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1、 吸烟：（尼古丁和一氧化碳可以刺激交感神经兴奋，使儿茶酚胺分泌增加）可以使血中的血脂升高。吸烟者比不吸烟者血清总胆固醇高10%-15%,使高密度脂蛋白下降低0.13-0.23毫摩尔/升,也使甘油三酯升高. 心理因素对血脂的影响： 疾病：糖尿病、高血压等 超重：半数超重人伴有血脂的升高。 长期睡眠不佳，精神紧张，忧虑及时间紧迫 血中儿茶酚胺分泌增加 血中游离的脂肪酸增加 甘油三酯合成增加5. 高脂血症的诊断标准理想值（mmol/L）边缘值（mmol/L） 升高值（mmol/L）总胆固醇（ TC ）5.25.235.695.72甘油三酯（TG）5.65患急性胰腺炎的风险增加）低密度脂蛋白（LDL-

2、C）3.12（4.9患上心脏病的最高风险）高密度脂蛋白（HDL）0.92.19，1.55为合适范围，患上心脏病的风险很低；1.03为低值 患上心脏病的几率很高 总胆固醇的生理性变化:妊娠79个月升高，4050岁妇女升高10%，绝经期妇女升高10%，慢性饮酒者升高10%，富含饱和脂肪酸饮食者升高6%，吸烟者升高4%；月经黄体期可降低20%，新生儿降低50%，素食者降低5%，B型血较O型血低5%。 各年龄组低密度脂蛋白一胆固醇（LDL-C）参考值:19岁，男性1.99 mmol/L，女性2.10 mmol/L；1019岁，男性1.61 mmol/L，女性1.63 mmol/L；2029岁，男性2.

3、37 mmol/L，女性2.18 mmol/L；3039岁，男性2.67 mmol/L，女性2.3 mmol/L；4049岁，男性2.93 mmol/L，女性2.62 mmol/L；5059岁，男性3.03 mmol/L，女性3.16 mmol/L；6069岁，男性2.98 mmol/L，女性3.28 mmol/L；7079岁，男性2.98 mmol/L，女性3.24 mmol/L；8089岁，男性3.00 mmol/L，女性3.28 mmol/L。血清TC在45mmolL（173mgd1）以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.06.5mmolL（192250mgd1），血清TC水平越高，

4、冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1，冠心病的危险性可减少2。低密度脂蛋白胆固醇水平低于2.6毫摩尔/升（100毫克/分升）相当于总胆固醇4.42毫摩尔/升（170毫克/分升）时，心肌梗死十分罕见；若低密度脂蛋白胆固醇高于5.2毫摩尔/升（200毫克/分升），相当于总胆固醇7.28毫摩尔/升（280毫克/分升），则心肌梗死易于发生。血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于0.9mmolL（35mgdl）属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmolL（15mgd1），则冠心病危险性降低23。 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢

5、复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG2mmolL（176mgd1）并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。6.高脂血症的易发人群和临床表现v 易发人群:有高脂血症家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟和酗酒者；习惯于静坐的人;长期处于紧张竞争环境、情绪易激动、生活不规律者；有肝肾疾病者；糖尿病、高血压患者。临床表现： 大多数患者无任何症状和异常体征，常在血液生化检查时发现。 临床表现包括两方面：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生

6、冠心病和周围血管病等。 角膜老年环：老年人的角膜周围会出现的一圈灰白色的环，通常从角膜的下缘或上缘开始呈新月形，然后向两侧延伸，最后形成一个完整的环。这是由于血液中胆固醇、磷脂、甘油三酯等脂质过多地沉积在角膜边缘的结果，可以作为动脉粥样硬化的指标。7. 高脂血症的危害8.心脑血管狭窄的程度与症状的关联v 级：血管狭窄的程度25%，血液脂类物质增多，动脉中发现脂肪条纹。v 级：血管狭窄的程度26%-50%，血脂高，血粘稠，血液中毒素等严重超标，血管内皮损伤，形成动脉硬化，血管炎症和血栓的初期症状。v 级：血管狭窄的程度51%-75%，健忘、多梦、痴呆；心悸、心痛；中风先兆、咳喘、眩晕、白发、脱发

