百度百科臂丛神经损伤Word文件下载.docx

1、根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配） 肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌 膈神经 C2345 膈肌 斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌 干部 肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌 锁骨下神经 C56 锁骨下肌 束部 外侧束 胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部 肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉 正中神经外侧头感觉 内侧束 正中神经内侧头运动 胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌 尺神经大部份手肌 臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉 前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉 后侧束 腋神经C56 小圆肌、肩外侧皮肤感觉 桡神经 C5678T1 、肘肌、

2、旋后肌、部份手外在肌 肩胛下神经 C56 肩胛下肌、 胸背神经C7 背阔肌 3、臂丛神经根的功能特点 C5神经根：其纤维数为8 73833 027 根，要紧组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；要紧组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。 C6神经根：神经纤维为14 22739 036 根，要紧组成肌皮神经，支配肱二头肌，主管屈肘。单根C6 神经根损伤，临床除肱二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显阻碍。一旦C五、6同时离断或上干损伤，那么腋神经与肌皮神经要紧性能丧失，临床表现为三角肌麻痹。肩不能外展；肱二头肌及肱桡肌麻痹时不能屈肘。 C7神经根：神经根数为18

3、 09540 576 根，要紧组成桡神经，支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配普遍无专门性。单纯C7 神经根断裂不显现上肢功能障碍，因桡神经支配肌都可由其他神经根代偿。C五、六、7神经根同时断裂，临床表现与C五、6联合损伤大体相似。因C7 可为C8 神经根所代偿。反之，当C7、8 T1神经根联合损伤时，临床表现与C8 T1损伤大体相似。现在因C7 可为C6 神经根所代偿。因此，在臂丛神经损伤病例重一旦显现C7麻痹病症，常提示4个神经根以上同时损伤。尺侧腕屈肌支由C7 支配。 C8神经根：C8 神经根纤维数为14 63641 246 根。要紧组成正中神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌

4、等指屈肌群，主管手指屈曲；独立组成肩胛下神经，支配肩胛下肌。C8 单独损伤，临床指深屈肌活动减弱，其他功能无明显阻碍。当C五、六、7、8同时损伤，除上干损伤（肩不能上举与外展，肘不能屈曲） 外，显现中干损伤表现，即腕下垂，伸拇伸指不能。 T1神经根：T1 神经根纤维数为12 10235 600 根，要紧组成尺神经，支配手内在肌，骨间肌和蚓状肌，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，掌指关节屈曲及指间关节伸直；独立组成臂及前臂内侧皮神经。单独T1 神经断裂，要紧阻碍手内在肌功能，但由于C8 神经根的代偿，临床功能障碍不明显。C8T1 联合损伤或下干损伤时要紧表现为手内部肌及屈指功能障碍。C7、8T

5、1 三根联合损伤时,临床表现与T1C8 二根联合损伤相似，因C7 损伤可被临近C6 所代偿。前臂内侧皮神经要紧由T1 纤维组成，一旦其支配区感觉障碍（除切割伤外），第一应考虑在第一肋骨处受压，这是诊断臂丛神经血管受压征的重要依据。发病机制引发臂丛损伤的最多见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车 祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、临时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引发5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完

6、全丧失功能。工人工作时不慎将上肢被机械、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入那么造成全臂丛损伤。矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。新生儿臂丛神经损伤那么见于母亲难产时，婴儿体重一样超过4kg，头先露、利用头胎吸引器或利用产钳，致婴儿头与肩部份离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。此类损伤多较局限，但损伤程度较严峻，多为神经根干部断裂。可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前

7、斜角肌综合征、原发性或转移至臂丛周围的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。疾病病因一、外伤闭合性损伤见于车祸、（如滑雪）、产伤、颈部的牵拉、麻醉进程中长时刻将肢体固定在某一 位置时，开放性损伤要紧见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术，颈静脉血透医治进程中造成的损害亦有报导。二、特发性臂丛神经病又称或痛性臂丛神经炎，也叫Parsonage - Turner 综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。另外、偶然也可发生Lyme 病或。最近有人报导，由Ebrlicbia 细菌引发的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。3、胸廓出口综合征（TOS）各类不同的颈椎畸形能够

