内科学试题(正高).docx

1、内科学试题（正高）多项选择题1、剪刀步态可见于A.震颤麻痹B.脑性瘫痪C.脊髓痨D.动脉硬化E.截瘫参考答案 ：B,E 多项选择题2、目前临床上根据病理生理学对心肌病的分型包括A.扩张型心肌病B.未分类（不定型）的心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.致心律失常性右室心肌病（致心律失常性右室发育不良）参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题3、糖皮质激素通过胎盘时可被灭活的是A.泼尼松B.甲泼尼松龙C.氢化可的松D.可的松E.地塞米松和倍他米松参考答案 ：A,B,C,D 多项选择题4、小分子蛋白尿主要含A.溶菌酶B.2微球蛋白C.白蛋白D.轻链蛋白E.血红蛋白参考答案 ：A,B,C参考解

2、析 ：是由于肾小管的重吸收功能障碍，导致对正常肾小球滤过液中的蛋白质不能完全重吸收而产生蛋白尿。其特点是：尿蛋白量较少，一般少于1g/d，很少超过2g/d。并且以小分子蛋白质为主，如溶菌酶、 2微球蛋白等，白蛋白较少，占40%左右。材料题5、患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5 , 胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。案例分析1. 心脏基础病变首先考虑A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全B.冠心病合并肺部

3、感染C.甲状腺功能亢进合并心脏损伤D.室间隔缺损（室缺）合并瓦氏窦瘤破裂E.肺结核合并感染参考答案 ：D案例分析2. 考虑合并的主要诊断是A.风湿活动B.心力衰竭C.肺部感染D.上呼吸道感染E.感染性心内膜炎参考答案 ：E 案例分析3. 要确诊最有价值的指标是A.ASOB.胸部X线检查C.ESRD.超声心动图E.心电图参考答案 ：D 案例分析4. 以下处理不适合的是A.氧哌嗪青霉素B.胸部X线检查C.抗结核治疗D.超声心动图E.血培养参考答案 ：C 多项选择题6、以下情况可考虑胰岛素瘤的有A.胰岛素释放指数0.4B.胰岛素释放指数0.8C.胰岛素释放修正指数80 mU/mgD.血胰岛素原/总胰

4、岛素15%E.注射胰高血糖素5 min后血清胰岛素升高（160 mU/L以上）参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题7、促进静脉血栓形成的因素A.手术B.长期卧床C.雌激素作用D.高凝状态E.静脉炎参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题8、下述哪些疾病可出现咽下困难A.食管癌B.系统性硬化症C.多肌炎皮肌炎D.结节性多动脉炎E.痛风参考答案 ：A,B,C参考解析 ：食管癌、系统性硬化症及多肌炎皮肌炎均可由于不同的原因引起咽下困难，而结节性多动脉炎和痛风却较少出现这一临床表现。多项选择题9、关于隐匿性肾炎，下列正确的是A.好发于2030岁，上呼吸道感染后14天发作B.多是无症状蛋白尿，尿蛋白

5、1.5gdC.诱因后突然出现血尿，呈肉眼血尿，l2天后自愈D.无水肿、高血压、贫血E.预后良好，不会发展成尿毒症参考答案 ：A,B,D,E 材料题10、患者男，56岁，吸烟、嗜酒，劳力性气促3年，间断下肢水肿6个月，近1个月静息呼吸困难，心电图示窦性心率，室性期前收缩。案例分析1. 需要进一步了解哪些情况A.有无胸闷、胸痛B.药物应用史C.有无黑蒙、晕厥D.家族史E.既往疾病史F.以上都不正确参考答案 ：A,B,C,D,E 案例分析2.必需的检查是A.血脂、血糖B.血电解质，肝、肾功能C.长程心电图D.超声心动图E.T3，T4，TSHF.以上都是参考答案 ：F 案例分析3. 患者最后确诊为酒精

