膝关节后交叉韧带损伤术后康复Word格式文档下载.docx

1、如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30时与对侧比例外旋角增加10，且有疼痛，屈膝90时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30和90时外旋角均10，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。4.影像学诊断普通X线平片：在股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后断长者为PCL损伤。MRI：诊断PCL断裂准确性达100以上。但对于

2、陈旧损伤，有假阴性【康复评定】1韧带损伤程度分类法级：胫骨向后移位05mm；级：胫骨后移510mm；级：胫骨移位1015mm。2膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定（+）：关节面分离5mm；不稳定（+）：关节面分离510mm；不稳定（+）：关节面分离l0mm或l0mm。3.Lysholm膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。主要内容有8个方面（共100分）：跛行（05分），负重（05分），是否有绞锁（015分），关节不稳（025分），疼痛（025分），肿胀（025分），上下阶梯（010分），下蹲（O5分）。4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某角度

3、下胫骨相对于股骨的移动距离，从而判定膝关节前后向稳定性。5.下肢周径测定：大腿周径测量：卷尺距髌骨上缘以上15CM处平行绕大腿一圈；?小腿周径测量：卷尺距髌骨下缘以下10CM处平行绕小腿一圈?首次测量时，在大、小腿的正、背面沿皮尺的上、下缘划约1cm的标志线，之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。6.膝关节活动范围（ROM）评定膝关节屈曲145，伸展0内旋030，外旋0407.肌力评定Lovett分级法分级表现无可见或可感觉到的肌肉收缩1可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动2在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动3能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4能抗重力和一定的阻力运动5能抗重力和充

4、分阻力的运动（一） 百分数分级法：这一方法按照抗重力运动幅度和抗阻力运动幅度为依据，将肌力从0100%加以分级，同时在平定中还加入了受试者存在的疲劳因素。（二） MRC分级法：这一方法在Lovett分级法的基础上运动幅度的程度和施加阻力的程度等进一步细分，若被测肌力比某级稍强时，可在此级右上角加+”,稍差则在右上角加“-“,以弥补Lovett分级法评分标准的不足。级别英文简写特征N能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能作全范围的活动5-N-能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50%100%之间4+G+在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力G能对抗阻力，且能完成全范围的活动

5、，但阻力达不到5级水平4-G-能对抗的阻力与4级同，但活动范围在50%100%之间3+F+情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力F能对抗重力运动，且能完成全范围的活动，但不能对抗任何阻力3-F-能对抗重力运动，但活动范围在50%100%之间2+P+能对抗重力运动，但运动范围小于50%P不能抗重力，但在消除重力影响后能作全范围运动2-P-消除重力影响时能活动，但活动范围在50%100%之间T触诊能发现有肌肉收缩，但不引起任何关节运动Z无任何肌肉收缩膝关节周围肌群徒手肌力评定:运动主动肌神经支配检查及评定5、4级3级2、1级屈曲股二头肌半腱肌半膜肌坐骨神经，L5，S1-2俯卧位，屈膝，阻力施

6、于小腿远端体位同左，无阻力下可做全范围屈膝被检侧侧卧，托起上方下肢，可主动屈膝或在腘窝两侧触及肌肉收缩。伸展股四头肌股神经，L3-4仰卧或坐位，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力施于小腿远端体位同左，无阻力下可做全范围伸膝被检侧侧卧，托起上方下肢，可主动伸膝或触及髌韧带活动。【康复治疗】PCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。其重点是减少渗出，缓解疼痛，并增强肌力和关节内外稳定结构，维持膝关节的稳定功能。一般首先选择康复训练。1.物理治疗主要采用运动疗法。急性PCL撕裂：急性损伤是指在3周以内的损伤，胫骨后向移位10mm，股四头肌、腘绳肌肌力训练可以增加膝部稳定性慢性PCL撕裂：胫骨后向移

7、位10mm，可以先选择运动功能康复治疗，进行股四头肌、腘绳肌肌力训练，如果临床症状为慢性疼痛、关节不稳定症状好转，再逐渐增加运动量。如果运动疗法治疗36个月后症状无改善，则应考虑选择手术重建PCI。2.手术治疗急性PCL撕裂，同时伴有MCI、ACI、LCI重度损伤时，撕裂的PCL被离断，膝向后方移位1015mm时以及急性PCL撕裂，伴有小碎骨片，胫骨后向移位1015mm，或伴有大的碎骨片时，均应选择开放手术治疗。慢性PCL撕裂，胫骨后向移位虽然10mm，但同时伴有半月板损伤，虽无其他韧带损伤，也应进行PCI和半月板手术治疗。手术后均应进行康复训练，使肌力达到一定强度时再恢复运动。3.镜下重建P

