骨外科学题库(正高).docx

1、骨外科学题库（正高）材料题1、宾馆女服务员，35岁，半年前弯腰提物时突然腰痛，并向左侧臀部扩散，当时检查腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压痛，直腿抬高阳性，X线片见腰椎向左侧弯曲 案例分析1. 可诊断为A.棘间韧带损伤B.腰椎结核C.腰椎类风湿关节炎D.腰椎间盘突出E.腰椎管狭窄参考答案 ：D 案例分析2. 现阶段治疗中不必采取的方法为A.痛点封闭B.卧硬板床休息C.口服镇痛药物D.理疗E.手术治疗参考答案 ：E 案例分析3. 近半个月来，右侧腰腿痛加重，经按摩后，左下肢也出现疼痛，小腿外侧及足背麻木，左足第一趾背伸无力，小便困难，此时最有效的治疗方法是A.痛点封闭B.卧床休息C.按摩推拿

2、D.理疗E.手术治疗参考答案 ：E 材料题2、15岁女性儿童，锐器割伤右前臂。案例分析1. 检查发现右腕不能抬起应考虑A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤参考答案 ：B 案例分析2. 检查发现对掌困难应考虑A.肌皮神经损伤B.腋神经损伤C.桡神经损伤D.正中神经损伤E.尺神经损伤参考答案 ：D 案例分析3.检查发现患者尺侧一个半手指出现感觉减退应考虑A.桡神经损伤B.肌皮神经损伤C.正中神经损伤D.尺神经损伤E.腋神经损伤参考答案 ：D 材料题3、女性，15岁。玻璃割伤右前臂。案例分析1. 检查发现右腕不能抬起，首先应考虑A.正中神经损伤B.桡神经损伤C.

3、尺神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤参考答案 ：B 案例分析2. 检查发现对掌困难，首先应考虑A.肌皮神经损伤B.腋神经损伤C.桡神经损伤D.正中神经损伤E.尺神经损伤参考答案 ：D 案例分析3. 检查发现尺侧一个半手指出现感觉减退，首先应考虑A.桡神经损伤B.肌皮神经损伤C.正中神经损伤D.尺神经损伤E.腋神经损伤参考答案 ：D 材料题4、患者女，60岁，雪天不慎摔倒后右前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地，右腕疼痛、肿胀、畸形、不能活动，急诊X线检查示右桡骨远端骨折。案例分析1. 正确的诊断是（提示A.Monteggia骨折B.Colles骨折C.Smith骨折D.Galeazzi骨折E.B

4、arton骨折参考答案 ：B 案例分析2. 急诊手法复位石膏固定的位置和范围（提示A.功能位B.掌屈桡偏位C.掌屈尺偏位X线片骨折未涉及桡骨的腕关节面。）X线片确定上述诊断。）D.中立位E.背伸尺偏位F.前臂上1/3至指尖G.前臂上1/3至掌横纹H.前臂下1/3至掌横纹参考答案 ：C,G 案例分析3. 经手法复位、石膏固定2周后，应维持腕关节的固定姿势是A.功能位B.掌屈桡偏位C.掌屈尺偏位D.中立位E.背伸尺偏位参考答案 ：D 案例分析4. 下列关于桡骨远端骨折的说法错误的是A.桡骨远端关节面3 cm以内的骨折B.桡骨远端关节面掌倾角510C.桡骨远端关节面尺倾角2025D.桡骨茎突位于尺骨

5、茎突平面以远1.01.5 cmE.尺桡骨下端共同与腕骨近侧列形成腕关节参考答案 ：B 案例分析5.最常见的并发症包括A.关节强直B.关节僵硬C.骨折延迟愈合或不愈合D.桡骨缺血坏死E.前臂旋转功能障碍F.感染G.畸形愈合H.神经损伤参考答案 ：B,C,E,G 材料题5、12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月，自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀，肌肉分层不清，骨质轻度疏松无破坏。案例分析1. 可能的诊断是A.左膝关节结核性滑膜炎B.左膝关节风湿性关节炎C.左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎D.左膝关节滑膜瘤E.左膝关节类风湿性滑膜炎参考答案 ：A 案例分析2. 最有诊断价值的辅助检查是A

