妇产科.docx

1、妇产科妇产科1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的 分泌期早期2.妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源4.妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周6. 羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是 40周7.妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10左右C.叩诊心

2、浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音9.孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（3234周）；10.孕卵开始着床的时间受精后第67天 11.妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120160次。12.孕妇于妊娠1820周时开始自觉胎动13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。15.骨盆入口前后径正常值为11cm。16.B超胎头双顶径8.5cm，胎盘三级提示胎儿成熟17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。19.早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受

3、体位或吸氧改变20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值176.8umol/L（2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用OD450测该值0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠2036周，每4周检查1次，妊娠3640周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检

4、查 23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌24.关于枕先露的分娩机转，正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。27.产妇产进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩,28.初产妇宫口开大4cm，经产妇宫口开大2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，

5、一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm10cm，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。30.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是.胎头拨露使阴唇后联合紧张时31.新生儿娩出后首先应.清理呼吸道32.见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前2448小时；33.初产妇宫口扩张小于4c m，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展；34.灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象；宫缩力的特点；35.坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等36.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素37.产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。38.及早哺乳可促进宫缩，促

6、进产后恢复。39.于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。40.产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为6070次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周41.提示与习惯性流产有相关性的检查是抗组蛋白抗体42.停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，宫口开，提示为难免流产，需要立即清宫。43.习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等，44.晚期流产多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。45.输卵管妊娠发生部位依次是壶腹部、峡部、伞部和间质部。46.尿HCG检查是早期诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但BHCG阴性者

7、不能完全排除异位妊娠；47.超声诊断是诊断异位妊娠有价值的辅助诊断方法之一，48.注意鉴别宫内蜕膜管型与血液造成的假妊娠囊；49.阴道后穹隆穿刺，这是一种简单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液即可诊断；50.子宫内膜病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。51.早产临产后应慎用的药物是 吗啡、哌替啶(度冷丁)等因药物会抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺表面活性物质少，易出现呼吸窘迫综合征的发生。52.生理性子宫收缩一般为不规则，无痛感，且不伴有宫颈消失等改变。53.宫缩较规则，间隔56分钟，持续30秒以上，伴以

8、宫颈管消失及宫口进行性扩张时，可诊断为早产临产。54.与妊娠高血压综合征无关的是.前置胎盘55.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查56.妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。57.硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。58.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是甘露醇快速静滴59.妊高征孕妇血压180116mmHg时首选药物是肼苯达嗪静脉滴注60.前置胎盘的病因有：子宫内膜病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘异常，如副胎盘等；受精卵滋养层发育迟缓。61.妊娠晚期或临产时突

9、然发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。62.胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。63.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是剧烈腹痛 64.妊娠20周以后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎64.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 32-34W65.妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。66.产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰67.产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。68.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了 减少游离氨及其他毒素的形成69.从规律宫缩开始

10、至宫口扩张3cm称为潜伏期，超过16小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。总产程超过24小时称为滞产。70.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在胎肩娩出时71.缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。72.盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80 漏斗骨盆73.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是 胎头跨耻

11、征阳性是指已经临产胎头仍未入盆。74.出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是 估计胎儿体重2800g75.单臀先露的两下肢姿势是髋关节屈曲，膝关节直伸76.与病理缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露77.先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。78.血尿是先兆子宫破裂的证据之一。79首先考虑切除子宫止血的是 胎盘大部植入80在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现：孕妇突感与较多液体从阴道流出，腹压增高时即有羊水流出。肛诊将先露部上推时见流液量增多。阴道液酸碱度检查羊水PH值为7.07.5。对孕妇影响：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染；对围生儿影响：早产、胎儿窘迫、胎儿

12、羊水吸入性肺炎。处理：孕周4cm的为Ib2期。117宫颈癌的临床表现不包括不孕118异型细胞占宫颈上皮全层23以上，据此诊断为CIN 3，若为1/32/3，则为C1N2，若为1/3以下则为CIN 1。119葡萄胎排空后，子宫局部侵犯和（或）远处转移的发生率约为15%和4%。120葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是阴茎套121阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为 侵蚀性葡萄胎122.葡萄胎清宫术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断侵蚀性葡萄胎123侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是活组织镜下见有

13、无绒毛结构124毛膜癌主要播散的方式 血行转移绒125侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤(化学药物治疗)。126葡萄胎清宫后6个月内出现侵蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性葡萄胎。一年后发病应诊断为绒癌。127葡萄胎清宫后B-HCG逐渐下降，其转阴的时间是84100天，如持续不下降或下降后又有上升，应考虑为侵蚀性葡萄胎。128无排卵性功能失调性子宫出血时，应为 .经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变129月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相黄体功能不足130有排卵性功血的子宫内膜变化是分泌型子宫内膜131子宫内膜不规则脱落时，应为月经第5-6

