骨科临床检查法Word文件下载.docx

1、（五）关节屈曲受限关节伸直功能受限，不能达到中立位0时，应在缺失度数前加“-”号表示伸直差的度数；伸直差的度数即屈曲的实际度数。如肘关节伸差30，屈曲100，应记录为：-30（伸）=100（六）关节强直关节强直时，只用一个数字记录即强直位的度数。如肘关节伸直位强直，则记录为0强直；如肘关节屈曲60位强直，则记录为肘关节屈曲60位强直。（七）各关节的中立位（0）1、肩关节 上肢自然下垂、靠近躯干，亦可为上臂贴近胸壁，屈肘90，前臂伸向前方。测量前屈、后伸、内旋、外旋、内收及外展。2、肘关节 为肘关节伸直成一条直线。测量过伸、屈曲。3、前臂（上下尺挠关节） 上臂贴胸壁，屈肘90，拇指向上。测量旋前

2、及旋后。4、腕关节 手掌向下，手与前臂成一直线。测量臂伸、掌屈、桡偏、尺偏。5、拇指 拇指伸直并列于第二指，测量掌拇关节的过伸与屈曲和拇腕掌关节的外展和内收，并测量拇腕掌关节及拇掌关节的对掌动作和对指。6、第二至第五指 为伸直位，测量掌指关节及指间关节的过伸和屈曲。以中指为中心，测量第二、第四及第二指外展。7、脊柱 直立，颈向上伸直，两眼平视，下颌内收。测量屈、伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋。8、髋关节 仰卧位，腰椎不要过分前凸（离床不超过2cm），两侧髂前上棘与耻骨联合在同一水平线上，下肢自然伸直且垂直于两侧髂前上棘连线，髌骨向上。测量屈曲、伸直、内收、外展、内旋、外旋。俯卧位测量过伸。另一

3、中立位为仰卧屈髋、屈膝90，测量内旋、外旋。9、膝关节 大腿与小腿成一直线，测量过伸及屈曲。另一中立位为坐位屈膝90，脚趾向前，测量小腿外旋及内旋。10、踝关节 足纵轴与小腿呈90，测量背伸与跖屈。11、足 脚尖向前方，足趾与足底在同一水平线面。测量跗间关节的内翻，以及跖趾关节或趾间关节的背伸和跖屈。（八）四肢主要关节的活动范围1、肩关节 肩关节主要活动范围为前屈090，后伸045，内收040，外展0，上举90，内旋080，外旋030。在测量外展角度时应注意固定肩胛骨（图4-2-2,3,4）。2、肘关节 肘关节主要活动为屈伸活动，其活动范围为0（伸）140（屈）（图4-2-5）。3、前臂旋转活

4、动 前臂旋转活动范围为旋前0，旋后0（图4-2-6）。4、腕关节 腕关节活动为屈腕0，伸腕070，桡偏0，尺偏30（图4-2-7,8）。5、髋关节 髋关节主要活动范围为外展060，屈髋0（膝关节伸直位时），0140（膝关节屈曲经肘），后伸01550（图4-2-9,10）。6、膝关节 膝关节注意活动为伸膝0，膝过伸15，屈膝0145（图4-2-11,12）。7、踝关节 踝关节主要活动范围为踝背屈0，跖屈0（图4-2-13,14）。（九）脊柱的活动范围和记录方法脊柱的运动是多关节的联合运动，不容易确定测量角度的中心点，其活动范围一般只需大概估计。其运动方向有屈、伸、左右侧弯和左右旋转。可记录为：1

5、. 颈椎的活动范围和记录方法（图4-2-1517）2. 腰椎的活动范围和记录方法（图4-2-1821）二、关节运动的测量注意事项1、测量关节运动范围，首先应了解关节的正常运动范围，还应注意因人、年龄、性别、职业、生活方式及锻炼程度而异。最好是与健侧肢体作对比测量。2、先查主动运动，后查被动运动。主动运动范围是指患者通过自己主动活动肢体完成的活动范围，被动运动范围是指医生通过活动患者的肢体来检查肢体活动范围。如果主动运动正常，说明被动运动也将正常。3、如果主动运动异常，则应进一步检查其被动运动。注意关节内外障碍的鉴别。主动运动异常，被动运动正常时，说明病变不在关节内，可能为神经、肌肉等关节外疾患