7、、视听力减退、老年斑、青筋暴露；性功能减退，水肿，排尿不畅，肢体麻木，肢体疼痛。v 级：血管狭窄的程度76%，可出现心 肌梗塞、心律失常，脑梗塞，脑出血，甚至猝死。9.治疗原则和处理方法身体状况指 标处理方法无疾病血胆固醇水平5.2不需干预5.2-6.21改变生活方式，3个月后再复查，若不降药物治疗6.22改变生活方式+药物治疗血甘油三酯水平1.71.7-2.252.25血低密度脂蛋白水平3.23.4-4.14.1血高密度脂蛋白水平1.041.55高血压或吸烟55改变生活方式+药物治疗+软化血管治疗2.62.6冠心病或糖尿病44合并冠心病、糖尿病、高血压病33血低密度13.治疗高血脂症药物种类

8、常见药不良反应适用及禁忌他汀类洛伐他汀 辛伐他汀转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高以降低胆固醇为主，适用于高胆固醇血症，对轻中度高甘油三酯血症有一定疗效。不宜用于孕妇、哺乳期妇女及儿童。贝特类氯贝丁酯、苯扎贝特不良反应轻微，主要是恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应。降低甘油三酯为主，适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女忌用。胆酸螯合树脂类考来烯胺不良反应有胀气、恶心、呕吐、便秘。仅适用于单纯高胆固醇血症。烟酸及其衍生物烟酸、阿西莫司使消化性溃疡恶化、偶见肝功能损害。胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高者。烟酸衍生物适用于甘油三酯明显升高、高密度

9、脂蛋白明显降低者。鱼油制剂有弱的降脂功效，主要用于轻度高甘油三酯血症。洛伐他汀，1080mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，540mg每晚一次口服；普伐他汀，1040mg每晚一次口服；氟伐他汀，1040mg每晚一次口服。 胆酸隔置剂：考来烯胺，424g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，520g每晚一次或每天分二次口服。 贝丁酸类：非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯扎贝特，200mg每天3次或缓释型400mg每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或600mg每天二次，或缓释型900mg每天一次口服。 烟酸类：烟酸，100mg每天3次渐增至13g天口服；阿西莫

10、司，250mg每天l3次口服。高胆固醉血症：首选HMGCoA还原酶抑制剂其降低TC能力为20一30，降LDL-C能力为30一35，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效果与HMGCoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较小剂量用于轻度TC或LDL-C增高者。贝丁酸类轻至中度降低TC与LDL-C，降低TG能力高于他汀类，并升高HDL-C。烟酸类降低TC、LDL-C与TG，升高HDL-C，但副作用使其应用受限；阿西莫司的副作用较小。对TC或LDl-C极度增高者可采用他汀类与胆酸隔置剂合并治疗。 高甘油三酯血症：如非药物治疗包括饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性

11、酒等不能降低TG至4.07mmolL（360mgd1）以下时，可应用贝丁酸类，不用烟酸，胆酸闲置剂或他丁类药。 混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主，可用他丁类；如以TG增高为主则用贝丁酸类；如TC，LDL-C与TG均显著升高，可能联合用药治疗，联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类，或胆酸隔置剂类加烟酸。谨慎采用他丁类与贝丁酸类或烟酸类的合并使用。第二篇 降血脂的膳食计划 饮食治疗也有降血脂的作用。血脂异常人群在进行运动健身的同时也可以结合饮食治疗，二者同时进行的话，可以事半功倍，取得更好的血脂改善效果。第一节 血脂异常人群的膳食评价 一，如何判定是否具有健康生活方式 通过询问以下4个问

