急诊急救规范及标准.docx

1、急诊急救规范及标准妇产科危重症1. 阴道出血。【紧急医疗救治原则】（1 ）根据出血原因对症处理，控制出血。（2 ）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克， 积极配血输血治疗。（3）积极明确出血病因，请妇产科会诊协助诊治。2. 产后出血。【紧急医疗救治原则】（1） 一般治疗。（2） 针对下列病因进行止血。1） 子宫收缩乏力性出血。2） 软产道损伤所致出血。3） 胎盘因素所致出血。4） 凝血功能障碍所致出血。3. 胎膜早破。【紧急医疗救治原则】（1）足月胎膜早破处理原则。1 测体温及脉搏，急查血常规及 CRP，了解有无感染征象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。2 诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，

2、则即刻引产以减少 宫内感染的发生机会。3 若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床， 适当抬高臀部。4 若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者，宜及时行剖宫产终止妊娠。(2)早产胎膜早破处理原则。1 监测有无感染征象。a. 动态监测孕妇体温及脉搏。b. 动态监测血常规及 CRP。c. 宫颈分泌物培养。2 孕周大于36周者，处理同足月胎膜早破。3 孕周3536周，顺其自然：无感染征象者，期待疗 法，不保胎治疗；有感染征象者，行引产术。4 孕周3335周：促胎肺成熟，无感染征象者，期待 疗法，不保胎治疗；有感染征象者，及时终止妊娠。5 孕周2833周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫无菌会阴垫，保持外阴部

3、清洁。静脉点滴抗生素 7天，后若无感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小时一次共4 次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。注意宫 缩状况，可根据情况应用宫缩抑制剂。注意羊水情况(性状和气味)、体温、血常规、CRP的动态变化情况，若出现宫 内感染征象，则应及时终止妊娠。若 B超监测残余羊水量明 显减少，最大羊水深度w 2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿 宫内生长受限，宜及时终止妊娠。6 若所在医院儿科抢救条件有限，则应行“宫内转运” 患者至有新生儿抢救条件的上级医院。不宜在胎儿娩出后再 行转院，会增加新生儿风险。4.急产。【紧急医疗救治原则】（1）产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。（2 ）

4、开放静脉通道。（3）消毒。（4 ）铺消毒巾于臀下，带好无菌手套。（5） 接生。（6） 结扎脐带。（7） 新生儿处理。1 呼吸道处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位，及时 清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。进 行触觉刺激当无哭声时可拍打足底。2 评价呼吸、心率、肤色、反射、肌张力，必要时进行 治疗。3 脐带处理：脐带断面用75%酒精消毒，用无菌纱布包 围，再用长绷带包扎。将新生儿包裹温暖。（8） 胎盘处理。5. 宫外孕破裂出血。【紧急医疗救治原则】（1） 一般治疗：1 监护、吸氧、建立静脉通路补液。2 积极配血、输血等对症支持治疗，纠正休克。（2 ）手术治疗：可行开腹或腹腔镜手术。

5、一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危 及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治、院前医疗急救流程1指挥调度中心受理急救呼叫电话。2. 接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车3. 在途中，通过电话与患者或第一目击者联系， 指导自救并进一步确定接车地点。4. 到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。5. 告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击 者告知病情，联动“110 ”确定转送医院）。6. 将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关 信息报告指挥调度中心，建立抢救绿

6、色通道。7. 转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确 保途中安全。8. 到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交 接。9. 完成任务，随时准备接受新的任务。第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征（一） 心率 130次/分。（二） 呼吸 30次/分。（三） 脉搏血氧饱和度 90%。（四） 血压：收缩压 85mmHg 舒张压240mmHg 舒张压120mmHg 。一、 医院急诊科救治病种范围急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。（四）妇产科儿科急症。二、 急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处

7、置流程进行。三、 急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级（具体参照第二章）。（一） 若患者分级为 12级，需要在急诊科就地抢救、 稳定生命体征，后续专科治疗。（二） 若患者分级为 3级，需要观察。（三） 若患者分级为 4级，可简单处理后离院。一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇 情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。治疗药物应从国家基本药物目录中选择，治疗手段 应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。危重病患者先安排在急诊抢救室抢救，生命体征不稳定 的患者收入ICU。经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。第三章急诊患者中危重症

8、的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症， 包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1）。表1急诊病情分级标准级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级D非急症病人01注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依 据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂， 需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3 级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源2个的“非 急症病人” ；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源w 1。1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采

9、取挽救生命的干 预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人： 无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预 措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢 救室。2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至 1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为 1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人 提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主 诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10 ）,也属于该级

10、别。3级：急症病人病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的 征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性 很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓 解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（参见 表2）者，病情分级应考虑上调一级。4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源 （W1个）（参见表3）的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。急斥鞭人?*霜人需要多少SE疗対源?图1急诊病人病情分级和分区图注：ABC参见分级标准；生命体征异常参考指标见表2-1 :急诊医疗资

11、源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及 所属医疗机构急诊科的资源配置， 评估病人在进入急诊科到安置 好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数（参见表 3 ）。表2生命体征异常参考指标 用于急诊病情分级（规范性附录）8岁36月612月13岁心率 180 160 140 120V 100V 90V 80V 70V 60V 60呼吸R 50 40 30 20V 30V 25V 20V 14血压-收缩压 85 90 +年龄X 2 140(mmHg )RRV 65V 70 +年龄X 2V 90指测脉搏氧饱和度92%注：R评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律； RR评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情

12、评估时血压值仅为参 考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则 分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据） 时， 若收缩压180mmHhg ，则病情分级上调一级；要重视低血压 问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。表3列入急诊病人病情分级的医疗资源（规范性附录）列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源实验室检杳（血和尿）病史查体（不包括专科查体）ECG、R 线CT/MRI/ 超声血管造影POCT （床旁快速检测）建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管 静脉注射、肌注、雾化治疗口服药物 处方再配专科会诊电话咨询细菌室、检验室简单操作（n=1 ）如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2 ）如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等