心肺复苏国际新标准操作流程CRPWord下载.docx

1、应用简易呼吸器，双手挤压气囊，每次送气400-600ml ，频率 10-12 次/ 分（6 秒钟一次）。2）、院外人工呼吸。按压 30 次，口对口人工呼吸 2 次。9、持续 2 分钟的高效率的 CPR：以心脏按压： 人工呼吸 =30:2 的比例 进行，操作 5 个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效 （听是否有呼吸音， 同时触摸是否有颈动脉博 动）。11、整理病人，进一步生命支持提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的 CPR上 2、按压频率至少 100次/分（区别于大约 100次/分） 100-120 次/ 分3、胸骨下陷深度至少 5 ，但不能超 6cm。4、按压

2、后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏 = （ 清理呼吸道 ） + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用 药先判断患者有无意识。 拍摇患者并大声询问， 手指甲掐压人中穴 约五秒， 如无反应表示意识丧失。 这时应使患者水平仰卧， 解开颈部 钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感 到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。A（ airway ）：保持呼吸顺畅B（ breathing ）：口对口人工呼吸C（ circulation ）：建立有效的人工循环A 保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道， 所以心肺复苏的首要步骤是 畅通气道。 急

3、救者以一手置于患者额部使头部后仰， 并以另一手抬起 后颈部或托起下颏， 保持呼吸道通畅。 对怀疑有颈部损伤者只能托举 下颏而不能使头部后仰； 若疑有气道异物， 应从患者背部双手环抱于 患者上腹部，用力、突击性挤压。B 口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 （ 或口 唇 ） ，然后深吸一大口气， 迅速用力向患者口 （ 或鼻 ） 内吹 气 , 然 后放松鼻孔 （或口唇） ，照此每 5 秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。 每次吹气间隔 1.5 秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次， 以便继 续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C 建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、

4、最可靠的是颈动脉。抢救者用 2-3 个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于 10 秒。如 果患者停止心跳， 抢救者应握紧拳头， 拳眼向上， 快速有力猛击患者 胸骨正中下段一次。 此举有可能使患者心脏复跳， 如一次不成功可按 上述要求再次扣击一次。也称拳击复苏。一次向当 50 焦耳能量。如 心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。 以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘， 而后将右手掌侧放在胸骨下 1/3 ，再将左手放在胸骨上方，左手拇指 邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。 右手置于左手上， 手指间互相 交错或

5、伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法： 急救者两臂位于病人胸骨的正上方， 双肘 关节伸直， 利用上身重量垂直下压， 对中等体重的成人下压深度应大 于 5 厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏 地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于 100 次。人心肺复苏方法 一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做 30 次胸 心脏按压，交替进行 2 次人工呼吸。二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时， 首先两个人应呈对称 位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做 人工呼吸。两人可以数着 1、2、3进行配合，每按压心

6、脏 30 次，口 对口或口对鼻人工呼吸 2 次。CPR操作顺序的变化： A-B-C C-A-B2010（新）： C-A-B 即： C胸外按压A 开放气道B 人工呼吸 2005（旧）： A-B-C 即： A开放气道B 人工呼吸C 胸外按压注意事项1、口对口吹气量不宜过大， 一般不超过 1200 毫升，胸廓稍起伏即可。 吹气时间不宜过长， 过长会引起急性胃扩张、 胃胀气和呕吐。 吹气过 程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按压术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比 例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响

7、复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压 的力度要适宜， 过大过猛容易使胸骨骨折， 引起气胸血胸； 按压的力 度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。按压深度至少 5cm，不 能大于 6cm。每次按压后让胸部完全回弹。5、尽可能减少按压中的停顿， 按压中断时间不能大于 10 秒。施救者 必须避免在按压间隙依靠在患者胸上。 胸外按压在整体心肺复苏中的 目标比例至少为 60%。6、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起 内脏损伤。 2005 年底美国心脏学会（ AHA）发布了新版 CPR急救指 南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由 15：

8、2 调整为 30：2。心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止 按压后搏动停止，表明应继续进行按压。 如停止按压后搏动继续存在， 说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应 坚持人工呼吸。（3）复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可 动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。（4）当有下列情况可考虑终止复苏：心肺复苏持续 30 分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一 步救治和送治条件，可考虑终止复苏；2、脑死亡，如深度昏迷，瞳孔散大固定、对光反射消失，

9、将病人头 向两侧转动， 眼球原来位置不变等， 如无进一步救治和送治条件， 现 场可考虑停止复苏；当现场危险威胁到抢救人员安全 （如雪崩、山洪爆发 ）以及医学专业 人员认为病人死亡，无救治指征时。心肺复苏模拟人（ 2010 操作标准）美国心脏学会 （AHA）2010 国际心肺复苏 （CPR）心血管急救 （ECC）指南标准：1）胸外按压频率由 2005年的 100次/分改为“至少 100次/分”（2）按压深度由 2005年的 4-5cm改为“至少 5cm”。（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（ 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对 ABC改变

