医学高级专业技术资格答辩(老年病学专业)真题精选.docx

1、医学高级专业技术资格答辩（老年病学专业）真题精选填空题1哪些降压药物有利于改善胰岛素抵抗？参考答案 ：（1）钙拮抗剂可影响糖诱导的胰岛素分泌。巴尼地平、氨氯地平能改善高血压病人的胰岛素抵抗。（2）ACEI、ARB类药物可增加胰岛素敏感性或降低胰岛素抵抗。（3）选择性1受体拮抗剂能改善胰岛素抵抗。布那唑嗪可改善胰岛素敏感性；多沙唑嗪具剂量依赖性降低高血压患者的胰岛素水平。填空题 2他汀类药物非降脂作用？参考答案 ：1、抑制对血管平滑肌细胞的增殖作用。2、对斑块回缩及再狭窄的影响。3、他汀药物对内皮细胞功能的改善与降低胆固醇有关。4、抑制炎性细胞对内皮的影响。5、稳定粥样硬化斑块6、促进血液流变学

2、的改善。填空题 3血管性痴呆（VD）临床表现？（进展）参考答案 ：由于脑血管疾病所致的认知功能减退综合症，在亚洲是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二常见的痴呆。多有脑血管病突然发生，以多发性梗死性痴呆最为常见，具有脑梗塞局灶定位体征认知功能障碍表现为近期记忆力、计算力减退，病情淡漠、焦虑、抑郁。CT与MRI可提示梗死部位。填空题 42007欧洲高血压指南关于冠心病和心力衰竭患者的降压治疗的阐述。参考答案 ：1、对心肌梗死早期血压升高的患者，应使用阻滞剂、ACEI或ARB，可以降低心肌梗死复发和病死率。2、不同药物及联合用药（包括钙拮抗剂）的益处可能与血压下降程度有关。有研究显示，治疗前血压140

3、/90mmHg和治疗后血压降至130/80mmHg对患者有益。目前认为，对冠心病患者的降压治疗，舒张压不能低于60mmHg，舒张压在此水平以下，患者冠脉事件的发病率增高。3、心力衰竭患者血压增高者少见，可以应用噻嗪类利尿剂或襻利尿剂，并合用阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮拮抗剂，除非血压难以控制或因为心绞痛，应避免在心力衰竭患者使用钙拮抗剂。填空题 5近年糖尿病肾病患者提倡用哪些药保护肾功能？参考答案 ：ACEI：开搏通、洛丁新。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦。他汀类降脂药：洛伐他丁。抗氧化剂：VE、美拉托宁。噻唑烷二酮：曲格列酮，罗格列酮。填空题 62007欧洲高血压指南老年人高血压降

4、压目标有何新论？参考答案 ：1、新指南强调老年人的降压目标与年轻患者相同，即血压 140/90mmHg或更低（如果患者能够耐受）；2、应该结合患者的危险因素、靶器官损害以及老年人中常见的心血管和非心血管疾病合理选择降压药物；3、鉴于老年患者体位性低血压发生率高，应测定立位血压。4、对80岁以上的老年高血压患者降压治疗尚无定论，然而，当患者达80岁时，如果原有的治疗有效且耐受良好，则不应该中断治疗。填空题 7肺癌肿瘤标志物有哪些？参考答案 ：.非小细胞肺癌（NSCLC）：细胞角质蛋白19片段（Cyfra211）；鳞状细胞癌抗原SCCA；CEA 小细胞肺癌（SCLC）：神经元特异性烯醇化酶（NSE

5、）其他：CA50，CA125；-2微球蛋白填空题 8胰岛素泵治疗的适应征有哪些？参考答案 ：1型糖尿病；新诊断有严重高血糖的2型糖尿病；纠正“黎明现象”；反复发作低血糖用胰岛素治疗的糖尿病患者；应用每日多次胰岛素注射法很难平稳控制血糖的糖尿病患者；糖尿病急性并发症、重症感染、围手术期等；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。填空题9阻滞剂在心内科的适应证有哪些？参考答案 ：1、高血压，2、窦性心动过速3、快速房颤4、慢性心衰5、扩张性心肌病6、AMI7、心绞痛8、肥厚心肌病。填空题 10重症肺炎的诊断标准。参考答案 ：4条主要标准：（1）需要机械通气；（2）48h肺部浸润增大50%；（3）脓毒性休克：（

