肿瘤放射治疗基本知识Word文档下载推荐.docx

1、近年来，随着各医院医疗设备的不断改良，近距离放疗也逐渐普及。体内、外放射治疗有三个根本区别：和体外照射相比，体内照射放射源强度较小，由几个毫居里到大约100毫居里，而且治疗距离较短；体外照射，放射线的能量大局部被准直器、限束器等屏蔽，只有小局部能量到达组织；体内照射那么相反，大局部能量被组织吸收；体外照射，放射线必须经过皮肤和正常组织才能到达肿瘤，肿瘤剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制，为得到高的均匀的肿瘤剂量，需要选择不同能量的射线和采用多野照射技术等；而体内照射，射线直到肿瘤组织，较深部的正常组织受照射量很小。3有人把放射治疗称为烤电，对不对？有人把放射治疗称为，这是普通百姓对放射治疗的一

2、种不确切的称谓。可能源于放射治疗使病人放射野内的皮肤发红，甚至由于色素沉着增多而变黑，而联想到用电灯或其它电器设备烘烤皮肤而出现类似的皮肤改变所致。殊不知两者的作用机理并不相同。放射治疗是用放射治疗设备如X线治疗机、60钴治疗机和加速器产生的看不见、摸不着、闻不到的射线X线、线和电子束等来照射肿瘤，使增殖的肿瘤细胞的脱氧核糖核酸链DNA损伤，进而其增殖能力丧失，引起细胞死亡。当然，放射线同样损伤照射野内的正常组织，如皮肤上皮和表皮的毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高，血管内的红细胞、炎症细胞等渗出，出现炎症反响；另外色素沉着增多使局部皮肤颜色加深，变红甚至变在此过程中，尚有机体自身稳定系统

3、起作用，使皮肤上皮损伤修复，增殖加速，修复并替换受损的上皮。而用电灯等电器设备烘烤皮肤是由于局部温度升高，高热引起皮肤表层毛细血管扩张，通透性增高，血管内的炎症细胞和红细胞等渗出，出现炎症反响，使表皮变红；当然温度过高同样也会损伤表皮细胞，损伤毛细血管内皮细胞使之通透性更加增加，炎症反响加重，色素沉着等使皮肤变红、甚至变，最后机体修复受损的皮肤。因此，把放射治疗称为是不确切的。4放射线为什么能治疗肿瘤？人们利用放射线对各种组织器官的正常细胞群和肿瘤细胞群的不同影响和损伤，以及它们恢复能力的差异，使放射治疗成为治疗肿瘤的主要手段之一。因为正常组织受射线损伤后，自动稳定控制系统开始起作用，细胞增殖

4、周期缩短，细胞的生长比率也增加，这样很快就完成受损伤的正常组织的修复。而肿瘤细胞群受射线打击后有自己的、与正常组织不同的反响体系，在不同的肿瘤之间的反响也极为不同。在对人体肿瘤细胞的观察过程中，发现细胞增殖率及细胞丧失和放射敏感性之间有明显的关系，凡平均生长速度最快的、生长比率及细胞更新率高的肿瘤，对放射线较敏感：一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感；淋巴类肿瘤次之；上皮性肿瘤再次之；而间质性肿瘤最不敏感，需要较高剂量才可能起作用。由于正常组织有自动稳定控制系统和肿瘤组织不同，所以在分次照射后正常组织及肿瘤组织的恢复及生长情况都不相同：正常组织在受照射后，细胞增殖周期恢复正常的时间快，而肿瘤组织对放射

5、的损伤修复慢，细胞增殖周期延长；照射后虽然肿瘤可能有暂时的加速生长的现象，但这种生长速度还比不上正常组织为修补损伤而出现的增殖快；肿瘤细胞群内的生长比率原来就比正常组织为大，处于细胞周期的细胞多，因此受致死损伤的就比正常组织为多，受不同程度损伤的也较正常组织为多。因此，在临床上肿瘤放疗中，利用正常组织和肿瘤组织放疗效果的不同，进行分次放疗，到达尽可能地杀灭肿瘤细胞和保护正常组织的目的。在肿瘤的临床治疗中，约有70以上的肿瘤患者均接受过放射治疗，包括根治性放疗和姑息性放疗。5放射线对正常组织有损害吗？在临床放射治疗过程中，放射线对人体正常组织必然会产生一定的影响，从而造成一定的放射反响与损伤。但