6、.左膝CTB.病理学检查C.血培养D.左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养E.结核菌素试验参考答案 ：B 材料题6、女性，22岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。案例分析1. 其诊断考虑为A.骨纤维异样增殖症B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨囊肿参考答案 ：D 案例分析2. 确立诊断，最有力的检查方法是A.外周血中碱性磷酸酶检测B.局部穿刺活组织检查C.CT检查D.核素骨扫描E.外周血白细胞计数和分类参考答案 ：B 案例分析3. 以下准备采用的治疗方案中，哪一个不恰当A.病灶刮除骨水泥填塞B.病段骨切除，胫

7、骨翻转植骨膝关节融合C.病段骨切除，同种异体半关节移植术D.病段骨切除，带血管骨移植E.股骨中上1/3截肢，安装假肢参考答案 ：E参考解析 ：1.该患者青年女性，左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变。符合骨巨细胞瘤典型临床及影像学表现。2.局部穿刺病理学检查是诊断骨巨细胞瘤的最准确手段。3.截肢手术仅适用于已明显恶变或局部广泛浸润、无法彻底切除的病例。材料题7、男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。案例分析1. 为明确诊断有可能进行哪些检查方法A.

8、X线片B.CTC.MRID.ECTE.肌电图F.椎管造影参考答案 ：A,B,C,F 案例分析2. 最可能的诊断是A.腰部棘上韧带炎B.腰椎结核C.腰椎骨髓炎D.单纯坐骨神经痛E.腰间盘突出症参考答案 ：E 多项选择题8、对肌肉骨骼系统肉瘤的治疗，错误的是A.截除病变肢体即可达到局部根治的目的B.应采取以手术为主的联合治疗方法C.化疗效果好的患者可以免于手术D.化疗的惟一目的是提高保肢率E.肉瘤经根治性切除后不会再出现肺转移参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题9、骨关节炎的X线片表现包括A.关节间隙狭窄B.骨赘形成C.软骨下骨有硬化D.关节面凹凸不平E.软骨下骨有囊性变参考答案 ：A,B,C,

9、D,E 材料题10、患者，女，20岁，3月前出现右膝上疼痛，为间歇性隐痛，2周来疼痛加剧，为持续性剧痛，尤以夜间为甚，伴有右膝上肿大。口服普通镇痛药效果不佳，疼痛发展的总趋势是逐渐增强，邻近关节功能正常，可自己行走。无发热，无外伤，无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史，近期未予特殊检查。右膝上局部皮肤无色素沉着和表浅静脉曲张，皮温较健侧增高。右膝内上干骺端扪及一2cm3cm4cm肿块，边界不清，明显压痛。右足背和胫后动脉搏动良好，右下肢浅感觉和肌力无明显减退。患肢近端未及浅表淋巴结肿大。案例分析1. 根据题干信息，该患者最可能的疾病是A.骨结核B.化脓性骨髓炎C.皮下囊肿D.原发性恶性骨肿瘤E.良性

10、骨肿瘤F.继发性恶性骨肿瘤参考答案 ：D 案例分析2. 下列关于原发性恶性骨肿瘤叙述，正确的有A.外伤可以诱发B.病理性骨折多见C.除尤文肉瘤外常无高热表现D.局部可见皮肤肿胀，表面静脉充盈或怒张，皮温增高E.就诊时常常有软组织肿块，局部伴有压痛F.近端可查到肿大淋巴结参考答案 ：C,D,E,F 案例分析3.影像学检查X线片及CT片如图8和图9所示，该患者可进一步诊断为A.骨巨细胞瘤B.尤因肉瘤C.骨纤维肉瘤D.软骨肉瘤E.骨肉瘤F.骨髓瘤参考答案 ：E 案例分析4. 该患者进一步的辅助检查可选择A.局部MRI检查B.同位素骨扫描C.血清骨碱性磷酸酶D.病理学检查E.心电图F.血常规参考答案

11、：A,B,C,D,E,F参考解析 ：1.根据右膝内上干骺端扪及一2cm3cm4cm肿块可首先考虑的骨肿瘤的可能。良性骨骨肿瘤患者以往常有类似临床症状出现，经保守治疗后多数症状消失，几年内可反复出现；恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）以往常无类似临床症状出现。良性骨肿瘤除非发生病理性骨折常常无疼痛，即使出现骨痛也不剧烈，多为活动后疼痛，经23周后可自行缓解，可反复发作，但总趋势是逐渐减弱的，邻近关节功能正常。恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）开始时常常为间歇性和不规则性隐胀痛，然后转为持续性剧痛，为局部钻骨样疼痛，往往不能忍受，尤以夜间为甚，口服镇痛药效果不佳，经23周治疗后疼痛不能缓解，疼痛发展的总趋势是逐渐增强的，

