药事质控检查计分表Word文档格式.docx

1、检查合理用药持续改进措施、检查记录。无持续改进措施扣分，未检查或无检查记录扣3分。（手写处方）检查手写处方规范程度，年龄、诊断、通用名、用法用量、剂型等，一处不规范扣分，最多可扣至10分。（机打处方）检查机打处方规范程度，处方格式、颜色、选项、可操作性、规范性等，一处不规范扣分，最多可扣至10分。9.3.1分查看医院药品供应目录，对抗菌药物超出一品两规的，此项扣80分。9.3.2查看医院药品供应目录，不符合卫办医政发【2012】32号文规定的，此项扣5分。9.4.12分查看医院每月处方点评文档记录，无处方点评记录，扣2分。9.4.2查看医院每月处方点评文档记录，无对点评结果的整改落实情况，扣3

2、分。1070分详见2015年上半年局直医疗机构抗菌药物临床应用检查计分表11.1.1.1药库麻精药品入库验收记录双人签字。无双人签字或入库记录扣5分。11.1.1.2药库麻精药品出库记录与领药科室领用时间吻合，一次不吻合扣2分，最多扣10分，无出库记录扣10分。11.1.1.3麻精药品储存场所（药库）“三铁一器”符合要求，不符合要求扣10分。11.1.2.1调剂室麻精药品管理双人双锁，不符合要求扣5分。11.1.2.2调剂室麻精药品各项登记及时准确。麻精药品电子登记与处方信息相符，不相符一处扣分，最多扣10分。麻精药品发出24小时内未登记扣分、48小时内未登记扣1分、72小时内未登记扣2分最多

3、扣10分，。11.1.3.1抽查30份2015年1-4月份麻醉药品和第一类精神药品处方，处方开具的用法用量符合规定。发现一张处方用法用量不符合规定扣1分。最多扣10分11.1.3.2抽查30份2015年1-4月份麻醉药品和第一类精神药品处方，处方开具的药量符合规定。一张处方开具的药量超出规定扣2分，最多可扣至10分。11.1.4.1各临床科室麻精药品管理、使用登记规范。一人次不规范扣分，最多可扣至20分。11.1.4.2手术室麻醉药品与第一类精神药品基数准确、使用记录、麻醉单吻合。基数不吻合扣1分，使用记录与麻醉单不吻合一份扣1分，最多扣20分。11.1.4.3残余量处理执行护士、见证人、患者

4、签字符合要求。不符合要求扣1分（如代签），最多扣10分。11.2.1对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，当年未培训扣50分，培训未考核扣20分。11.2.2对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，无当年正式授予文件扣2分。11.3.1无医院特殊药品目录扣1分。11.3.2特殊药品无警示标识扣1分。12.1.1.1三级医院临床药师未达到国家标准（五名），少一名扣20分、二级医院临床药师未达到国家标准（三名），少一名扣20分，没有临床药师扣30分。12.1.1.2临床药师未定科系，临床工作时间达不到80%，扣3分。12.1.1.3

5、临床药师未书写药历扣5分，药历书写不真实扣3分，不规范扣1分，此项最多扣25分。12.1.2.1无临床药师工作、考核制度扣1分，缺一项扣分。12.1.2.2无临床药师培训制度扣1分。12.1.3无临床药师查房记录，参与会诊记录等文字材料，不能提供或不真实一名临床药师扣2分。不能提供药历、临床药师工作记录扣5分，不真实每份扣1分，最多扣5分。查看临床药师对住院患者药学服务工作记录，无工作记录扣5分。门诊药局无药物咨询窗口或有咨询窗口但无药学人员服务扣5分，无门诊药物咨询记录扣5分，综合医院咨询记录2015年1-4月少于50次扣3分，专科医院咨询记录2015年1-4月少于30次扣3分。行风检查10

6、分医院与药品、器械供应商签订医药购销廉洁协议书。药事质控抗菌药物临床应用检查计分表（第十项）评审医院 专家姓名 年 月 日1.1.1.A抗菌药物管理工作组组成合理，符合规定。1.1.1.B医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。1.1.1.C抗菌药物管理工作组组织开展工作并有详细记录。1.1.1.D将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、聘任、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。否则扣300分1.1.2.A所有临床科室均已签署责任状。1.1.2.B责任状指标设定科学，能够结合2014年责任状情况持续改进。1.1.2.C对各临床科室2015年