6、是，肿瘤放疗科医生首先考虑的是在尽量防止并减少对正常组织损伤的同时，如何彻底消灭肿瘤，从而到达治愈肿瘤、保护功能、提高生存质量和延长生命的目的。放射线对组织器官的损伤与很多因素有关。组织对放射线的敏感性指损伤程度与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比，即繁殖能力越强的组织越敏感，分化程度越低的越敏感，反之亦然。如淋巴组织、骨髓、睾丸、卵巢、小肠上皮等对放射线最敏感，最容易受损害；其次是皮肤上皮、角膜、口鼻腔、晶体、胃和膀胱上皮等；最不敏感的组织是肌肉和神经组织。在一定的照射剂量下，受照射面积越大，损伤越大；面积越小，损伤越小。在一定的照射面积下，照射速度单次照射剂量越大，损伤也越大。一般健康状

7、况的好坏以及并发的疾病，如恶液质、感染性疾病、心肺血管疾病等都影响放射反响的程度。年龄也是一个因素，青少年较成年人敏感，但到老年敏感性又增加。放射引起的正常组织反响一般分为早期原发反响和晚期继发反响。早期放射反响一般是指放射引起的组织细胞本身的损伤，还有可能并发的炎症，如口、鼻腔粘膜急性放射性反响引起局部粘膜红肿、痛、浅溃疡及伪膜形成等；皮肤急性干性或湿性放射性反响等。晚期放射反响是指放射引起的小血管闭塞和结绨组织纤维化而影响组织器官的功能，如腺体分泌功能减退引起口干，肺、皮肤及皮下组织的纤维化收缩等。而较严重的放射损伤，如放射性截瘫、脑坏死、骨坏死和肠坏死等都是绝对不允许的。6. 用放射线治

8、疗肿瘤有什么优缺点？众所周知，70%以上的肿瘤患者均接受了不同程度的放射治疗，到底放射治疗有什么优缺点？1放疗的优点：许多肿瘤患者通过放疗得到治愈，获得长期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等；有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺外观保存根本完好，为世界各国女性乳癌患者所接受；有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散时机减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中

9、晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等；也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等；还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也不错；对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻病症，并到达延长生命的目的；近年来，由于放疗设备的不断改良，治疗方案系统已由二维开展为三维方案，如或X-刀的应用使肿瘤得到更高剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低；对肿瘤得到更精确照射的适形放疗在不久的将来也一定会得到广阔肿瘤患者的欢送。2放疗的

10、缺点：放射治疗设备昂贵，治疗费用较高；放射治疗工作人员要求全面和熟练，包括合格的放射治疗医生、放射物理、放射生物和熟练的放射技术人员；放射治疗周期长，一般需12个月；放射并发症较多，甚至引起局部功能丧失；有些肿瘤，尤其是晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。7. 放射治疗能治疗哪些肿瘤？放射治疗是恶性肿瘤者的主要治疗手段之一，大多数病人需行放射治疗。由于放疗目的不同，可采用单纯根治放疗或姑息放疗，也可采用与手术或化疗结合的综合治疗。1头颈部肿瘤 鼻咽癌、早期声带癌首选放疗；其它肿瘤采用放疗与手术的综合治疗或单纯放疗。2胸部肿瘤 早期食管和肺癌，手术治疗；中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗；

11、肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。3淋巴系统肿瘤 霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放疗为主，IIIB、IV期化疗为主，配合局部放疗；非霍奇金淋巴瘤I、II期放疗为主，III、IV期化疗为主，或可配合局部放疗。4泌尿生殖系统肿瘤 多数以手术治疗为主，或术后辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。5妇科肿瘤 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。6消化系统肿瘤 胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。7骨肿瘤 骨肉瘤手术治疗为主，加放、化疗可提高疗效；骨网织细胞肉瘤，尤汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。8神经系统肿瘤 多数颅内原发性肿

12、瘤需行术后放疗；但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射；颅内转移瘤姑息放疗首选。9皮肤软组织肿瘤 皮肤早期癌放疗与手术疗效相同，晚期癌用放疗或配合手术；黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主，术后用放、化疗可提高疗效。l0乳腺癌 早期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术，但保存了乳腺外观和功能；中期癌可术后放、化疗，提高局部控制；晚期癌可用术前放疗或化、放疗。l1某些良性疾病 如表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，皮肤瘢痕疙瘩，神经性皮炎等，也可采用放疗。8放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占有什么地位？放射治疗至今已有近百年的历史。早在居里夫人发现镭和伦琴发现X线后，放射线便很快被