6、；主动运动与被动运动均受限制，说明病变可能在关节内或其周围软组织内。4、注意排除相邻关节的互相影响及互相补偿。如髋关节运动限制时，可由腰部各关节代偿；膝关节挛缩时，可继发髋关节屈曲挛缩。另外，也应注意排除疼痛、疤痕、衣着过紧等其他因素的影响。5、记录关节运动应包括以下几个项目：关节的名称及左右；关节强硬、强直或挛缩的位置；主动运动和被动运动的范围；运动方向。6、关节功能的正确估价，要以关节的有效运动为准则。如肘关节活动异常的两种情况，一种是介于0之间，一种是介于90130之间，虽然两者活动度均为40，但后者肘关节功能却比前者好很多。肢体的测量肢体测量是骨科临床检查中常用的检查方法，包括肢体长度

7、和周径的测量。测量前要向患者解释并取得患者配合，测量过程中肢体的摆放、角度要左右对称处于中立位。左右两侧对比测量，周径要测量肢体两侧肢体对称部位。准确的测量不仅对诊断和治疗有重要意义，而且对治疗前后效果观察也是很重要的。第一节 肢体长度的测量一、常用的测量方法1、比拟法 取肢体的对称点，比较其高低，可以了解肢体有无长短上的差别。比拟法适用于3岁以下的儿童，因为在年幼的儿童中，用皮尺测量可能因不合作而遇到困难。大腿和小腿的测量方法为：儿童仰卧，髋关节和膝关节屈曲，足掌平置在检查桌上，比较两膝盖的高低（图5-1-13）。上臂长短的比拟法：两上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较鹰嘴突的高低。前臂长短的比拟

8、法：双手合掌，两前臂并拢，肘部支撑于桌上，比较尺骨茎突和手指尖的高低。2、皮尺测量法 测量以前先定出测量标志（5-1-4）.在测量时必须注意一下几点：测量前要观察有无先、后天性的畸形；两侧肢体必须放在完全对称的位置上进行测量，常是以健肢仿效患肢的姿势；两侧肢体的长度应作对比；采用恒定的骨性标志点；定点要准确。二、测量内容1、下肢总长度的测量 测量者用食指尖从大腿根部由下而上触摸髂前上棘，当指尖最初接触骨突的一点用钢笔做一记号。其次用食指尖触摸内踝尖端，亦作一记号。用皮尺测量髂前上棘与内踝指尖的距离，此为下肢的总长度（图5-1-5）。大腿长度：测量大粗隆至膝关节外侧间隙之间的距离（图5-1-6）

9、.小腿长度：测量膝关节外侧间隙至外踝之间的距离；亦可测量膝关节内侧间隙至内踝之间的距离（图5-1-7）。2、上肢总长度的测量 测量肩峰至中指尖端之间的距离（图5-1-8）.上臂长度：测量肩峰至鹰嘴突之间的距离。前臂长度：测量鹰嘴突至尺骨茎突之间的距离。3、下肢长短的差别 下肢长短的差别可有实际上的差别、形式上的差别以及实际和形式同时存在的差别。（1）实际上的长短：分段测量大腿及小腿的长度，若发现两侧有长短差别，说明股骨或胫骨确实有长短差别，引起此类长短差别常由于骨骺生长速度不等所致，如损伤、结核或脊髓灰质炎，均能直接或间接影响下肢骨骺的生长。由于下肢关节脱位能影响下肢的总长度，故亦属实际上的缩

