PDCA--退药Word下载.doc

1、101979儿内三91663目前本院住院部患者退药流程如下：医生开医嘱出院护士核帐结果递交医生医生网上开退药医嘱打电话通知药房药房接收到信息确认药房在摆药同时退药。（药房退药只是在每天上午十点开始摆药的同时进行退药，一日只摆药一次。）本院患者退药多，带来了用药安全隐患的同时增加了药房和病房工作量，有时也会延迟了患者出院办理，容易造成医患矛盾。在退药过程中，患者退药当日，药房只是确认，次日则在为每个科室摆药时，根据每个科室前日退药药品金额，扣除大约相同金额的退药药品。造成科室某些药品短缺，某些药品过剩，这样科室这间，科室与药房这间出现借药的现象。二、目前存在问题本院住院部各科室普遍存在退药现象，

2、退药种类多，数量多，涉及退药金额大，以儿科相关科室尤为明显。究竟是什么原因造成本院住院患者退药多，如何降低各科室的退药数，本院住院患者退药流程是否存在不合理，如果规范退药的管理流程，这都是我们亟需解决的问题。三、原因分析于2013年6月1日由本院四名EBP小组成员组成qcc小组，组织调查6月24日至6月30日中任意四天相关科室退药原因及退药耗时。退药原因结果显示，与护士相关原因包括：为病人节省开支，未及时执行医嘱，占15.72%；与医生相关原因包括：医生治疗方案调整未提前停医嘱，医生错开重开医嘱，医生未按病人所用剂量开药，计划出院未及时停医嘱，占15.72%；与医务人员对病人管理相关包括：病员

3、外出未能及时用药，病员拒绝用药，病员临时出院，占37.11%；与病人病情相关，与药房相关，与信息科相关等，均如下表所示：退药原因退药次数所占比例%累计比例%与护士相关2525/159*100=15.7215.72与医生相关15.72+15.72=31.44与病人管理相关5937.1168.55与信息科相关2314.4783.02与病人病情相关2113.2196.23与药房相关10.6096.83其它53,17100本院住院患者退药情况，主要与护士、医生、及医护对病人管理、医院信息系统相关，占83.02%,依照柏拉图80/20法则，将此四大情况列为改善的重点，我们将护士、医生、及医护对病人管理，

4、简单归纳为与医务人员相关性问题。改进的目标值设定：改善前退药次数为123次，目标值=123-123*83.02%*80%=41次，改善幅度=66.4%。 经EBP小组成员采取头脑风暴进行真因分析，如下图所示：原因次数为病人节省开支2422.01治疗方案调整未及时停1333.93未及时沟通，病员外出未及时用药60.54未及时沟通，病员拒绝或临时出院未用药3088.06医生错开重开医嘱92.65护士未及时执行医嘱93.57医生未按病人用量开剂量497.24计划出院未及时停医嘱3100.00由此可见为，病人节省开支，治疗方案调整未及时停，未及时沟通病员外出未及时用药，未及时沟通病员拒绝或临时出院未用

5、药，为改善的重中之中。 四、方案改进 （一）针对病人间合用药造成退药本院医务工作者为了给病人节省开支，而出现病员间合用药现象，最常合用药品为抗生素和雾化药品，通过调查针对这原因退药最为常见科室为儿内五与NICU。改进措施如下：1.医院制定规定避免病员间合用药；医生根据病人所用量开具适量的药品剂量；邀请药房人员对住院医生进行培训。2.针对退药多的科室重点监管。 （二）针对病员临时出院而造成退药由于我院缺乏临时出院的管理制度，对非特殊情况而开具临时出院的医务人员没有制定奖惩措施。1.制定患者临时出院的相关制度，规范出院流程， 避免非因病情好转而发生的临时出院 2.医务部制定具有可操作性的奖惩措施，

6、如：患者者临时出院次数作为一项医疗考核指标， 纳入到医院质量管理体系中， 以引起临床各科室重视。 （三）针对病员外出或拒绝用药而造成退药 由于医务人员与病人未进行有效沟通，改进措施如下： 1.医生和护士应该加强对病人及家属的健康教育。2.护士或者医生改变工作方式，可在查房时告知病人该日需要做的治疗和检查。给病人讲解清楚病情及治疗需要，用药情况，做好沟通。护士在给病人用药时，做好解释工作。3.如病人外出未能用药，要做好交接班，保证病人回来后及时用药。 （四）针对治疗方案调整未及时停医嘱而造成退药由于医务人员未合理安排时间，改进措施如下：1.规范医生处理病人的流程，有病情变化时，及时调整医嘱。2.护士发现医嘱错误提醒医生，找到的首位医生必须负责处理好医嘱（帮忙找医生或者帮忙修正医嘱）。以上改进方案，均经过医务部和护理部人员共同讨论制定，待实施。2013年7月