临床病理科住院医师规培临床实践技能复习指导.docx

1、临床病理科住院医师规培临床实践技能复习指导临床病理科住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。一、适用范围本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核临床病理专业临床实践能力考核评估。二、制定依据根据国家住院医师规范化培训内容与标准（试行）、临床病理科住院医师培训细则和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。三、考核对象按照住院医师规范化培训管理办法（试行）规定要求招录的住院医师学员、符

2、合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成临床病理科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得医师资格证书。四、考核内容根据临床病理科住院医师培训细则的要求，重点考核住院医师对病理科常见病的独立病理诊断和鉴别诊断能力。临床实践能力考核包括：临床结果判读、病理诊断及鉴别诊断、病理描写、病理技术及临床病理综合分析能力、基本及专业技能操作、医患沟通及医学人文知识等。综合评估住院医师掌握病理及相关医学知识的全面性、综合应用医学知识和诠释判断疾病病理特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床病理基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。五、考核形式及

3、考站设置临床病理科考核项目分为临床结果判读考核、病理综合考核和技能操作考核三个部分，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）、病理诊断（Pathologic Diagnosis）、病理技术（Pathological Technology）、标本取材（Specimen Drawing）、临床病理综合分析（clinicopathologic analysis）、临床技能操作（Skills Performing）等六个考站。具体的考核内容及要求见浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目（附件 1）。六、各考站设置具体要求1. 第一考站：临床结果判读（Medic

4、al Data Interpreting）【考核目的】考核住院医师对临床病理及相关医学知识应用和诠释常见疾病病理特征的能力。【考核内容】X 线、CT 或 MRI、超声、心电图、其它实验室检查等。【考核形式】人机对话【考核用时】60 分钟【考核时间安排】提前至理论考核统一进行【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地【考题要求】以案例分析单选题为主【分值设置】100 分【 结 果 评 定 】 60 分 为 合 格 线 2.第二考站：病理诊断（Pathologic Diagnosis）【考核目的】考核对常见病和多发病病理学特征的认识和诊断能力、镜下病理形态描述的能力，考核特殊染色及免疫组化染色在病理

5、诊断和鉴别诊断中的应用原则和准确判断结果的技能【考核内容】常见疾病组织病理学及细胞病理学【考核形式】显微镜下阅片及纸质试卷【考核用时】75 分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行。【场地及设备要求】按照实际参考人数配备显微镜，安排容纳实际参考人数的考场【考题要求】共 15 例切片。组织学 12 例（其中肿瘤 10 例，非肿瘤 2 例），细胞学3 例。每位考生一份纸质试卷，试题严格保密。杜绝考生间相互交流。【评分表】见附件 2【考官要求】2人 【分值设置】100 分（组织学肿瘤 10 例，每例 7 分；非肿瘤和细胞学每例 6 分）【 结 果 评 定 】 80 分 为 合 格 线3.第三考

6、站：病理技术（Pathological Technology）【考核目的】考核组织处理、切片及染色方法的掌握程度【考核内容】考核冰冻标本接收、检查、冰冻切片、HE 染色全过程和制片质量【考核形式】现场操作【考核用时】20 分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】1 张取材台，1 台冰冻切片机【考题要求】当天新鲜组织标本【评分表】见附件 3【考官要求】2人 【分值设置】100 分【 结 果 评 定 】 80 分 为 合 格 线4.第四考站：标本取材（Specimen Drawing）【考核目的】考核各系统手术切除标本的大体检查和取材技能，并能做好自我防护和防止交叉污染。【

7、考核内容】1 例肿瘤根治标本，抽签确定标本类型。考核从标本接收、检查、取材、组织处理全过程。【考核形式】现场实例操作【考核用时】20 分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】取材室，具备取材台及相关取材器械【考题要求】每位考生一例肿瘤根治标本【评分表】见附件 4【考官要求】2人 【分值设置】100 分【 结 果 评 定 】 80 分 为 合 格 线5.第五考站：临床病理综合分析（clinicopathologic analysis）【考核目的】考核住院医师临床和病理知识综合应用、口头概括表达、提炼关键点的能力，评估住院医师对病理新进展的了解程度。【考核内容】病例分析题，