13、用于恶性肿瘤的治疗。本世纪2030年代，由于有了可靠的X线设备，放射物理及放射生物学研究有了重要的开展。40年代，人们制造出人工放射性同位素。50年代，60钴治疗机开始应用于临床治疗，放疗疗效开始有了显著的提高。60年代以后，各类医用加速器产生，用高能X线和电子线治疗肿瘤，并逐步替代普通 X线机及60钴治疗机。在一些兴旺国家和地区，对快中子、质子、负兀介子和重粒子也进行了实验并逐步应用于临床。目前，恶性肿瘤已成为世界各国的常见病和多发病，发病率逐年增高，其死亡率占各种死因的第一或第二位。放射治疗已成为恶性肿瘤治疗中的主要手段之一，有 70以上的肿瘤患者需用放疗包括综合治疗及单独治疗。有些恶性肿

14、瘤单独放疗就能取得很好的根治效果。而且，放射治疗已成为一个专门学科，称之为肿瘤放射治疗学，包括临床放射物理学、临床放射生物学和临床放射治疗学，而且近40多年来开展很快。有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似，而功能美容保存较满意。一般来医院就诊的肿瘤患者中， 70 80已属中晚期患者，多数病人不能手术，或切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，大多数需行放射治疗，而且不少患者疗效较好。放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位，如与外科配合的术前、术中和术后放疗；与化疗科配合的化疗前、中及化疗后放

15、疗；还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。总之放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可缺少的重要治疗手段，恶性肿瘤病人应注意到放射治疗科会诊和诊治。9放射治疗能否包治百病吗？放射治疗不能包治百病。但在恶性肿瘤病人中，大多数病人需接受放疗治疗，包括根治性放疗和姑息性放疗。许多来医院就诊的癌症病人，其病期已达中晚期，放射治疗可以杀灭大局部肿瘤细胞，从而到达暂时控制肿瘤，减轻患者病症和延长生命，多数病人尚需配合手术或化疗以到达局部彻底控制或消灭潜在及已有的远处转移病灶，以获得更好的治疗效果。放射治疗仅是一个局部治疗手段，同时放射治疗常常受到放射野内正常组织器官耐受剂量的限制。在许多中晚期病人的治疗中，常需

16、要很高剂量才有可能控制肿瘤，这势必引起照射野内瘤旁正常组织严重的早、晚期损伤，造成病人不必要的痛苦和伤害，这是放射治疗科医生所不愿看到的。放射治疗的原那么是尽可能彻底杀灭肿瘤的同时，尽可能多地保护正常组织器官的功能，即尽可能提高肿瘤区域的照射剂量和减少周围正常组织器官的照射量。在临床肿瘤治疗中，许多头颈部肿瘤，如上颌窦癌、鼻腔筛窦癌、口腔癌和喉癌等尚需配合手术治疗；而腮腺癌、甲状腺癌、颅内原发肿瘤一般首选手术治疗。对于胃肠道肿瘤、泌尿道肿瘤、较早期的肺癌、食管癌等一般首选手术治疗。而对于中晚期淋巴瘤、肺小细胞未分化癌和骨髓肿瘤等，化学治疗常常是其主要治疗手段。10放疗中常用的放射线有哪些？放疗

17、中使用的放射线主要有三类：放射性同位素放出的、线；X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X线；各类加速器产生的电子束、快中子、质子束、负兀介子束以及其它重粒子束等。第一类放射线可用作体内体外照射；第二，三类放射线只能用作体外照射。放射性同位素放射、三种射线。由于射线电离能力强，但穿透力弱，一张普通薄纸就可挡住，放疗中根本不使用此种射线；而、两种射线使用较多，尤其是线应用广泛。天然镭源线，在放射治疗早期应用较多，但由于其在防护方面要求很高，缺点多，因此目前已被60钴、137铯和192铱等人工放射性同位素所代替。60钴线主要用于外照射，而137铯、192铱线主要用于腔内或组织间插植治疗。90锶线常