12、题，可以帮助了解血脂异常人群的生活方式是否健康。你是否进食过多能够升高胆固醇的食物？你是否肥胖？你是否缺少身体活动？如果有肥胖或缺少身体活动，你是否有代谢综合征？ 如果其中有一个问题的答案是“是”，那就说明你的生活方式不健康。 二，如何进行血脂异常人群的膳食计划 血脂异常人群的膳食评价表可以帮助你了解是否摄入了升高胆固醇的食物及摄人情况。 项目 1你最近l周每天吃肉是否不足75克：0=否， l=是 2你吃肉的种类：O=瘦肉， l=肥瘦肉， 2=肥肉， 3=内脏 3你最近1周吃蛋数量：1=0-3个周， 2=47个周， 3=7个以上周 4最近l周吃煎炸食品（油饼、油条、炸糕等）的次数： 0=未吃，

13、1=14次周，2=57次周，3=7次以上周 5你最近1周吃奶油蛋糕的次数：0=未吃，1=14次绸，2=57次周注：按实际情况在口内填写数字“O”3。 总分小于3为合格：总分35为轻度膳食不良；总分大+6为严重膳食不良。 第二节 血脂异常人群的膳食治疗小知识血脂异常人群的膳食应遵循“四多” “四少”的原则。 “四多”是多吃富含蛋白质、维生素、不饱和脂肪酸和植物固醇、膳食纤维的食物。 “四少”是低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖膳食。 血液中的脂类主要来源于食物，饮食结构可以直接影响血脂水平。血液总胆固醇水平受饮食中胆固醇摄入量的影响，饱和脂肪酸可以增加胆固醇的合成，因此应减少饱和脂肪和胆固醇的摄取。

14、不饱和脂肪酸虽然可以降低血液总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，但是摄入过多同样可以引起超重或肥胖。因此，血脂异常人群膳食中的不饱和脂肪酸也不宜过多。食用油应以植物油为主，每人每天的食用量不宜超过20克。 血脂异常人群膳食中的糖类应该主要从谷类、水果、蔬菜等食物中摄取，并适当控制纯糖类食物的摄入。 血脂异常人群应注意热量来源的分配比例：糖类应占总热量的55%60%：蛋白质占总热量的15%左右；脂肪应控制在总热量的20%30%。 富含可溶性膳食纤维的食物可以增加肠道中胆固醇的排泄，减少胆固醇的吸收，并增加低密度脂蛋白胆固醇的清除，降低血液总腥固醇水平，尤其是可以降低低密

15、度脂蛋白胆固醇的水平。因此，血脂异常人群可以适当多吃一些。 此外，膳食中增加具有抗氧化功能的维生素（如维生素C、维生素E等）可以促进低密度脂蛋白胆固醇的代谢，防止动脉粥样硬化的发生。 1 血脂异常人群的膳食方案： 主食：一般成年女性每天摄入的主食量不宜超过400克：成年男性每天摄入的主食量不宜超过500克。身体活动水平较高的人可适当增加，肥胖者应酌情减少。各种米、面、杂粮等可以任意选择，但最好不要吃油炸食品、各种糕点和甜食，如油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰激凌等。 肉类：不论男性和女性，每天的肉类食品量不宜超过75克。要尽量选择瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、鱼类和鸡肉（去皮）、兔肉，尽量少吃或不吃肥

16、肉、动物内脏（肝、肾、肺、肠等）和鸡皮等禽类的肉皮、鱼籽、鱿鱼、火腿肠等加工的肉制品。 蛋类：每周吃34个。 奶类：每天250克；牛奶、酸奶都可以，但应尽量少吃或不吃全脂奶粉、奶酪等奶制品。 食用油：每天不宜超过20克；尽量选择植物油，如橄榄油、菜籽油、花生油、葵花子油、豆油、麻油、玉米油筹。应尽量少吃或不吃棕榈油、猪油、牛油、羊油、鸡鸭油、奶油、黄油。 新鲜蔬菜：每天400500克。 新鲜水果：每天50克。应尽量少吃或不吃加工的果汁，加糖的果味饮料。 盐：每天不超过6克。 豆类：每天吃黄豆30克，或豆腐150克，或豆腐干45克。应尽量少吃或不吃油豆腐、豆腐泡和素什锦。 血脂异常人群在按照适当