6、性心肌病，左心室射血分数下降的心力衰竭，你的治疗方案是A.戒烟、戒酒B.戒酒C.ACEID.螺内酯E.受体阻滞剂F.利尿剂参考答案 ：A,C,D,E,F 案例分析4. 患者无血流动力学紊乱的症状，长程心电图示窦性心律，室性期前收缩，824次 /d，你的选择A.胺碘酮B.心律平C.异搏定D.慢心律E.普萘洛尔参考答案 ：E 材料题11、某患者有15年肝炎史，现已诊断为肝硬化，近来鼻腔、牙龈出血，无继往出血史及家族史。案例分析1. 实验室检查结果为：PT25s（正常对照13e），APTT60s（正常对照44s），TTs（正常对照16s），可被甲苯胺蓝纠正。Fg258L。出血的原因为A.内源凝血障碍

7、B.外源凝血障碍C.共同途径凝血障碍D.维生素K缺乏E.体内抗凝物质过多参考答案 ：E 案例分析2. 该病人体内抗凝物质的为A.ATB.肝素C.TFPID.APCE.狼疮样抗凝物质参考答案 ：B 案例分析3. 若病人实验室检查结果为PT25s（正常对照13s），APTT60s（正常对照44s），TT18s（正常对照16s），Fg25g/LPLG正常。则出血的原因为A.内源凝血障碍B.外源凝血障碍C.共同途径凝血障碍D.维生素K缺乏E.纤溶亢进参考答案 ：D 材料题12、患者男，40岁，因“食管癌致进食困难1个月余”来诊。乏力、极度口渴、尿少而色深。查体：体温、血压均正常；体重60 kg；眼窝凹

8、陷，舌干燥，皮肤弹性差。案例分析1. 该患者的水、电解质失衡诊断为A.轻度高渗性失水B.中度高渗性失水C.重度高渗性失水D.等渗性失水E.低渗性失水参考答案 ：B 案例分析2. 该患者当天补液量约为（不包括当天生理需水量） A.500 ml B.1000 ml C.3000 ml D.4000 ml E.4500 ml参考答案 ：C 案例分析3. 补液后口渴减轻，尿量增多，测定血钾浓度为3.1 mmol/L，补给钾盐的尿量标准是A.20 ml/h B.25 ml/h C.30 ml/h D.35 ml/h E.40 ml/h参考答案 ：E 多项选择题13、关于血管超声，叙述错误的有（）A.颈动

9、脉彩色超声能够检查颈总动脉B.颈动脉彩色超声能够检查椎动脉椎间段C.TCD能够检查椎动脉椎间段D.颈动脉彩色超声可以探测锁骨下动脉E.TCD不能探测眼动脉参考答案 ：C,E 多项选择题14、急性肾盂肾炎患者尿培养细菌可出现假阴性，这是由于 （ ） A.5天内使用了有效的抗菌药物B.尿频、尿急使尿在膀胱停留时间过短C.留取中段尿时，不严格执行无菌操作规程D.取尿标本后，常温2小时才培养E.以上都不是参考答案 ：A,B 材料题15、患者女，46岁。活动后心悸、气短20余年，腹胀、下肢水肿10余天。临床诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，右心衰竭。心电图表现为P波消失，代之以不规则的频率51

10、0次/min的小f波，R-R间期不规则，心室率146次/min。案例分析1. 心电图诊断A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心律不齐D.房性心动过速E.交界性心动过速参考答案 ：B 案例分析2. 心电图改变符合（提示：患者给予地高辛治疗2周，复查心电图，f波频率530次 /min，R-R间期不规则，心室率86次/min,以R波为主的、aVF、V V导联ST段下斜0.050.10 mV，ST-T改变呈鱼钩状，Q-T间期0.30 s。）A.洋地黄影响B.洋地黄毒性反应C.低钾血症心电图改变D.低钙血症心电图改变E.心肌缺血参考答案 ：A 案例分析3.心电图诊断（提示：患者继续应用洋地黄至第28天，腹胀