8、损及臂丛神经根、丛及血管。能够单侧的，也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突，从而致使C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。4、家族性臂丛神经病本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难辨别。有家族史，其遗传特点是单基因，发病年龄较早。有时可并发颅神经受损（如失音），和腰骶丛神经和植物神经受损。若是有家族性嵌压性神经病的表现，那么能够通过神经电生理发觉多个受累。腓肠神经活检能够发觉神经纤维轻度脱失，有奇异的肿胀，髓鞘呈现香肠样增厚。五、放射性臂丛损害在放射性医治后可显现缓慢进展的臂丛神经病，无痛性，常在上臂丛多见。六、肿瘤恶性肿瘤的浸润，常见于肺、胸部的

9、肿瘤，致使进行性加重的臂丛损害，以下臂丛多见，多伴有Horner 综合征。7、其他有报导在白塞病中，由于非外伤性锁骨下动脉瘤压迫而引发臂丛神经损害，同时伴有血管缺血的表现。其他腋动脉瘤、锁骨下静脉血管瘤也可引发6 该病。临床表现一样分为上臂丛损伤（Erb损伤）、下臂丛损伤（Klumpke损伤）和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：开放性臂丛损伤。闭合（牵拉）性臂丛损伤。一、锁骨上臂丛损伤：神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；神经节以下臂丛损伤（节后损伤）。二、锁骨下臂丛损伤。放射性臂丛损伤。产瘫。1 疾病诊断一、判定有无臂丛损伤有以下情形之一，应考虑臂

10、丛存在：上肢五大神经（腋，肌皮， 正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤） 手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根归并肩关节或功能障碍（被动活动正常） 手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根归并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。二、初定损伤部位（锁骨上下） 目的：便于手术切口及进路的选择。方式：检查胸大肌锁骨部（C5，C6神经根），胸肋部（C8，T1神经根）及背阔肌（C7神经根）功能。当胸大肌锁骨部正常存在（检查方式：肩关节处前屈45度，上臂作抗阻力内收），那么表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下（即锁骨下部）。胸大肌锁

11、骨部萎缩，提示上干或C5，C6根性损伤。当胸大肌胸肋部正常存在（检查方式：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收），那么表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下（即锁骨下部）。当背阔肌正常存在（检查方式：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰），那么表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好，假设有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下（即锁骨下部）。背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤。3、定位诊断（根干束支） 在术前对臂丛损伤定位，除区分锁骨上下损伤外，应进一步明确锁骨上的根或干

12、损伤，和锁骨下束或支损伤，具体方式应将临床检查所得地阳性体征，按上肢五大神经分类后进行组合诊断。臂丛神经根损伤 从理论上分析只有相邻两神经根同时损伤时才可见临床病症与体征，咱们把这种现象称单根代偿现象与双根组合现象。为了表达方便，将臂丛神经根分为上臂丛及下臂丛。上臂丛包括C5-7神经根；下臂丛包括C8神经根与T1神经根。上臂丛神经损伤：肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有消退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常，检查时可发觉肩部以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。上述病症与臂丛上

13、干（C5，C6）损伤类同，是不是归并C7损伤，要紧检查背阔肌及指伸总肌有无麻痹现象。若是有斜方肌萎缩，耸肩活动受限，和肩胛提肌与菱形肌显现麻痹时，即表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或节前撕脱伤。下臂丛神经根损伤：手的功能丧失或发生严峻障碍，肩，肘，腕关节活动，患侧常显现Horner征。检查时可发觉手内部肌全数萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严峻障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。上述病症与臂丛下干及内侧束损伤类同，若是有Horner征显现，证明T1交感神经已断伤，此常提示C8，T1近

