肿瘤内科学习题(正高).docx

1、肿瘤内科学习题（正高）多项选择题1、目前FDA批准用于胃肠间质瘤治疗的靶向药物有A.伊马替尼B.舒尼替尼C.索拉芬尼D.贝伐珠单抗E.吉非替尼参考答案 ：A,B 材料题2、患者女，58岁，教师。查体发现左上肺占位2天。患者2天前常规查体胸片发现左上肺野外带靠近侧胸壁处有类球形高密度影，直径约2cm，纵隔不宽，其他肺野未见结节影。进一步胸CT检查提示左上肺结节1.8cm2cm，分叶状，有毛刺，无肿大纵隔淋巴结，余肺未见结节影。左乳阙如，呈术后改变。无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦、乏力等症状。10年前曾患左乳癌，T1N0M0，改良根治术后口服瑞宁德5年。既往否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝

2、炎及其他传染病史。无烟酒嗜好。已绝经5年。体格检查：体温36.2，脉搏70次分，血压12070mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。左乳阙如，胸壁呈术后改变，右乳未触及结节。双肺呼吸音清，未闻啰音，心律齐，心率70次分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g/L，Cr 0.7mgL，BUN 10mgL;乙肝五项：均阴性。案例分析1. 为明确病变性质，下列方法中容易明确诊断的是（）A.痰细胞学B.支气管镜C.经皮肺穿刺D.

3、纵隔镜E.胸腔镜F.E-BUS参考答案 ：C,E 案例分析2. 患者经皮肺穿刺活检，病理提示腺癌，需要进一步免疫组化鉴别肺原发或乳腺癌肺转移，应包括以下项目中的（）A.ER、PRB.TTF-1、CK7、NapsinAC.CK20、CDX2D.HER-2E.CD20F.ChrA+，Syn+，CD56+参考答案 ：A,B,D 案例分析3. 免疫组化结果TTF-1（+）、CK7（+）、NapsinA（+）、ER（-）、PR（-）提示肺原发腺癌。下一步分期检查应包括以下项目中的（）A.鼻咽CTB.腹部CT或B超C.盆腔CT或B超D.骨扫描E.脑MRIF.钼靶照相参考答案 ：B,D,E 案例分析4.（提

4、示腹部CT检查发现左肾上腺占位2cm1cm，考虑腺瘤。骨扫描（-），脑MRI（-）。遂行左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术后病理报告：左上肺低分化腺癌，肿瘤大小2cm2cm，侵及脏层胸膜，未见淋巴结转移（0/21），切缘净。）该患者临床分期是（）A.A期B.B期C.A期D.B期E.A期F.B期G.期参考答案 ：B 案例分析5. 该患者术后治疗应采用的模式是（）A.定期观察B.定期观察+免疫治疗C.术后辅助化疗D.术后辅助化疗+辅助放疗E.术后辅助放疗F.术后辅助放疗+免疫治疗G.术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗参考答案 ：C 案例分析6. （提示患者术后采用了术后化疗（紫杉醇卡铂方案4个周期

5、），以后定期复查。但术后半年复查胸腹CT提示左肾上腺结节较前明显增大，伴强化，考虑转移。）此时应建议该患者进行以下基因突变检测中的（）A.EGFRB.EML4-ALKC.K-RASD.HER-2E.BRAFF.C-Met参考答案 ：A,B参考解析 ：1.肺部单发占位，分叶状，有毛刺，首先应考虑恶性肿瘤，肺原发可能性大。患者既往有乳腺癌病史，需除外肺转移。病变靠近侧胸壁，痰细胞学、支气管镜和纵隔镜均不容易取到病变，经皮肺穿刺和胸腔镜更适合周边型结节。2.鉴别肺原发腺癌和乳腺癌的免疫组化包括ER、PR、HER-2、TTF-1、CK7、NapsinA，其他的不包括。3.肺癌常见转移包括骨转移，脑转移

6、，肾上腺转移等，因此常规进行胸腹CT，骨扫描，脑MRI等检查。4.原发灶2cm，但侵犯胸膜，属于T2，无淋巴结转移为N0，没有远处转移为M0，故患者的临床分期为pT2N0M0，B期。5.B期术后辅助化疗尚有争议，但对于有高危因素者仍建议术后辅助化疗。高危因素包括低分化，脉管瘤栓等。目前尚无术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗的循证医学证据。6.患者出现了远处转移，为晚期NSCLC。需要检测EGFR、ALK基因突变以明确是否选择靶向药物还是化疗。材料题3、患者女，42岁。因发现左乳肿物2周就诊。查体：左乳内上象限3cm2.5cm2.5cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常；双侧腋窝和双锁上未及肿大

