结肠癌病理知识文档格式.docx

1、分化很低，愈后最差。（三）临床分期期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内A0期：癌局限于粘膜A1期：癌局限于粘膜下层A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜）期（Dukes D期）：已有远脏转移（四）扩散转移1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。（1）结肠淋巴结 位肠

2、壁脂肪垂内。（2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。（3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。（4）系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白

3、色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。二、临床表现（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块

4、可固定。（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的

5、癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉右半结肠癌切除术（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。左半结肠癌切除术（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的根

6、治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。乙状结肠癌切除术（5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。（6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

7、（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。（二）药物治疗1.化学药物治疗 手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用23个疗程，常用药物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU每个疗程总量可用710克。可口服或静脉给

8、药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。癌肿未能切除的病人行化疗，有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用，但效果较差，维持时间短，如病人一般情况差时，副作用显著，反而加重病情，不宜应用。2.免疫治疗 可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。3.中药治疗

9、 可改善症状，增强机体的抗病能力，减少放疗、化疗的副作用，有的中药有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾，加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。六、预后结肠癌予后较好，根治术后总五年存活率可达50%以上，若为早期病人五年存活率可达到80%以上，而晚期只有30%左右。结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系.结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一致。国外曾调查过某一家族，75年共有血缘亲属650人以上，

10、其中96人为恶性肿瘤患者，多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现，结肠癌患者的同胞，发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍；结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以，有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。结肠癌中低分化是什么?所谓分化，就是瘤组织的成熟程度，恶性肿瘤或多或少都有向正常细胞分化的特点，瘤细胞分化越接近正常细胞，则越成熟，通常称为高分化，有人称它为I级。如果瘤细胞分化太差，极不成熟，但仍保留某些来源组织的痕迹，则称为低分化，或称为III级。界于两者之间的称为中分化、或称为II级。但是，有时候肿瘤细胞分化太差，根本找不到来源组织的征象，则称为未分化。一般说来，高分化肿瘤，

11、恶性程度低，预后较好，低分化肿瘤，恶性度高，分化程度越低恶性程度反而更高，复发转移的几率也较大，早期有手术机会可以考虑手术，但发展到晚期后手术的风险性是极高的你好，结肠癌术后化疗前要多吃一些含有碘类的食物，如大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等，肉方面可以多吃一些海带、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎、海蜇皮、紫菜等，术后要多注意吃一些蛋白质类的食物，以补充化疗对身体的伤害。一般来说结肠癌化疗前不需要服用什么中药，主要是要注意饮食，加强营养，避免劳累，避免便秘，可以多吃蔬菜水果中医治癌的原则是：扶正祛邪，标本兼顾，辨证论治，审证求因。因人而异，因证而异，对症治疗，随症加减。补其不足，泻其有余，

12、清其瘀滞，消其癌毒。坚者消之、结者散之、留者攻之、损者益之。二、中医治癌的方法是：益气养血，养阴生津，健脾和胃，补肾固本。活血化瘀，通络开窍，柔肝理气，疏通经络。燥湿化痰，软坚散结，温阳利水，消肿止痛。清热解毒，化积排毒，攻下泻毒，以毒攻毒。三、 中药治癌的功效是：1、靶向对症，加入引经药物，通过经络髓道直达病所，可起到肿消，痛止，瘀散，坚化之作用。2、保护正气，消灭癌毒，恢复受损之免疫功能，提高患者的自愈能力，并彻底清除、吞噬残余的癌细胞，防止复发转移。3、无任何毒副作用，无骨髓仰制反应，无胃肠不良反应，同时能保肝，补脾，益肾，增强免疫。四、癌症患者治疗指南：1、选医要准用药务精选医一定要仔

13、细，首要任务扶正气。心情天天要舒畅，见效千万莫更医。你好，在术后化疗前应该多吃含硒的食物，硒元素存在于很多食物中，比如蔬菜（大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等）、动物肝脏、海产品（海带、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎、海蜇皮、紫菜等）、大米、牛奶和奶制品以及各种菌类中都含有丰富的硒元素。 硒是天然的防癌抗癌物质，最好是吃一些补硒剂如硒维康口嚼片促进治疗的顺利进行。可以减少化疗中出现的呕吐、疼痛、脱发、食欲不振等化疗的副作用。另外要注意化疗后，从现代营养学角度来看，各种肉类、鱼类的蛋白质营养价值和热量较高，在主食上应该粗细搭配，力求多样化。多吃些玉米、黑豆、黑芝麻、黑米等营养价值高的食品，多

14、食蔬菜和水果，因其中含有人体所必须的营养素，尤其是各种维生素和纤维素，如卷心菜、大枣、猕猴桃、菜花、香菇、柑橘类等。若出现血象下降，饮食中酌用大枣、龙眼肉、动物肝脏、乌鸡肉、鳖肉等。若化疗中出现食欲不振、恶心呕吐，可酌加白萝卜、鲜芦根、鲜藕、姜汁、陈皮等，熬粥频服，可健脾开胃、降逆止呕，以减少化疗的副作用。你好，化疗时,主要是针对骨髓造血和消化系统的损害,宜食健脾和胃,布骨生髓之品,如山药,山楂,柑桔,番茄,牛肉等,另加苹果,红枣,甲鱼,核桃等放化疗对身体有一定的副作用,不能全部杀死癌细胞,只能是按照比例杀死癌细胞,残余癌细胞在身体虚弱免疫力低的情况下发展很快,形成新的病灶.建议采用中医动态的

15、疗法服用中草药全面调养综合治疗,减轻放化疗的副作用,杀死残余癌细胞,提高免疫力,有效的控制病情发展,使患者在最短时间内病情得到明显好转和控制,达到最理想的效果结肠癌术后化疗前应该吃什么？您好，化疗时,主要是针对骨髓造血和消化系统的损害,宜食健脾和胃,布骨生髓之品,如山药,山楂,柑桔,番茄,牛肉等,另加苹果,红枣,甲鱼,核桃等你好，你患有结肠癌。指导意见：你好，术后禁食34天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐，每23小时进食一次，每日67餐。化疗前多吃一些含有碘类的食物如大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等肉方面可以多吃一些海带、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎、海蜇皮等，以补充化疗对身体的伤害。在术后化疗前应该多吃含硒的食物，硒元素存在于很多食物中，比如蔬菜（大白菜、菠菜、南瓜、大蒜、西红柿、洋葱、芦笋等）、动物肝脏、海产品（海带、墨鱼、对虾、海蚌、牡蛎、海蜇皮、紫菜等）、大米、牛奶和奶制品以及各种菌类中都含有丰富的硒元素。