外科主治医师门静脉高压症考试试题.docx

1、外科主治医师门静脉高压症考试试题一、案例分析（共10小题,共10.0分）第1题患者，男，40岁，间断呕血、黑便2年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠呜音正常。入院检查CT报告；肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术 +脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温3839，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛，查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。患者可能诊断A胃穿孔、胃瘘B伤口感染C肺部感染D腹腔感染E脾热【正确答案】

2、：A 【本题分数】：1.0分第2题可以明确诊断的检查是A血常规、肝功能和乙肝五项B腹平片C口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出D CT检查E胃镜检查【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第3题患者，男，53岁，丙型肝炎病史30年，2年前曾黑便2次，每次量约500ml，反复下肢水肿、腹胀1年，于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好转。1个月来皮肤黄染，2天来出现谵妄，性情变化入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹明显膨隆，肝肋下未及，睥肋下6指，扑翼样震颤（+）。最有利于协助判断性情变化原因的检查是A凝血功能检查B腹部CT检查C血氨检查D腹部B超检查E同位素心肝血流比检查【正确答案

3、】 ：C 【本题分数】：1.0分第4题有助于精神症状缓解的治疗不包括A静点支链氨基酸B口服乳果糖C静点精氨酸D高蛋白饮食E限制蛋白质摄入【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第5题患者，男，43岁，腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC 3.2 9 10 /L，Hb 65g,/L，HBsAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。最可能的出血原因是A食管胃底静脉曲张破裂出血B肝癌破裂并发胆道出血C应激性溃疡出血

4、D胆道结石并发胆道出血E胃癌并发出血【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第6题病情稳定后，为确诊应首选A B超检查B DSA检查C PTC检查D CT检查E纤维胃镜检查【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第7题应采用的治疗措施是A应用局部止血药B手术治疗C应用全身止血药D胃管内给药E应用三腔两囊管止血【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第8题患者，男，46岁，厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P112次/分，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3

5、cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb 5.6g/L，WBC 3.0109/L，HBsAg（+）。出血的最可能原因是A肝癌并胆道出血B应激性溃疡C胆道结石并胆道出血D胃癌出血E食管胃底静脉曲张破裂出血【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第9题进一步的止血治疗，应采取A局部止血药B立即手术治疗C放置三腔二囊管D全身止血药E胃管内用药【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第10题病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选A CT B静脉胆道造影C B超D纤维内镜E PTC【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分二、A1型题（本大题41小题每题1.0分，共4

6、1.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）第1题不符合门脉高压症肝硬化的组织学变化的是A假小叶形成B新生肝细胞形成假胆管C肝内动脉和肝静脉小支无异常变化D汇管区增宽E假小叶内肝细胞有坏死和再生【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第2题成年人门静脉高压症继发食管、胃底静脉破裂大出血，最常见的严重并发症是A急性重型肝炎B失血性贫血C急性弥漫性腹膜炎D血氨增高、肝性脑病E应激性溃疡【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第3题汇合成门静脉主干的静脉是A肠系膜下静脉和脾静脉B肠系膜下静脉和冠状静脉C肠系膜上静脉和肠系膜下静脉D肠系膜上静脉和脾静脉E肠

7、系膜上静脉和冠状静脉【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第4题门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括A手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少B手术相对较简单，易于推广C既能控制出血又能保持肝脏血液供应D手术创伤较小，病人恢复快E明显降低门静脉压力，减少再出血机会【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第5题降低门静脉压力效果最佳的术式是A肠腔静脉分流术B TIPS手术C门腔分流术D胃底周围血管离断术E脾切除术【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第6题门静脉高压症的临床表现不包括A呕血B黑便C腹水D脾肿大E肝区疼痛【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第7题患者，女，45岁，

8、12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次/分，血压80/45mmHg，首要的处理为A抗休克治疗B上消化道造影C腹部B超D气管插管术E胃镜检查【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第8题患者，男，44岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑便2日，3次/d，每次约200ml，血红蛋白80g,/L，血压12/8kPa（90/60mmHg），应首先考虑做何种检查A选择性动脉造影检查B急诊胃镜检查C先止血待病人情况好转后再做胃镜检查D急诊胃肠钡餐检查E经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第9题门静

9、脉高压查体可有以下阳性发现A蜘蛛痣B腹腔积液C肝掌D腹壁静脉曲张E以上均对【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第10题脐周静脉曲张提示有A心功能不全B肝门静脉梗阻C下肢静脉曲张D髂血管栓塞E肾脏疾病【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第11题门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A治疗肝性脑病B预防上消化道大出血C治疗腹水D治疗脾功能亢进E防治肝功能衰竭【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第12题有关门静脉系统的解剖特点，不恰当的是A一端是肝小叶内的肝窦B门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成C门静脉主干分左、右二支进入肝脏D无静脉瓣E门静脉和腔静脉之间有四个交通支【

10、正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第13题有关经颈静脉肝内门体分流术，不恰当的是A主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞B应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道C术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为50% D适用于药物、内镜治疗无效，肝功能C级，不宜行急诊手术的患者E颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第14题断流术（贲门周围血管离断术）成败的关键是A冠状静脉食管支的离断B胃后静脉和左膈下静脉的离断C胃短静脉的离断D冠状静脉高位食管支的离断E冠状静脉胃支的离断【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0

11、分第15题下述说法不恰当的是A正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量20%40% B门静脉位于二个毛细血管网之间C肝是全身惟一双重血流供应的器官D门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成E门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第16题我国门静脉高压症的主要发病原因是A门静脉主干先天性畸形B BuddChiari综合征C门静脉血栓形成D肝硬变E Banti综合征【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第17题不存在门静脉系与腔静脉系之间的交通支的部位是A前腹壁B直肠下部、肛管C腹膜后D胃底、食管下段E脾门和胰体尾周围【正确答案】 ：E 【本题