10、为“ CAB”即胸外按压、气道和呼 吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏常规使用阿托品（ 7）维持血氧饱和度在 94%-98%（8）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 10s 提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的 CPR上2、按压频率至少 100次/ 分（区别于大约 100次/分）3、胸骨下陷深度至少 5 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 A-B- CC-A-B一）电除颤定义： 电除颤是将一定强度的电流通过心脏， 使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的

11、最高起搏点（通常是窦房结）重 新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可 在任何时间放电。VF/VT应立即电除颤，只做 1次电击,之后做 5组 CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击能量选择 360J双相波除颤首次能量选择为 150 200J除颤成功率随时间延误而降低早期除颤 （1 分钟内 ） 成功率可达 97%强调做 1 次除颤，立即 CPR建议先按压后除颤 电除颤注意事项： 1、除颤电极板均匀涂抹导电糊，打开除颤仪电源 并设置到非同步位置，调节除颤仪能量至所需读数并开始充电。2、将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左乳头的左下方，用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接

12、触，以减少肺 容积和电阻，保证除颤效果。3、充电至所需能量并环顾四周保证自己和他人未接触病人后两手 同时按压放电开关。一般首次能量选择 200J，若除颤无效可重复 电击，并可提高电击能量，最大能量可增至 360J。两次除颤之间 充电约需 10s, 应利用此时间继续、，遵医嘱给予复苏药物 及药液。4、电除颤成功或不成功，均应立即心脏按压 2 分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。心肺复苏的药物应用1、肾上腺素适应症：室颤引起的心脏骤停、 无脉性室速、 心搏停止、无脉电活动。 不主张大剂量应用。 1mg静脉推注，每3分钟 1次。儿童 0.02mg/kg, 每 3 5 分钟 1

13、次选近心端的中心静脉，弹丸式给药，立即静推 20ml 液体，抬高注射 肢体 静脉通道未建立前， 气管内给药。 22.5mg 10mlNS，迅速插管内喷 入。2、血管加压素 （AVP）有两种受体： V1受体血管收缩， V2 受体增加对水的通透性，水份回 吸收增加，引起抗利尿作用。心搏停止、无脉电活动、电击和除颤无效的顽固性室颤，但 在肾上腺素无效者其效果尚未确定。40u或0.8u/kg ，iv,5 分钟后可重复 1次，2个剂量 AVP1mg肾上腺 素合用，效果更好。3、去甲肾上腺素严重低血压及周围血管阻力低的病人。4mg+NS2 50ml，0.5- 1.0 g/min ，持续静滴，顽固休克者 8

14、- 30g/min 。4、多巴胺药理作用呈剂量依赖性。 2 4ug/kg/min ，作用于多巴胺受体扩张肾及肠系膜动脉，有利尿作 用。 5 10ug/kg/min ，主要为 ? 受体激动作用，有正性肌力作用， 肺动脉压无明显升高。 1020ug/kg/min ，为 受体激动作用， 周围 血管收缩压和肺动脉压明显升高。用于症状性心动过缓或自主循环恢复后的低血压。5、硝酸甘油静滴主要用于 ACS、高血压急症或与 AMI 相关的 CHF。不宜用于心动过缓和严重的心动过速。慎用于下壁 AMI。禁用于前负 荷依赖型的右室梗死心绞痛时，舌下含服 1 片（0.3mg）3 5min 后重复。静滴 10- 20

15、g/min ，直到达到理想的血液动力学状态或临床效果。6、硝普钠作用强大、快速的周围血管扩张剂， 用于严重心衰和高血压急症。 AM 时，硝酸甘油是优先使用的血管扩张剂， 尤其是伴有心力衰竭的患者， 若此种情况硝酸甘油未能产生理想效果，可以加用硝普钠。7、利多卡因：控制室性心律失常药物，非首选 8、胺碘酮：首选广谱抗快速心律失常药。9、阿托品：增加心搏骤停自主循环恢复， 1.0mg静注， 35min/次，总量 3.0mg-5mg。脑复苏（一）、全身支持疗法心肺复苏术的各个环节均是脑复苏的基本措施， 心搏骤停后必须 尽快进行标准心肺复苏， 保证脑组织代谢所需最低血供。 复苏成功后 要采取有效措施使