6、4）急性肾功能衰竭；5条次要标准：（1）呼吸频率30次/min；（2）PaO2/FiO2250；（3）双肺或多肺叶受累；（4）收缩压90mmHg；（5）舒张压60mmHg；其中满足1条主要标准或者2条次要标准即可诊断成立。填空题 11老年人心血管系统出现哪些老化（增龄性）改变？参考答案 ：1、心脏：心肌纤维化，收缩力减低。瓣膜钙化，可有关闭不全。冠状动脉硬化。窦房结和束支传导功能降低。2、动脉：粥样硬化，弹性差，易血压增高。动脉瓣硬化，主动脉硬化，末梢动脉硬化狭窄。3、静脉：内层弹性差、血管扩张，静脉曲张，回血量减少。填空题 12心脏起搏技术除用于各种心动过缓治疗，还可用于其它哪些心脏病？参考

7、答案 ：1.抗心动过速起搏，治疗快速心律失常。2.治疗肥厚梗阻型心肌病，双腔起搏减少左室流出道梗阻，保持心房辅助泵作用，使心搏出量不减少。3.慢性充血性心衰的治疗，左右心腔起搏，使心室同步收缩性增强，增加心搏出量，改善心功能。4.治疗长P-R，P-R间期过长影响房室同步收缩顺序，用DDD、VDD起搏可缩短AV间期，改善因P-R过长所致的心功能降低。填空题 13目前冠脉介入治疗三大难题是什么？参考答案 ：1.急性血管闭塞：血管损伤、血栓AMI、猝死。2.效果差的病变：钙化、纤维化、弥漫、完全闭塞、左主干。3.PTCA后再狭窄支架、旋切、激光、射频、超声。填空题 14触发型VT有何临床特点？参考答

8、案 ：1.功能性多，偶有心肌炎、MI；2.电刺激可诱发、终止；3.VT时QRS呈RBBB、LBBB；4.异搏定有效首选，阻滞剂可有效；5.部分对ATP腺苷有效。填空题 15消化性溃疡有哪些特殊类型.参考答案 ：1.无症状性溃疡；2.老年人消化性溃疡；3.幽门管溃疡；4.球后溃疡；5.复合性溃疡；6.巨大溃疡；7.食管溃疡；8.难治性溃疡；9.应激性溃疡。填空题 16非心源性晕厥病因分类？参考答案 ：1.血管运动失调（N介导的）：1）血管迷走性，2）直立性低血压，3）颈动脉窦，4）药物，5）神经痛，6）精神疾患，7）情绪性（内脏反射性），8）血管扩张，9）心率下降。2.局限脑血流下降：TIA，锁

9、骨下动脉窃血，椎动脉受压。3.代谢异常。填空题 17目前老年人的年龄结构如何算起？参考答案 ：结合我国情况：1.60-69岁为低龄老人；2.70-79岁为中龄老人；3.80岁以上为高龄老人；4.90岁以上为长寿老人；5.100岁以上为百岁老人。填空题 18心肌病分型有哪些？参考答案 ：心肌病的定义为非冠心病，高血压、瓣膜病和先天性心脏病等原因所引起的心肌结构及功能异常。其分型为：（1）扩张型心肌病（2）肥厚型心肌病（3）限制型心肌病（4）致心律失常性右室心肌病。（5）未分类心肌病填空题 19缺血性脑损害的防治主要用哪几类药？参考答案 ：1.溶栓。2.抗凝。3.抗血小板。4.血液稀释疗法。5.尼