7、淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物，倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内癌伴早期浸润，肿瘤大小2.5cm2cm，浸润癌最大径0.8cm，未侵及胸肌筋膜和皮肤，切缘阴性，ER-，PR2+，C-erbB2-，前哨淋巴结0/2。案例分析1. 根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（）A.TisN0M0B.T1N0M0C.T2N0M0D.T3N0M0E.T4N0M0F.T2N1M0参考答案 ：B 案例分析2. 有关腋窝前哨淋巴结活检问题的叙述，正确的是（）A.前哨淋巴结是乳

8、腺癌在转移到其他淋巴结之前，总是先转移到1个或少数的几个哨兵淋巴结B.手术中未发现前哨淋巴结的患者，腋窝可以不予处理C.腋窝淋巴结临床阴性的早期乳腺癌，应考虑前哨淋巴结活检D.前哨淋巴结活检比腋窝淋巴结清扫的并发症小，适用于所有乳腺癌患者E.与腋窝清扫相比，前哨淋巴结活检可以减少病理科的工作量F.前哨淋巴结活检的假阴性率很低，该患者腋窝可不用做进一步处理参考答案 ：A,C,E,F 案例分析3. 关于该患者术后放疗正确的是（）A.放疗部位包括患侧全乳腺B.需照射患侧腋窝C.需照射患侧锁骨上淋巴引流区D.肿瘤原发部位在内象限，内乳淋巴引流区必须放疗E.患侧全乳腺照射总剂量4550Gy，常规分割F.

9、乳腺瘤床补量1016Gy参考答案 ：A,E,F 案例分析4. （提示全乳腺胸壁切线野放疗定位时，发现有大部分左心室在照射野内。）下面关于心脏照射的叙述正确的是（）A.左侧乳腺癌心脏受照射无法避免，这点剂量不会对患者产生任何不良影响B.荟萃分析显示，乳腺癌患者放疗比不放疗提高了患者的疾病相关生存率，但非乳腺癌死亡率增加C.荟萃分析显示，乳腺癌患者放疗后，非乳腺癌死亡原因主要是心脏病D.随着治疗年代往后推移，乳腺癌患者与放疗相关的缺血性心脏病死亡率在逐渐降低E.在保证乳腺原发肿瘤瘤床不被遮挡的前提下，可采用心脏挡铅，以减少心脏照射范围F.采用自主呼吸控制技术，患者深吸气屏气时照射，可减少心脏照射范

10、围参考答案 ：B,C,D,E,F参考解析 ：1.病理T分期是根据浸润癌的最大径来确定。3.乳腺癌术后，内乳淋巴引流区是否需要放疗还存在争议。NCCN指南推荐对影像或病理发现内乳淋巴结转移的患者给予内乳放疗；其他患者是否照射内乳由主管医生决定。多项选择题4、肿瘤组织的酶改变包括 （ ）A.恶性肿瘤组织内氧化酶减少B.肿瘤组织内蛋白分解酶增加C.前列腺癌组织中酸性磷酸酶明显增加D.骨肉瘤的碱性磷酸酶增加E.肝癌的碱性磷酸酶增加参考答案 ：A,B,C,D,E 多项选择题5、原发性肝癌的癌前期病变是 （ ）A.肝细胞发育不良B.局灶性肝再生C.肝吸虫病D.炎性假瘤E.腺瘤样增生参考答案 ：A,E 多项

11、选择题6、符合混合细胞型霍奇金淋巴瘤的特点为 （ ）A.有大量R-S细胞B.有大量非肿瘤性炎症细胞C.无坏死和纤维化D.起病时常有播散病灶E.爆米花细胞多见参考答案 ：A,B,D 材料题7、患者女，57岁，干部。以查体发现右肺上叶结节1个月为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节，自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状，在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节，考虑为周围型肺癌的可能，未行任何治疗。为进一步明确诊断，在医院门诊行全身PETCT扫描，结果显示：右肺上叶后段可见一大小约2.1cm1.8cm结节，结节略呈分叶状，边缘不光滑有毛刺

12、，内可见血管穿行，局部有小支气管截断，结节最大SUV值为3.5，延迟后为4.3，余双肺未见明确异常，纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结，全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史，无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现，T36.5，P70次分，R20次分，BP120 75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心脏律齐，心率