8、在了解临床病史、病理形态特点的基础上回答考官提问【考核形式】采取面试的形式【考核用时】15 分钟【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行【场地及设备要求】独立安静的房间，至少配备一台电脑【考题要求】题干+提问的形式。根据临床病理科住院医师培训细则中关于病种的要求， 事先设计案例和问题。住院医师要求总结病史资料、描述大体和镜下病理形态、提出诊断和鉴别诊断以及需要的辅助检查项目，并回答针对临床病理知识及职业素养的提问。要点是结合临床和病理形态提出合适的诊断。【评分表】见附件 5【考官要求】2 人【分值设置】100 分【结果评定】80 分为合格线6.第六考站：临床技能操作（Skills Perfo

9、rming）【考核目的】考核住院医师的基本操作技能【考核内容】心肺复苏术、气管插管术【考核形式】在模具上操作【考核用时】各 10 分钟【考核时间安排】建议在过程考核中完成【场地及设备要求】标准 OSCE 考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具。【评分表】见附件 6【考官要求】2 人【分值设置】100 分/项【结果评定】90 分为合格线（每项均需达到 90 分）备注计算机自动判分依据切片写出病理诊断。分 12 批人员考试，做到不同批次考试人员间能互相保密。抽签确定标本类型。考核冰冻标本接收、检查、冰冻切片、HE 染色全过程和制片质量。需1 名技术员指导操作。抽签确定标本类型。考核从标本接收、检

10、查、取材、组织处理全过程。抽签确定试题。考核临床和病理综合分析能力，以及对新技术、新理论、新进展、诊断与鉴别诊断的应用。基本技能操作：心肺复苏术和气管插管术，两者必考，任一项得分低于 90 分即视为基本技能操作不合格；专科技能操作，在前面几站已经完成病理科专科技能操作考核时间安排提前至与结业理论一并考核临床实践能力结业考核临床实践能力结业考核临床实践能力结业考核临床实践能力结业考核临床实践能力结业考核/过程考核合格分值60 分80 分80 分80 分80 分90 分分值100 分100 分100 分100 分100 分100 分考核用时6075202015各10考官人数2 人2 人2 人2 人

11、2 人考核形式人机对话考试阅片，笔试。显微镜下与纸质试卷现场操作现场操作面试临床/模拟临床考核内容X 线、CT 或 MRI、超声、15 张切片,其中组织学12 例（肿瘤 10 例，非肿瘤 2 例），细胞学 3 例1 例冰冻切片1 例肿瘤根治标本回答问题心肺复苏术、气管插管术考站名称临床结果判读病理诊断病理技术标本取材临床病理综合基本技能操作临床技能操作附件 1浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目心电图、其它实验室检查分析附件 2浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病理诊断评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分镜下描述1. 病变组织结

12、构描述有误扣 0.5 分2. 如为肿瘤，需描述肿瘤细胞形态、肿瘤间质、肿瘤生长方式等，描述有误扣 1 分3. 病变描述有遗漏扣 0.5 分4. 叙述不符合诊断要求扣 0.5 分（如诊断用语，描述过于繁琐）（总扣分不超过 2 分，非肿瘤和细胞学不超过 1 分）2分 （非肿瘤和 细胞学 1 分）主要病变诊断1. 诊断经过叙述不清，条理性差或有遗漏扣 1 分2. 诊断错误扣分 3 分3分 伴随病变诊断和鉴别诊断1. 项目有遗漏者扣 0.5 分2. 顺序错误扣 0.5 分3. 诊断经过叙述不清，条理性差或有遗漏扣 0.5 分（总扣分不超过 1 分）1分 辅助检查1. 特染不符合病例要求扣 0.5 分2

