执业医师大苗串讲妇产笔记Word文件下载.docx

1、为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚25、孕激素：保护受精卵不受刺激26、分泌早期：开始出现糖原小泡27、 在雌激素作用下宫颈粘液：羊齿状植物结晶 孕激素作用下：椭圆体 （以上内容含5分） 病理妊娠 异常分娩 占15分 28、受精：壶腹部与峡部连接处29、生殖器官结核中最常见：输卵管结核30、着床：受精后67天 31、12周外生殖器发育 16周末可以确认胎儿性别 20周胎心，孕妇自觉胎动 28周呼吸 32、胎盘：最内层：羊膜33、人绒毛膜促性腺激素：由和体滋养养细胞构成 810周高峰 产后2周消失34、脐带：长3070m 两条动脉一条静脉35、羊水：早期来源：母体血清 中晚期：胎儿尿液 3

2、8W时：1000ml 40W：800ml36、心脏：妊娠后期向：左、上、前方移位 3234W心脏负担最大37、 13周前：早期妊娠 1427周：中期妊娠 晚期妊娠：2841周、38、妊娠最早症状：停经。 乳房：蒙氏结节。 双合诊：黑加征39、45周阴道B超可以确证 腹部B超晚一周40、黄体酮实验：阴性：无月经，怀孕了 反之41、正常胎儿心音：110160次/分42、胎先露43、胎方位：LOA 胎儿枕骨贴在母体骨盆左前方（这个需要自己理解）孕期监护和孕期保健（4分）44、预产期：末次月经第一天开始：月份减3或加9，日数加7 45、骨盆：3个平面，5条径线 入口平面：骶耻外径：正常：1820cm

3、对角径：12.513cm 对角径1.52cm=骨盆入口前后径即真结合径 怀孕2436周内只能测 对角径和真结合径，此段时间之外只能测骶耻外径 中骨盆平面：看坐骨棘间径：正常10cm、 坐骨结节间径：8.59.5cm 小于8.5cm还可测后矢状径 坐骨结节间径+后矢状径15cm 13cm胎儿出不来46、胎儿监护：早期减速：抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始 变异减速：脐带受压、胎心率曲线与宫缩曲线无关系 早期减速 变异减速：都是正常现象对胎儿没有影响 晚期减速：胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速 47、无应激实验（NST）:阳性：胎儿正常 阴性：胎儿缺氧48、缩宫素激惹实验（OCT）:4

4、9、卵磷脂：查胎儿肺成熟度50、肌酐：查肾成熟51、查胆红素：查肝成熟52、评价胎盘功能：首选雌三醇53、容易导致畸形：12W 易导致死胎：20W54、流产4255、产力有节律性，对称性，极性，缩复作用56、肛提肌收缩力：协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出57、临产前宫颈管：2cm 初产妇：先消宫颈管在扩张宫口 经产妇同时进行58、足月胎儿双顶径：9.3cm 59、衔接：看枕额径 正常10.3 cm 府曲：枕下前囟径 正常 9.5cm60、临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛61、第一产程：潜伏期：规律宫缩宫口开打3cm 最长816小时 否则潜伏期延长 活跃期：宫口310cm 加速期：34cm 1.5

5、小时 最大加速期：49cm 2小时 减速期： 910cm 半小时 活跃期4小时，最长不超过8小时62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示 平面上用-1 平面下用+163、第二产程：保护会阴：胎头拨露时64、第三产程：胎盘娩出65、胎肩娩出后出血用缩宫素，胎盘娩出后出血：麦角新碱66、产后一月容易患急性乳腺炎67、产褥热：产后24小时内 不超过T38度68、产后10天子宫恢复到盆腔69、产褥热，产后宫缩痛均不需治疗70、恶露：血性恶露：34天 桨液性恶露：10天 白色恶露：3周71、产后6周可过性生活，避孕用避孕套（病理性妊娠）72、先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出 首选孕激素（黄

6、体酮）保胎治疗 难免流产：清宫 宫口开大子宫正常 腹痛最剧烈不全流产：清宫 宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口 子宫大小小于停经月份完全流产：无需处理 宫口关闭妊娠物已排出 宫腔大小正常73、早产最常见原因：胎膜早破74、异位妊娠：输卵管炎症是最常见病因 与输卵管壶腹部最多见75、输卵管妊娠：停经，腹痛，阴道流血。查体：宫颈举痛，摇摆痛检查首选：后穹窿穿刺术 确诊：腹腔镜治疗：手术： 年轻有生育要求：尽量保守，保留子宫，输卵管，卵巢（适用于任何妇科手术）年轻无生育要求：切子宫，保卵巢 老年人：子宫卵巢全切保守治疗：甲氨蝶呤76、妊高症:妊娠20W+高血压病 怀孕后才出现子痫前期：妊娠+高血压病+