8、CL术后的康复PCL的康复进程与ACL重建术大致相同。康复程序的设计在PCL损伤后的康复在各时间段增加膝关节的曲屈度、各康复阶段负重量等方面有较大差异。这与手术操作技术、移植件的取材、固定物的选择以及患者膝关节的损伤程度等有关。物理治疗：主要采用运动疗法。1）关节活动度训练：术后即刻用膝支具锁定术肢在完全伸直位。术后第1天开始等长收缩训练、O60范围开链膝股四头肌肌力训练。被动活动应在俯卧位进行，以防止胫骨因重力向后塌陷。46周后开始闭链训练，以避免腘绳肌训练而增加新移植韧带向后应力。第1周支具控制关节活动度伸屈为O，逐渐增加至正常。第2周主动关节活动度训练时为伸屈O30，第4周伸屈O，第5周

9、伸曲070，第6周伸屈O80，第7周伸屈O90，第8周放开支具，812周后去支具行走2）负荷训练：单纯PCL损伤1周后足尖负重，以后逐渐至完全负重复合韧带损伤的负重要晚于单纯PCL损伤，术后符合训练应在第6周负重25体重，第7周为负重50体重，第8周为负重75%体重，完全负重应从第9周开始。（2）具体康复计划1）阶段：最大限度的保护（08周）。目标：保护移植韧带，控制水肿和炎症反应，预防制动的不利影响，控制范围做关节活动度训练。治疗：第1天开始踝泵训练、髌骨活动、直腿抬高；第4周进行闭链训练；第五周进行水疗；第8周完全伸展/屈曲O。2）阶段：一般程度的保护（812周）。恢复全关节活动范围O13

10、0，避免移植物过度牵拉。继续直腿抬高、柔韧性训练、水疗；闭链运动训练，屈曲O，开链运动训练，屈曲15100；平衡训练。3）阶段：最小限度的保护（38个月）。恢复正常关节活动度，100%负重；恢复正常步态，继续平衡训练。避免对移植物牵拉应力，增强肌力、耐力、本体感觉训练。开链运动训练，继续柔韧性训练，继续闭链运动训练；阶梯训练，固定脚踏车训练；继续平衡训练；第四个月快步/慢跑，但需要用支具保护。4）阶段：完全恢复运动能力（812个月）。保持患肢的肌力、耐力、本体感觉训练。继续肌力、耐力和本体感觉的训练。4.其他物理治疗附后膝关节交叉韧带损伤术后康复的其他物理治疗方法：电疗法超短波疗法：关节肿胀和

11、积液时，选择无热量，患膝对置法，1015min/次，1次d，促进组织渗出液吸收。关节无肿胀时，可采用微热量，15min/次，1020次1疗程。超声波疗法：采用关节区直接接触移动法，0.51.25W/cm2，58min次，1次d，1015次为1疗程。下肢疼痛或水肿时，在腹股沟动脉区和腰交感神经节区用移动法，剂量0.51.25W/cm2，每区510min次，1次d，15次为1疗程。治疗瘢痕时，在每40m1耦合剂中加入康宁克通A40mg或10碘化钾40ml，采用移动法。磁疗法：脉冲磁场，将两个磁头分别放置在关节两侧，0.60.8T，20min次，1次d，1020次为1疗程。冷疗法：多用于急性损伤后早

12、期，可以缓解疼痛、减轻水肿。1）冷敷法：冰袋内盛冰镇水，置于局部，1020min/次，34次/d。或将碎冰放人塑料袋或橡胶袋中，持续局部冷敷1520min/次，34次/d。2）冰块按摩：用冰块按摩急性损伤部位，作环形缓慢移动，510min。3）冷热交替治疗：用于亚急性期和慢性损伤期。将肢体在冷水中浸泡5min，又在热水中浸泡5min，如此循环，分别在冷热水中浸泡各3次，约30min。或先热敷1015min，然后做肢体运动训练，训练结束时冰敷1520min冷热交替治疗主要用于术后伤口已经愈合的患者。热作用使血管扩张，血流加速，肌肉僵硬缓解，肌肉、肌腱组织松弛，利于接着做运动训练，运动训练结束时冰敷，可以镇痛，防止关节肿胀。冷疗时注意控制时间和温度，过长时间或温度过低时皮肤变硬，微隆起，出现冻结，会造成组织破坏。