中医规陪结业中药学Word文档下载推荐.docx

1、中药作用的基本原理中药的作用中药的作用是指中药对机体影响，亦即机体对药物的反应。中药作用的基本原理以偏纠偏。不良作用不良作用（不良反应）包括副作用和毒性反应。副作用 是指在常规剂量（治疗剂量）时出现的与治疗无关的不适反应。治疗作用与副作用是相对的，通过配伍可以监制副作用的产生。毒性反应 是指用药后引起的机体损害性反应，常因剂量过大或用药时间过长或体质因素引起。中药的功效功效与主治的关系中药功效是中药治疗作用的同义词，亦即“功能”，它往往凝练为二、三、四个字，是对中药治疗作用高度概括的表述形式。功效与主治的关系 主治，又称“应用”或“适应证”。从认识的先后来说，主治是确定功效的依据；从应用的角度

2、看，功效提示该药的适应范围。功效的分类中药功效是联系中药主治和性味归经毒性的枢纽。一味中药往往具有多种功效，所以不少药物往往具有对因治疗功效，又具有对症治疗功效。功效分类：对因治疗功效（治本），对症治疗功效（治标）。第二单元中药的配伍中药配伍的意义适应复杂病情，增强疗效，减少毒副作用。中药配伍的内容各种配伍关系的意义1.单行就是单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。2.相须就是两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。3.相使一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的功效。4.相畏就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。5.相杀就是一种药物能够消除另一种药物的毒副作

3、用。6.相恶就是一种药物能破坏另一种药物的功效。7.相反就是两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。临证用药时怎样对待各种配伍关系1.相须和相使能增强功效，为临床常用配伍。2.相畏和相杀能减轻或消除毒副作用，保证用药安全。3.相恶属削弱或抵消功效，避免使用。4.相反能产生或增强毒副作用，属禁忌。第三单元中药的用药禁忌、中药的剂量与用法中药的用药禁忌配伍禁忌1.含义2.内容“十八反”： “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。” 即：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。“十九畏”：“硫黄原是火中精，朴硝一

4、见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮烛炙焯莫相依。”证候禁忌由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。如麻黄性味辛温，功能发汗解表，散风寒，又能宣肺平喘利尿，故适用于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。妊娠用药禁忌2.妊娠禁忌药的分类及使用原则慎用药物：通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝，大黄、附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等

5、；禁用药物：毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。服药饮食禁忌1.服药时一般的饮食禁忌2.特殊疾病的饮食禁忌中药的剂量与用法剂量影响中药剂量的因素1.药物性质与剂量的关系2.剂型、配伍与剂量的关系3.年龄、体质、病情与剂量的关系4.季节变化与剂量的关系有毒药、峻猛药及某些名贵药的剂量有毒或作用峻猛药物，以及某些名贵药物，均应严格掌握用量，详见各药。中药的用法煎煮方法先煎：主要指一些有效成分难溶于水的金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸2030分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、龙骨、牡蛎、

6、石决明、龟甲、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎4560分钟后再下它药，久煎可以降低毒性，用药更安全。后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸510分钟后放入。如薄荷、青蒿、砂仁等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等，亦属后下之列。包煎：主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或煳化。如滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄等。另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独另煎，即

7、另炖23小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等。溶化：又称烊化，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用，如阿胶、鹿角胶等。泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻叶、胖大海等。冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服，

8、如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、鹿茸、人参等；某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。煎汤代水：主要指某些药物为了防止某些药物与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。服药时间汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为46小时。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服则主要取决于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上者，如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸膈以下，如胃、肝、

9、肾等脏腑疾患，则宜饭前服。某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；驱虫药、泻下药也宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。服药方法（1）汤剂：一般宜温服。（2）丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。（3）散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。（4）膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。（5）冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服，糖浆剂可以直接吞服。第四单元解表药概述

10、解表药的性能特点、功效与主治病证解表药大多辛散轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进机体发汗，使表邪由汗出而解，从而达到治愈表证、防止疾病传变的目的。解表药的配伍方法应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛暑、化湿、润燥药；若虚人外感，应随证配伍补气、补血、补阴、补阳药以扶正祛邪；辛凉解表药在用于温病初起时，应适当同时配伍清热解毒药。解表药的使用注意事项用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，损及津液，造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。使用解表药还应注意因时因地而异。入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。发散风寒药麻黄性能

11、 辛、微苦，温。归肺、膀胱经。功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。应用：1.风寒感冒2.咳嗽气喘3.风水水肿 此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽，痰核。用法用量：发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。使用注意：凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。桂枝性能 辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解肌，温通经脉，助阳化气。1.风寒感冒。2.寒凝血滞诸痛证。3.痰饮、蓄水证。4.心悸。【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。紫苏性能 辛、温。归肺、脾经。解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒。2.脾胃气滞，胸闷呕吐。兼有理气安胎之功。