10、莫地平。6.已酮可可碱。填空题 20目前有几种药物涂层支架？参考答案 ：1、目前常用于临床药物涂层支架有：雷帕霉素涂层支架、紫杉醇涂层支架、地塞米松涂层支架等。2、尚在实验研究中的药物涂层支架有：雌激素、血管肽涂层支架等。填空题 21急性缺血性脑血管病病因分类和临床分类？参考答案 ：病因分两大类：1.血栓形成性。2.栓塞性。临床分类：1.短暂脑缺血发作：临床上将局部脑缺血症状在24小时以内完全缓解者。2.可逆性缺血性脑损害：症状持续24小时以上而在3周内完全恢复者。3.局限性脑梗塞：缺血症状持续24小时不恢复者。更多内容请访问做题室微信公众号填空题 22目前用于尝试治疗心肌梗死的干细胞包括哪些

11、？参考答案 ：目前用于尝试治疗心肌梗死的干细胞有3种，包括：（1）骨髓干细胞；（2）骨骼肌干细胞；（3）胚胎干细胞。填空题 23老年人多脏器功能衰竭的处理原则？参考答案 ：1.积极治疗慢性基础病，防止器官功能衰竭进入失代偿期。2.支持衰竭的器官功能，阻断已被激活的病理途径，逆转已被激活的体液介质对器官不良影响。3.防止因治疗某一器官衰竭而影响其他器官功能。4.积极尽可能早期进行代谢支持，为恢复器官功能提供物质基础。填空题 24起搏治疗充血性心力衰竭的适应证是什么？参考答案 ：（1）充血性心衰，心功能HYHA分级级；（2）左室收缩功能明显下降（EF0.35）；（3）QRS120ms。填空题 25

12、AMI诊断标准是什么？参考答案 ：1、诸种心肌标志物CK，CK-MB，肌球蛋白，cTnT、cTnI典型增高和逐步下降。2、同时具备下述一项者：典型的心肌损伤症状；ECG出现病理性Q波或缺血性ST改变；最近作过再灌注治疗。填空题 26何谓药物涂层支架？参考答案 ：通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表面特性，减少血栓形成，减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。填空题 27为什么非ST段抬高心肌梗塞禁溶栓药？参考答案 ：不稳定冠脉疾病的冠脉内为富含血小板的“白血栓”，使用溶栓药后，可进一步激活血小板聚集，激活凝血酶，促进血栓加重，使原来未闭塞的冠脉病变导致完全闭

13、塞，恶化成AMI，甚至猝死。填空题 28哮喘急性发作的死亡高危因素是什么？参考答案 ：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去一年中因为哮喘而住院或急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服糖皮质激素；（4）目前没有使用吸入性糖皮质激素；（5）过分依赖速效2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1瓶的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（7）有对哮喘治疗计划不依从的病史。填空题 29不稳定冠状动脉斑的特点有哪些？参考答案 ：斑块内脂质核心大。斑块的纤维帽薄。斑块炎症反应明显。斑块形成冠脉偏心型狭窄。填空题 30冠状动脉起源异常有哪些类型，

14、它们和心脏性猝死有哪些关系？参考答案 ：1）临床上最常见的冠状动脉起源异常是回旋支起源于右冠状动脉窦，此类患者的存活率无明显改变；2）左冠状动脉起源于右冠状动脉窦或无冠窦，特别是该动脉走行在主动脉与肺动脉之间时猝死发生率高；3）右冠状动脉起源于左冠状动脉窦者也可以发生猝死，但几率较低；4）左冠状动脉起源于肺动脉的患者主要是死亡原因是心源性猝死。填空题 31有哪些干细胞可在体外诱导分化为胰岛内分泌细胞？参考答案 ：1.胚胎干细胞；2.成体干细胞：胰源性胰腺干细胞；骨髓、脾源性胰腺干细胞；神经源性胰腺干细胞；肝源性胰腺干细胞；皮肤源性胰腺干细胞。填空题 32心肌肌钙蛋白T（Tn-T）的临床意义？参