14、日刮宫见子宫分泌反应内膜132由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是增高133闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，子宫内膜已受雌激素影响134原发性痛经的主要机理是前列腺素升高135痛经是妇科最常见的症状之一，可分为原发性和继发性两类，前者的可能与月经时子宫内膜释放前列腺素有关。诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。治疗应重视精神心理治疗，可适当应用前列腺素合成酶抑制剂及镇痛、镇静、解痉药13628岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是腹腔镜检查 137子

15、宫腺肌病患者对高效孕激素和假孕疗法治疗无效。138 解析：正确答案D。I度轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘；I度重：宫颈外口已达处女膜缘未超过处女膜缘；度轻：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；度重：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口；度宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。13929岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特量多稀薄140不孕症有5.4%为原发不孕。女性因素60%，男性30%，男女双方10%。导致女方不孕因素中最常见的是输卵管阻塞或功能不良。141口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是如发生在服药前半周期为雌激素少不能维持内膜的完整性而致，每晚应加服

16、炔雌醇0.005mg（1片）。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/21片，与避孕药同时服至第22日停药。142带铜V型宫内节育器是我国常用的宫内节育器之一，其形状更接近宫腔，该器带器妊娠率、脱落率较低，因出血率较常见，故因症出血率较常见143最适于进行输卵管结扎术的时间是非孕妇女在月经干净后34日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。144患有慢性肾炎，不宜生育，可行输卵管结扎术。145吸宫术适于妊娠610周内要求终止妊娠而无禁忌症者，其禁忌症为：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性

17、期，高热，严重贫血等，手术当天体温两次超过37.50C以上者。146人工流产综合反应，应暂停手术，给予阿托品治疗。147钳刮术中见黄色脂肪样组织，提示可能吸到了大网膜、结肠脂肪垂或肠管，即出现了子宫穿孔。148儿科复习题绪论我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到生后7足天新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后28天内婴儿期指的是从出生后28天满1周岁之前幼儿期指的是生后1周岁满3周岁之前生长发育小儿体重前半年每月平均增长600800g小儿体重后半年每月平均增长300400g小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg小儿前囟闭合的时间约在11.5岁小儿前囟早闭见于小头畸形乳牙开始萌出的月龄是4

18、10个月小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁2岁以内乳牙的数目约为月龄减46小儿何月龄克氏征阳性是正常的34个月前小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前小儿出现第一个条件反射是吸吮动作2岁小儿中点位于身长的中点在脐下6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘2-12岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄x7+70(cm)身长 ：出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。头围：眉弓上放、枕

19、后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。胸围：1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，6个月后逐渐骨化变小，11.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后68周闭合。脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。67岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（22.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.55

20、岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）；豆状骨（910）。牙齿的发育 乳牙（20个）恒牙（32个）生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减46，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，78开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙生殖系统发育 青春期，女孩1218岁，男孩1320岁 青春前期：女911岁，男1113岁，出现第二性征，生长明显加速，23年青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约23年青春后期：发

21、育成熟，女1721 ，男1924。约34小儿视觉，味觉，听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在1520cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿78月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，45个月的婴儿味觉已很敏感。小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般34个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。34个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作

22、）34个月出现兴奋性和抑制性条件反射二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3。小儿药物治疗特点 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药小儿体表面积公式10%(100120ml/kg)脱水性质 等渗血清钠130150mmol/L 低渗性 电解质丧失大于水分

23、血清钠150mmol/L细胞内缺水低钾血症：血清钾5.5mmol/L 治疗 1, 66.5mmol/L 排钾利尿 2，6.5mmol/L 钙拮抗高钾对心脏的毒害糖加胰岛素使钾向细胞内转移应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析酸碱平衡紊乱1代谢性酸中毒 由于H+增加或HCO3-丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度（1813mmol/L）仅呼吸较快，中度（139mmol/L）重度（9mmol/L）呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒（PH7.60、HCO3-40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=（测得HCO3-22）mmol/Lx0.3 x体重（kg），一般先给半量。配成0.9%的等渗液（1mmoLNH4Cl为53.5mg）可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl口服补盐液（ORS）=氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)/L 为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L液体疗法 一维持治疗 ：补充生理量每日需水量100115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。