11、减轻，下肢水肿消失，f波更为明显，R-R间期匀齐，QRS形态呈室上型，心室率46次/min。）A.心房扑动、交界性逸搏心律B.心房颤动、二度房室传导阻滞、交界性逸搏心律C.心房颤动、高度房室传导阻滞、交界性逸搏心律D.心房颤动、几乎完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律E.心房颤动、三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律参考答案 ：E 材料题16、患儿女，5岁，幼托儿童，因“发热1 d，皮疹5 h”来诊。患儿1 d前出现发热，稍咳，自述咽痛，吞咽时加重，服用感冒冲剂、退热药等；次日发热不退，头痛，不愿进食，面红，发现皮疹。查体：T 38.5 ；意识清楚，状态尚好；结膜无充血，咽部充血明显，双侧扁桃体肿大

12、，表面有黄白色脓性分泌物；周身皮肤充血潮红，布满密集的针尖大充血性丘疹，分布均匀；心、肺、腹未见异常。案例分析1. 有助于诊断的病史还包括A.家族史B.遗传病史C.预防接种史D.药物过敏史E.外伤手术史F.流行病学史G.输注血制品史参考答案 ：F 案例分析2. 为明确诊断，还须做的实验室检查是A.白细胞计数B.肝功能C.尿常规D.咽拭子培养E.皮疹涂片检查F.胸部X线片G.血培养参考答案 ：A,D 案例分析3. 血常规：Hb 150 g/L，WBC 1710 /L，N 0.83，L 0.17。本患儿可能诊断为A.麻疹B.药疹C.咽炎D.化脓性扁桃体炎E.猩红热F.风疹G.川崎病参考答案 ：E

13、案例分析4. 治疗应首选A.青霉素B.磺胺类抗生素C.庆大霉素D.泼尼松E.利巴韦林（病毒唑）F.扁桃体切除G.红霉素参考答案 ：A 案例分析5. 如首选治疗药物过敏，可选择使用A.青霉素B.磺胺类抗生素C.庆大霉素D.泼尼松E.利巴韦林（病毒唑）F.扁桃体切除G.红霉素参考答案 ：G 案例分析6. 治疗24 h后体温基本正常，疗程是A.35 d B.37 d C.46 d D.710 d E.1014 dF.至皮疹消退G.至体温正常参考答案 ：D 案例分析7. 咽拭子培养为A组-溶血链球菌，隔离期为A.至体温正常B.至症状消失C.至咽拭子连续3次培养阴性后D.经青霉素注射710 d后E.至症

14、状消失，咽拭子连续3次培养阴性后F.至皮疹消退G.至周围没有新发病例参考答案 ：E 材料题17、患者男，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血症1 d”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP 135/90 mmHg；HR 80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水肿。案例分析1. 为明确诊断应立即进行的检查项目包括A.测定胰岛素B.测定儿茶酚胺及其代谢产物C.复查血钠和24 h尿钠D.胸部X线片或CTE.测定血皮质醇、ACTHF.颅脑CT参考答案 ：C,D,E 案例分析2.为了明确诊断，还需要做（提示入院后检查血压稳定在（130140）/（8085） mmH

15、g。胸部X线片：右肺第3、4肋间近肺门处见2 cm2 cm结节影，周边有毛刺样改变。）A.垂体CTB.痰液瘤细胞检查C.测定血管升压素水平D.高渗氯化钠溶液试验E.大剂量地塞米松抑制试验F.支气管镜及活检G.血/尿渗透压测定参考答案 ：A,B,C,E,F,G 案例分析3. 目前最可能的诊断包括（提示实验室检查：血钠112 mmol/L；尿液渗透压150 mmol/L；ACTH和血皮质醇水平升高，且节律消失，不能被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。垂体CT：未见明确异常。经支气管镜活检：小细胞肺癌。）A.肺癌B.伴抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）C.库欣病D.间质性肾炎E.伴异位ACTH分泌综