17、比例摄取各种食物的同时，还应注意食物的多样化，即“食不厌杂”，不偏食。这样不仅有利于降血脂，而且能使人体获得全面的营养素，达到营养均衡的目标。一，控制热量的摄入不论食物中所含的胆固醇量有多少，只要饮食过量，也会导致血脂异常。 成年人每天热量的摄入与消耗基本上保持平衡。如果一顿饭吃得太多，因饮食过量而导致摄入的热量多于消耗的热量，出现热量过剩，体内的乙酰辅酶A就会增多，胆固醇、甘油三酯的合成就会增加，血脂水平就会升高，同时体重也会增加；而体重增加又会进一步促进血脂水平升高。 因此，血脂异常人群应该控制热量的摄入以达到热量的平衡，从而达到降低血脂，减轻体重的效果。 通过控制饮食量来控制热量的摄入，

18、这时，那部分因吃得过多而合成的胆固醇、甘油三酯就被控制住了，血脂就会下降。 为了控制热量的摄入，血脂异常人群需要注意每顿饭所吃食物的热量，少吃肥肉、五花肉、荤油等脂肪含量高的食物；尽量少吃或不吃加工的果汁，可乐、雪碧等加糖的饮料。 改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯；少吃零食，限量饮酒。 同时应注意控制食物的体积，每顿饭不要吃得太多，达到入成饱就行。 此外，还应注意每顿饭不要吃得太快，以免在产生饱腹感之前已经吃进去太多的食物。小知识-热量平衡 人体内的热量，一方面用于维持体温的恒定，另一方面作为能源用于维持各种生命活动的正常进行。每天的各种活动都要消耗热量。 人体的热量来源于每天所吃的食物，热量

19、消耗包括基础代谢、身体活动、食物特殊动力作用三个部分。 成年人在正常情况下每日摄入的热量和消耗的热量应基本上保持平衡。 通过观察体重的变化就可以知道热量是否平衡。对于一名成年人，如果体重保持稳定，说明热量处于平衡状态；如果体重减轻，说明每天消耗的热量超过了每天摄入的热量；如果体重增加，则意味着每天所摄入的热量过多，超过了消耗的热量。 运动结合饮食控制将取得更好的降血脂和减体重效果。除运动之外，还要注意减少坐式活动的时间，包括少看电视，少玩电脑游戏，少坐电梯多爬楼梯等。运动结合饮食控制不但可以降低血液中胆固醇和甘油三酯的含量，还可以起到减肥的效果：而且，体重减轻本身也可以使体内过多的胆固醇和甘油

20、三酯减少，从而有利于预防动脉粥样硬化。二，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入 膳食中饱和脂肪酸、胆固醇摄入过多，以及因膳食热量的摄入超过消耗而导致的热量过剩、超重和肥胖是影响血液总胆固醇水平的主要营养因素。因此，在控制热量摄入之外，血脂异常人群膳食治疗的另一重要内容就是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。 肉类（尤其肥肉）、动物油（即荤油）、植物油（即素油）是中国人膳食中总脂肪的主要食物来源。脂肪摄入量过多可以导致体重增加、血脂水平升高，增加心血管疾病的危险性，因而脂肪摄入量不宜过高。血脂异常人群每天总脂肪的摄入量应小于总热量的30%。老年人每天总脂肪的摄入量应小于总热量的20%。 虽然大多数植物油能够

21、提供较多的不饱和脂肪酸，但是它和动物油一样也能够提供较高的热量，而且有些植物油还含有一定量的饱和脂肪酸，因此，植物油也不应摄入过多。血脂异常人群的食用油摄入量每天不宜超过20克。（一）如何减少饱和脂肪酸的摄入 脂肪酸按结构可以分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。猪肉、牛肉、羊肉等畜肉（尤其是肥肉），猪油、牛油、羊肉、鸡鸭油等动物油，奶油糕点和棕榈油是中国人膳食中饱和脂肪酸的主要食物来源。饱和脂肪酸摄入过多会引起血液总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，因此血脂异常人群应该尽量少吃上述富含饱和脂肪酸的食物。这不仅包括动物性食物，也包括部分植物性食物。 在动物性食物中，肥猪肉、肥牛肉、肥羊肉，猪油、牛油