16、颅外器官功能保持相对稳定， 此乃脑复苏的基本措 施1、 循环支持改善脑组织的血液灌注 提高脑组织的血液灌注压， 是改善脑组织的血液灌注的关键， 可通过快速补液， 适当应用血管活 性药物来提高血压，且可避免脑组织产生灶性无血现象。2、 呼吸支持及控制 对神志不清的患者使用机械呼吸器，将血气维持在 p： 7.35-7.45,PCO2 在 25-35mmHg,PaO2在 100mmH以g 上。（二）、脑组织支持疗法1、压低温疗法 降温开始时间越早越好，尽量赶在脑水肿形成之前。 降温程度达浅低温（ 33-35 ），时间视病人昏迷情况而定。2、渗透疗法：脱水剂的选择和应用一般以甘露醇、山梨醇为首选药物。

17、必要时并用糖皮质激素。 对于严重脑水肿或伴有心功能不全、 肺 水肿者宜用呋塞米等利尿剂， 也可与甘露醇交替使用， 伴有血容量不 足或低蛋白血症者，可选用 25%人血白蛋白或血浆、 706 代血浆等。3、巴比妥类药物的应用 它能降低脑代谢率， 同时维持细胞基本代谢 所需能量， 但应小剂量应用。 常规用麻醉剂量的硫喷妥钠或戊巴比妥 2-5mg/kg, 主要用于 CPR后镇静、抗癫痫、控制通气、减轻脑应激， 恢复颅内压。4、高压及高浓度氧治疗 5、钙拮抗剂的应用 6、莨菪类药物的应用儿童心肺复苏技术小儿心肺复苏及进展【心肺复苏】1、 心肺复苏（ CPR）定义2、 心搏呼吸骤停的原因3、 心搏呼吸停止

18、的诊断标准4、 心搏呼吸骤停病理生理5、 心 肺 复 苏术6、 抢 救 步 骤7、 脑 复 苏8、 心肺复苏有效指标9、 停止心肺复苏的指征10 、有关心肺复苏的一些进展是急救技术【心肺复苏（ CPR）定义 CPR定义】：指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能， 中最重要而关键的抢救措施。1966年在由美国国家科学院发起的第一届全美复苏会议上，制 定了第一个 CPR标准。2005年1月美国心脏协会 （AHA）和国际复苏联 合协会（ILCOR）联合举办国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会 议将其中一部分内容作了修改。【心搏呼吸骤停的原因】 突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等

19、。 各系统疾病及其引起的严重的酸中毒、电解质紊乱等。 各种原因引起的休克和中毒。 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件， 如心包或胸腔穿刺、 心导管检查、心脑血管造影、 气管插管等，尤较常见于胸内手术过程 中。 麻醉意外。【心跳、呼吸停止的诊断标准】1突然意识丧失、昏迷（心脏停跳 8 12s 内出现），面色先苍白 后迅速呈紫绀。 大动脉搏动消失（立即出现）。3心音消失及心动过缓： 心音消失或心音微弱。 心率缓慢， 年长儿童30次分，新生儿 80次分，初生新生儿 100 次分。4双侧瞳孔散大（ 30 40s 后出现）5呼吸骤止或抽泣样呼吸停止（ 060s 后停止）。6心电图见等电位线、室颤、心

20、电机械分离。7四肢抽搐（可有可无）。8大小便失禁（ 60s 后出现）。【心搏呼吸骤停病理生理】 缺氧与代谢性酸中毒 : 心肌缺血 310 分钟，ATP储备少于 50， 心肌即失去复苏的可能。循环停止秒，病人感到头晕；循环停止 1020 秒，出现昏厥抽搐；循环停止 60 秒后病人瞳孔散大，呼吸可 同时停止；循环停止 46 分钟，大脑发生不可逆损害。 4 分钟内进 行复苏者成功率 50，46 分钟进行复苏者成功率 10，超过 6 分 钟者成功率 4，10 分钟以上开始进行复苏者，成功率更低。2二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒。3能量代谢受累， ATP耗竭。4水和电解质紊乱。5脑与脑再灌注损伤。心 肺 复

21、 苏 术 原 理】病人停止呼吸后， 首先应设法给病人肺部吹入新鲜空气。 心跳呼吸停止后， 病人的肺处于半萎陷状态， 因此，首先要给病人缓慢吹气 两口，以扩张肺组织，有利于气体交换。闭式按压时，心脏受压，心 内血液被压出，流向动脉。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被吸 回心脏。注：*婴儿按压部位位于两乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨体上。 按压手 法：可用双指按新生儿可用环抱法，即用双手围绕胸部，用 重叠的双拇指下压，基本生命支持有效的最佳依据是扩大的瞳孔缩小 并恢复光反射。 睫毛反射恢复， 肌张力增强， 不自主运动以及自动呼 吸均为脑细胞仍然成活的表现。胸外心脏按压时收缩压可达 13.3Kpa