13、70次分，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。案例分析1. PETCT检查已逐渐成为肺癌诊断、临床分期、疗效评价和监测复发转移的重要手段，下述关于PETCT检查在肺癌诊治中应用的论断正确的是（）A.阳性PETCT扫描结果的定义为肺结节的SUV值大于基线纵隔血池B.阳性PETCT扫描结果也可以是由感染或炎症引起的C.造成假阴性PETCT扫描结果的原因可能是由于肺结节体积较小、细胞密度较低、肿瘤细胞的FDG亲和力低所致D.PETCT扫描怀疑为肺癌的患者，在任何非手术治疗前都需要有病

14、理组织学或细胞学证实E.对于非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的判断，PETCT扫描较CT扫描有更高的敏感性F.对于PETCT扫描拟诊的远处转移，需要病理学或其他放射影像学检查进一步证实G.对于早期肺癌的影像学诊断，PET/CT尚不足以取代薄层的高分辨CT扫描参考答案 ：A,B,C,D,E,F,G 案例分析2. 根据该患者的全身PET/CT影像表现，临床上高度怀疑为右肺上叶周围型肺癌的可能，关于该患者的诊治措施，以下论述正确的是（）A.完成血常规、血生化、心肺功能测定以评估该患者能耐受何种治疗方法B.如无手术禁忌，该患者首选的治疗方法应当是手术切除治疗C.对于临床上高度怀疑为期或期非小细胞肺癌的患者，

15、术前可以没有活检证实D.如已获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学证据，可以考虑术前新辅助化疗E.右后外侧切口开胸和胸腔镜手术都可以作为该患者的标准手术人路F.如术前未获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学诊断，则在肺叶切除、双叶切除或全肺切除之前需要术中活检证实G.如术中活检得到非小细胞肺癌的病理诊断，则肺叶切除并系统性纵隔肺门淋巴结清扫是该患者的标准手术方式参考答案 ：A,B,C,E,F,G 案例分析3. （提示患者入院后完成各项检查，结果显示：血常规和生化全项未见明显异常；心肺功能检查正常；支气管镜检查显示双肺所见各级支气管未见明显异常，于右肺上叶后段支气管行细胞学灌洗查到腺癌细胞。）根据各

16、项检查结果和病理诊断，目前该患者的肿瘤分期为（）A.cA期B.pA期C.cB期D.pB期E.cA期F.pA期G.尚不能明确分期参考答案 ：A 案例分析4. （提示经充分术前准备后，于全身麻醉下行右侧胸腔镜手术。术中探查见：胸膜腔内未发现明显积液，脏壁层胸膜未见明显异常结节，右肺上叶后段结节大小约2.1cm2cm，表面脏层胸膜未见明显皱缩。遂于胸腔镜下行右肺上叶切除并系统性肺门纵隔淋巴结清扫手术，术后抗炎对症治疗，患者恢复顺利。术后病理诊断：（肉眼所见）右肺上叶切除标本，于右肺上叶后段可见大小约2.1cm2cm1.8cm结节，切面灰白，未累及叶段支气管，周围肺未见明显异常；（诊断意见）右肺上叶中

17、分化黏液腺癌，少部分呈微乳头型及附壁型，肿瘤未累及叶段支气管及脏层胸膜，支气管切缘未见癌，周围肺未见明显异常。淋巴结转移性癌（2/28），转移淋巴结位于肺内段支气管旁淋巴结（2/6），其余纵隔肺门淋巴结未见转移。）根据术中所见和术后病理诊断，该患者的病理分期为（）A.A期B.B期C.A期D.B期E.A期F.B期G.期参考答案 ：C 案例分析5. 该患者的术后综合治疗模式应当为（）A.仅定期复查B.免疫增强剂治疗C.术后辅助化疗D.术后辅助放射治疗E.术后辅助化疗+放射治疗F.小分子酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗G.中医中药治疗参考答案 ：C 案例分析6. 对于该患者而言，可以使用的术后辅助化疗方案

18、包括（）A.长春瑞滨+顺铂B.依托泊苷+卡铂C.环磷酰胺+多柔比星+长春新碱D.吉西他滨+顺铂E.多西他赛+顺铂F.培美曲塞+顺铂G.贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂参考答案 ：A,D,E,F 案例分析7. （提示该患者术后采用Pemetrexed+Cisplatin方案辅助化疗4个周期，化疗后评估患者全身状况良好，血常规和生化全项检查基本恢复正常，再行全身PETCT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。）下一步的诊治建议为（）A.推荐胸部放射治疗预防局部复发B.继续采用该化疗方案化疗4周期C.改用其他化疗方案继续化疗4周期D.根据分子检测结果选择小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗E.定期影像学随访监视F.预

