城市公立医院综合改革实施方案最新.docx

1、城市公立医院综合改革实施方案最新城市公立医院综合改革实施方案为加快推进我市城市公立医院综合改革，根据“十三五”深化医药卫生体制规划、国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见(国办发X38号)和X省人民政府办公厅关于推进城市公立医院综合改革的实施意见(X政办X76号)要求，结合我市实际，制定本实施方案：一、总体要求(一)指导思想。深入贯彻落实党的十九大及全国、全省、全市卫生与健康大会精神，以维护和增进全市人民健康为宗旨，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，坚持问题导向和目标导向，强化改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药联动改革，在总结试点经验的基础上，全面推

2、开我市城市公立医院综合改革，着力解决群众看病就医问题。(二)工作目标。按照“改体制、建机制、优秩序、控费用、强考核”的思路，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、编制人事、收入分配、考核监管等体制机制改革，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。X年：8月底实现全市所有公立医疗机构取消药品加成(不含中药饮片)。年底医保支付方式改革实现二级以上城市公立医院全覆盖。X至X年：医疗服务体系能力明显提升，医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与X市生产总值的增幅相协调。实现公立医院药品(不含中药饮片)收入占比总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到2

3、0元以下。公立医院门诊、住院次均费用年度增幅有所下降。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等为辅的复合型付费方式。实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%以上，实行按病种付费的病种不少于100个。X年：现代医院管理制度和分级诊疗体系基本建成，就医秩序明显改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。二、改革范围X市20家城市公立医院，具体为：X市直医院13家：X市医院、X

4、市医院、X市医院、X市医院、X市医院、X市医院、X市医院、X市医院、X市医院、X市医院、X市医院、X市医院、X市医院。X区医院3家：、X市医院、X市医院、X市医院。X城区医院4家：、X市医院、X市医院、X市医院、X市医院三、主要任务(一)改革管理体制1.建立高效的政府办医体制。实行管办分开、政事分开，合理界定政府的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的管理体制。落实对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，加强在方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观管理，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘用、收入分配等管理，提升政府行政效能和医院治理水

5、平，推进公立医院治理体系和治理能力现代化。市、区两级结合实际组建由政府负责同志牵头、政府有关部门组成的公立医院管理委员会(简称“医管委”)。2.落实公立医院自主权。完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，落实院务公开，发挥职工代表大会职能，强化民主管理。实行院长负责制、完善院长选拔任用制度，强化院长年度和任期目标责任考核。各级卫生计生部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。3.改革编制

6、人事制度。实行聘用制度和岗位管理制度，由身份管理转向岗位管理，形成能进能出、能上能下的灵活的用人机制。创新公立医院编制管理方式，按照“老人老办法、新人新办法”的原则，逐步推行公立医院员额制备案管理，实行“总量调控、标准核定、实名统计、分类管理、岗位聘用、同工同酬”。实施员额管理的公立医院在核定的总员额内，新聘用人员按照关于进一步规范全市事业单位公开招聘工作的通知(X人社X24号)要求面向社会实施公开招聘，聘用人员结果报机构编制、人力资源社会保障部门备案，其在岗位聘用、收入分配、职称评聘、管理使用等方面与在编人员同等待遇。4.完善综合监管制度。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，统一规划、统一

7、准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。落实三级公立医院总会计师制度，加强医院财务精细化管理，实行全面预算管理，强化成本核算与控制。加强审计监督，强化对医院经济运行和财务活动的会计监管。加强医疗质量管理与控制，规范临床诊疗行为。加强公立医院财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息公开。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用，加强行业自律。发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。探索对公立医院进行第三方专业机构评价。健全医疗纠纷预防和调处机制。依法惩治医药购销领域和医疗活动中的腐败行为。(二)建立运行新机制按照“腾空间、调结构、保衔接”的要求，通过取消药品加成、降低药品耗

8、材费用、规范医疗行为，为改革腾出空间；通过服务价格调整、支付方式改革，调整医院收支结构；通过人事薪酬分配制度改革、绩效考核，保证公立医院公益性和医务人员的积极性，形成各种改革措施之间的有效衔接，建立科学合理的公立医院运行新机制。5.破除以药补医机制。所有城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外)，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。因药品零差率销售减少的合理收入，通过医疗服务价格调整补偿90%，财政按照原供给渠道补偿10%。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，完善医药费用管

9、控制度，优化公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。6.建立稳定的财政投入机制。建立市、区城市公立医院财政补助方案及考核办法。落实符合我市区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对市、区中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健机构的投入倾斜政策，床位补助经费，按核定床位数较综合医院有所提高。设立学科建设发展基金，支持重点专科建