10、短。此种情况以髋关节结核引起的病理性脱位最多见。下肢骨折对位不良，为下肢实际长度差别的又一原因。（2）形式上的长短：如关节挛缩、强直或僵硬于畸形位，在站立时就发生两下肢长短的差别，可是两侧大腿和小腿的实际长度仍相等。引起下肢形式上缩短常见的畸形以髋关节屈曲、内收畸形最多。若髋关节强直或僵硬于外展位，在站立时则发生形式上的增长，即患侧下肢显得较长。膝关节屈曲畸形与踝关节马蹄畸形，亦能引起下肢形式上的差别。第二节 肢体周径的测量测量肢体周径常用以了解肌肉的萎缩程度及观察患肢肿胀的增减。测量周径应选定两下肢相同水平肌肉饱满之处作比较。通常测量大腿时，皮尺放在髌骨上方10-15厘米处；测量小腿时，皮尺

11、放在髌骨下方10厘米处（图5-2-1）。由于骨科患者大部分都有关节功能障碍及骨骼异常的情况，所以肢体长度和周径的测量是骨科检查中一项不可缺少的方法。第七章 肌张力和肌力的测定肌张力是在正常、清醒、安静状态下，肌肉本身保持一定程度的固有的紧张度。它是维持人体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。肌力是指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，通过测定肌力可以检查肌肉发育情况和神经损伤的定位，对神经、肌肉疾患的治疗和预后也有一定的价值。第一节 测定方法肌张力在临床上分为：静止性肌张力，是指在静止状态时身体各部分肌肉所具有的张力。姿势性肌张力，躯体站立时，虽然不见肌肉的显著收缩，但躯体前后肌肉均保持

12、一定的张力，以维持站立时的姿势和身体的稳定，这叫姿势性肌张力。如果身体的重心发生了变化，姿势性肌张力也会反射性的调整，以保证姿势的稳定和平衡。运动性肌张力，是指肌肉在运动中的张力，它是保证肢体运动的连续性和平衡性（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。肌张力的增高或减低，注意根据触及肌肉的硬度和关节运动运动时的阻力来判断。肌张力降低表现为肌肉正常的粗隆变得平坦；触诊时，肌肉正常的弹性变得松弛；肌腹的移动幅度也增大；肢体作被动运动时，阻力减低或消失；关节运动的范围较生理状态扩大，出现伸屈过度现象。肌张力降低多见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎）、小脑病变、肌病及先天性肌无力症等。肌张力

13、增高表现为静止状态下肌肉触诊有明显的坚硬感，甚至可见肌腱明显的隆起于皮下，往往伴有明显的体位改变甚至肢体挛缩、变形。肢体在做被动运动检查时，可以感到有明显的阻抗感。肌张力明显增高分痉挛性或强制性两种。痉挛性肌张力增高伴发于锥体束损害，被动运动患者关节时，在肌张力增高情况下出现阻抗感，这种阻抗感与被运动的速度有关。快速地牵伸在缩短状态下的肌肉时立即引起收缩、感到痉挛状态，牵伸到一定幅度时，阻力又突然消失，即所谓折刀样肌张力增高。强直性肌张力增高见于某些锥体外系病变中的特殊张力变化，其肌张力增高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势。被动运动患者肌体时所遇到的阻力一般

14、比痉挛性者小。肌力的测定一般采用肢体主动运动及在此基础上加以阻力的徒手肌力测定法来判断肌力是否正常、稍弱、弱、甚弱或完全丧失（图7-1-1）。第二节 肌力的标准和记录一、 徒手肌力测定法 临床上最常用的是Lovett6级的徒手肌力检查法，此法是由美国哈佛大学矫形外科学教授K.W.Lovett于1916年提出的一种不借助于任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。将测定的肌肉力量分为0、1、2、3、4、5共六级。每级的指标依据是根据受试肌肉收缩所产生的肌肉活动带动关节的活动范围抵抗重力和阻力的情况而定的。徒手肌力检查法具体内容如下：0级：受试肌肉无收缩。代表符号为0（Zero），评定结

