介入放射学题集Word文件下载.docx

1、（ 4 ）利用动脉灌注术治疗非特异性炎症，如非特异性结肠炎。（ 5 ）血管造影及其与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。2 非血管系统介入放射学（ Non-vascular Interventional Radiology ） （ 1 ）利用成型术治疗各种原因造成的管腔狭窄，如食道狭窄。（ 2 ）利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。（ 3 ）利用穿刺术采取组织、病理学标本。（ 4 ）利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。2.介入放射学技术种类一、血管介入放射学 亦称介入性血管造影学（Interventional angiograp

2、hy），是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施，以达治疗目的。常用血管介入技术有三种。1、血管内灌注药物治疗 （1）血管收缩治疗经导管向有关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血，例如食道胃静脉曲张出血、胃粘膜弥漫性出血及结肠憩室出血等等。（2）肿瘤化疗导管留置于供应肿瘤的动脉，滴注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化疗引起的全身反应。2、经导管血管栓塞法（Transcatheter embolization） 经原血管造影的导管或特制的导管，将栓塞物送至靶血管内，一是治疗内出血如外伤性脏器出血、溃疡病、肿瘤或原因未明的脏器出血。另一是用栓塞法治疗肿瘤

3、，因肿瘤循环部分或全部被栓塞物阻断，以达控制肿瘤之生长，或作为手术切除的一种治疗手段；亦可用于非手术脏器切除，例如注射栓塞物质于脾动脉分支内，即部分性脾栓塞，以治疗脾功亢进，同时不影响脾脏的免疫功能。常用的栓塞物质如自体血凝块、明胶海绵、无水酒精、聚乙烯醇、液体硅酮、不锈钢圈、金属或塑料小球及中药白芨等。3、经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 60年代开始应用于动脉，使狭窄的血管扩张，70年代研制双腔气囊导管成功后，得到广泛应用，多用于髂、股、腘动脉及肾动脉。肾动脉PTA（或PTPA）多用于肾源性高血压，使狭窄肾动脉扩张，从

4、而降低血压。PTA亦可用于冠状动脉，称为经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠状动扩张，以达到治疗冠心病的目的。PTA使用的导管为带胶囊的双腔导管，将胶囊段置于狭窄血管处，囊内注入含有造影剂的液体，加压至36个大气压，每次持续1015o。加压可重复34次，多数能使狭窄血管达到扩张的效果。PTA多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管，其机理是粥样斑块受压，内膜和中层撕裂、伸展，使管腔增宽。其他原因的血管狭窄，如多发性大动脉炎，先天性血管狭窄，有时也可用PTA治疗。二、非血管性介入放射学 1、经皮穿刺活检

5、（Percutaneous needle biopsy,PNB） 使用细针（2223号，外径0.60.7mm）经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。也可用细针直接抽吸病变的组织碎块，再作活检。胸部PNB用以诊断肺脏、纵隔和胸壁病变，对肺内球形病籵及纵隔包块的定性诊断有重要意义，准确率可达85%。较常见的并发症为气胸、出血、但用细针的并发症甚少，腹部PNB应用较多，肝、胆、胰、脾、肾及腹后壁包块均可，诊断准备性亦高；骨骼穿刺须用较粗骨穿针，可诊断骨肿瘤。此外还用于穿刺甲状腺肿块，眶内肿块等等。为保证针刺安全到达待查病变处，须用电视荧屏、CT、B超、及有关造影检

6、查，以便指引穿刺方向。2、经皮穿刺引流 （1）经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD或PTD）由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上

7、方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。（2）经皮肾穿肾盂造瘘术（Percutaneous transrenal pyelotomy）主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘘术的导管将肾盂或输尿管内结石向下推移，送至膀胱排出。造瘘术方法同上，使用细针经皮穿肾，进入肾盂，先做经皮顺行肾盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）观察尿路形态、狭窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺针送进引导钢丝，再将导管插入，留置于肾盂内。3.介入放射学

8、设备与专用器械（一）影像监视设备 1 X 线透视 是传统的、基本的监视手段。DSA 是在此基础上发展起来的利用计算机技术消除骨骼软组织对于注入血管对比剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，是血管系统介入主要和首选的方法。但 X 线透视由于成像层次重叠，密度对比小，需依据对比剂的使用，且对术者和病人的 X 线放射损伤是其不可忽视的缺点。2超声 超声波诊断仪具有使用方便和实时显像的特点。特别是对于胸、腹腔积液或脓肿，腹部实质性脏器以及胸膜病变，乳腺或其他体表病变的穿刺定位，超声检查仪具备良好的监视能力。但部分脏器无法使用超声检查，适合扫查的目标还会出现相对的“盲区”（如肝脏紧贴膈下的部位等），另一