10、设，引导医院优化结构，促进差异化发展。改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。完善政府购买服务机制。7.完善药品和医用耗材招采机制。坚持药品网上集中采购方向，在保证低价药品、用量小药品、急救药品等市场供应的同时，对招标类药品采取招采合一、量价挂钩、双信封制等措施，切实降低药品采购价格。鼓励医疗机构与药品(耗材)生产经营企业进行价格谈判，开展药品采购议价工作。实施药品采购“两票制”改革(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)。坚持药品与高值医用耗材通过省级集中采购平台进行网上阳光采购，鼓励跨区域联合采购和医联体、专科医院联合采购。加快制定医保药品支付

11、标准。8.建立医疗服务价格动态调整机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，结合本地实际，认真做好医疗服务价格调整方案测算工作，在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，优化医疗服务价格结构，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳动价值的项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，引导患者分级诊疗，合理就医。根据取消药品加成的进度、财政补偿、医保控费的程度，以及通过规范诊疗行为、降低药品和耗材等费用腾出的空间，分步调整医疗

12、服务价格，调整的部分同步按规定纳入医保支付范围，不增加群众医药费用负担。价格调整政策要与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策衔接。9.健全收入分配机制。根据我市经济发展、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，公立医院在核定的薪酬总量内自主分配。公立医院要制定内部绩效分配办法，体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡；适当提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编内外人员待遇。实行院长年薪制和医务人员目标年薪制、协议薪酬制，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有

13、突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。(三)严控医疗费用10.强化医保监管调控作用。建立困难群众大病补充保险制度，加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接。加强医保基金监管，严格控制目录外费用、自付费用、药品耗材费用所占比例，提高患者医药费用实际报销比例，逐步提升医疗保障水平。强化医保经办管理职能，由医保部门承担基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判、定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保调控和监督制约作用。11.深化医保支付方式改革。强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合

14、型付费方式，逐步减少按项目付费。强化临床路径管理，科学确定按病种付费，鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式，建立医保经办机构和定点医疗机构之间的风险分担机制，实行超支分担、结余留用。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。12.严控医疗费用不合理增长。坚持综合施策、“三医”联动，实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调。建立以信息化为基础的公立医院医疗费用监测体系，对患者次均医药费用增长率、医保患者实际补偿比、医疗收入结构和辅助性、营养

15、性等高价药品实施重点监控，定期公布监测结果和排序情况；分层分类实施区域和医疗机构控费目标管理并落实考核奖惩措施，遏制医疗费用不合理增长势头。X年，全市区域内公立医院医疗费用增长幅度总体控制在8.5%以下。(四)优化就医秩序13.优化公立医院规划布局。强化区域医疗卫生规划和医疗机构设置规划的刚性约束，认真落实X市区域卫生规划(XX年)，从严控制城市公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，严禁举债建设、超标准装修和超常规配备大型医用设备，对超出规模标准的公立医院，逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励社会力量办医，扩大医疗服务供给。整合医疗资源

16、，规划建设省级区域性医疗中心。以我市5家三级公立医院为主，建设X综合性质区域医疗中心；以三级综合医院的心血管、脑血管、肿瘤、康复、妇产科、中医儿科和市骨科医院、市眼科医院、市口腔医院、市第四人民医院的骨科、眼科、口腔、精神卫生疾病专科为主，建设X专科性质区域医疗中心。14.明确公立医院功能定位。X市中心医院、医专一附院、市二院、市三院四家三级综合医院，主要为全市提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，并承担医疗教学、医学科研等任务。市中医院、医专二附院充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医、中西医结合诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院(含中医医

17、院)主要提供常见病、多发病诊疗服务，同时接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等医疗机构主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务，为诊断明确、病情稳定的慢病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。15.构建分工协作服务体系。推动城市三级公立医院与城市基层医疗卫生机构、县域医疗卫生服务体系和专业公共卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制。完善城区医疗卫生服务体系，鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将部分城区二级医院、国有企业单位所属医疗机构改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理、康

18、复或医养结合等机构。在每个街道办事处范围或3-10万居民应有1所政府举办的社区卫生服务中心，也可通过政府购买服务落实政府举办责任，为社区居民提供基本医疗、公共卫生、健康管理和急危重症转诊服务。城市公立医院要与至少2所社区卫生服务中心建立对口协作关系，提高社区卫生服务能力。鼓励城市三级医院与二级医院、社区卫生服务中心联动开展家庭医生签约服务。鼓励探索资源整合，设置专门的医学影像、病理诊断和医学检验医疗机构，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。16.推动分级诊疗制度建设。以医疗联合体建设和家庭医生签约服务为抓手，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。全面推进非急诊预约诊疗服务

19、，逐步增加城市公立医院预约挂号和转诊服务号源，提高预约转诊占公立医院门诊量比例。基层医疗卫生机构选择至少50种、县级医疗机构选择至少100种慢性病、常见病开展基层首诊和分级诊疗，并逐步扩大病种范围。鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。完善与分级诊疗相适应的医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距。17.全面推进医联体建设。积极构建多种形式的医疗体模式。建设城市医疗集团，由城市三级医院牵头，联合城市二级医院、专业康复机构和社区卫生服务机构等，形成资源共享、分工协助、上下联动的管理模式。大力推动市中心医院集团、X医专医疗集团、市中医院医联体、市