22、、羊油、肉皮，黄油、奶油等，含有大量的饱和脂肪酸。 在植物性食物中，椰子油和棕榈油也含有较多的饱和脂肪酸。 但是，也不能绝对不吃动物性脂肪。事实上，如果动物性脂肪和植物性脂肪不能均衡摄入的话，人体也无法保持健康。动物性腊肪也是人体所必需的。因为动物性脂肪中同时含有各类脂溶性维生素，包括维生素A、D、E等，动物性脂肪不仅是这类脂溶性维生素重要的食物来源，同时还可以促进脂溶性维生素在肠道的吸收。维生素A和维生素E还具有抗氧化作用，可以让血液畅通，防止低密度脂蛋白被氧化，因此可以预防动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心血管疾病。一点动物性脂肪都不吃，必然会导致这些维生素缺乏。（二）如何减少胆固醇的摄入

23、胆固醇主要存在于动物性食物中，植物性食物中没有胆固醇。不同动物性食物，胆固醇含量也不同。如每100克（2两）瘦猪肉的胆固醇含量为81毫克，肥猪肉为109毫克，猪腿肉为79毫克，猪肝为288毫克，猪肾为354毫克，猪心为1 51毫克；瘦牛肉为58毫克，牛腿肉为74毫克，牛肝为297毫克；鸡肉为106毫克，鸡肝为356毫克；鸭肝为341毫克。 胆固醇含量最高的是动物脑，其次为蛋黄、鱼籽，再次为动物内脏。例如，每100克（2两）猪脑的胆固醇含量为2571毫克，牛脑为2447毫克，鸡蛋黄为1510毫克，鸭蛋黄为1576毫克。 动物脑、蛋黄、蛋类、动物内脏、鱼籽、鱿鱼、墨斗鱼等动物性食物是中国人膳食胆固

24、醇的主要来源。血脂异常人群每天胆固醇的摄入量应小于200毫克。因此，要少吃上述富含胆固醇的食物，鸡蛋每周不要超过4个。降低饱和脂肪酸和胆固醇的方法 多吃鱼、鸡肉、兔肉，少吃猪肉、牛肉、羊肉、蛋类、动物脑、蛋黄、动物内脏（肝、肾、心、肺等）、鱼籽。 多吃植物油（素油），少吃动物油（荤油）。食用油每天不宜超过20克。 多吃黄豆及豆腐等豆制品，少吃西式蛋糕、面包和快餐食品。 奶类选择鲜奶或酸奶，用脱脂奶粉、低脂奶粉代替全脂奶粉，少吃奶酪和黄油。小知识-控制好晚餐很重要 晚餐吃得过饱，血糖水平升高和胰岛素分泌的增加会促进肝脏合成脂肪，引起血脂异常和肥胖等疾病。高脂肪的晚餐，会使血脂特别是胆固醇浓度上升

25、，逐渐沉积在动脉血管壁上，导致动脉粥样硬化的发生。 因此，晚餐要吃八分饱，要吃得清淡一些，不宜过饱和过于油腻。 三，多吃粗粮少吃甜食 血脂异常人群的主食应以谷类为主，粗细搭配，少吃精米、精面，适当多吃些粗粮。成年女性每日主食的摄入量不宜超过400克，成年男性不宜超过500克。肥胖者的主食量应酌情减少。各种米、面、杂粮等可以任意选择，但最好不要吃油炸食品、各种糕点和甜食，如油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰激凌等；要适当多吃燕麦、玉米、小米、莜面等粗粮。 （一）多吃粗粮可增加膳食纤维的摄入 全谷类食物、粗粮中所含的膳食纤维和植物固醇可以适当降低血液胆固醇水平，并能通过减慢胃排空增加饱腹感，进而减少总热量的摄入。 血脂异常人群应吃一些比较清淡的主食。米饭、馒头、花卷、发糕、素面条、粥都是较好的选择，同时可适当摄入玉米、小米、燕麦等粗粮。粗粮本身脂肪含量很低，而且含有较多膳食纤维，可减少脂肪的吸收。方便面、酥饼、千层饼、抛饼、馅饼、饺子、灌汤包等主食含有较多的脂