肝硬化中度食管静脉曲张破裂出血与血小板的关系.docx

1、肝硬化中度食管静脉曲张破裂出血与血小板的关系肝硬化中度食管静脉曲张破裂出血与血小板的关系 摘要 目的 分析肝硬化中度食管静脉曲张破裂出血与血小板计数的关系。 方法 以回顾性分析的方式，收集肝硬化中度食管静脉曲张破裂出血患者208例（出血组）与肝硬化中度食管静脉曲张未破裂出血者180例（对照组），比较分析两组血小板计数水平。 结果 对照组患者的血小板计数、凝血酶原时间、脾脏厚度分别为（96.79.9）109/L、（14.83.2）s、（54.75.3）mm；出血组患者的血小板计数、凝血酶原时间、脾脏厚度分别为（52.39.4）109/L、（23.19.7）s、（41.39.9）mm。出血组患者的

2、血小板计数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）；出血组患者的凝血酶原时间长于对照组，脾脏厚度明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 血小板计数与肝硬化中度食管静脉曲张破裂出血呈负相关，为保护性因素。 关键词 肝硬化；食管静脉曲张破裂出血；血小板计数；出血风险 中图分类号 R575.2 文献标识码 B 文章编号 1673-9701（2016）24-0087-04 and Hepatopathy， Yinzhou Peoples Hospital in Ningbo City， Ningbo 315000， China Abstract Objective To

3、analyze the relation between moderate esophageal variceal bleeding in liver cirrhosis and blood platelet count （PLT）. Methods A total of 208 patients with moderate esophageal variceal bleeding in liver cirrhosis were reviewed and divided as the hemorrhage group， and another 180 patients with moderat

4、e esophageal varicosity in liver cirrhosis but without hemorrhage were selected as the control group. The PLTs were compared and analyzed. Results The PLT， prothrombin time（PT）， and thickness of spleen in the control group were（96.79.9）109/L， （14.83.2）s， and （54.75.3）mm， which were （52.39.4）109/L， （

5、23.19.7）s， and （41.39.9）mm in the hemorrhage group. The PLT was significantly lower in the hemorrhage group than that in the control group（P0.05）. The PT was significantly longer and thickness of spleen was smaller in the hemorrhage group than that in the control group（P0.05），具有可比性。1.2 诊断及排除标准 （1）诊断

6、标准：肝硬化临床诊断根据2010版慢性乙型肝炎防治指南3。食管静脉曲张的具体程度必须通过本院的胃镜检查后进行确定，患者被安排住院之后2 d内必须进行胃镜检查。将食道静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案内的食管静脉曲张分度标准作为诊断标准：中度是指食管静脉曲张呈现红色并且具有略微迂曲型（F1）或直线型；或者食管静脉曲张不呈现红色征，但是其具有蛇型的迂曲隆起（F2）4。（2）排除标准：排除胃底部静脉曲张和消化性溃疡患者，排除上消化道出血患者，排除肝癌患者，排除脾脏切除患者，排除经颈静脉肝内门腔静脉分流术后患者，排除具有严重血液系统疾病的患者5。 1.3 研究方法 对入院治疗的肝硬化食管静脉曲张患者

7、进行血常规、凝血功能以及超声检测：血常规检查：使用全自动血常规分析仪型号：URIT-2981，药（械）准字：桂食药监械（准）字2010第2400085号及其配套的试剂盒对患者的血小板计数进行检测；凝血功能检查：使用凝血功能分析仪（品牌：SEKISUI，规格：670 mm700 mm1190 mm，型号：Coapresta 2000）及其配套的试剂盒对患者的凝血酶原时间进行检查；超声检查：检查患者的脾脏厚度，如果40 mm则说明异常。 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析，本研究实验设计类型为组间计量资料比较，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对照

8、组患者的血小板计数为（96.79.9）109/L、凝血酶原时间（14.83.2）s、脾脏厚度（54.75.3）mm；出血组患者的血小板计数（52.39.4）109/L、凝血酶原时间（23.19.7）s、脾脏厚度（41.39.9）mm。出血组患者的血小板计数明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；出血组患者的凝血酶原时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；出血组患者的脾脏厚度明显小于对照组，差异有统计学意义（P12 mmHg时EVB发生率大，而若出血后24 h内HVPG20 mmHg，则入院1周内发生早期再出血的止血失败率高达83%，1年内的病死率可达到64%11，12，但由

