腰和旋转二、常见症状/证候施护（一）腰腿疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。

3、一般卧床三周，或至症状缓解后，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。5.给予骨盆有效牵引，牵引重量是患者体重1/31/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。牵引前，在牵引带压迫的髂缘部位加减压保护贴，预防压疮。牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确。经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等。6.有效镇痛 因疼痛影响病人入睡时，遵医嘱给与镇痛剂等

4、药物，缓解疼痛，保证充足睡眠。7.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。2.做好健康教育，教

5、会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。三、中医特色治疗护理（一）腰椎整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.整复后注意观察患者腰部疼痛、活动度、双下肢感觉运动及大小便等情况。3.卧床休息，定时双人直线翻身，增加患者舒适度，仰卧时腰部加腰垫，维持生理曲度。4.复位3天后，在医护人员指导下佩戴腰托下床。下床时先俯卧位，在床上旋转身体，脚着地后缓慢起

6、身，上床则反之。下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。5.复位3天后逐渐进行腰背肌功能锻炼。（二）腰椎牵引的护理1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。2.遵医嘱选择合适的体位（三曲位、仰卧位、俯卧位）及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。3.牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖

7、患者身体。6.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。（2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。（3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）为患者选择合适腰围，指导正确佩戴方法。（5）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。2.术后护理（1）术后平卧，2小时后轴线翻身，即翻身时指导病人双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，一手扶患者肩背部，另一手拖住臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，保证保持脊椎成一条直线，防止扭曲，肩背部及臀部垫软枕支撑。妥善

8、安置患者，搬运患者时，使用过床板平托过床。（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。 早期患者因肠胃蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类饮食，忌饮牛奶。中后期患者食欲增加，机体消耗较大，饮食应以高营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾，强筋壮骨之原来调理饮食。（3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。（4）观察伤口敷料渗出情况，观察辅料有无渗出液及渗出液的颜色、量、性状等，渗湿后及时通知医师进行更换敷料，以防感染。（5）保持伤口负压引流管通畅，定

9、时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液应通知医师及时处理，并将引流球负压排空，暂停负压引流。（6）为预防长期卧床所致的肌萎缩、关节僵硬等并发症，病人宜尽早进行功能锻炼。若病人不能进行主动锻炼，在病情允许的情况下，由医护人员或家属协助活动各个关节、按摩肌肉，以存进血液循环，预防并发症。主动运动主要指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。（7）根据手术方式，术一般卧床两周后借助腰围或者支架下床活动，需根据手术情况适当缩短或延长下床时间。

10、正确指导病人起床，预防卧床时间长引起的体位性低血压及肌无力；方法为：协助病人系好腰围或支架，抬高床头，先半卧30秒；然后移向床的一侧，将退放于床边，胳膊将身体支撑起，移到床边休息30秒；无头晕、眼花等不适后，再在家属的协助下利用腿部的力量使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反顺序进行。适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，护理上做好安全防护。（8）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。（9）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩

11、，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（10）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。（四）药物治疗（详见附录1）（五）特色技术1.中药贴敷（详见附录2）2.中药熏蒸（详见附录2）3.中药离子导入（详见附录2）4.药熨（详见附录2）5.中药塌渍（详见附录2）6.艾灸（详见附录2）7.拔火罐（详见附录2）8.穴位注射（详见附录2）9.穴位贴敷（详见附录2）四、健康指导（一）生活起居1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地

12、上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，座位时选择高度合适、有扶手的靠背椅，保持身体与桌子距离适当，膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，并在腰部垫一软枕；站立时尽量使腰部平坦伸直、收腰提臀；行走时抬头、挺胸、收腹，利用腹肌收缩支持腰部。4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的

13、腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。（1）飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日510组，每组20次。（2）五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日35组，每组1020次。适应后增加至每日1020组，每组3050次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。7.腰托使用健康指导：（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格

14、要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。（二）饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂

15、瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。4.肝肾亏虚型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。（三）情志调理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健

16、康。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。（四） 给药护理1.风寒痹阻者中药宜热服，服药期间忌食生冷刺激及寒凉之物，同时避风寒，以免加重病情。2.补肝肾、强筋壮骨类药宜饭后半小时服用。3.活血化瘀类药极易伤胃，避空腹服用，中药汤剂宜饭后温服。4.止痛类药应遵医嘱适量服用，有消化道溃疡者慎用，泻药宜晚上睡前服用。五、护理难点自觉改善不良习惯依从性差解决思路：1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。