12、邻近关节功能正常。骨关节感染性疼痛多为持续性胀痛，活动后加重，常影响邻近关节功能，抗生素治疗有效。良性骨肿瘤可以发生在任何骨和骨的任何部位，但以长骨两端多见，全身各骨中以膝关节最常见。原发性恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）好发于长管状骨干骺端，以股骨下干骺端最多见。继发性恶性骨肿瘤（如骨转移癌）好发于轴心骨（脊柱和骨盆）和四肢近段长管状骨（股骨和肱骨）近端，常为多发性病灶。急性血源性骨髓炎或急性化脓性骨关节炎发病部位多见于长骨干骺端或关节，往往伴有高热和中毒症状。根据以上分析，该患者最可能的诊断是原发性恶性骨肿瘤。2.外伤可以导致骨肿瘤发生病理性骨折或促使患者临床症状提前出现，但不能诱发肿瘤。病理性骨折

13、多见于良性骨肿瘤或继发性恶性骨肿瘤（如骨转移癌），原发性恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）少见。原发性恶性骨肿瘤除尤文肉瘤可表现出高热和高白细胞血症等类白血病反应外，常无高热表现，在后期或肿瘤生长迅速时，往往有低热。良性骨肿瘤局部皮肤软组织正常。恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）局部可见皮肤肿胀，表面静脉充盈或怒张，皮温增高。良性骨肿瘤常在骨内，无软组织肿块。恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）就诊时常常有软组织肿块，局部伴有压痛，肿块大小差别很大，但增长速度常以周、月计。原发性恶性骨肿瘤（如骨肉瘤）患者患肢近端可查到肿大淋巴结，若淋巴结大而硬，为肿瘤转移的征象，可通过活检获得病理学诊断依据。3.X线示：右股骨远段内侧干骺端的松质

14、骨和骨皮质呈小斑片状、虫噬样破坏，皮质旁有不连续骨膜反应，周围针刺样肿瘤骨形成，如日光放射状。CT提示：右股骨远段内侧干骺端不规则溶骨性破坏，骨皮质中断，骨外形成较大软组织肿块，与周围边界不清。结合病史和体检结果，该患者可诊断为右股骨远端骨肉瘤。4.根据目前的信息，该患者进一步检查的目的包括：进一步明确病灶的性质（病理学诊断）；评估疾病的范围及程度（骨肉瘤的分期），以选择合理的治疗方案；评估患者能否承受手术。进一步检查的措施应选择：局部MRI检查：能清晰显示骨肉瘤髓腔内浸润程度、反应区情况、发现跳跃病灶、明确软组织的侵袭范围，因此，对于手术设计，疗效评估颇有帮助；同位素骨扫描（ECT）：骨肉瘤

15、局部表现为放射性浓聚，其范围往往大于其他影像学表现范围。骨肉瘤患者行ECT检查，对于估计病变范围，发现卫星病灶或跳跃病灶，评估疗效等有临床实用价值；血清骨碱性磷酸酶（B-ALP）：与骨肉瘤发展密切相关，可作为判断B-ALP相关性骨肉瘤的预后的重要指标；病理学检查：临床上需要依据临床、影像和病理三结合最后明确诊断；心电图、血常规、血生化检查、胸片或胸部CT：了解病人身体的基本状况，评估患者能否承受手术。骨肉瘤最常见肺转移，胸片或胸部CT可以发现肺部有无转移。材料题11、病历摘要：患者，男性，65岁，颈、肩、臂痛，双上肢麻木，胸部柬带感，行走踩棉花感入院。无外伤史，体检：颈项僵硬，双上肢皮肤感觉减

16、退，肌力级，肱二头肌反射、肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼征（+），双下肢膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（+），踝阵挛（+），其余（-）。案例分析1. 根据以上资料，拟诊断为A.脊髓型颈椎病B.神经根型颈椎病C.交感型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.混合型颈椎病F.颈脊髓内肿瘤G.颈椎椎管内肿瘤H.颈脊髓空洞症I.侧束硬化参考答案 ：A,F,G,H,I 案例分析2. 患者还需做哪些检查A.颈椎正、侧、斜位X线片B.动态位X线片C.颈椎CT扫描D.颈椎MRI成像E.肌电图F.脊髓诱发电位参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析3. 根据以上资料下列治疗方法哪些是正确的？提示：X线见C间隙变窄、钩椎关