19、防性全脑放射治疗G.给予双膦酸盐药物预防骨转移参考答案 ：E参考解析 ：1.上述都是关于PET/CT检查在肺癌诊治中应用的正确论断。2.该患者的临床分期为A期（T1bN0M0）。目前关于非小细胞肺癌术前新辅助化疗的研究一般集中于A期N2患者，而对于A期患者没有任何证据支持术前新辅助化疗。其余论述皆为正确论断。3.TNM分期包括（治疗前）临床分期和（手术后组织病理）病理分期，前者是依据治疗前或决定不做任何治疗前所获取的所有诊断和评估信息对病变范围的临床估计，包括体格检查、实验室检查、影像学检查和活检结果等，主要用于制定治疗计划；后者除了依据临床分期信息以外，还依据手术切除和切除标本病理检查时所获

20、取的信息，主要用于预后评估和确定是否需要辅助治疗。该患者尚未手术，目前的分期只能是临床分期，不能因为有病理诊断就误认为是病理分期。该患者的肿瘤为周围型、直径为2.1cm、没有发现胸膜受累的证据，其T分期为T1b；PETCT没有发现纵隔及肺门淋巴结受累和远处转移，其N分期和M分期分别为N0和M0；因此，目前该患者的肿瘤分期应当为临床A期（T1bN0M0）。4.该患者的肿瘤最大径为2.1cm、未累及叶段支气管和脏层胸膜，其病理T分期为T1b;术后病理检查发现肺内段支气管旁淋巴结转移，该淋巴结为第十二站淋巴结，其病理N分期为N1;术中未发现胸膜腔转移，其病理M分期为M0;因此该患者的病理分期为T1b

21、N1M0，属A期。5.该患者的术后病理分期为T1bN1M0，属A期。研究表明，对于切缘阴性、术后病理分期为期的非小细胞肺癌患者，包括T1ab-2abN1和T3N0患者，术后辅助化疗能提高患者的生存。研究还表明，术后放射治疗能提高N2非小细胞肺癌患者的生存但不能提高N1或N0患者的生存。6.A、D、E、F都是NCCN推荐可用于非小细胞肺癌辅助化疗的方案，其中培美曲塞+顺铂方案可以用于肺腺癌，一般不用于肺鳞癌。非小细胞肺癌的术后辅助化疗方案一般选用含顺铂的双药方案，含卡铂方案仅用于不能耐受顺铂的患者。不推荐在辅助化疗中使用烷化剂。抗血管生成药物贝伐珠单抗在非小细胞肺癌术后辅助治疗中的地位尚未确立。

22、7. 对于切缘阴性、术后病理分期为期的非小细胞肺癌患者，推荐术后辅助化疗4周期，此后定期影像学随访监视，无临床证据显示备选答案中的其他治疗措施能提高治疗效果。材料题8、患者女，41岁，职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物，直径约1.2cm，质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变，乳头无内陷及溢液，无胸痛、发热等不适，行B超检查提示，右乳外上象限肿物，大小约1.3cm1.2cm，边界不清，内可见钙化，周边见声晕，见丰富血流信号，右腋可见淋巴结，大小约0.8cm0.7cm，见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级，IHC:ER-，PR-，HER:3+，KI

23、-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理提示：乳腺浸润性导管癌-级，肿瘤大小1.2cm1.1cm0.9cm，各切缘未见癌，腋窝淋巴结未见转移癌（0/32），ER-，PR-，HER2：3+。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律，14 672830，末次月经1月前，孕2产1，自行哺乳。案例分析1. 该患者的临床分期是（）A.期B.A期C.B期D.A期E.B期F.C期参考答案 ：A 案例分析2. 该患者术后应采用的模式治疗是（）A.化疗+靶向治疗B.化疗+靶向治疗+放疗C.化疗+靶向治疗+内分泌治疗D.化疗+靶向治疗+放疗+内分