15、果为：肌力为正常的0%。I级：肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表符号为T（trace），评定结果为：微有收缩，肌力为正常的10%。II级：肌肉收缩能使肢体在去除重力前提下做全范围关节活动。代表符号为P（poor），评定结果为：差，肌力为正常的25%。III级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围运动，但不能抵抗外加阻力。代表符号为：F（fair），评定结果为：尚可，肌力为正常的50%。IV级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。代表符号为G（good），评定结果为：良好，肌力为正常的75%。V级：肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。符号为N（normal），评定结果为：正常，肌

16、力为正常的100%。二、 肌力评估的器械检查在肌力超过3级时，为了进一步作较详细的定量评定，须用专门的器械作肌力测试。根据肌肉不同的收缩方式有不同的测试方法，包括等长肌力检查、等长肌力检查及等速肌力检查。常用方法如下：1.等长肌力检查是在标准姿势下用测力器测定一个肌肉或肌群的等长收缩（isometric contraction）肌力。常用检查项目有：（1）握力：用大型握力计测定。测试时上肢在躯干侧下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度。测试2-3次，取最大值。以握力指数评定：握力指数=好手握力（Kg）/体重（Kg）100，正常应高于50。（2）捏力：用拇指和其他手指的指腹捏压握力计或捏力

17、计可测得质量力，其值约为握力的30%。（3）背肌力即拉力：用拉力计测定。测定时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定：拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）100。正常值为：男150-200，女100-150。此法易引起腰痛患者症状加重或复发，一般不用于腰痛患者。腰痛患者采用俯卧位手法检查代替。（4）四肢各组肌力测定：在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢各组肌肉的等长肌力进行分别测定。这组设备可组合成一架综合测力器，以便使用。2、等张肌力检查 即测定肌肉进行等张收缩（isotonic contraction）使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻

18、力。作1次运动的最大阻力称1次最大阻力（I repetition maximum，IRM），完成10次连续运动时能克服的最大阻力（10 IRM），测定时对适宜负荷和每次测试负荷的增加量应有所估计，避免多次反复测试引起肌肉疲劳，影响测试结果。运动负荷可用哑铃、沙袋、砝码等可定量的负重练习器进行。3、等速肌力检查 用于电脑连接的Cybex型等速测力器进行。测试时肢体带动仪器的杠杆做大幅度往复运动。运动速度用仪器预先设定，肌肉用力不能使运动加速，只能使肌力张力增高，力矩输出增加。此力矩的变化由仪器记录，并同步记录关节角度的改变，绘成双导曲线，并自动做数据记录、。这种等速测试法精确合理，能提供多方面的

19、数据，已成为肌肉功能检查及其力学特性研究的良好手段。第十章 肩部第三节 动诊和量诊肩部活动检查可通过主动运动和被动运动来确定肩部活动是否受限。主动运动正常，则无需进行被动运动检查，主动运动受限，则须作被动运动检查。肩部活动检查可按先主动后被动的顺序，并应双侧同时进行，以资比较。一、 主动活动检查通过让患者做一些特殊的活动或动作来进行主动活动的检查。这些动作包括了横轴的屈伸、矢状轴的内收外展和纵轴的内外旋。主要观察患者肩关节活动范围和对称性，是否存在一个继发于滑囊炎或肌腱炎的疼痛弧，是否由于肩关节不稳定而惧怕活动。从后面观察患者是否存在翼状肩，盂肱关节的活动是否协调。如果检查中发现肩胛骨与肱骨反