15、考答案 ：在AMI诊断中应用，为目前最敏感，最特异的指标之一，有助于判断梗死面积，再灌注及溶栓疗效；判断不稳定心绞痛的预后；判断围手术期心肌细胞的损伤；非侵入性提示多发性肌炎、早期心脏受累和功能不全，并有助于指导多发性肌炎和皮肌炎的治疗和判断预后；有助于耐力锻炼运动员的医疗和监护填空题 33可干预IGT的药物有哪些？参考答案 ：1.-糖苷酶抑制剂；2.二甲双胍；3.噻唑烷二酮类；4.其他：胰脂肪酶抑制剂；血小板聚集抑制剂；ACEI；ARB；他汀类降胆固醇药。填空题 34斑块易损性发生的可能病理生理机制有哪些？参考答案 ：1）炎症；2）LDL和oxLDL；3）细胞凋亡；4）斑块所承受的应力和血流

16、剪切力；5）新生血管；6）血管重构。填空题 35根据2006年中国慢性胃炎共识意见，慢性胃炎有那些病理组织学变化？内镜下慢性胃炎分类？参考答案 ：慢性胃炎有5种组织学变化应用于分级，即幽门螺杆菌感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，依此5种组织学变化的不同情况，分成无、轻度、中度和重度4级。内镜下慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型三大类，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。填空题 362006年中国成人血脂异常防治指南中提出的调脂药物治疗目标值？参考答案 ：1、低危患者，TC240mg/dl，LD

17、L-C160mg/dl；2、中危患者，TC200mg/dl，LDL-C130mg/dl；3、高危患者，TC160mg/dl，LDL-C100mg/dl；4、极高危患者，TC120mg/dl，LDL-C80mg/dl。填空题 37前列腺素在胃粘膜保护性机制中起何作用？参考答案 ：胃粘膜细胞能合成多种前列腺素，其作用包括：刺激粘液和碳酸氢盐分泌；增加粘膜血流；促进损伤后粘膜的修复；减少炎症介质的释放。如果内源性前列腺素降低可引起粘膜损伤，导致消化性溃疡。填空题 38何谓不明原因消化道出血？参考答案 ：是指消化内镜（包括结肠镜和上消化道内镜）检查阴性，不明来源的持续或反复发作的出血。不明原因消化道出

18、血可分为不明原因隐性出血和显性出血。前者是指持续性的大便隐血试验阳性（有或无缺铁性贫血），但患者或医师不能意识有出血；后者是指经常规内镜检查结果阴性，却有临床表现显示仍然存在持续或复发性的出血。约占消化道出血患者的5%。填空题 39检查幽门螺杆菌（HP）应做那些检查？参考答案 ：包括有创检查和无创检查。有创检查主要指通过胃镜检查获得胃粘膜标本的相关检查，包括：快速尿素酶试验；病理Hp检查组织细菌培养；组织PCR技术。无创检查指不需要通过胃镜检查获得标本，主要包括：血清抗体检测；13C或14C尿素呼吸试验；粪幽门螺杆菌抗原检测。填空题 40冠心病一级预防包括哪些具体措施。参考答案 ：1.戒烟；2

19、.控制血压：3.控制高血脂：LDL、TC、HDL；4.运动；5.控制体重：体重指数21-25kg/m2；6.雌激素。7.治疗糖尿病。填空题 41使用调脂药物需要注意什么？参考答案 ：1、纠正可能影响血脂的因素，如甲状腺功能、糖尿病、饮食、药物等；2、个体化用药，根据治疗反复调整剂量，监测肝、肾功能，如肝功谷丙转氨酶超过正常上限3倍，应暂停用；3、正确判断肌痛症状，应与老年性骨、关节和肌肉疾病相鉴别，如磷酸肌酸激酶超过正常上限5倍，应暂停用；4、：应把安全放在第一位，慎与贝特类、环孢酶素、抗真菌药、大环内酯类抗生素、烟酸等药物合用，如需要他汀类与贝特类或烟酸类联合使用时，从各自小剂量开始，严密观