16、合征F.肾上腺皮质功能不全参考答案 ：A,B,E 多项选择题18、下列为类风湿关节炎的临床特征是A.对称性关节痛B.近端指间关节肿痛C.腕关节肿痛D.远端指间关节肿痛E.掌指关节肿痛参考答案 ：A,B,C,E 多项选择题19、关于急性肾炎，下列正确的是A.最常见的原因为链球菌感染后B.血循环中免疫复合物增加C.血清补体降低D.肾小球基膜上有抗原抗体复合物沉积E.尿沉渣中有白细胞管型参考答案 ：A,B,C,D 材料题20、患者男，47岁，冠心病CABG术后半年，突然胸闷、出汗、心悸20 min来院。查体：神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，血压70/50 mmHg。心电图如下。案例分析1. 患者目前心

17、律失常的诊断是A.单形性室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异传导C.分支性室性心动过速D.旁路前传型房室折返性心动过速E.心室扑动参考答案 ：A,C 案例分析2. 目前紧急采取的措施应首选A.普罗帕酮70 mg静脉注射B.胺碘酮150 mg静脉注射C.立即电复律D.经静脉心室程序刺激终止心动过速E.急诊冠状动脉造影，必要时急诊介入治疗参考答案 ：C 案例分析3. 治疗过程中排除了急性心肌梗死。今后为预防上述情况复发，疗效最理想的措施是A.胺碘酮长期口服B.索他洛尔长期口服C.ICD植入D.导管消融E.普罗帕酮长期口服参考答案 ：B参考解析 ：该患者出现不适症状时间较长，并出现血液动力学改变

18、，血压不能维持，有休克之势，需要紧急处理，否则可能出现猝死。紧急处理就需要立即电复律。故选择C。避错：容易误选AB。药物纠正恶性心律失常也是手段之一。但该题是紧急处理措施，且不说药物的应用、配制需要时间，胺碘酮的应用需要排除禁忌症；普罗帕酮在低血压、心源性休克时慎用。防错方法是要抓住紧急处理的特点。该患者虽然出现过室速发作，但是没有出现过晕厥等情况，不宜做ICD植入，消融治疗的话需要评估，目前资料没有提示明显适应症，也不作为选择；所以CD都是错误答案。而且是为了预防室速出现，对于冠心病病人来说，首选受体阻滞剂，因而选择B。避错：容易误选AE。该患者是有明显器质性心脏病，普罗帕酮和胺碘酮都可以用

19、来治疗室性早搏、室速等，但是，该患者是为了预防室速的发作，并且是冠心病CABG术后病人，可以常规服用并且长期服用受体阻滞剂是最好的选择。防错方法是要掌握冠心病心律失常病人常规治疗。材料题21、一男性患者，56岁，胸骨后压榨性疼痛半天口含硝酸甘油不缓解而就诊，心电图显示、aVF出现异常Q波，ST段弓背抬高，查体：BP15090mmHg，心率92min。案例分析1. 最可能诊断的是A.高血压B.心包积液C.急性心肌梗死D.心律失常E.肺心病参考答案 ：C 案例分析2. 病变部位是A.下壁B.前壁C.后壁D.前侧壁E.广泛前壁参考答案 ：A 案例分析3. 心肌梗死在心电图上与其他疾病的鉴别要具备A.

20、Q波B.ST段改变C.T波改变D.QRS时限延长E.异常Q波、抬高的ST段、倒置的T波，并具有一定的演变规律参考答案 ：E 多项选择题22、生理性传导障碍包括A.预激综合征B.干扰脱节C.房室分离D.室内传导阻滞E.房室传导阻滞参考答案 ：B,D参考解析 ：生理性传导障碍包括干扰脱节和室内传导阻滞。多项选择题23、针对静脉使用重组组织型纤溶酶原激活药（rt-PA）治疗急性脑梗死的研究有A.ACASB.ATLANTISC.ECASSD.EPITHETE.NINDS参考答案 ：B,C,D,E 多项选择题24、肾病综合征包括 （ ）A.尿蛋白大于3.5g/dB.血浆清蛋白低于30g/LC.水肿D.高