9、方面，由于探头对于靶器官的位置千变万化，对于操作者的经验和技术提出了更高的要求。3 CT 除同样具有 X 线影像的特点外，由于是断层影像能够使病灶显示更加清楚，尤其是近年来出现的 CT 透视更加为介入放射学的开展提供了便利条件，如颅内出血穿刺抽吸减压治疗、肺内病变的活检等。但是由于 CT 机价格远远超过超声，所以在治疗费用上较高，且具有放射损伤，所以不应作为首选的监视方法。4 MR 作为特殊的介入放射学监视方法，由于其没有射线损伤，观察范围大，近年来出现的开放型 MR 和透视技术，方便了介入放射学的操作，并且可以达到实时监视的程度，从而越来越被临床所认识，应用范围也越来越广。虽然现在由于设备的

10、普及程度、性能和专用无磁性介入放射学器材开发程度所限，尚未在临床得到广泛使用，但是具有广阔的应用前景。（二）使用器材 1 穿刺针 是最基本的器材。经过穿刺针建立通道，才能进行下一步操作，在完成通道建立的前提下，如何尽量减少正常组织的损伤，是穿刺针研究及发展的关键。穿刺针的外径是用 G 表示。2 导管 是介入放射学的主要器材，根据使用目的可分为造影导管、引流导管、球囊扩张导管等，分别用于造影、引流、扩张狭窄管腔之用。在造影导管中又有出厂时就塑好型的，如 C 型导管；引流管由于使用部位和用途的不同，长短、粗细、形状均不同，如 PTCD 引流管；球囊导管则仅仅是导管直径和球囊直径的差别。3 导丝 是

11、引入导管，或利用导丝导向性能，将导管选择性插入的重要器材。根据物理特性不同可以分为超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝，根据用途的不同可以有中空的溶栓导丝等。导丝的直径用英寸表示。常用 0.035 和 0.038 两种。4 导管鞘 为了避免导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤，尤其在血管操作时使用的一种器材。它由带反流阀的外鞘和能够通过导丝的中空内芯组成 ， 用硅胶制成的返流阀在防止血液外逸同时，可以反复通过相应口径的导管，而血管壁不会受损伤；内芯较硬，前端成锥状，以保证导管鞘可以顺利沿导丝送入。5 支架 用于支撑狭窄管腔以达到恢复管腔流通功能之用。广义上可以分为内涵管和金属支架，狭义上，仅指

12、金属支架。内涵管仅用于非血管系统，外径虽然有粗细之分，但是内腔直径远小于金属支架所能达到的内径，由于管腔内沉积物的附着，容易早期出现再狭窄是其缺点；但是可以通过介入放射学技术或内窥镜将其取出后，重新留置则又是内涵管的优点。金属支架根据其扩张的特性可分为自膨胀式和球囊扩张式，其中又有性能略有差异的不同材料和方法制成的支架，如： Palmaz stent 、 Z stent 等。金属支架可用于血管系统和非血管系统管腔狭窄或建立新的通道之用。6 其他 上述 5 种是在介入放射学中基本的器材，也是应用最广泛的。根据介入放射学治疗的要求还有很多特殊器材，如：用于防止下肢静脉血栓脱落造成肺梗塞的下腔静脉滤

13、器，用于取异物或结石的网篮导管，用于肿瘤穿刺治疗用的激光、微波、冷冻等器材，用于治疗血栓的旋切导管等。介入放射学使用的器材种类繁多，随着介入放射学和医疗器械工业的发展，将不断有新的器材被开发，并在临床得到应用和推广。4.介入放射学常用药物（一）血管收缩与扩张药物血管收缩与扩张药物主要用于需要改变血流速度的造影或治疗，使用得当会带来很好的造影及治疗效果。血管扩张类药物主要用于血管造影时增加被造影血管的血流量，使图像更加清晰。常用药物有罂粟碱、前列腺素两类。常用血管扩张类药物：1）.罂粟碱（帕帕非林 Paparerine）:对血管、支气管、胃肠道、胆管等的平滑肌都有松弛作用。常用剂量：肌注或静脉注