20、向活动，则患者可能存在明显的肩关节功能障碍，如粘连性关节炎或肩袖损伤。1、前屈与后伸（1）肩关节前屈运动检查：患者坐位或站立，上肢中立位（上肢平行于躯干垂于两侧，伸肘拇指向前位）沿身体的矢状面向前，逐渐远离身体向上运动。肩关节屈曲复合活动的正常范围为0如活动受限则考虑三角肌、胸大肌、喙肱肌或关节的病变。检查者在患者肩的屈曲过程中施以阻力，患者如感疼痛则可能是收缩肌肉的肌腱炎引起（图10-3-1）。（2）肩关节后伸运动检查：指肩关节自中立位，上肢在身体的矢状面进行与前屈相反的运动。正常活动范围是0活动受限考虑三角肌、背阔肌、大圆肌和肱三头肌（长头）及关节的病变（图10-3-2）。后伸过程中施以阻

21、力，肩关节感疼痛可能由收缩肌肉的肌腱炎引起。2、外展与内收（1）肩关节外展运动检查：以盂肱关节为中心，上肢自中立位开始沿冠状面向两侧运动并侧举。外展复合运动的正常范围是0（图10-3-3）。活动受限时考虑三角肌、冈上肌和关节的病变。患者外展过程中，施以反向阻力，如感疼痛则可能是外展肌肌腱炎引起（图10-3-5）。（2）肩关节内收运动检查：肩部自中立位逐渐移向身体的中线，正常活动范围是0活动受限考虑胸大肌、背阔肌、大圆肌等肌肉或关节的病变。患者肩内收过程中，施以反向阻力，如感疼痛则可能是内收肌肌腱炎引起（图10-3-6）。3、内旋与外旋（1）肩关节内旋运动检查：肩的内旋活动在不同的体位时其活动范

22、围有所不同。上肢中立位，屈肘90，肩内旋（图10-3-7）为50当上臂外展90时，肩内旋约（图10-3-8）30活动受限时除考虑盂肱关节的病变外，主要考虑胸大肌、背阔肌及肩胛下肌的病变。在肩关节内旋过程中，如施以反向阻力时感疼痛，则可能是内旋肌肌腱炎引起。（2）肩关节外旋运动检查：肩的外旋运动在不同的体位时其活动范围有所不同。，外旋运动（图10-3-9）一般小于90（图10-3-10）时，肩关节外旋约90外旋受限或疼痛主要考虑冈下肌、小圆肌和三角肌的病变。患者在进行外旋的过程中，如施以反向阻力时感疼痛，则可能是外旋肌的肌腱炎引起。4、联合运动功能检查 患者将手置于对侧肩胛骨后，适合检查后伸、内

23、收和外旋运动（图10-3-11）。凝肩患者此动作不能完成。嘱患者将手由上述位置抽回，冈下肌损伤患者不能完成此动作。嘱患者将双手放在头后面（图10-3-12），并在外展90检查外旋活动，两侧对比，如有凝肩则不能完成该动作或受限。二、被动运动的检查通过被动运动检查可以判断患者的症状是否由韧带、关节囊、滑膜和神经等不可收缩的结构引起。检查者可以根据检查中体会到的不同阻力感来判断是否存在病变。检查时患者完全放松，从上肢中立位开始测量每一活动。上臂平行垂于躯干两侧，伸肘，拇指向前为中立位。1.前屈与后伸（1）关节被动屈曲运动检查：患者仰卧位，屈髋屈膝90使腰前凸消失。检查者站在患者检查部位的对侧，一手固

24、定检查侧的肩胛骨和胸部，另一手握住患者腕关节的近端，向上移动上肢，感到肩胛骨活动时表明盂肱关节活动结束。继续活动上肢直至感觉到整个肩关节复合运动结束。正常范围是0（图10-3-13）。（2）关节被动伸展运动检查：患者俯卧位，肩关节中立位，肘关节稍屈曲，放松肱二头肌长头。检查者站在患者检查部位的对侧，一手固定检查侧的肩胛骨或胸部（更好评价盂肱关节），另一手放在肱骨远端前面，向上抬起上臂，直至感觉肩关节复合运动突然固定。（图10-3-14）。2.外展与内收（1）关节被动外展运动检查：患者仰卧，伸肘、肩关节中立位。检查者站在患者检查侧，一手放在胸廓外侧稳定肩胛骨和胸部，一手握住肘关节的近端，向外移动