13、. 免疫组化不符合病例要求扣 0.5 分3. 其他检查不符合要求扣 0.5 分（总扣分不超过 0.5 分）0.5 分基础知识病变相关基础知识掌握有欠缺扣 0.5 分0.5 分每 例 分 值 合 计7分 （非肿瘤和 细胞学 6 分）病理诊断得分第一例第二例第三例第四例第五例第六例第七例第八例第九例第十例第十一例第十二例第十三例第十四例第十五例合 计考官签字：附件 3浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病理技术评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间考核内容评分要素标准分得分接受标本，核对病例核对有误扣 110 分10标本检查及取材检查方法不正确扣 15 分语言描述不准确扣

14、15 分取材不当扣 110 分20冰冻切片仪器设置不当扣 15 分仪器操作不当扣 15 分组织受损扣 120 分仪器不清理/清理不当扣 15 分35HE 染色染色步骤不正确扣 15 分遗漏步骤扣 110 分15制片质量切片组织不完整扣 15 分切片过厚/破裂扣 15 分切片染色不佳扣 15 分封片、标签不当扣 15 分20合计100考官签字：附件 4浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病理标本取材评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间考核内容评分要素标准分得分接受标本，核对病例核对有误扣 110 分10标本检查检查方法不正确扣 15 分遗漏项目扣 15 分10标本描述描

15、述不当扣 15 分描述错误扣 115 分遗漏项目项扣 110 分30标本取材遗漏次要病变扣 110 分遗漏主要病变扣 120 分手法错误 13 分未做自我防护扣 12 分取材台、取材器械未清理，可能导致交叉污染扣 15 分40组织及标本处理组织处理不正确扣 15 分标本处理不正确扣 15 分10合计100考官签字：附件 5浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核临床病理综合分析评分表考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间序号评分项目标准分得分临床病史分析101病史及大体特点，肉眼诊断102组织学特征153诊断及依据154鉴别诊断要点155专业提问（根据题量分配）256人文关爱57

16、沟通表达能力5合 计100考官签字：附件 6-1浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表（心肺复苏术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得分现场安全是否确保现场对施救者和患者均是安全的5识别心脏骤停检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）5判断呼吸是否正常（无呼吸或仅是喘息）5观察脉搏（不能在 10 秒内明确感到脉搏）5启动应急反应系统启动应急反应系统并取得 AED5摆放体位患者放于硬质地面，医生位于患者右侧5高质量的胸外心脏按压按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不能压于剑突位置5双手位置交叉，上臂保持竖直，肘部不能屈曲5以

17、 100120 次/分的速率实施胸外按压5按压深度达到 5cm，但不超过 6cm5每次按压后胸壁是否充分回弹5按压中断时间不超过 10 秒5人工呼吸与胸外按压的配合给予患者足够的通气，30 次按压后两次人工呼吸10人工呼吸方法比率正确（每次吹气用 1 秒，2 次吹气时间不超过 10 秒）10人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度通气5复苏效果判断5 个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸5总体评价操作过程熟练，顺序正确10合 计100考官签字：附件 6-2浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表（气管插管术）考生姓名准考证号培训学科培训基地考核基地考核时间评分项目评分要素标准分得

18、分物品准备洗手，戴帽子、口罩，签署知情同意书。核对病人身份，评估患者状态，判断是否存在困难插管可能性（口述完成）。5根据患者情况选择气管导管，并检查气囊通畅，无漏气。准备喉镜，选择镜片，检查灯光。5其他：手套，吸痰器，球囊面罩，气插导芯，注射器，胶布，牙垫，听诊器。5操作将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。球囊/面罩给氧（口述通气 2 分钟）10右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，清除呼吸道内异物。10左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，显露悬雍垂。慢推镜达舌根，见到会厌，上提镜片显露声门。10气管导管沿喉镜压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管，同时取出导芯，把气管导管轻轻送入，注意插管深度，安置牙垫，拔出喉镜。（置入导芯超过管尖扣 5 分；各类插管失败不得分；再次插管未先通气扣 5 分）15先向导管前端气囊内充气 35ml。再用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。（插入食管不得分）15胶布固定气管导管与牙垫5总体评价操作过程整体熟练程度10问答：插管的适应证和禁忌证10合 计100考官签字：