14、射，每次3060mg，24小时不超过300mg。2）.前列腺素（Prostaglandin,PG）:目前最理想的血管扩张剂。注射剂：2mg/支，另附每支1mg碳酸氢钠溶液及10ml生理盐水，用以稀释，静点，每次2mg。血管收缩药物主要用于减少或降低动脉血流速度或减少正常组织的血流量，常用于小量消化道出血的造影，治疗或肿瘤栓塞。肿瘤血管减少或没有毛细血管前动脉，对血管收缩药物没有或者缺少反应。常用血管收缩药物:1）.肾上腺素（Epinephrine）:最常使用的血管收缩剂，常用于肾动脉造影，肾上腺动脉造影和肾静脉造影。剂量：0.3mg/次，不宜超过1mg.2）.加压素（Rasopressin,A

15、DH）既作为诊断性药物血管造影，又用于治疗胃肠道出血。5mg/次（二）止血与抗凝、溶栓药物止血与抗凝类药物主要用于血管性疾病的介入放射学治疗。止血类药物多用于防治各种出血，主要通过导管注入局部，局部毛细血管等大面积造影不明显出血的小血管出血有效，对较大血管出血仅起辅助作用。常用止血类药物：1）.维生素K3（Vitamin K3）主要用于肝脏疾病的患者，常用剂量：肌注，4mg/次，23次/日。2）.维生素K1（Vitamin K1）主要用于肝脏疾病的患者。10mg/次，2次/日。肌注或静注。3）氨甲苯酸（止血芳酸）PAMBA 多用于纤维蛋白溶解过程亢进引起的出血，介入放射学主要用于出血的全身治疗

16、和穿刺等操作造成的并发症出血的治疗。 剂量：0.10.3g/次。静注。4）鱼精蛋白（Protamine）在体内与肝素结合，使其失去抗凝作用。用于抗凝治疗中肝素过量引起的出血的止血。抗肝素过量的治疗用量须与所用肝素（最后一次使用量）相当，4050mg本品可以中和5000u肝素（1次使用量不超过50mg），由静脉缓慢注入。5）酚磺乙胺（止血敏）Etamsylate 主要用于防治各种手术前后的出血。常用量：1030分钟肌注或静注 0.250.5g6） 凝血酶（Thrombin）主要用于肝硬化所致的消化道出血及穿刺局部的出血。 常用量:消化道出血用生理盐水或牛奶溶解本品，使每毫升含50500u溶液口服

17、或灌注。用量500-2000u/次。16小时使用1次。抗凝药物主要用于防治深部的动静脉血栓，肺血栓及其它血栓性疾病。在介入放射学中，除去治疗血栓外，还主要用于血管系统的球囊扩张或留置金属支架后的抗凝治疗。机理主要是阻止纤维蛋白的形成。常用抗凝药物：1）.肝素钠（肝素）Heparin Sodiam 肝素在血管系统介入放射学中应用最广泛，几乎与造影剂相同。6250u加入生理盐水500ml，制成肝素盐水，用于导管的冲洗和抗凝。 625012500u加入10ml生理盐水，直接注入血管内，达到全身肝素化，防止血栓形成。操作时间超过4小时，可追加1次。2）.华法林钠（Warfarin sodiam） 主要

18、用于治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展，溶栓治疗后、球囊扩张术后、留置金属支架术后的抗凝治疗。口服、肌注。3）.阿司匹林（Aspirin） 主要用于治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展。口服40-100mg/d4）.双嘧达莫（潘生丁，Persantin） 用于治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成发展。口服25100mg/次 tid 溶栓药物主要用于动脉血栓的介入放射学治疗及部分静脉血栓的治疗。常用溶栓药物：1）链激酶（Streptokinas）：临床用于多种血栓栓塞疾病，以急性广泛深静脉血栓形成，急性大块肺栓塞，动静脉栓塞造成阻塞和周围动脉急性血栓栓塞最为有效。 常用剂量：介入治疗术后直接

19、动脉灌注 100万u/小时，利用微汞或手推缓慢注入。2）尿激酶（Urokinase）:与链激酶相比，副作用小，疗效高，是介入放射学治疗血栓的最常用药物。介入治疗术后直接动脉灌注50万u/1小时。利用微汞或手推缓慢注入。（三）抗肿瘤药物 常用的抗肿瘤药物目前胺药物来源一般分为6类:即烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、杂类及其他类型。1.烷化剂：烷化剂为细胞周期作特异性药物，对增殖细胞群和作增殖细胞群的肿瘤细胞都有杀伤作用。常用烷化剂抗癌药 ：环磷酰胺CTX：主要杀灭G2期细胞，常用于肺癌的灌注治疗。200400mg溶于50ml生理盐水，经导管注入。2.抗代谢药：主要可抑制细胞增殖，导致细胞死亡，