14、椎间孔处断伤或节前损伤。临床上除C8，T1神经联合断伤外，有时也可归并C7神经根同时断伤，这时的临床病症及体征与单纯C8，T1神经根断伤相类似，但认真检查可发觉背阔肌有麻痹，或肌力消退，指伸总肌也有肌力消退的表现，感觉障碍平面可向桡侧扩大。全臂丛神经损伤：初期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但正常。由于斜方肌功能存在，耸肩运动仍然存在。上肢感觉除臂内侧尚有部份区域存在外，其余全数丧失。上臂内侧皮肤感觉由臂内侧皮神经与肋间臂神经一起散布，后者来自第2肋间神经，故在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉仍然存在。上肢腱反射全数消失，温度略低，肢体远端肿胀，并显现Horner征。在晚期，上肢肌

15、肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严峻。臂丛神经干损伤 上干损伤：病症体征与上臂丛神经根损伤相似。中干损伤：独立损伤临床上极少见，单独损伤除短临时期内（一样为2周）示中指指腹麻木及伸肌群肌力有阻碍外，无明显临床病症与体征。可见侧C7神经根移位修复术后。下干损伤：病症及体征与下臂丛损伤类同。手的功能（屈伸与内收外展）全数丧失，不能执捏任何物件。臂丛神经束损伤：（通过五大神经损伤的归类诊断完成） 外侧束损伤 内侧束损伤 后束损伤 五大神经损伤的诊断（最重要的归类诊断） 腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；归并桡神经损伤，其损伤

16、平面在后侧束；归并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；归并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；归并腋神经损伤，其损伤平面在上干；归并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；归并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。：肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；归并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束；归并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根；归并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍 单纯正中神经损

17、伤，损伤平面在支以下；归并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束；归并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根；归并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍 单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；归并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束；归并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。臂丛神经根部损伤时节前损伤与节后损伤的辨别诊断 臂丛神经根性损伤要紧分两大类，一类为椎孔内的节前损伤；另一类为椎孔外的节后损伤。节后损伤的性质与一样周围神经相同应区分为神经震荡，神经受压，神经部份断伤与完

18、全断伤。区分方式依据受伤性质，日期，要紧功能丧失程度及肌电，神经传导速度的不同转变而确信。医治方式依据不同病理状态而定，可保守观看医治或进行手术医治（包括减压缝接及移植）。节前损伤均在椎管里前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力也没有通过外科手术修复的可能，因此，一旦诊断确信，应争取及早进行神经移位术，故在临床上节前，节后的辨别诊断有较大的重要意义。病史：节前损伤暴力程度较严峻，常归并有昏迷史，颈肩及上肢多发骨折，伤后常显现持续性剧痛。体征：C5，C6根性撕脱伤，斜方肌多有萎缩、耸肩受限。C8T1根性撕脱伤，常显现Horner 氏征（上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、半侧脸部无汗） 神经电

19、生理检查：体感诱发电位（SEP）及感觉神经活动电位（SNAP）电生理检测有助于臂丛神经节前节后损伤的辨别诊断，节前损伤SNAP正常（后根感觉神经细胞位于外部，而损伤发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP），SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。影像学检查：节前与节后损伤在CTM 上以椎管内相应神经根前后支的充盈缺损消失为标准，同时与健侧神经根进行对照。正常影像神经根为充盈缺损，如为根性损伤那么在相应区域有造影剂充盈。辅助检查神经电生理检查（EMG）及神经传导速度（NCV）对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，健康搜索一样在伤后3周进行检查感觉神经动作电位（SNAP

20、）和体感诱发电位（SEP）有助于节前节后损伤的辨别。节前损伤时SNAP正常（其缘故在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP），SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失 影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加运算机断层扫描）可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂脊膜膨出、脊髓移位等。一样来讲，脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂，或尽管神经根有部份持续性存在，但内部损伤已很严峻，并已延续到很近的平面，常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂。一样，MRI（磁共振成像）除能显示神经根的撕裂之外，还能同时显示归并存在的脊膜膨出、脑

21、脊液外漏、脊髓出血、水肿等，血肿在T1WI和T2WI上均为高信号脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号。MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚，现在水（脑脊液）呈高信号而其他组织结构均为低信号。疾病医治（一）一样医治对常见的牵拉性臂丛损伤，初期以保守医治为主，即应用神经营养药物（VitB一、VitB六、VitB1二、VitBco等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合，按摩，推拿，有利于神经震荡的排除，神经粘连的松解及关节松弛。观看时期一样在3个月左右。（二）手术医治手术指征：臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术

