1、姓 名 填表日期 年 月 日中华人民共和国教育部制订 填表说明1毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。2表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。3“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。4“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和配偶、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的亲友。5“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况（身体健康写“健康”，身体弱写明情况，有疾病写明具体疾病）。6贴最近一寸正面半
2、身免冠照片。7如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。姓名现用名性别民族（贴照片）曾用名出生年月日籍 贯学 历本人身体健康情况（或按“填写说明”）政治面貌出 生 地现 家 庭详细地址邮政编码联系电话是否华侨侨居何处何时、何地、何人介绍参加共产党或共青团婚否？对方姓名、政治面貌、现在何处、任何职家庭经济情况及主要经济来源何时、何地因何原因受过何种奖励或处分本人学历及社会经历自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或单位）学习（或任何职）证 明 人现在何处家庭主要成员及主要社会关系情况姓 名年龄与本人关系现何处任何职家庭主要成员和主要社会关系中有无被杀、关、管的，与本人关系如何自 我 鉴 定本人签名： 年 月 日班级鉴定班长（鉴定组长）签名： 年 月 日主任班主任签名： 年 月 日院（系）意见院（系）盖章： 年 月 日学校学校盖章： 年 月 日毕业实习单位和主要内容毕业论文或毕业设计题目及摘要有何特长获取何种职业资格证书懂何种外语程度如何计算机程度普通话程度本人工作志 愿备 注
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