20、达到抗癌目的。常用抗代谢抗癌药：氟尿嘧啶（5Fu）主要在肝脏代谢分解，为广谱抗癌药，主要用于治疗消化道癌，常于丝裂霉素，阿霉素等联合应用。0。751g/次，经导管缓慢注入。3.抗肿瘤抗生素：通过抑制肿瘤细胞DNA结合而发挥它的细胞毒性作用。常用抗肿瘤抗生素类药物：1）丝裂霉素C（MMC）抗肿瘤谱较广，作用迅速，但治疗毒性较大。 临床适用于消化道癌，如胃癌、肠癌、肝癌及胰岛素癌等，对肺癌、乳腺癌、宫颈癌及绒毛上皮癌也有效。还可用于恶性淋巴瘤，癌性胸腹腔积液。1020mg/次溶于生理盐水50ml中，直接导管动脉内缓慢注入。2）阿霉素（ADM）抗瘤谱较广，对S期及M期作用最强，在肝脏代谢，又心脏毒性

21、。临床适用于白血病、恶性淋巴瘤、胃癌、肺癌、膀胱癌、软组织肉瘤、骨肉瘤、胃肠道癌、神经母细胞瘤等。4080mg/次溶于50ml生理盐水中，直接动脉内灌注。3）表阿霉素（EPB） 同阿霉素，但心脏毒性较小。4.植物类抗肿瘤药：是从植物中提取的生物碱类，他们是有丝分裂的抑制剂，他们对组织的刺激很强，必须保持小心，防止外渗。常用植物类抗肿瘤药:足叶乙苷（v-p16）作用于细胞周期的S期和G2期，临床用于小细胞肺癌，睾丸癌。100200mg/次，稀释后动脉缓慢注入。5.杂类常用杂类抗肿瘤药物：1）顺铂（CDDP）：抗瘤谱广，临床用于卵巢癌、前列腺癌及睾丸癌等泌尿生殖系统恶性肿瘤，有较高的疗效，与其他抗

22、癌药物（长春新碱、CTX、5Fu等）联合作用。4080mg/次，溶于生理盐水50ml中直接动脉内缓慢注入。2）卡铂（CBP）：对小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部磷癌等恶性淋巴瘤有较高的疗效。同顺铂，但肾毒性较小。6.激素类 激素是一类对机体功能起调节作用的化学物质。常用激素类药物:1）.性激素：雌、雄激素及孕激素。雌激素对前列腺癌及绝经后转移性乳腺癌有效。雄激素对乳腺癌有效，孕激素对子宫内膜癌及肾癌有效。2）.肾上腺皮质激素：为细胞周期作用特异性药物，作用于S及G2期，并对G1-S边界有延缓作用。5 介入手术前患者状态评估1肝、肾、心功能检查2凝血功能检查3血常规检查，失血性贫血者予以纠正

23、4心理准备5碘过敏实验6纠正电解质紊乱6 介入手术术中患者处理1随时观察生命体征2注意栓塞顺序3观察患者呼吸和心跳，防止出现麻醉意外4保持呼吸道畅通5有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，在行穿刺、扩张。7 介入手术后患者护理1卧床休息2.抗感染3. 抗凝治疗4对症、支持治疗5术后随访8 对比剂不良反应的急救处理1对比剂过敏轻中度反应：减慢注射速度或停止给药，嘱其大量饮水，以加速排泄。必要时皮下注射肾上腺素0.30.5mg，或肌注异丙嗪25mg、苯海拉明20mg2对比剂过敏重度度反应：立即停止给药，平卧，皮下注射肾上腺素0.51mg。 给氧， 快速建立静脉通路，补液维持血压。清洁呼吸道，保持呼吸

24、道通畅，及时呼救临床医生参与处理。9 介入放射学禁忌症与并发症禁忌症：1严重的心、肺、肾功能不全2凝血机制异常并发症：1脏器损伤2感染3出血4误栓10 Seldinger穿刺术和超选择性插管术Seldinger穿刺术：以带针芯的穿刺针直接经皮穿刺管，当针尖穿透血管前后壁，缓慢退针进入血管腔，有血液从针尾喷出时，立即退出针芯，然后插入导丝、导管。超选择性插管术：在介入手术中11 经导管血管灌注术适应症、禁忌症与并发症适应症：1 异常血流动力学的纠正或恢复（ 1 ）动静脉畸形（ 2 ）动静脉瘘（ 3 ）静脉曲张（ 4 ）填塞异常血管腔2 止血 3 血流重分布 4 肿瘤的治疗 5 内科性器官切除1难