7、蛋白尿子痫： 妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐 轻度：140/90mmhg 尿蛋白0.3g重度：160/110mmhg 尿蛋白 2g最严重并发症：HELLP综合征：溶血，肝酶减少，血小板减少 最典型表象：体重不增首选硫酸镁 用药需检测镁离子浓度 观察膝放射 如果中毒首选钙剂治疗降压：肼屈嗪竟可能妊娠达34W控制子痫2小时后终止妊娠78、胎盘早剥：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血。出血部位：底蜕膜DIC1度：保守治疗继续妊娠 2度3度剖宫产79、前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血尽量延长至34W，禁做阴道检查和肛查，出血多胎窘：剖宫产边缘性前置胎盘可试产80、双胎妊娠：第一台肩先露，臀先露第二个需剖宫产

8、81、羊水过多：羊水超过2000ml 若怀孕有神经管畸形，消化道闭锁测：羊水甲胎蛋白82、羊水过少：羊水小于300ml B超检查：羊水指数160 缺氧严重110次 晚期减速 胎动异常（连续监测12小时胎动10次） 羊水粪染 胎儿头皮血PH值=7.2. 雌激素/肌酐 比值 10 羊水B超提示5.8mmol/L 或者 餐后2小时血糖8.6mmol/L 胰岛素87、产力异常：宫缩乏力：协调性宫缩乏力：10分钟宫缩2次，子宫出现指压性凹陷宫缩时间10小时 宫口3cm 人工破膜 宫内窘迫：产钳或者剖宫产 不协调性宫缩乏力：极性倒置 胎位触不清 胎心听不清安定，杜冷丁宫缩过强：可出现子宫破裂：病理性缩复环

9、88、产道异常：入口平面狭窄：正常值2cm以上 或者真结合径8cm叫明显狭窄： 在正常值之间：胎儿3000g 试产 3000g 剖宫产 中骨盆平面狭窄：89、胎位异常：持续性枕后位：在常规检查之前发现：产妇向胎腹方向侧卧 在方面时发现：徒手转胎位 臀先露：3234W :胎位外传术 产时： 肩先露：产前：剖宫产 产时：胎内倒转术90、分娩期并发症：子宫破裂：病理性缩复环，血尿 治疗：同不协调性宫缩乏力羊水栓塞：产后出血：我国产妇首位死亡原因 病因：宫缩乏力 胎盘因素 凝血功能障碍 胎盘因素：胎盘娩出后子宫出血量极大，子宫轮廓不清，缩宫素治疗，效果不佳切子宫 软产道损伤：胎儿娩出后血色鲜红，修复软

10、产道 凝血功能障碍 ：出血不凝.治疗：输血 宫缩乏力：91.羊水栓塞：分娩过程中突发呛咳，呼吸困难 确诊：血涂片找羊水有型物质先控制病情，解决呼衰在终止妊娠92、异常产褥：10天内T升高 表现：发热，疼痛。异常恶露93、晚期产后出血：24小时后出血，胎盘残留。必要时切子宫炎症 肿瘤 生殖内分泌 占80%分94、细菌性阴道炎：灰白色，白带增多有臭味 查：线索细胞（+） 治疗：甲硝锉95、真菌性阴道炎：豆腐渣样白带 治疗：达克宁96、滴虫性阴道炎：泡沫状白带 治疗：甲硝唑，需夫妻同治97、萎缩行阴道炎：黄水样，脓水样白带。是酸碱失衡导致 治疗：补雌激素98、盆腔炎：病前2W有带环，人流出现发热，下

11、腹痛 治疗：抗生素99、外阴硬化性苔癣：棘层变薄 治疗：雄激素100、外阴麟状上皮增生：棘层变厚 治疗：糖皮质激素101、外阴癌：好发部位：大阴唇 最常见类型：鳞癌 最典型表现：夜间顽固性瘙痒活检 治疗：1期2期：手术、102、宫颈癌：接触性出血 跟HPV病毒感染有关 分型分期：CIN1:轻度不典型增生 局限于上皮层的下1/3 观察 CIN2：中度不典型增生 局限于上皮层的下2/3 手术（宫颈锥切术） CIN3：重度不典型增生 手术 转移途径：直接蔓延最常见 分期：2度 A 以前的可手术 有生育要求：宫颈锥切 无生育要求：切子宫 2度B以后的化疗 检查 首选：宫颈刮片 确诊：活检103、子宫肌