25、上肢，到90时再增大角度外旋肱骨，以便使肱骨大结节在肩峰下通过，避免撞击。感到肩胛骨活动时说明盂肱关节的活动结束。继续向上活动直至感觉到突然固定的感觉，说明肩关节复合运动结束。（图10-3-15）。（2）关节被动内收运动检查：一手置于患者的肩部，稳定上身，一手握住肘关节近端，向中线移动上肢，直至有固定的感觉。3内旋与外旋（1）肩关节被动内旋运动检查：患者仰位，肩外展90，肘关节屈曲90,前臂与检查床垂直，掌心向远端。检查者一手固定肩胛骨和胸部，一手握住患者腕关节处，活动上肢使手掌移向检查床，直至感到突然固定为止。（图10-3-16）。（2）肩关节被动外旋运动检查：外旋检查的体位和内旋的体位相同

26、。只是检查者握住患者的腕关节，活动上肢使手背贴向检查床面，直至感到整个关节的复合运动结束。肩关节外旋复合运动的正常范围是0（图10-3-17）。第十一章 肘部第三节 动诊和量诊正常肘关节运动时，肱尺、肱桡两关节均同时作程度不等的运动，不论哪一个关节发生病变时，都对肘关节的运动造成障碍，伸屈不能或受限。前臂旋前旋后活动，主要在桡尺关节的近端和远端关节间进行。其次为桡骨小头与肱骨小头间关节的活动。1肘关节伸直运动检查（1）肘关节中立位：肘关节伸直下垂于躯体一侧为中立位，上臂和前臂在一条直线上，肘关节完全伸直为0骨关节炎、类风湿性关节炎和陈旧性骨折（尤其桡骨头骨折）时肘关节伸直功能受限（图11-3-

27、1）。（2）肘过伸：如肘关节伸直超过0称过伸，记录为伸+X，+15内为正常，尤其是女性。超过15，为活动过度（如Ehlers-Danlos综合征）（图11-3-2）。2. 肘关节屈曲运动检查（1）筛选试验位：令患者手掌尽量触摸双肩，两侧如有细微的不同就能观察出来（图11-3-3）。（2）肘关节屈曲范围测量：屈曲范围正常值145，关节部位骨折和关节炎患者肘关节屈曲受限（图11-3-4）。3. 肘关节旋转运动检查 检查肘关节旋转功能时应先确定前臂中立位，即屈肘90，前臂桡骨和拇指在上方，掌心朝内，掌眼朝上、下的位置为0因在伸肘位检查时，常夹带着肱肩关节、肘关节的旋转运动在内。由中立位向后翻转，掌心

28、向上时为旋后；由中立位向前翻转，掌心向下时为旋前（图11-3-5）。（1）前臂旋后运动检查：嘱患者将双肘紧靠胸壁，手掌向上旋后，对比双侧（图11-3-6）。（2）前臂旋前运动检查：嘱患者将双肘紧靠胸壁，手掌向下旋前，对比双侧（图11-3-7）。（3）前臂旋后运动测量：测量旋后的方法：让患者手握一支铅笔，旋后，测量铅笔与垂线之间的角度，正常约为80（图11-3-8）。（4）前臂旋前运动测量：测量旋前的方法：让患者手握一支铅笔，旋前，测量铅笔与垂线之间的角度，正常约为75（图11-3-9）。肘部骨折、前臂骨折和腕部骨折（如最常见的Colles骨折）可使前臂旋前、旋后活动范围减小，肘关节脱位、类风湿性关节炎、骨关节炎可使前臂旋转范围减小，小儿牵拉肘可使旋后受限。4.肘部肌肉检查（1）屈肘肌：检查者站在患者前面，一手握住病肘关节近端后面，另一只手放在前臂握住其远端的掌面，嘱患者缓慢屈曲肘关节，当屈至45时施以阻力对抗，判断患者能克服多大阻力。双侧对比，以判断肌力等级（