成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读.pptx

1、人工气道内吸痰，大家并不陌生，属于急诊、ICU的常规操作，各大医院也会制定自己的规范。回顾近年来关于人工气道内吸痰的相关研究文献发现，在吸痰时机、吸痰前后给予纯氧、吸痰时长、吸痰管选择、吸痰负压等方面各类证据已趋向一致，护士在执行吸痰操作时可根据现行规范操作。但在吸痰前滴注生理盐水、密闭式吸痰的应用方面仍未形成统一的观点,成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读,中华护理学会团体标准 2021年02月01日发布,前言,本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由中华护理学会提出并归口。,本文件起草单位 北京协和医院、北京护理学会、北京医

2、院、中山大学附属第一医院、北京协和医学院护理学院、北京大学护理学院、中南大学湘雅护理学院、首都医科大学附属北京朝阳医院、复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京友谊医院、山东省立医院、安徽医科大学第一附属医院、河南省人民医院、天津市北辰医院、河北医科大学第二医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅二医院、北京中医药大学。本文件主要起草人孙红、李春燕、关欣、成守珍、绳宇、王志稳、李乐之、张雪静、刘凯、杜桂芳、骆金铠、杨丽娟、徐风玲、李黎明、燕朋波、叶丽云、熊杰、王斗、杜斌、赵艳伟、郭海凌、李尊柱、李真、杨慧、梅菌、韩媛媛、董亮、营晓、李栩亭。,CON

3、TENTS,01,范围,02,基本要求,06,操作要点,03,吸引指证,05,吸痰管选择,04,吸引方式,PART ONE,范围,范围,本文件规定了成人有创机械通气气道内吸引的基本要求、识别吸引指征、确定吸引方式、选择吸引（吸痰）管及气道内吸引操作要点。,本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。,PART TWO,基本要求,呼吸道湿化是人工气道吸痰前的基本操作，过去常常是通过气道内滴注生理盐水，然而该方法目前仍存在较大争议，国外多项关于RCT均未发现证据支持吸痰前生理盐水滴注会给病人带来益处，同时潜在感染风险。目前我们主张用这种专门的温湿化装置，使Y形管保持34-41，相对湿度100%。气道加

4、温加湿，来补偿病人气道对气体加温加湿功能，维持纤毛的正常运动和廓清功能，降低VAP的发生率。应每隔68h测量一次气囊压，有别于之前的4小时一次，并使其维持在2530cmH20。应严格遵循无菌原则，按医务人员手卫生规范执行手卫生。对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照相应的规定进行隔离和自我防护。,基本要求,应按需实施气道内吸引，应至少每 2 h 通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征。,应进行气道温湿化，Y 型管温度应在 3441之间、相对湿度100%。,对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照 WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。,应每隔 68 h 测量一次气囊压，并使其维持在253

5、0 cmH20。应遵循无菌原则，手卫生 应遵守 WS/T 313 的规定。,PART THREE,吸引指证,吸引指证,01,02,03,07,06,05,气道内有可听见、看到的分泌物,听诊可闻及肺部粗湿啰音,考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和（或）血气分析指标恶化,需留取痰液标本,考虑吸入上呼吸道分泌物或胃内容物等状况时,考虑与气道分泌物增多相关的机械通气时潮气量减小，或容积控制机械通气时吸气峰压增大,04,排除呼吸机管路抖动和积水后，呼吸机监测面板上流量和（或）压力波形仍呈锯齿样改变,PART FOUR,吸引方式,吸引方式,01,一般情况下应选择开放式气道内吸引。,02符合以下条件之一，

6、宜选择密闭式气道内吸引呼气末正压10 cmH20；平均气道压20 cmH20;吸气时间1.5 s;吸氧浓度60%;断开呼吸机将引起血流动力学不稳定;有呼吸道传染性疾病（如肺结核）;呼吸道多重耐药菌感染。,PART FIVE,吸痰管的选择,宜使用有侧孔的吸引（吸痰）管。这样也能保证0负压进入气道。密闭式气道内吸引时，应使用密闭式吸痰管。,吸痰管的选择,01,应根据人工气道的型号选择适宜型号的吸引（吸痰）管，吸引（吸痰）管管道外径应不超过人工气道内径的 50%。,02,宜使用有侧孔的吸引（吸痰）管。,03密闭式气道内吸引时，应使用密闭式吸痰管。,PART SIX,操作要点,操作要点,1、应按照附录

7、 B 指明的流程进行气道内吸引。2、吸引负压应控制在-80-150 mmHg（约-11-20 kPa）。3、吸引前后应给予 3060 s 纯氧。4、开放式气道内吸引应使用无菌手套，密闭式气道内吸引可使用清洁手套。5、置入吸引（吸痰）管过程中应不带负压。6、置入过程中感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管退出 12 cm，然后轻柔旋转提吸。,操作要点,7、从置入到退出吸引（吸痰）管，宜在 15 s 内。8、应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引。9、更换吸引部位时，应更换吸引（吸痰）管。10、密闭式吸引（吸痰）管更换频率参照产品说明书，出现可见污染或套囊破损时应立即更换。11、吸引过程中应观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度、心率/律和血压。,操作要点,12、吸引后应评估患者的血氧饱和度、呼吸音和机械通气波形，记录吸引物的颜色、性状和量。13、每次吸引结束后应及时、充分地冲洗管路。密闭式气道内吸引应使用灭菌注射用水或无菌生理盐水，开放式气道内吸引可用清水。14、条件允许时可持续监测气囊压。15、对于插管时间超过 4872 h 的患者，宜使用带有声门下吸引的气管导管，每 12 h 进行声门下吸引。,THANKS,汇报人：周凤娟,