12、瘤容易变性： 红色样变：怀孕*周患者产后记天有发热，腹痛，既往有子宫疾病史 最常见是：玻璃样变104、子宫肌瘤：经量多经期长 治疗：药物：雄激素：丙酸睾酮105、子宫内膜癌：绝经后阴道流血 发病：雄激素有关 最常见类型：腺癌 危险因素：肥胖，高血压。糖尿病 转移：直接蔓延，淋巴转移（所有妇科肿瘤转移都是直接蔓延和淋巴转移） 检查：首选：分段诊挂和B超 确诊：1期2期手术 ：子宫加双附件全切 2期多加淋巴结清扫 3期4期姑息治疗+孕激素106、卵巢癌：最常见的妇科肿瘤 恶性最高 （ 最常见类型）：上皮性肿瘤：桨液性：易出血，最常见 粘液性：体积大，预后好 畸胎瘤：成熟的：良性 又叫 皮样囊肿 不

13、成熟的：恶性 内胚窦瘤：又叫卵黄囊肿瘤：AFP升高 纤维瘤：梅格斯综合征：出现胸腹水 克鲁肯博客瘤：胃癌种植转移 蒂扭转：卵巢肿瘤出现夜间排尿后激烈腹痛 化疗首选：D V P D:博莱霉素 V:长春新碱 P：胸白107：葡萄胎：表现：子宫异常增大 绒毛在宫腔 查：HCG升高 首选检查B超：落雪状，蜂窝状无胎心立即清宫并送病理检查 清宫+ 预防性化疗：子宫大 年龄大 HCG高 治疗后随访12年 避孕：避孕套108、侵袭性葡萄胎：葡萄胎清宫后6月，有绒毛结构在子宫基层 绒癌：葡萄胎清宫术后6月以上 无绒毛结构 需随访 一年内每月一次 一年后3月一次共3年 以后一年一次 共5年 109、宫血： 有排

14、卵性：青春期和更年期： 原因：黄体功能不足：月经周期缩短 子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：子宫内膜活检时可见增生期+分泌期同时存在的混合型，表现为月经淋漓不尽，经期延长。 无排卵性：子宫内膜无分泌期 月经周期完全紊乱青春期：止血，促排卵 更年期：刮宫110、闭经： 子宫性闭经：Asherman综合征：基地受损 下丘脑性闭经：最常见 卵巢性闭经：特纳综合征 雌孕激素分泌减少 垂体性闭经：西恩综合征 产后出血导致 分度：1度闭经：孕激素 一种药，体内有雌激素，孕激素不够 2度闭经：雌激素+孕激素 （2种药）：子宫无出血：子宫性闭经 子宫出血：子宫没有问题为卵巢性闭经：查FSH FSH高：病变在卵巢

15、FSH低：病变在垂体患者下丘脑：查 性腺激素释放激素 观察黄体生成素 （垂体兴奋实验）黄体生成素不高：病变在垂体 黄体生成素高：病变在下丘脑111、子宫内膜异位症：继发性痛经 进行性加重 确诊：腹腔镜 假孕人工激素疗法、无效手术 112、子宫腺肌病：继发性痛经，进行性加重 子宫均因增大113、子宫脱垂：分娩后、体力劳动 首选：曼氏手术114、尿漏：手术修补115、不孕征：女性：输卵管因素和排卵障 男性：精液异常和输精障碍116、肿瘤、急性炎症、出血、宫颈糜烂：不能选择宫内节育器 干扰着床 取出和放置时间：月经干净后37天 不良反应：不规则阴道出血，月经量多不用117、药物避孕：抑制排卵 哺乳期，更年期不能用 月经量多，月经不规律者首选118、避孕套：新婚夫妻短期内要孩子，性传播疾病首选 宫颈糜烂，宫颈炎的不用119、输卵管绝育术：时间： 月经干净后34天患者流产和分娩后48小时120、怀孕10W：吸宫121、1114W：钳刮122、47天：7W 米非司酮+米索 药物流产123、并发症：子宫穿孔：停止手术观察 探针没底 人流综合症：大汗淋漓 首选阿托品