21、血压E.以上都是参考答案 ：A,B,C 材料题25、患者女，反复发作肌无力及周期性瘫痪，伴夜尿多、口渴、多饮。入院检查：Bp 160/100 mmHg，血钾3.0 mmol/L，醛固酮高，肾素、血管紧张素低。案例分析1. 最可能的诊断是A.Cushing综合征B.甲状腺功能减低C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.假性盐皮质激素过多综合征参考答案 ：D 案例分析2. 有助于进一步明确病因的检查是A.超声心动图B.心电图C.胸部CT检查D.肾上腺CT检查E.右心导管检查参考答案 ：D 案例分析3. 不宜应用的药物是A.呋塞米B.螺内酯C.氯化钾D.钙通道阻滞剂E.ACEI参考答案 ：A 材料题

22、26、患者女，25岁，因“发热，咽痛4d”来诊。平素体健，家中养猫2年。查体：T39；咽部充血；双侧扁桃体无肿大。血常规：Hb8.2g/L，WBC5.510 /L，N0.68，L0.32；末梢血涂片，瑞氏染色，10100油镜检查：单核细胞胞质内及细胞外可见散在、成堆、链条状分布的小体，形似弓形虫，类似血小板大小；ELISA检测ToxoIgM1100、IgG1200，均阳性。案例分析1. 最可能的诊断是A.上呼吸道感染B.系统性红斑狼疮C.肺炎D.后天获得性弓形虫病E.风湿热参考答案 ：D 案例分析2. 最常用的抗生素是A.链霉素B.吡罗昔康C.乙胺嘧啶D.异烟肼E.青霉素参考答案 ：C 案例分

23、析3. 该病的病原体为A.细菌B.病毒C.蠕虫D.原虫E.立克次体参考答案 ：D 多项选择题27、风湿性心尖瓣膜病二尖瓣狭窄伴快速房颤的患者，可给予以下哪些药物A.洋地黄制剂B.受体阻滞剂C.硝酸酯制剂D.利尿剂E.抗凝药物参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题28、由类风湿关节炎引起的常见肺部病变是A.肺间质病变B.肺类风湿结节C.气胸D.胸膜炎E.肺脓肿参考答案 ：A,B,D 材料题29、患者，男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。案例分析1. 提问：不正确的处置是A

24、.立即收入院治疗B.测定血肌钙蛋白C.积极抗缺血和抗血栓治疗D.运动平板检查E.准备行冠状动脉造影参考答案 ：D 案例分析2. 提问：治疗不包括A.阿司匹林B.低分子肝素C.尿激酶D.硝酸甘油静点E.静脉应用受体阻滞剂参考答案 ：C 案例分析3. 提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉造影。提问：术中不正确的是A.术中可以应用阿昔单抗B.术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷C.术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当D.可能大血管未见明显狭窄E.应在入院后尽快行造影检查参考答案 ：D参考解析 ：3.如果患者为明确疾病严重程度，行冠状动脉造影不会有可能大血管未见明显狭窄。多

25、项选择题30、刺激G细胞分泌胃泌素的因素有A.副交感神经兴奋B.胃窦部黏膜接触蛋白质分解物C.胃窦部潴留D.胃窦部膨胀E.胃排空加快参考答案 ：A,B,C,D 材料题31、患者男，24岁，因“高热、多汗、睾丸肿大2周”收住泌尿外科，给予头孢菌素及对症治疗，症状无明显好转。仔细追问病史2个月前曾经收购死畜。案例分析1. 最可能的初步诊断是A.睾丸炎B.结核病C.布鲁菌病D.发热待查E.伤寒参考答案 ：C 案例分析2. 最有诊断价值的检查是A.血常规B.肥达反应C.布鲁杆菌凝集试验D.B型超声E.肝功能检测参考答案 ：C 案例分析3. 不需要进行鉴别诊断的疾病是A.伤寒与副伤寒B.风湿热C.结核D.败血症E.高血压参考答案 ：E 案例分析4. 首选治疗药物是A.头孢菌素类B.肾上腺皮质激素C.利福平多西环素D.利福平红霉素E.青霉素参考答案 ：C 材料题32、患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5 g，3次/d，格列奇特80 mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0 mmol/L。案例分析1. 为了解血糖控制情况，最好检测A.饭后血糖B.空腹血糖C.糖化血红蛋白D.