临床科室主任目标管理考核细则Word格式文档下载.docx

1、科内不发生旷工、脱岗、迟到、早退现象15迟到、早退每次扣 2分；每发现一个人次脱岗扣 5分，发现旷工现象扣15分离开市区未请假扣 2分/次3、队伍建设25分3-1重视科内人才培养， 加强团队建设，构建和谐科室3-2指导并支持护士长做好科室管理、 护理管理工作3-3职工评议科主任优秀合格率 85%25科室不和谐扣5-10分不能指导支持护士长工作酌情扣分 优秀合格率每下降1%，扣3分、质量安全管理（400分）项目1、基础质量管理300分1-1熟练掌握并严格执行核心制度严格执行首科首诊负责制度，一基医师查房制度，病历书写基本规范与管 理制度，病历讨论制度，手术前讨论制度，值班、交接班制度，会诊制度，

2、 查对制度，分级护理制度、手术分级分类管理制度，危重病人抢救、报告 和登记制度，新技术、新项目审批与管理制度，临床用血审核制度 住院病历甲级率达100%杜绝丙级病历。科主任必须对本病区病历质量负 责。病历及时归档。200违反任何一项扣 20-100分/次其他违反医疗质量管理相关内容的，一次病历书写不及时扣5分、超过2天扣10分，3天以上扣50 分。一次病程记录及手术记录不及时扣 2分、超过 一周扣5分、10天以上扣10分、每增加一天加口 1 分。手术安全核对未签名扣 5分乙级病例扣50分/份出现丙级病历一票否决倒扣 100分1-2科内医生按时上门诊， 门诊病历合格率90%门诊处方合格率98%

3、大型设备检查阳性率70%开具检查单合格率 98%传染病、肿瘤上报 及死亡证明填写正确率 100%按规定完成急诊科、发热门诊、肠道门诊等指令性工作50任何一项未达标扣 5-10分 拒绝指令性工作一票否决1-3科主任工作计划完成情况 积极创建市级重点专科 按时参加科主任例会 全科“三基三严”训练人人达标科主任例会无故不参加一次扣 科室内一人次“三基”不合格扣 未及时完成病区台帐扣 10分5分20分做好医疗质量控制相关工作；按要求完成病区台帐2、医疗事故及医疗纠纷投诉100分（根据医疗风险系数不同分别按分值70%100%计算）分数等级100908070604030一级甲乙二级丙丁戊三级四级狠抓环节管

4、理，强化安全意识，努力降低医 疗纠纷发生率，杜绝医疗差错事故发生 科主任主动督促科室内医务人员及主诊组 配合职能部门处理医疗纠纷、 医疗鉴定以及法庭应诉工作表中对应的分值均为在该例医疗事故中负完全责任时所扣分值， 主要责任、次要责任、轻微责任则按对应分值的 80% 60% 30%十算。不构成 医疗事故，但存在不足的，视程度扣 30-50分2发生一起医疗纠纷有效投诉（以书面投诉为准）扣 5分3 一年内发生3起或3起以上医疗纠纷（以书面投诉为准）加扣 50分 4病案书写字迹潦草每处扣 2分，字迹潦草难以辨认的每处扣 5分，字 迹潦草病历无法通读的不得分5医患沟通记录缺一项扣 5分6按规定必须有书面

5、告知记录并签字而未予以书面告知并签字的病历 每次扣20分7拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作，发生 一次不得分三、科研及继续教育（100分）科研管理 （50 分）各科室在省级以上杂志发表论文数不少于本科室中级职称以上人数的50% （ 30分）科主任每年必须完成省级以上论文 1篇（10分）每上升10%加5分，下降1%扣2分 科主任年内未发表论文扣 10分凡在中华系列杂志发表论文每篇加 20分，被SCI收录的期刊刊登的论文每篇加 50分积极参与国家、省、厅、市级科研课题合作研究加分获得省级以上科研成果 123.4等奖，分别加100分.80分.60分.40分；获得省级以上的立项加

6、 30分获得市级科研成果 1.2.3.4等奖，加50分.40分.30分.20分以合作单位申报并获得市级科研成果奖，奖励 20-30分继续教育 （50 分）继续教育覆盖率100%年度合格率100%积极参与继续教育活动，院内业务学习科室参会率 应85%，科内学术活动按计划完成科内学术活动按计划完成50分继续教育覆盖率不达标扣 20分年度合格率每下降1%扣1分 参会率每下降1%扣2分 未完成学术活动计划扣 10-20分四、医院感染管理（80分）医院感染管理与控制1、严格执行医院感染管理制度及传染病防治的法律、 法规、各项规章制度，做好科室医院感染管理工作， 主动配合感管科开展相关工作科室医院感染管理

7、小组成员认真履行相应职责，及时填写院感监控 手册，做不到扣5-10分；按要求参加院感知识培训，培训率 100%,每低于1%扣1分；不配合相关工作扣 5-10分2、严格执行消毒隔离及标准预防制度无菌技术操作不规范一人扣 5分；消毒隔离（详见感染管理考核标准）一项做不到扣 2分；手卫生一项一人次做不到扣 2分，熟练掌握标准预防概念及措施， 正确使用防护用品， 一人次做不到扣2分； 发生职业暴露后及时正确并上报，一人次做不到扣 2分3、规范使用无菌物品无标示扣3分；一人一用一火菌，做不到扣 2-5分；一次性物品若重复使用，每次扣20分4、按要求上报医院感染病例及传染病病例正确填写报告卡、登记本并及时