12、3.食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。能和中解毒。生姜解表散寒，温中止呕，温肺止咳。主治病证：2.脾胃寒证。3.胃寒呕吐：“呕家圣药”之称。4.肺寒咳嗽。5.解生半夏、生南星等药物之毒及鱼蟹等食物中毒。香薷发汗解表，化湿和中，利水消肿。前人称“香薷乃夏月解表之药”。2.水肿脚气。多用于水肿而有表证者。用于发表，量不宜过大，且不宜久煎；用于利水消肿，量宜稍大，且须浓煎。荆芥性能：辛，微温。归肺、肝经。祛风解表，透疹消疮，止血。1.外感表证。2.麻疹不透，风疹瘙痒。3.疮疡初起兼有表证。4.吐衄下血。炒炭有止血作用。不宜久煎。发表透疹消疮宜生用，止血宜炒用。防风性能 辛、甘、微温。归膀胱、肝、脾经。祛风解

13、表，胜湿止痛，止痉。1.外感表证：为治风通用之品。2.风疹瘙痒3.风湿痹痛4.破伤风证此外，以其升清燥湿之性，也可用于脾虚湿盛，清阳不升的泄泻及土虚木乘，肝郁侮脾，肝脾不和，腹泻而痛者，如痛泻要方。羌活性能 辛、苦，温。归膀胱、肾经。解表散寒，祛风胜湿，止痛。2.风寒湿痹。辛香温燥之性较烈，阴血亏虚者慎用。用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。白芷归肺、胃、大肠经。解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓。1.风寒感冒2.头痛，牙痛，风湿痹痛3.鼻渊4.带下证5.疮痈肿毒6.皮肤风湿瘙痒。能祛风止痒细辛解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。1.风寒感冒2.头痛，牙痛，风湿痹痛3.鼻渊4.肺

14、寒咳喘煎服，13g；散剂，每次服0.51g。阴虚阳亢头痛，肺燥阴伤干咳者忌用。不宜与藜芦同用。藁本祛风散寒，除湿止痛。1.风寒感冒，颠顶疼痛。苍耳子发散风寒，通鼻窍，祛风湿，止痛。1.风寒感冒2.鼻渊：治鼻渊之良药3.风湿痹痛血虚头痛不宜使用。过量服用易致中毒。辛夷发散风寒，通鼻窍。能发散风寒，宣通鼻窍。2.鼻塞，鼻渊。2013用纱布包煎。麻黄与桂枝、荆芥与防风、紫苏与生姜等相似药物功效、主治病证的共同点与不同点。麻黄发汗力强，多治风寒表实；兼有宣肺平喘、利水消肿的作用。桂枝发汗力缓。风寒表虚有汗、表实无汗均用；兼能温经通阳，助阳化气，用治寒凝经脉、风寒湿痹、痰饮蓄水证、胸痹、心动悸、脉结代等

15、证。发散风热药薄荷性能 辛，凉。疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气，芳香辟秽。应用：1.风热感冒，温病初起。2.风热头痛，目赤多泪，咽喉肿痛。3.麻疹不透，风疹瘙痒。4.肝郁气滞，胸闷胁痛。5.夏令感受暑湿秽浊之气，脘腹胀痛，呕吐泄泻。用法：煎服，宜后下。薄荷叶长于发汗解表，薄荷梗偏于行气和中。本品芳香辛散，发汗耗气，故体虚多汗者不宜使用。牛蒡子性能 辛、苦，寒。归肺、胃经。疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒散肿。2.麻疹不透，风热疹痒。3.痈肿疮毒，丹毒，痄腮，喉痹。本品性寒，滑肠通便，气虚便溏者慎用。蝉蜕性能 甘，寒。疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。1.风热感冒，温病初起

16、，咽痛音哑。3.目赤翳障。4.急慢惊风，破伤风证。桑叶性能 甘、苦，寒。疏散风热，清肺润燥，平肝明目，凉血止血。2.肺热咳嗽、燥热咳嗽。3.肝阳上亢眩晕。4.目赤昏花。5.血热妄行之咳血、吐血、衄血。煎服；或入丸散。外用煎水洗眼。桑叶蜜制能增强润肺止咳的作用，故肺燥咳嗽多用蜜制桑叶。菊花性能疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒。2.肝阳眩晕，肝风实证。3.目赤昏花。4.疮痈肿毒。柴胡解表退热，疏肝解郁，升举阳气。1.表证发热，少阳证。2.肝郁气滞。为疏肝解郁要药。3.气虚下陷，脏器脱垂。4.疟疾寒热。可退热截疟，又为治疗疟疾寒热的常用药。煎服。解表退热宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升

17、阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。葛根解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。1.表证发热，项背强痛。2.麻疹不透。3.热病口渴，阴虚消渴。4.热泻热痢，脾虚泄泻。解肌退热、透疹、生津宜生用，升阳止泻宜煨用。淡豆豉解表，除烦，宣发郁热。薄荷、牛蒡子与蝉蜕，桑叶与菊花，柴胡、葛根与升麻等相似药物功效、主治病证的共同点与不同点。薄荷宣散表邪力强，清头目，利咽喉，疏肝气，治风热头痛，目赤咽痛，肝郁胁痛等。牛蒡子疏风发散之力不及薄荷，长于宣肺祛痰，清利咽喉，对咽痛或咳痰不利者尤为适宜。蝉蜕优于疏散肺热，宣肺利咽，开音疗哑，明目退翳，息风止痉，多治目赤翳障、急慢惊风、破伤风及夜啼。第五单元清热药清热药的性能特

