儿科疾病诊疗常规32637文档格式.docx

1、（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下,喂养困难,易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。（5）肝功能差,生理黄疸持续时间长,程度重,易出现高胆红素血症和胆红素脑病。凝血功能差,易发生颅内出血及肺出血,易致低血糖、贫血、佝偻病、低蛋白血症而出现水肿。（）肾功能低下易致酸碱失衡。（7）免疫功能低下，易感染,并发败血症。（）中枢神经系统多处于抑制状态,活动少。哭声小或不哭，拥抱反射不完全。胎龄评估:多采用上海第一妇婴保健院建立的简易评估法简易胎龄评估法体 征评 分234足趾纹理无前半部红痕不明显红痕前半部褶痕前1/3褶痕前2/3明显深的褶痕前3乳头形成无乳晕难认乳晕淡而平直径.cm乳晕呈点状直径.75c

2、m指 甲未达指端已达指端超过指端皮肤组织很薄明胶样薄而光滑光滑中等厚度皮疹浅表剥脱稍厚表皮皱裂或剥脱手足明显厚羊皮纸样皱裂深浅不一胎龄周数=总分27,评出胎龄如与预产期相差两周以内，仍按预产期计算胎龄，相差两周以上,按胎龄评估计算胎龄。（二）护理和治疗产前即应做准备工作,暖箱预热，进行体温、心肺、血糖监护，密切观察病情变化,及时给予相应处理、保暖、给氧，合理喂养和预防感染是互利的主要环节。1保暖生后立即擦干羊水，勿擦掉胎脂,体温维持在36-37之间,体重在于200克以上者放于426室内即可，2000克以下者需置暖箱中,根据早产儿体重大小调节箱温在28-36之间。不同体重早产儿暖箱的温度体重（g

3、）100-502000200箱温（）-362-3430-3228-32呼吸管理生后数小时内及喂奶前均应短时间给氧，一般不超过三天,氧浓度不超过0%，应监测血气,好转后及时停氧。出现呼吸暂停时可先弹足底、拍背等刺激呼吸，无效时用药物治疗。首先氨茶碱，先给予一次负荷量（5m/kg）,于20分钟内静点，2小时后给维持量（每日5gk,分-3次静注）。呼吸暂停频繁者,使用鼻塞持续正压给氧（CPA）。3.合理喂养合理喂养是提高早产儿成活率的关键。早喂养可防止低血糖、高胆红素的发生。生后1小时即开始喂养，强调母乳喂养,吸吮、吞咽功能差者可用早产儿胃管鼻饲喂养,如有反复呼吸暂停或严重呼吸困难不能鼻饲者可采用胃

4、肠道外营养。监测生长速度,每日测量体重，计算液体入量和热卡，一般生后第5-6天体重开始恢复。4.预防感染四、低出生体重儿定义：指出生1小时内测量体重20g的新生儿，不论是否足月或过期。诊断：只要是出生体重400的新生儿。小于胎龄儿:指出生体重在该胎龄体重第1百分数以下者,或小于该胎龄应有体重的以上者。足月小样儿:指胎龄孕足月，但出生体重不足250者。适于胎龄儿：指出生体重在该月龄体重第109百分位数者。新生儿窒息复苏流程图大约时间 出生后快速评估是 秒 否呼吸正常 心率100且肤色粉红呼吸暂停 或心率1且肤色粉红 心率60 心率603秒心率60心率2500第1天700070-100-0-80第

5、2天60-00012080080-10第-7天801210-2010-12010010第、3、4周00-150-50110-10110-120临床上需要根据不同情况对不显性失水的影响有所增减。足月儿和早产儿热能、水和电解质维持量热量/k.（kcal/kg.d）水（mlkgd）Na+（mm/kg.d）K+早产儿502.1（2）1201802-31-2足月儿502.1（12）100-10-电解质补充原则：1.出生后第1天不需不给电解质。2.第天起每天按需要量补充钠和氯（两者需要量一样）。出生前两天不需要补充钾盐,第天后按需要补给。.临床常用维持液为1/张（GS:5：）液体。新生儿液体治疗的临床应用

6、：（一）无明显体液丢失时每日液体量按正常需要量的低值补给宁少勿多，注意纠正酸中毒。2.HMD:轻症:按正常需要量补给，呼吸快可相应增加。重症：纠酸、液体总量不宜过多,可按正常低值补给。3.心功能不全：总量可减至正常量的%左右,用利尿和强心药者,注意钠、钾的补充。4新生儿硬肿症:按正常需要量补给，肾功能受损者需要量宜偏低。可补充生理需要量的钠盐。颅内出血、HIE:以正常需要量的低值补给，用脱水剂时，所用的液体不作为入量计算。肾功能衰竭：限制入量，每日液体量=不显性失水+前一日尿量异常丢失一内生水（1mlcl）。（二）有明显体液丢失时1累积损失液生后第一周内先按2-50mlkg补充，可酌增25mg，液体张力用/