24、泌治疗E.化疗+内分泌治疗F.化疗+放疗参考答案 ：B 案例分析3. （提示患者术后接受了术后化疗（AC 4周期）及放疗，曲妥珠单抗治疗1年，并定期复查。4年后出现干咳，并逐渐加重，伴胸背部疼痛，于医院就诊提示双肺多发结节，大者2.4cm3cm、伴肋骨、胸骨、胸椎、腰椎多处骨质破坏。结合病史考虑双肺多发转移、多发骨转移。腹部未见异常。患者一般情况可，血常规及肝肾功能正常。）目前患者最佳治疗策略是（）A.单药化疗+双膦酸盐B.联合化疗+双膦酸盐C.联合化疗+赫赛汀1年D.联合化疗+赫赛汀至疾病进展+双膦酸盐E.单药化疗+赫赛汀1年+双膦酸盐F.联合化疗+赫赛汀至疾病进展参考答案 ：D 案例分析4

25、. （提示患者接受全身化疗，应用长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗治疗6周期，同时使用唑来膦酸抗骨转移，化疗过程中出现度骨髓抑制、度胃肠道反应，行胸部CT复查提示：双肺多发结节，病灶大者1.6cm1.8cm，肋骨见成骨样改变。腹部未见异常。）患者目前疗效评价为（）A.CRB.PRC.MRD.SDAE.SDBF.PD参考答案 ：B参考解析 ：1.根据AJCC第7版，肿瘤小于2cm为T1，淋巴结无转移为N0，没有远处转移为M0，故肿瘤的临床分期为T1N0M0，期。2.根据NCCN指南，对于淋巴结阴性、激素受体阴性、肿瘤大于1cm的患者推荐进行全身化疗（1类证据）。同时，多项曲妥珠单抗用于辅助治疗的临床试验

26、均表明曲妥珠单抗可以改善无疾病生存及总生存，因此在NCCN指南中对于肿瘤大于1cm、HER2阳性乳腺癌患者辅助治疗中使用曲妥珠单抗联合化疗列为1类证据。患者因选择保乳手术，术后跟据NCCN指南术后应补充局部放疗。研究表明，对于大多数工期和期乳腺癌患者全乳切除加腋窝淋巴结清扫与肿块切除术、腋窝淋巴结清扫加全乳放疗的保乳治疗其局部复发和远期生存是相似的。3.对于激素受体阴性、转移灶并不局限于骨或软组织且有临床症状的患者应接受全身化疗。根据患者的身体情况可以选用单药或联合化疗，联合化疗通常有较好的客观缓解率和至疾病进展时间，但单药不良反应小，单药和联合的总生存基本相同。该患者紫杉类、吉西他滨、卡培他

27、滨、铂类等均可选用，鉴于患者有临床症状且一般情况可，因此可选用联合化疗。大量临床试验证实，HER2阳性乳腺癌患者能从曲妥珠单抗治疗中获益，对于曲妥珠单抗治疗后发生疾病进展的HER2阳性转移性乳腺癌患者应继续阻滞HER2通路，可采用调换化疗方案并继续曲妥珠单抗的策略，对既往未使用曲妥珠单抗的应尽早使用，并建议一直用到病情进展。对于骨转移，应使用抑制破骨细胞活性的双膦酸盐类药物以预防骨相关不良事件发生，目前已有唑来膦酸、伊斑膦酸、帕米膦酸及地诺单抗等。4.根据RECIET1.1评价标准，该患者可评价为PR，与基线相比可评价靶病灶直径减少30%。多项选择题9、属于淋巴滤泡生发中心的细胞是 （ ）A.

28、免疫母细胞B.小核裂细胞C.大无核裂细胞D.浆细胞E.曲折核细胞参考答案 ：B,C 多项选择题10、目前临床上应用的主要非常规分割照射有 （ ）A.超分割治疗B.分段治疗C.加速治疗D.加速超分割治疗E.后程加速超分割治疗参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题11、肾癌根治术切除范围包括 （ ）A.患肾B.肾周筋膜C.脂肪D.肾门淋巴结E.输尿管+部分膀胱参考答案 ：A,B,C,D,E 材料题12、患者男，48岁，农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适，能自行缓解，向右肩部放射，与进食无关，无外伤史，无腹胀、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无皮肤瘙痒，轻度乏力，食欲欠佳，无尿血、尿频、尿急、尿痛，大便正常，双下肢不肿，近3个月体重无明显变化。既往有乙肝病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年，20支日。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm，剑突下未及，脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查：血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化：TBIL 17.5 molL，DBIL 4.6 mol/L,ALT 75U/L,AST 105UL,TP 85g/L,ALB 38gL,BUN 5.