20、察不良反应。填空题 42短暂性脑缺血发作的预后？参考答案 ：1.大约一半病人可有1年或更长时间停止发作，也不出现严重脑、心血管病变。2.TIAs病人远期发生严重脑、心血管病的机会和远期死亡率都高于相应一般的人群。3.有1/51/4的病人在初次起病后5年发生脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血或心肌梗塞。填空题43下肢动脉粥样硬化性疾病临床分期？参考答案 ：期：无症状a期：轻微跛行；b期：中至重度跛行期：缺血性静息痛期：溃疡或坏疽填空题 44反流性食管炎药物治疗有哪些。参考答案 ：1.中和胃酸和抑酸药物：1）中和胃酸药有氢氧化铝、碳酸钙；2）抑酸药物：A.组胺H2受体拮抗剂；B.质子泵抑制，如西咪替丁

21、、雷尼替丁、奥美拉唑。2.促动力药：主要包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（普瑞博思）。3.联合用药：常用抑酸与促动力药物联合治疗反流性食管炎。4.黏膜保护剂：主要包括硫糖铝、铝碳酸镁、三钾二枸橼酸铋（果胶铋）。填空题 45老年人高血压非药物治疗的方法有那些？参考答案 ：1、控制体重，2、适当参加需氧运动，3、调节饮食结构，4、戒烟和限酒等。限制钠摄入。低脂饮食，提倡富含钙、钾、镁、铁的食物，同时应多吃蔬菜水果。5、心理调节。填空题 46老年人心衰的诱因主要有那些？参考答案 ：老年人心衰的诱因：最为常见：1、以呼吸道感染、2、急性心肌缺血最为常见，其次常见：1、心律失常：2

22、、过量过快输液、3、严重贫血、4、甲亢、5、劳累、6、情绪激动、7、肺梗塞、8、肾功能衰竭等。填空题 47糖耐量减低有何危害？参考答案 ：向2型糖尿病转化：几乎所有糖尿病发病前都要经过糖耐量减低阶段，不加干预的糖耐量减低患者高达67.7%转化为糖尿病。糖耐量减低患者大血管病如冠心病、脑卒中发病的危险性增加。糖耐量减低患者微血管病变如微量白蛋白尿、视网膜病变发生率明显增高。填空题 48埋藏式心律转复除颤器（ICD）一级预防适应症参考答案 ：一.符合以下条件的缺血性心肌病患者，推荐ICD治疗为一级预防，以减少心脏性猝死的发生率及总死亡率（证据水平A）：1.急性心肌梗死后至少40天。2.LVEF30

23、%35。3.长期最佳药物治疗后NYHA分级1、2级。4.合理预期生存期超过一年，且心功能良好。二.符合以下条件的非缺血性心肌病患者，推荐ICD治疗为一级预防，以减少心脏性猝死的发生率及总死亡率（证据水平B）：1.LVEF20%。填空题 56干细胞移植的可能机制是什么？参考答案 ：1）坏死心肌的修复与再生；2）再生血管改善灌注；3）血管活性物质的效应。填空题 57腹主动脉瘤治疗方法有哪些？参考答案 ：腹主动脉瘤治疗的主要目的是防止动脉瘤破裂。目前腹主动脉瘤治疗的主要手段：1、内科治疗（1）动脉粥样硬化是动脉瘤的病因，因此所有动脉粥样硬化的二级预防措施都是合理的。（2）但是更加直接的措施是减少血流对动脉瘤的冲击：控制高血压；应用-受体阻滞剂降低心肌收缩力；避免能引起突然动脉压力增高的动作，如咳嗽，喷嚏，Valsava动作等。如果不做手术，应该加强随访，至少每6个月做一次超声检查，观察动脉瘤的增长情况。2、手术治疗。3、人造血管覆盖支架置入治疗。填空题 58对难治性高血压强调应查找那些原因？如何处理？参考答案 ：1、对治疗方案的依从性差；2、改变生活方式失败（体重增加、酗酒）；3、服