17、节增生，MRI提示C超过2/3，呈串珠状。A.颈椎前入路手术C，C，C，椎间盘切除，C、C椎体中央开槽减压，C，C，C，C椎椎间盘突出，脊髓受压+椎间植骨融合+钛板固定B.单纯后入路双开门椎管成形术C.后路椎板切除减压+颈椎侧块钛板内固定术D.后前路联合手术E.保守治疗参考答案 ：A 案例分析4. 关于颈椎前路手术并发症下列叙述哪些是正确的A.损伤喉返神经引起喝水呛咳B.损伤喉上神经引起声嘶C.血肿压迫喉头、气管引起窒息D.脊髓损伤引起截瘫E.损伤食管引起食管瘘F.植骨块脱落、内固定松脱G.颈椎术后椎间隙感染参考答案 ：C,D,E,F,G 材料题12、七十岁女性，10年出现双膝关节疼痛，近1年

18、感疼痛加重，行走较长距离后疼痛感加重。查体：双膝关节内翻，浮髌试验（-）。双膝关节活动范围010 95。X线片可见内侧关节间隙狭窄、周缘骨赘形成。案例分析1. 最有可能的诊断 （ ）A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.骨性关节炎D.化脓性关节炎E.创伤性关节炎参考答案 ：C 案例分析2. 治疗方式应是 （ ）A.关节切开引流术B.关节镜检查C.物理治疗D.关节制动E.全膝关节置换术参考答案 ：E 案例分析3. 术后不出现的并发症是 （ ）A.下肢深静脉血栓B.假体松动C.股骨干骨折D.肺栓塞E.假体感染参考答案 ：C 多项选择题13、常见发生在骨骺的肿瘤有A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.成软骨细胞

19、瘤D.透明细胞软骨肉瘤E.动脉瘤样骨囊肿参考答案 ：A,C,D 多项选择题14、陈旧性脊柱脊髓损伤，手术治疗的目的包括A.恢复脊柱稳定性B.矫正脊柱畸形C.解除脊髓或神经根压迫D.通畅椎管，重建脑脊液循环E.改善脊髓血供参考答案 ：A,B,C 多项选择题15、骨盆坐骨支骨折患者于家中休养三日后因发热而入院，诊断盆腔感染，有关其发病机制，正确的是A.因坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折B.直肠后多为疏松组织，血运丰富，感染不易扩散，且易于治疗C.早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段D.及时的清创，修补裂口是预防的关键E.若直肠后腹膜撕裂，可进一步发展为腹腔感染参考答案 ：A,C,D,E 多项选择题1

20、6、治疗肩关节前脱位，下列哪些说法不对A.应首先手法复位，一般可在局麻下进行B.复位成功，Dugas征由阳性转为阴性C.常采用肩盂切骨成形术D.复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防粘连形成肩周炎E.超过2周的肩关节脱位，试图复位失败后，需及时切开复位参考答案 ：C,D多项选择题17、关于正中神经返支的描述正确的是A.绕拇短展肌下份及其浅面行向上外方穿入拇短展肌深面B.在屈肌支持带下份的桡侧由正中神经发出C.支配拇收肌以外的鱼际肌D.支配1、2蚓状肌E.支配3、4蚓状肌参考答案 ：A,B,C 多项选择题18、下列说法正确的是A.脊索瘤和造釉细胞瘤均为低度恶性肿瘤B.长骨造釉细胞瘤影像学形态表现

21、多样，类似各种原发和转移性骨肿瘤C.长骨造釉细胞瘤可分为经典型和分化型2种类型D.脊索瘤的X线表现为显著破坏的膨胀性溶骨性破坏，具有不规则的扇形边缘，有时可见基质钙化E.脊索瘤对放疗较敏感参考答案 ：A,B,C,D 材料题19、患者男，45岁，外伤后致胫腓骨中1/3骨折，手法复位后，长腿石膏管型外固定。4周后，石膏管型于膝部有折断，未处理，3个月后X线片复查见骨折略有移位，骨折线清晰。案例分析1. 影响骨折愈合的最主要的原因是A.年龄较大B.骨折段血液供血不足C.伤口有感染D.周围软组织挫伤严重E.骨折固定不确实参考答案 ：E 案例分析2. 该患者下一步的处理是A.切开复位内固定B.切开复位植