12、分数】：1.0分第18题外科治疗门静脉高压症的主要目的是A改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生B切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能C防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血D预防肝癌的发生E治疗顽固性腹水【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第19题门静脉高压症分流手术的指征不包括A血浆白蛋白35g/L B食管胃底静脉曲张破裂C有少量腹水D血清总胆红素52 mol/L E有肝性脑病【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第20题患者，男，42岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（+），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹腔积液，恰当治疗方法是A输白蛋白B静脉注射维生素K C服用

13、胃黏膜保护剂D静脉注射止吐药E静脉滴注垂体后叶素【正确答案】 ：E【本题分数】：1.0分第21题有关门静脉高压症的手术分类不恰当的是A其中分流术包括非选择性分流术和选择性分流术B非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达30%50% C选择性分流术患者肝性脑病发生率低D一般分为断流术和分流术二类E断流术患者肝功能要求高【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第22题为迅速明确上消化道出血的部位和病因，应首先考虑A选择性腹腔动脉造影术B纤维胃镜检查C三腔二囊管压迫检查D上消化道造影E CT检查【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第23题肝功能欠佳的门脉高压症病人，脾切除术后再出血时最适宜的术式

14、是A TIPS手术B脾切除术C肠腔静脉分流术D门腔分流术E胃底周围血管离断术【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第24题合并食管下段静脉曲张破裂出血三腔两囊管压迫无效时应采用A加大生长抑素用量B加大输血量C加大三腔两囊管内的压力D加大静脉滴注垂体后叶素量E立即内镜治疗【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第25题上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是A平卧位下肢抬高并予吸氧B紧急经纤维内镜止血C放置胃管注入止血药D积极补充血容量E静脉注入制酸药【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第26题脾功能亢进主要发生于A脾萎缩B巨大脾囊肿C脾良性肿瘤D充血性脾大E脾内瘤【正确答案】 ：D

15、【本题分数】：1.0分第27题有关上消化道出血急诊处理不恰当的是A立即进行剖腹探查术B放置胃管，以冰盐水洗胃C应用止血药物D应用抗酸药物E积极纠正休克【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第28题下列静脉中回流到门静脉的是A肝静脉B直肠下静脉C肠系膜下静脉D髂内静脉E卵巢静脉【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第29题贲门周围血管离断术的优点不包括A有可能改善部分肝功能B可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量C操作相对简单易于在基层推广D有利于门脉高压性胃病的恢复E手术创伤相对较小【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第30题肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除了食管胃底

16、静脉曲张破裂出血以外，另一种常见的病因是A十二指肠溃疡出血B胃溃疡出血C贲门黏膜撕裂性出血D门脉高压性胃病E异位静脉曲张破裂出血【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第31题对门静脉高压症的病理变化表述有误的是A门静脉无静脉瓣，压力通过血流量和流出阻力形成并维持B肝内型门静脉高压症可分为窦前、窦后和窦型C门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的常见始动因素D门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后型E再生的肝细胞和增生的纤维压迫肝窦，是导致门静脉压力升高的唯一因素【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第32题贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为A胃短静脉

17、B左膈下静脉C胃网膜左静脉D高位食管支或异位高位食管支E胃冠状静脉【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分第33题在我国门脉高压症最常见的原因是A病毒性肝炎导致肝硬化B自身免疫性肝硬化C血吸虫性肝硬化D酒精性肝硬化E慢性胆道炎症导致肝硬化【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第34题有关区域性门脉高压症，不恰当的是A胃底静脉较食管下段静脉曲张显著B肠系膜上静脉和门静脉压力明显升高C治疗多采用分流术D常继发于胰腺炎或肿瘤E患者肝功能正常或轻度损害【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第35题经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的适应证包括A食管下段胃底静脉曲张破裂出血药物治疗无效B肝功能

18、失代偿，child C级C门静脉高压症顽固性腹水D食管下段胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗无效E以上都对【正确答案】 ：E 【本题分数】：1.0分第36题门静脉高压症的手术指征A上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史B脾功能亢进C出血倾向D腹腔积液E以上都不是【正确答案】 ：A 【本题分数】：1.0分第37题血吸虫病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢进病人，外科手术治疗以哪一种术式为好A脾切除+门腔静脉吻合术B单纯脾切除术C脾切除+贲门周围血管离断术D脾切除+脾肾静脉吻合术E脾切除+胃冠状静脉栓塞术【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第38题关于门静脉高压症脾功能亢进的描述错误的是A常见血小板减少B

19、可见脾窦扩张C常见红细胞减少D常见白细胞减少E可见脾内纤维组织增生【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第39题门静脉高压症最危及生命的并发症是A腹水B食管下段胃底静脉曲张破裂出血C肝功能衰竭D肝性脑病E脾功能亢进、血小板减少【正确答案】 ：B 【本题分数】：1.0分第40题门静脉高压症的病理变化中错误的是A毛细血管滤过压增加，促进腹水形成B门静脉交通支扩张C肝静脉淤积引起急性大出血D脾肿大，脾功能亢进E肝功能损害，白蛋白合成受障碍【正确答案】 ：C 【本题分数】：1.0分第41题门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发A急性肾衰B肝坏死C脾大，脾功能亢进D肝性脑病E腹腔积液，胸腔积液【正确答案】 ：D 【本题分数】：1.0分