18、被做成钱敷贴器用以治疗表浅病变如眼角膜，也有用90锶线治疗皮肤表残病变的。普通X线治疗机产生的低能16KV400KVX线，主要用于治疗较表浅的肿瘤。各种加速器产生的高能2MeV以上X线几乎可以治疗任何部位的肿瘤，尤其对较深部的肿瘤治疗效果好；而其产生的电子束常用于治疗表浅或偏心性肿瘤。对于各种加速器产生的快中子、质子、兀负介子以及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子流，在兴旺国家其应用也不广泛，原因之一是价格太昂贵，而临床效果除少局部肿瘤效果较好外，大多数肿瘤效果并不肯定。我国北京地区仅有一家用快中子治疗腮腺癌、前列腺癌或一般放疗效果较差的肿瘤如软组织肉瘤或其它复发的肿瘤等。11 X线和Y线有什么不同？

19、人们通常所称的X光子和光子，正好用光字说明了这种射线的本质，因为它们都是光谱这个家族中的成员。它们和可见光、无线电波一样，本质上都是电磁波，都有光线的特性，只是能量不同罢了。X线能量最高、范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特MeV，其次是可见光、红外线、直到能量最低的无线电波。由于X线能量高，能穿透一定厚度的物质；能量越高，穿透得越厚，所以医学上常用来透视、照片和放射治疗。X线和，线两者并无本质上的区别，只是其在产生方式上不同。从历史和习惯上，人们把由高压设备如加速器，深层、中层和接触治疗机人工产生的看不见的射线叫做X射线；而把放射性同位素产生出来的射线就称为线，如60钴治疗机137

20、铯、192铱后装治疗机产生的就是y线。由于不同能量的X线治疗机和加速器产生的X线的能量不同，在临床放疗中就有不同的应用范围。高能X线2MeV以上的应用范围同60钴 线平均能量 125MeV，它们同低能X线400KV以下相比具有以下优点：穿透力强，百分深度剂量高，适合治疗较深部的肿瘤；保护皮肤，因为最大吸收剂量在皮肤下45毫米深度或更深处，皮肤剂量相对较小；骨和软组织有同等的吸收剂量，对骨损伤小，治疗剂量比拟精确；旁向散射小，保护了射野边缘外的正常组织和减低全身受量； 60钴线治疗机尚具有经济、可靠等优点。12什么是电子线，它有哪些特点？电子是质量最小的带电粒子、与X线或线不同，它是在电子加速器

21、中被加速到一定的高能时，被直接引出电子束用来治疗肿瘤。高能电子束可直接杀伤或电离细胞。其组织吸收剂量分布特点如下：1从皮肤外表到一定的深度，剂量高且分布比拟均匀，随着能量增加，此深度也不断增加。剂量建成区很窄，而且很快到达100。外表剂量大小依能量不同而不同：能量低，外表剂量低；能量高，外表剂量高。如7MeV，外表量为85；18MeV，外表量为98。因而不能保护皮肤。2在一定的深度之后，剂量突然下降。如果临床医生将病变选在80区域内，那么病变后正常组织受量极小。但是随着能量不断增加，此特点逐渐消失，对45MeV电子束，此特点几乎全部失去。因此，电子加速器的电子能量选得过高是没有实际意义的，一般

22、最有用的电子能量选在25MeV以内。3不同的放射野对百分深度剂量有影响：低能时，射野影响较小；高能时，射野影响很大，即射野增大，深度剂量增加。4从其同等剂量分布曲线图上还可看出：入射面曲线集中，随深度增加逐渐散开，有较大的旁向散射；曲线的曲度随深度、射野面积和电子能量而变化、而且变化范围比拟大。一般来说，特别对大野，曲线中心局部与入射外表平行，不管入射面是平的还是弯曲的。这一点对临床医生考虑不规那么外表入射时，很有好处。13什么情况下用电子线治疗？前面讲到电子线在组织中吸收的剂量分布有四大特点，而最主要的就是前两个特点：从入射外表到一定的深度，剂量高而且分布均匀；随能量增加，此深度也不断增加。

23、剂量建成区很窄，很快到达100，因此不能有效地保护皮肤。在一定的深度之后，剂量突然下降。如果临床医生将病变选在80区域内，那么病变后正常组织受量极小，所以它能很好地保护肿瘤后面的正常组织器官。但是随着能量不断增加，此特点逐渐消失，临床应用的电子能量最好选在25MeV以内。根据以上特点，高能电子线很适合治疗那些浅表的和偏心的肿瘤，而且多用单野照射，即从一个方向照射。必要时可适当采用组织等效物以改善剂量分布，满足临床治疗的需要。颈部淋巴结的补量放疗，目的在于保护深部颈脊髓免受过量照射；乳腺癌术后的胸壁和内乳淋巴链的照射，均采用电子线照射，以减少深部肺组织受量，以提高生存质量；还有皮肤肿瘤如皮肤癌、