18、点本类药物药性寒凉，沉降入里。清热药的配伍方法分类功效与主治清热泻火药：功能清气分热，主治气分实热证。清热燥湿药：苦燥清泄，清热燥湿，主治湿热泻痢、黄疸等证。清热凉血药：主入血分，功能清血分热，主治血分实热证。清热解毒药：清热解毒，主治热毒炽盛之痈肿疮疡等证。清虚热药：清虚热、退骨蒸，主治热邪伤阴、阴虚发热。使用注意本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用。苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用。清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。清热泻火药石膏 甘、辛，大寒。归肺、胃经功效生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿，止血。生石膏煎服。宜先煎。煅石膏适宜外用，研末撒敷患处

19、。脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。1.温热病气分实热证。为清泻肺胃气分实热之要药。2.肺热喘咳证。3.胃火牙痛、头痛、消渴证。4.溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。知母苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。清热泻火，滋阴润燥。1.热病烦渴2.肺热燥咳3.骨蒸潮热4.内热消渴5.肠燥便秘本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。芦根清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。1.热病烦渴。2.胃热呕哕。3.肺热咳嗽，肺痈吐脓。4.热淋涩痛。天花粉清热泻火，生津止渴，消肿排脓。1.热病烦渴2.肺热燥咳3.内热消渴4.疮疡肿毒不宜与乌头类药材同用。淡竹叶清热泻火，除烦，利尿。2.口疮尿赤、热淋涩痛。栀子苦，寒。

20、归心、肺、三焦经。泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子：凉血止血。1.热病心烦 2.湿热黄疸 3.血淋涩痛 4.血热吐衄 5.目赤肿痛 6.火毒疮疡外用生品适量，研末调敷。夏枯草辛、苦，寒。归肝、胆经。清热泻火，明目，散结消肿。1.目赤肿痛、头痛眩晕、目珠夜痛。2.瘰疬、瘿瘤。3.乳痈肿痛。决明子清热明目，润肠通便。1.目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。2.头痛、眩晕。3.肠燥便秘。用于润肠通便，不宜久煎。石膏与知母、芦根与天花粉等相似药物功效、主治病证的共同点与不同点。石膏清解力强，重在清泻火热，长于清泻肺胃实火，治肺热喘咳、胃火牙痛等。煅石膏收敛生肌。知母滋阴润燥力强，重在滋润肺、胃、肾阴，治

21、阴虚火旺证。清热燥湿药黄芩归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。1.湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢。2.肺热咳嗽、高热烦渴。3.血热吐衄 4.痈肿疮毒 5.胎动不安清热多生用，安胎多炒用，清上焦热多酒炙用，止血可炒炭用。黄连归心、脾、胃、胆、大肠经。清热燥湿，泻火解毒。1.湿热痞满、呕吐吞酸。2.湿热泻痢：泻痢要药。3.高热神昏，心烦不寐，血热吐衄。4.痈肿疖疮，目赤牙痛。5.消渴。6.外治湿疹、湿疮、耳道流脓。外用适量。黄柏归肾、膀胱、大肠经。清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。1.湿热带下，热淋。2.湿热泻痢，黄疸。3.湿热脚气，痿证。4.骨蒸劳热，盗汗，遗精。

22、5.疮疡肿毒、湿疹瘙痒。龙胆草清热燥湿，泻肝胆火。1.湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，湿疹瘙痒。2.肝火头痛、目赤耳聋、胁痛口苦。3.惊风抽搐。秦皮清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。苦参清热燥湿，杀虫，利尿。1.湿热泻痢、便血、黄疸。2.湿热带下、阴肿阴痒、湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣。3.湿热小便不利。脾胃虚寒者忌用，反藜芦。白鲜皮清热燥湿，祛风解毒。1.湿热疮毒、湿疹、疥癣。2.湿热黄疸，风湿热痹。黄芩、黄连与黄柏等相似药物性能功效、主治病证的共同点与不同点。黄芩善清肺热，治肺热咳嗽；凉血安胎，治出血、胎热不安。黄连效强，善清心、胃火，治心、胃火证，为治湿热泻痢要药。黄柏善清下焦热邪，治下焦湿热证；退虚热治阴虚内热证。清热解毒药金银花甘，寒。归肺、心、胃经。清热解毒，疏散风热。1.痈肿疔疮：为治一切内痈外痈之要药。2.外感风热，温病初起。3.热毒血痢。4.咽喉肿痛、小儿热疮及痱子。连翘苦，微寒。归肺、心、小肠经。清热解毒，消肿散结，疏散风热。1.痈肿疮毒，瘰疬痰核。2.风热外感，温病初起。3.热淋涩痛。穿心莲清热解毒