安徽重点实验室.docx

1、安徽重点实验室安徽省重点实验室建 设 申 请 书实验室名称： 研究领域： 依托单位： 主管部门： 通讯地址： 联系人： 联系电话： 传 真： E-mail 填报日期： 安徽省科学技术厅二一六年制填 表 说 明 1、本申请书以“四号”字体填写，一式六份。2、“依托单位”指实验室建设和运行的具体管理和责任单位。3、“主管部门”按依托单位性质分高校院所和企业两类，高校院所类指依托单位；企业类指所在地方科技管理部门。4、申请单位应如实填写有关内容，语言简炼，重点突出，请勿过于繁琐冗长。5、附件请提供相应支撑材料，无附件材料的申请书不予受理。一、 实验室及依托单位基本情况拟建实验室名称研究领域或所在学科

2、主要研究方向1、2、3、4、5、实验室主任姓名出生日期职称职务专业专长最后学位近三年来承担课题其中国家级项目省部级项目横向课题年度实到经费（万元）年度项目（项)经费（万）项目（项)经费（万）项目（项)经费（万）年年年合计近三年研究成果获奖（项）国家科技奖省级科技奖其他类型科技奖一等二等一等二等三等一等二等三等论文（篇）SCIEI核心发明专利申报专著授权技术转让（项）技术转让收益（万元）研究队伍总数国家级人才省级人才高级职称其中博士其中硕士35岁以下35-50岁50岁以上科研基地资产总值（万元）实验室面积（平方米）仪器设备总值（万元）大型设备台数近三年经费投入（万元）依托单位性质高校院所单位性质

3、A.高等院校B.科研单位C.医院D.其他属地A.中央驻皖 B.省属企业填写经济类型内资比（%)总员工数（人）是否高新技术企业是否上市近三年研发投入（万）及占年销售收比例（%）2013年2014年2015年二、建设实验室的目的、意义三、实验室所在学科（领域）国内外发展最新进展、发展趋势、应用前景四、实验室研究方向、主要研究内容五、实验室现有基础及条件（1、依托单位情况;2、承担国家和省重点科研任务的能力;3、取得的相关研究成果、业绩、贡献;4、已有的实验室研究条件，包括场地、仪器、依托单位投入等;5、研究团队及人才培养情况;6、服务相关领域产业发展情况。）六、运行管理情况（制度建设和规范管理方面

4、）七、建设计划、预期目标及投资概算八、审查意见依托单位意见主管部门意见 盖章年 月 日 附件1. 实验室人员（流动/固定）名单及学术委员会名单附件2. 实验室现有主要仪器设备清单及购置（研制）计划清单附件3. 实验室近三年来重要科研项目清单附件4. 实验室重要奖励、专著、论文、专利等清单附件5. 成果、专著、论文、专利等证明材料附件6. 实验室基地情况及运行管理相关证明材料附件7. 申报实验室依托单位为企业的，提供由具有资质的会计师事务所出具的近三年销售收入及研发费用占比情况的证明材料。附加8.其它材料。备注：附件相应证明材料应为代表实验室研究水平和能力的重要资料，并支撑印证表一“实验室及依托单位基本情况”有关数据信息，与申报实验室无关或关联性不大的资料，不得列入申报材料。