22、伤及药物性损伤，应初期探查，手术修复。臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守医治3个月。在下述情形下可考虑手术探查：保守医治后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复进程中，中断3个月无任何进展者。产伤者：诞生后半年无明显功能恢复者或功能仅部份恢复，即可进行手术探查。手术方式 臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术 依照手术中发觉处置原那么如下：；神经移植术； 臂丛神经持续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如化的斜角肌，血肿机化组织，增生

23、的，骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解，由于长期压迫致使神经组织内及组织液渗出而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解，使神经束充分显露后减压，神经内松解必然要严格止血，双极电凝器是必备的止血器械，不然将造成神经组织更大地创伤。松解完全程度的判定：有时可通过神经减压前后神经损伤部位，近，远端电刺激反映及电活动波进行判定。 臂丛神经断裂或神经瘤庞大，应快要远两个断端充分显露，并将断端及神经瘤切除，使神经断端有神经束乳头清楚可见，两断端在无情形下可行鞘膜缝合，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，关于不能直接缝合的神经缺损，应采纳多股神经移植术，

24、移植材料可选用颈丛感觉支，臂或前臂内侧皮神经，腓肠神经。 椎孔部神经根断裂，由于神经根近端变性严峻，神经断而无明显束乳突，加上神经损伤部位接近神经元，常造成神经元不可逆损害，因此对这种病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，经常使用于神经移位的神经有膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经，详细方式见下述。术后处置 臂解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除石膏后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处瘢痕粘连压迫，并应用神经电刺激疗法刺激神经再生。每3个月进行，以了解神经再生情形。臂丛神经根性撕脱损伤的医治：术中

25、依照臂丛根性撕脱伤的具体情形，判定神经移位手术方式的选择 臂丛神经C5，C6根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经或上干前股，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经（常需做神经移植）。 臂丛神经C5-7根性撕脱移位方式：膈神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经，肋间神经移位于胸背神经或桡神经。 臂丛神经C8，T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位中神经内侧根，第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中外侧根，运动支移位于尺神经，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前臂骨

26、间神经。 臂丛神经C7，C8及T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧头，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经。第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根，第7，8肋间神经移位于胸背神经。 全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经，第3，4，5，6肋间神经移位于正中神经（感觉支外侧头，运动支内侧头），第7，8肋间神经移位于胸背神经或桡神经，健侧颈7神经根移位于患侧尺神经（远端），期或期将尺神经（近端）移位于所需要重建的神经。如膈，副，颈丛运动支假设有损伤，都可用肋间神经或健侧颈7

27、神经根替代。神经损伤分类具体包括： 嗅神经损伤 常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现，如、一侧或双侧嗅觉部份或完全丧失。 视神经损伤 常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即显现视力下降乃至失明，直接光反射消失，间接光反射正常。假设视交叉部受损，显现双眼视力受损，视野缺损。 动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌脸部骨折表现。动眼神经伤者可见复视、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方；滑车神经损伤可见向下凝望时显现复视；外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜；三叉神经损伤可见角膜反射消失、脸部感觉障碍、咀嚼无力，偶有。 面、听神经损伤 常有颞骨岩部及孔突部骨折，

28、伤后不同时刻显现脸部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现。舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 极少显现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音沙哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧。预防正确估量胎儿体重：当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警戒肩难产发生。妊妇糖尿病、妊妇身材高大、过时产、曾临盆过庞大儿者要警戒。估量非糖尿病妊妇胎儿体重4500g，糖尿病妊妇胎儿体重4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估量胎儿体重，考虑庞大儿时慎重选择临盆方式。周密观看产程：怀胎期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产；非庞大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，专门是第二产程延长或先露手下降受阻时，肩难产发生率增高。关于第二产程延长、先露手下降受阻或缓慢，尤其是产前估量胎儿体重4000g，应警戒肩难产发生，应放宽剖宫产指征。正确处置肩难产：一旦发生肩难产应当即处置，避免造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。屈大腿：产妇双腿极度屈曲切近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，充分利用后三角；压前肩：与耻骨联合上方向后下加压，