22、骨内固定C.切开复位植骨内固定加长腿石膏外固定D.切开复位植骨及长腿石膏管型外固定E.更换长腿石膏管型，继续外固定参考答案 ：E 案例分析3. 该患者伤后如使用牵引治疗，最合适的牵引方式为A.小腿皮肤牵引B.胫骨结节骨牵引C.跟骨牵引D.Russel牵引E.悬吊牵引参考答案 ：C 材料题20、患者，女性，14岁。在11岁时无意中发现双肩不等高，即在当地医院检查诊断为脊柱侧凸。12岁时患者月经初潮，近一年患者第二性征及身高发育较快，畸形加重亦较快。患者家族史无特殊，体表无色斑及皮下结节，日常活动及运动能力均正常。站立位时右肩较左肩高约2cm，双侧髂嵴等高；胸椎后凸减小，C7和臀裂在一垂直线上。全

23、身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布。在左右屈位时脊柱较柔软；测量剃刀背高度3.5cm，双下肢感觉、肌力、肌张力均正常。案例分析1. 该患者脊柱侧凸最可能的原因是A.下肢不等长B.神经根受刺激C.髋关节挛缩D.特发性E.先天性F.神经纤维瘤病参考答案 ：D 案例分析2. 该患者宜选择的辅助检查措施包括A.X线检查B.CTC.MRID.肺功能E.电生理检查F.发育成熟度测定参考答案 ：A,B,C,D,E,F 案例分析3. 影像学检查结果X线、CT和MRI的影像结果如图46所示：若其他检查结果没有特殊的阳性发现，该患者的治疗应采取A.卧床休息B.观察随访C.支具治疗D.药物治疗E.理疗F.手

24、术治疗参考答案 ：F参考解析 ：1.根据双侧髂嵴等高可暂不考虑下肢不等长；根据全身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布可暂不考虑神经纤维瘤病；神经根受刺激、髋关节挛缩的患者会有相应的其他阳性体征。再结合发现侧凸的年龄分析，该患者脊柱侧凸最可能的原因为特发性。2.通过X线检查可以初步确立诊断，观察畸形进展，寻找并发的畸形，制订治疗计划，或作疗效评价；CT：对脊椎、脊髓、神经根病变的诊断具有明显的优越性，尤其对普通X线显示不清的部位（枕颈、颈胸段等）更为突出，能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。特别是作脊髓造影CT扫描（CTM），可以了解椎管内的真实情况以及骨与脊髓、神经的关系，为手

25、术治疗提供资料；MRI：对椎管内病变分辨力强，不仅提供病变部位、范围，对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓畸形、变性等分辨力优于CT，但尚不能代替CT或脊髓造影；肺功能检查脊柱侧凸病人的常规检查。脊柱侧凸病人的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，肺活量的减少与脊柱侧凸的严重程度相关；电生理检查：对了解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌肉系统障碍有重要意义；发育成熟度的鉴定：成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估。3.根据患者的症状、体征及辅助检查结果，该患者可以诊断为特发性脊柱侧凸。青少年型特发性脊柱侧凸的治疗方法包括观察随访、支具治疗、手术治疗三种。其治疗原

26、则：Cobb角5 且Cobb角25，应行支具治疗；Cobb角在2540之间，应行支具治疗；Cobb角40，且每年加重5，应手术治疗；Cobb角在40 50之间，进展加重的几率较大，如果病人未发育成熟，应手术治疗；对于发育成熟的病人，如果随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗；Cobb角50应手术治疗。根据影像学检查结果，该患者Cobb角部低于40，且畸形加重亦较快，因此该患者应采取手术治疗。多项选择题21、治疗48岁的先天性髋关节脱位的恰当方法是A.手法复位B.切开复位或沙尔特（Salter）骨盆旋转截骨术C.行查理（Chiari）骨盆内移截骨术D.可附加股骨转子下截骨术E.石膏固定参考答案 ：B,D 多项选择题22、对尺骨的描述中，正确的是A.分一体两端，上端粗大B.冠突下方有尺骨粗隆，肱二头肌肌腱附着于此C.上端内侧有尺切迹，与桡骨小头相关节D.上端有滑车切迹，与肱骨滑车相关节E.下端的锥状突起，称尺骨茎突参考答案 ：A,D,E 多项选择题23、需与骨化性纤维瘤作鉴别诊断的疾病A.骨巨细胞瘤B.纤维结构不良C.骨纤维肉瘤D.成釉细胞瘤E.非骨化性纤维瘤参考答案 ：B,D,E 多项选择题24、先天性马蹄内翻足的临床分型为A.早期B.僵硬型C.中期D.松软型E.晚期参考答案 ：B,D 多项选择题25、脊柱骨折并发脊