22、（100mmHg以） 上，而舒张压为 0，故血压不是复苏效果的可靠 指标。1. 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气胸、肝脏破裂。2. 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达 60mmH 为度。3.心脏按压同时做有效的人工呼吸。三）心电监测此时心电监测的作用是：）确定心律失常的性质，指导治疗）观察室颤振幅，评估室颤发生的时间及除颤成功的可能性。（）了解复苏效果。【脑 复 苏】一、脑死亡脑死亡的基本条件是脑干功能不可逆的丧失。不可逆是指：1、可以逆转的病因一定要除外；2、脑干遭受无法医治的结构性损害。 二、脑死亡的诊断标准昏迷伴反射消失。 持续 15 分钟以上无呼吸。 瞳孔散

23、大、固定， 7 8mm，对光反射消失。 脑反射活动消失。 静止型脑电图。心肺复苏的抢救步骤】美国心脏病学会高级生命支持 （ACLS）小组委员会和紧急心血管 疾病救治委员会在 1999年公布的 ACLS培训教程中 , 首次提出 ABCD 四步法, 适用于对心脏骤停和围心脏骤停期患者进行评估和治疗。A（ airway ）: 开放气道。B（breathing ）: 评估呼吸，如果患者无自主呼吸，先给与二次人工 呼吸，并解除可能存在的呼吸道梗阻情况。C （circulation）: 检查脉搏，如无脉搏，则开始胸外心脏按压。D （defibrillation）: 心电监测，评估心率，如为心室颤动或室性心

24、 动过速，则给予直流电除颤。【停止心肺复苏的指征】经过 30 分钟的基础生命抢救和进一步生命的抢救等心肺复苏措 施，心肌无任何反应， 可考虑终止复苏。 临床上凡证实为脑死亡者应 停止抢救。须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大； 而过度换气又可抑制患儿自主呼吸造成脑死亡的假象， 因此，应反复 排除上述可能。 只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应 （如阿托 品），心脏按压至少应持续 1 小时以上。由美国心脏协会 （AHA）和国际复苏联合委员会 （ILCOR）主办，2005 年国际心肺复苏（ CPR）和心血管急诊（ ECC）科学治疗推荐会议 1月 23 日 -29 日在美国达拉斯举行，

25、世界各地 358 位医生参加，讨论 了 256 个专题。胸外按压与通气比率胸部按压中断可影响复苏效果，胸部不间断地按压可增加生存率，在 CPR 最初数分钟仅胸外按压有效， 为此将胸外按压与通气的 比率，由过去的 15：2改为 15：1或 30：2在小儿特别是婴幼儿，由 于多有呼吸系统问题，则仍以 15：2 为宜。如何评价病人的无反应性除根据有无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断外，新的改进 为病人若仅有临终呼吸， 应按心脏停搏处理，立即做 CPR。除颤有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。在无除颤心律 表现者，在除颤前推荐作 CPR1.53 分钟。儿科患儿有 15 25%需 除颤。关于自

26、动除颤仪（ AED）在院前急救 AED 流程中，一分钟内使用，第一次成功率可达 94%。 推荐在院内使用 AED，特别是有除颤心律特征时，单一形式的室速，血液动力稳定者，可不除颤。 AED识别小儿心律有困难，不可使用 . 年长儿可在无其他除颤仪时，可以使用。在基本生命支持中的除颤问题最大的改变是只除颤一次，立即行 CPR ，原因是除颤浪费时间， 中断了胸外有效的按压。关于通气装臵使用问题目前，成人尚无用简易呼吸器（ BVM）与气管插管人工通气在心 脏停搏时通气的对照研究。 气管插管 : 无心跳不急于插管带气囊插管 可不中断心脏按压产房内 CPR有助于建立功能残气量长途转运、 长时 间 CPR，

27、插管时颈部固定可防止脱管 胸前捶击。胸前捶击治疗室速安全、 有效、可靠。对室速如除颤动仪快速到 位，应选择除颤。若无除颤仪可选择胸前捶击。因此，推荐胸前捶击 作为心脏停搏表现（室颤、室速）而电除颤仪未到位时，容易施行的 治疗措施。普鲁卡因胺治疗儿童血流动力学稳定的室速 58%-100%有效。胺碘胴 为治疗室颤、室速的首选。 阿托品对恢复自主循环未见有益，对将 要停搏的缓慢心率每 3-5 分钟静注 1mg可能有效。 0.010.1mg/kg/ 次，5 分钟一次CPR与高血糖关系心脏骤停复苏后血糖升高， 可能与肾上腺素应激反应有关。 危重 病人包括心脏停搏后血糖升高与死亡有关。 亚低温治疗可能导致高血 糖，心脏停搏复苏后注意监测血糖。小于 40 mg/L，对神经系统恢复 不利。小儿心脏停搏后应避免使用含糖液体。 新生儿缺血缺氧后脑病， 应将血糖维持在正常上限，以避免急性低血糖的发生 .