20、一院医联体、市二院医联体、新华医疗X集团、南石医院集团、油田总医院集团等八大集团建设。建设县域医共同体，推进以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，X年全市各县均要启动医共体建设。建设专科联盟，以三级医院的重点专科和专科医院为纽带，组建市内外特色专科联盟。建设远程医疗，鼓励二级、三级公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。建设城乡跨区结合医联体，城市与农村之间以城市三级医院为牵头单位，在已建立的长期稳定对口支援关系基础上，通过对区域内县医院托管、成立医疗集团等多种形式组建医联体。积极拓展医联体服务模式和内涵，提升对口支援服务内涵，提升区域协

21、同能力。进一步完善医联体内部分工协作机制，加强组织管理和协作制度建设，落实医疗机构功能定位，扎实推进家庭医生签约服务，建立规范双向转诊机制。促进人力资源有序流动，提升基层医疗服务能力，建立基于信息平台的远程医疗服务，实现区域资源共享，做到医联体内优质医疗资源上下贯通。18.加强人才队伍建设。全面实施住院医师规范化培训，到X年城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。推动建立专科医师规范化培训制度，积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。推动三级综合医院设立全科医学科。加强公立医院骨干医生培养和院长职业培训。19.推进医师多点执业。加快推进医师电子注

22、册，实现一次注册，区域有效。开展多点执业的医师，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案后执业，执业机构数量不受限制。多点执业的医师应与执业机构签订协议，明确双方责任义务，妥善安排工作时间，合理承担并保质保量完成工作任务。医疗机构不得为医师多点执业设置不合理限制条件。20.加快医疗卫生信息化建设。构建完善区域人口健康信息平台，建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善应用标准和安全防护体系，逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统数据共享和业务协同。加强远程会诊、教育，区域影像、检验、心电等服务功能。X年底前，全市二级以上公立医

23、院和80%以上的基层医疗卫生机构接入市级区域信息平台，基本实现区域内医疗机构互联互通和数据共享，实现预防挂号、智能导诊、自助服务、就医一卡通等惠民服务；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。(五)强化考核评价21.建立对综合改革效果评价制度。市政府将城市公立医院综合改革纳入各区政府年度绩效考核内容。市医改领导小组每年组织考核，主要考核财政投入政策和重点改革任务落实情况，以及区域内患者外转率、医保住院患者实际补偿比、区域医疗费用控制、群众满意度等情况，考核结果向社会公开。22.建立对公立医院的绩效考核制度。市卫生计生委会同有关部门制定以公益性为导向的城市公立医院绩效考核评价办法

24、，并每年组织考核。考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额挂钩，与院长薪酬、任免及奖惩挂钩。加强对公立医院院长任期目标考核。23.健全公立医院内部绩效考核制度。强化公立医院内部绩效考核与奖惩，突出岗位工作量、服务质量、技术能力、行为规范、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。四、保障措施24.强化组织领导。调整X市深化医药卫生体制领导小组，由市长担任组长，常务副市长、分管副市长担任副组长，市编办、发改、财政、物价、卫计、人社、审计、药监等相关部门的主要负责同

25、志为成员。领导小组下设办公室，办公室设在卫计委，负责城市公立医院综合改革的日常工作。领导小组定期召开会议，围绕改革的目标任务，制定出台配套政策，研究解决改革中的困难和问题。25.强化配合联动。建立公立医院改革联动机制，加强部门联动、政策联动、区域联动，确保我市城市公立医院改革整体推进。健全各级医改领导小组联席会议制度，加强沟通协调，密切协作，形成合力，为公立医院综合改革工作提供有力保障。26.强化职责分工。要围绕公立医院改革工作目标，分解工作任务，明确责任主体。编制、发改、财政、物价、卫生计生、人力资源社会保障、审计、药监等相关部门要进一步解放思想，各司其职、各负其责、密切配合，完善配套改革措施，共同做好我市公立医院综合改革工作。27.强化督导评估。要建立督导、考核、评估、问责机制，督促各有关部门按照进度安排，落实各项工作任务，及时了解各项工作目标任务的完成与进展情况。定期研究和通报工作进展，及时总结和交流经验，对改革进展滞后的单位进行通报并实行问责，务求取得实效。28.强化宣传引导。大力宣传和解读改革的政策规定，加大正面宣传力度，合理引导社会舆论和群众预期，凝聚共识、增强信心，营造改革的良好氛围。做好医务人员的宣传动员工作，发掘和宣传先进典范，调动广大医务人员参与改革的积极性。开展对各相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训，提高政策水平和执行力，确保改革顺利推进。