9、于此检查是有创检查且有技术难度，因此近年来学者更倾向于无创性指标的研究，以期能早期发现能预示出血的危险因素13。门脉高压所致的脾肿大及脾功能亢进，最简单、直观的血液检查表现为血三系减少，尤其是血小板减少。有研究发现，血小板减少的程度与食管静脉曲张程度呈显著负相关，是大食管静脉曲张发生时的独立性预测因素，同时出血情况和患者的食管静脉曲张程度具有明显的正相关性14。大量的文献显示在重度的食管静脉曲张当中，血小板的数量可以对其进行预测，并且这类方法敏感度高，因此重度的食管静脉曲张成为了EVB的一个较高的发病因素15。 在食管静脉曲张破裂出血当中作为启动因子的就是门静脉增高的压力，因为患者的食管下方和

10、胃底部的血液能够通过胃部的冠状静脉直接回流进门静脉的主干位置，因为这一部位与门静脉的主干位置距离较近，所以会受到较大的门静脉高压的影响，进而使得门静脉的内部直径以及食管的静脉曲张能够准确反映出患者是否存在门静脉高压情况16。具有肝硬化疾病的患者，其门静脉的压力越高，肝脏周围的一些血细胞就会逐渐增加，同时患者脾脏的肿大情况会显著下降，这就导致患者的脾脏功能亢进情况越来越明显17。所以，食管的静脉曲张与患者的脾脏大学、脾脏静脉的内径以及门静脉具有相关性。有研究显示，使用脾脏长度与血小板计数之间的比值或者是两组数值大小的比较就能够反映出患者门静脉的高压情况，如果患者食管静脉曲张的程度越厉害，说明患者

11、的脾脏内径越长、脾脏越大以及门静脉内径越宽，因此脾脏就有越显著的功能亢进18。在患有肝硬化的患者当中，如果发现中重度的静脉曲张现象，并且患者的血小板数量经检测下降，那么血小板的数量同脾脏的大小之间的比值一直下降到规定范围时就会出现破裂性出血。患者体内食管静脉曲张出现红色征的时候，说明患者黏膜上皮部位的下曲张小静脉以及下皮部位的下曲张小静脉之间的静脉曲张是相通的，进一步说明了患者的门静脉压力增高，如果患者血小板的数量一直下降直至少于70109/L，并且其凝血酶原时间增长、活动度降低，患者静脉曲张出现的概率就会显著的升高。患者肝脏的合成状态以及储备功能状态的有效反应指标是凝血酶原的时间，研究显示凝

12、血酶原的时间与患者体内的凝血因子、维生素K1、凝血酶原的复合物等有着密切的关系，因此要给患者及时注射新鲜的血浆和维生素K1来延长凝血酶原的时间，这样就能够使患者的凝血功能得到显著改善，同时给患者使用门静脉降压类药物，如特利加压素、生长抑素、受体阻滞剂等就能够有效地避免患者的食管静脉曲张发生破裂出血现象19。由此可见，对于凝血功能有障碍、凝血酶原时间过长以及血小板数量同脾脏大小的比值过小的患者，进行一定的药物干预治疗和内镜下治疗，可以显著地降低患者食管静脉的曲张破裂出血，在临床上具有一定的指导意义。近年来，有关学者把目光放在血小板与脾脏长径之比用于预测EVB，认为其与食管静脉曲张度呈正相关，可作

13、为预测食管静脉曲张程度的指标，采用血小板计数与脾长之比值或血小板计数与脾大小之比值较血小板的数量更能反映门静脉高压的程度，随着食管静脉曲张程度越严重，门静脉及脾直径越宽、脾越大、脾功能亢进越明显20，出血风险越大。另外，白细胞计数、凝血酶原时间、门脉内径等参数对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的发生也有预测意义。无论何种检查手段，目的都是为了早期发现影响肝硬化食管静脉曲张预后的危险因素，并且及早干预，以期达到更高的生活质量21。本次研究显示对照组患者的血小板计数为（96.79.9）109/L、凝血酶原时间（14.83.2）s、脾脏厚度（54.75.3）mm；出血组患者的血小板计数为（52.39.4）

14、109/L、凝血酶原时间（23.19.7）s、脾脏厚度（41.39.9）mm。本研究中，我们选取了经胃镜检查考虑为中度食管静脉曲张的病例，以排除其他变量，结果提示，出血组患者的血小板计数明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）；出血组患者的凝血酶原时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；出血组患者的脾脏厚度明显小于对照组，差异有统计学意义（P0.05），从而推断血小板计数减少可预测EVB的发生，验证了上述结果。 参考文献 1 李大健，何英，侯凤雪，等. 肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关因素分析J. 胃肠病学和肝病学杂志，2013， 22（12）：1259-1261. 2

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