7、责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。1.1.3.A对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。1.1.3.B处方权和调剂资格授予有正式文件。1.1.3.C有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。1.1.3.D抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格。1.1.4.A2015年本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况向上级卫生行政部门报告情况。1.1.4.B对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示否则扣300分。1.1.4.C对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。1.1.4.D对合理使用抗菌药

8、物行为采取相应奖励措施。1.2.1.A配备一定数量的专职临床药师，三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。1.2.2.B临床药师参与所在病区抗菌药物治疗方案、用药医嘱审核与不合理用药干预、对患者用药教育等临床应用相关专业技术支持和管理，并有记录。1.2.2.C参与医院抗菌药物的相关管理工作，如：抗菌药物品种与品规遴选临床应用合理性评估和会诊，并有记录。1.2.2.A4分临床微生物室开展病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验等工作，及时准确地出具报告，检验质量符合质控要求。有专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等技术支持，有工作记录。1.3.1.A

9、制定本机构抗菌药物分级管理目录，并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。1.3.1.B本机构抗菌药物分级管理目录是否符合省级分级管理目录等相关要求。不符合扣300分1.3.1.C不同级别抗菌药物处方权限相关管理制度具有可操作性，落实情况良好。1.3.1.D特殊使用级抗菌药物会诊人员资质认定规范，会诊流程具有可操作性，门诊不使用特殊使用级抗菌药物，落实情况良好。1.3.2.A抗菌药物品种数符合规定要求，并向卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物品规数量超出规定的，应当严格履行备案程序（此条不合格的1.3.2大项不给分）。1.3.2.B抗菌药物供应目录品种、品规结构科学合理，符合规定。1.3.

10、2.C头霉素类、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和深部抗真菌类抗菌药物品规数量符合要求，任何一项不符合不得分。1.3.2.D目录外抗菌药物临时采购管理符合规定，并按要求向卫生行政部门备案。1.3.3.A使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。1.3.3.B使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。1.3.3.C越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情况良好。1.3.4.A定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，有记录。1.3.4.B每个月组织对本机构25

11、%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。1.3.4.C对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行通报并采取有效干预措施。严格执行限制处方权、取消处方权和调剂资格有关规定。1.3.5.A新引进、清退、更换抗菌药物品种或品规流程具有可操作性，落实情况良好。1.3.5.B对抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并采取相应处理措施。1.4.1.A参加国家级或省级抗菌药物临床应用监测网，建立本机构的抗菌药物临床应用监测网，配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。1.4.1.B抗菌药物临床应用监测数据收集、上报、统计、分析准确及时。1.4.1.

12、C能够根据抗菌药物临床应用监测数据分析结果，提出相关干预和改进措施。1.4.2.A参加国家级或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌耐药监测网，配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。1.4.2.B定期根据细菌耐药情况，统计细菌耐药信息，发布耐药预警并采取相应措施。1.4.2.C细菌耐药监测数据收集、上报、统计、分析准确及时。15分抗菌药物医嘱（处方）信息化管理。30分住院患者抗菌药物使用强度。使用强度抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数100（单位：DDD/100人天）住院患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物处方比例。（如查出门诊使用特殊使用级抗菌药物，1.3.1项不给分

13、）急诊患者抗菌药物处方比例综合医院I类切口手术预防使用抗菌药物比例原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术）冠脉造影等血管介入诊断手术预防使用抗菌药物比例儿童I类切口预防使用抗菌药物比例原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例（甲状腺手术、乳腺手术、疝修补手术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术）妇产40分口腔20分I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率I类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况门诊抽查处方数 张，使用抗菌药物处方数 张，门诊抗菌药物处方比例 ，其中使用抗菌药物注射剂处方数 张。急诊抽查处方数 张，使用抗菌药物处方数 张，急诊抗菌药物处方比例 ，其中使用抗菌药物注射剂处方数 张。陪检人员签字： 日期：