25、以恢复的肝、肾衰竭和恶病质患者2导管未能深入靶动脉，在栓塞过程中随时有可能退出者3导管端部前方有重要的非靶血管不能避开，可能发生严重并发症者。（ 1 ）过度栓塞引起的并发症。其后果是造成大范围组织坏死，引起相应的肝功能衰竭，胃肠、胆管穿孔，胆汁湖，皮肤坏死，脾液化等。（ 2 ）误栓： 是指非靶血管或器官的意外栓塞。（ 3 ）感染 ：可发生于所用器材和栓塞剂污染及手术场所消毒不严的情况下，栓塞后大量组织坏死时亦可为感染埋下伏笔。16常用栓塞剂一 生物栓塞物质1 血凝块2 冻干硬脑膜二 海绵类 1 明胶海绵 2聚乙烯醇三 簧圈类 1 不锈钢圈 2NT海/球栓 3微型铂金丝圈 4可动性导丝四 可脱落

26、球囊 1Debrum球囊术 2 Serbinenko球囊术五 组织坏死剂 1 无水乙醇 2 鱼肝油酸钠六 粘胶类 1 氰基丙烯酸异丁酯 2 乙基阻塞胶 3蓝色组织胶4EVAL七 微粒、微球、微囊类 1 微球2 氧化纤维 3 微纤维胶原 4聚丙烯腈5 真丝微粒与线段 6葡聚糖凝胶 7 丝裂霉素葡聚糖 8顺铂-乙基纤维八 碘油 九 中药 1白芨2鸦胆子油微囊 十 物理因素 1 电凝法 2 热造影剂17 栓塞反应与并发症反应： 疼痛 发热 消化道反应一 过度栓塞引起的并发症 后果常常造成大面积组织坏死二 误栓 1 反流性误栓 栓塞剂由靶动脉反流出来，而栓塞其他动脉2顺流性误栓 三 感染18 消化道出

27、血的动脉造影诊断及治疗消化道出血的最可靠征象造影剂溢出于血管外。一般出血量超过每分钟0.5ml时，可见到造影剂外渗形成血窦、血池。除此之外，有时可见引起出血的原发病征象，此为间接征象。由于病种不同，造影的间接征象也有所不同。如原发病为肿瘤，可在肿瘤部位见到粗细不等、紊乱和结节状肿瘤血管。治疗：介入治疗的原理出血动脉内灌注血管收缩剂，使血管收缩达到临时止血的目的为外科手术做准备或是将出血动脉的远侧分支及近侧供血动脉同时栓塞，即不仅使近侧供血中止，而且将侧枝供血也予以阻断，所以可达到立即和永久止血的目的。只要栓塞剂选用合适，保留器官毛细血管和吻合支，栓塞后就不会出现气管坏死等并发症19 经皮经腔血

28、管成形术适应症与禁忌症一 球囊血管成形术适应证及禁忌证根据血管造影所见、临床症状、体征及实验室检查、影像学检查等资料来确定该病变能否进行血管成形术适应证动脉粥样硬化及大动脉炎所致的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞血搭桥术后所致的吻合口狭窄或移植血管闭塞血管肌纤维发育不良所致的局限性狭窄肾动脉血狭窄引起的肾性高血压或肾移植后肾动脉狭窄布加综合征（下腔静脉膜性或节段性不全梗阻闭塞及肝静脉狭窄、闭塞血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；缺血造成截肢，术前挽救肢体或减低截肢水平。禁忌证严重心、肝、肾功能不全，凝血机制异常病变部位有动脉瘤形成大动脉炎活动期长段血管完全性闭塞，伴流出道不通畅二 血管支架适应证与禁忌证适应证：1.PTA术后并发症或不成功者。2.狭窄段病变动脉累及主动脉壁或动脉粥样硬化明显者。3颈部及颅内动脉具有血流动力学上的狭窄。4腔静脉或较大分支静脉狭窄或闭塞（布加综合征、上腔静脉压迫综合征）。5.重建血管通道纠正血流动力学异常。6.动脉瘤或动脉夹层（支架移植物）。7