8、上报（传染病在 20小时内），一人次做不到扣5分；医院感染漏报率W 20% 20%寸漏报一例扣2分； 医院感染病例送检率80%每下降10%扣 2分；1类切口手术部位感 染率0.5%,做不到扣10分注：发生医院感染爆发、流行，隐瞒不报并给医院造成不良影响的事件，则本项考核实行一票否决医保管理部分（120分）序号分类主要内容分值评分标准1就医管理（25分）、参保身份核实审核参保患者医疗保险证、卡；核实门诊、住 院病人的参保身份5年度内查实一例冒名顶替者扣 5分、就医情况核实严格执行出、入院、家庭病床、重症监护病房 收治标准；不推诿、拒诊参保患者；归口收治 病人；按医保规定收治病种未按规疋执仃收治标

9、准； 未及时将符合出院者办理出院和分解住院 的；发生推诿、拒诊参保患者；发生传染病等未归口收治；病种不 按相应科室收治。以上情况年度内查实一例者扣 10分。外伤病人经 查不符合医保报销政策年度内查实一例者扣 20分2医疗服务质里官理（55分）处方管理书写规范、清晰、准确、完整（例：口服药* 衣50mg*24#*2盒,100mg Bid ）;药品使用符合 用药原则；门特处方使用专用处方、有病种标 识；符合医保管理规定。居民医保病人门诊处 方、诊疗项目严格按规定执行未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣 5分。（医保门诊病人药量标准为：普通门诊急性病w 3天、慢性病w 7天，门特给药w 3C 天）

10、病历管理病历书写记录规范、清晰、完整；疾病诊断与 检查治疗及病程记录相符；特例申请在出院 3天内完成；按医嘱施治，按规定保管，按医保 合理用药未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣 10分质量控制管理合理检查，合理治疗，合理用药，防止服务过 度或服务不足。执行医疗护理技术常规、用药 指南等技术标准。平均住院日、重复住院率、 出入院诊断符合率、门诊处方合格率、人均住 院费用、门特项目费用中统筹基金支付比例、 平均住院日费用、住院费用中统筹基金支付比 例、个人自付比例、自费药品占药品费用比例、 药品费用占住院总费用比例等不得超过医保处 相关规定数值未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣 5分3相关

11、医保主管部 门管理（40分）医保质量指标完成情况严格执行省、市、县区等医保部门相关管理规定，积极配合相关医保主管部门工作被省、市、县区医保处等部门查实一例违反相关医保规定扣 40分。情节严重、对医院造成一定影响或被医保部门扣款数额较大者， 扣医保管理全分120分，并取消年终评优资格。年度内发生拒绝配合 医保主管部门工作一次扣 10分六、经济成本控制与管理（100分）1、业务收入25分以上年度业务收入为基数， 本年度业务收入增长要求在 5%以上（物价调整因素除外）每超出5%奖励1分，业务收入增长5%扣10-20 分业务收入负增长的此项一票否决2、科室消耗2-1水电消耗：遵守院节能消耗管理规定违反

12、院节能消耗管理规定扣 1分/次，一月连续发生3次违规加扣10分2-2百元医疗收入卫生材料费用：以上年度卫生材料消耗与医疗收入 之比为考核基数卫生材料消耗与医疗收入之比比要求下降2%下降2%得分，下降3%每下降2%奖励2 分3、药占比以院定指标为标准（按每季度各诊疗组药占比的平均值考核）科室内各诊疗组超出3%内每超1%扣1分超出3-5%每超1%扣2分超出5%每超1%扣3分七、文明创建与行风建设（100分）1、文明创建30分1-1努力创建学习型组织， 积极参加管理知识培训并达到规定要求， 科室政治、业务学习正常开展，管理水平不断提高10每缺少一次学习扣 2分1-2强化科室职业道德建设，积极参加文明

13、创建，礼貌文明，服务 规范；自觉遵守院员工基本守则实行民主管理、科务公开，科室支部团结和谐酌情扣分1-3积极支持和配合支部工作，完成支部各项工作任务2、行风建设2-1科室病员综合满意度评价科内人员遵守职业道德和执业纪律，不发生吃拿卡要和红包等现象 科室病员满意度（包括出院患者、电话回访） 90%做不到酌情扣分满意度每下降1%,扣10分2-2科室投诉率的控制与管理严格执行首问负责制，无生、冷、硬、推现象 病员越级有效投诉率为零每发生一起院级有效投诉（投诉到院职能部门）扣 5分；每发生一起上级投诉（投诉到上级部门）扣 10分发生投诉后，科内积极配合调查、整改，或妥善解决后上级未 予扣分的则酌情扣 1-5分；发生投诉后，科内不配合调查或整 改不力酌情扣5-10分年内因发生多期患者投诉，扣分超过该项分值的，从总得分中 扣除2-3科室人员对行风建设综合评价（1） 科室人员对科室行风建设等综合管理评价好、较好 90%（2） 科室人员对科主任自身行风建设评价好、较好 90%800分，发给相应考核奖；800分，取消考核奖；科主任及科室不得评优