24、黑色素瘤及蕈样霉菌病等；鼻腔筛窦肿瘤也常采用电子线治疗。因为从加速器中引出的电子能量可调，所以可根据病变的不同深度，选择适宜的电子能量作治疗。另外，采用多野并适当应用其它技术，也可治疗深部肿瘤，但此种治疗技术临床上根本不用，而代之以高能X线或60钴线治疗。此外术中放疗也可考虑用电子线治疗，因为暴露的肿瘤病灶可接受高剂量照射，而病灶后面的正常组织受量低而得到保护。14什么是接触治疗机？它能治疗哪些疾病？接触治疗机是管电压在1060千伏特之间的X线治疗机。其X线是通过阴极钨灯丝发射的电子在高真空度的管球内，经过高速运动后撞击阳极靶而产生的。由于管电压低，因此产生出来的X线能量低，穿透能力很低，照射

25、面积比拟小。临床上一般多用于治疗皮肤外表或体腔浅层疾病。如表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，神经性皮炎，手或足部位的指、趾疣等良性病变；也可用于眼睑、口腔、浅表病变，或身体其它部位皮肤的基内幕胞癌等病变。一般接受此种治疗的患者受照皮肤会出现放射性皮炎，色素沉着致颜色变深，这属于正常的皮肤反响。其原因是该治疗机X线的最大吸收剂量在体表或粘膜外表，因而使其受量过高所致。当治疗结束后，其受照射部位的皮肤会逐渐恢复正常。当然，在口腔也会出现急性放射性粘膜炎，而放疗后受照粘膜也会逐渐恢复正常。请患者同志们不用担忧，应当在医生的指导下按时完成治疗。15什么是深部X线治疗机，什么情况下适宜使用？深部X线治疗机通

26、常是指管电压在180400千伏特之间的X线机，这种机器在结构和X射线产生的原理上与接触治疗机相同。但由于该机管电压比接触治疗机高，其产生的X线强度及穿透能力均较大，故多用于良性疾病和位于较表浅的恶性肿瘤的治疗。因此可用作60钴治疗机和加速器高能X线治疗的辅助手段，补充浅层部位剂量的缺乏。根据治疗的需要，该治疗机在设计上可分为固定照射型、摆动照射型和旋转照射型3种，使深部X线治疗机的应用更为广泛。深部X线治疗机常用于皮肤瘢痕、腋臭、神经性皮炎、鸡眼、较深部位血管瘤和阴茎海绵体硬结症等良性疾病的治疗，效果较理想。对于皮肤癌、皮肤附件癌、颈部淋巴结转移癌的补量放疗，也取得明显疗效。对较浅部位的骨转移

27、癌如肋骨或锁骨转移癌的止痛放疗，疗效更好，这是因为该能段的X线的光电效应较大，骨的X钱吸收较高的缘故。由于该治疗机能量较低，组织深部的剂量低，不适合对深部肿瘤的治疗，而且皮肤反响重，故只能用于较浅表部位肿瘤的治疗。在我国许多地区，该机仍然广泛用作60钴治疗机和加速器治疗的补充。16.什么是60钴治疗机，它有什么优缺点？60钴治疗机俗称钴炮，60钴是一种人工生产的放射性核素。是以60钴做放射源，用射线杀伤癌细胞，对肿瘤实施治疗的装置。60钴机由以下局部组成，一个密封的放射源；一个源容器及防护机头；具有开关的遮线器装置；具有定向限束的限光筒，支持机头的机械系统及其附属的设备和一个操纵台构成。其优点是：1射线穿透力强 即可治疗相当深度的肿瘤。2保护皮肤 60钴射线在皮下4 5毫米处能量的吸收最大，表皮剂量相对较小。3骨和软组织有同等的吸收剂量 即当射线穿过时，骨和软组织对射线吸收根本相同，不像普通X线，骨比软组吸收多，对骨造成危害大。4旁向散射小 保护周边外的正常组织。5经济、可靠，结构简单、维修方便。缺点是：160钴能量单一。而加速器可有多种能量的X线和电子线。260钴深度剂量偏低，为了提高深处的剂量，必须提高外照射剂量，造成全身受量增加。加速器深度剂量高，全身受量少。360钴