强直性脊柱炎单病种.docx

1、强直性脊柱炎单病种强直性脊柱炎入院单病种费用（ 15054.64元）检查项目（ 6482.34 元）项目费用材料费用必 查 项 目血细胞分析21.500元紫头 11.2尿常规32.00 元盛器1.8大便常规 +潜血22.00元盛器1.8生化全项 （肝肾功、 糖、 脂、 电解质）343.00元黄头 51.2血沉7.00元黑头 21.8C 反应蛋白180.00元橙色 61.2HLA-B27100.00元绿头 41.2类风湿因子30.00元橙色 61.2乙肝病毒系列检查320 元橙色 61.2骶髂关节正位片87 元骶髂关节 CT 或 MRI358.4/498.4元胸部 X 线87常规心电图检查 （十

2、二通道 ）37.800元筛 查 项 目结核筛查（ T-SPOT）430 元绿头 41.2PPD30 元肿瘤标志物285 元绿头 41.2骨质疏松标志物505 元绿头 41.2抗核抗体谱376橙色 61.2胸腰椎 x 线400.00胸腰椎 MRI1026.8骶髂关节增强 MRI781.44超声心动图295 元关节超声治疗90.00元彩超检查（肝胆脾胰肾）骨密度测定 双能 X 线 治疗费用（ 8572.3 元 ）项目费用材料费用激 素甲泼尼龙 4mg， bid； 住院及出院带药共 4盒96 元非 甾 类 消 炎 药塞来昔布 0.2， bid；住院及出院带药 10盒375 元选择一种药物，平均费用2

3、37.02元双氯芬酸 75mg， bid，住院及出院带药 6 盒120 元美洛昔康 75mg， bid；住院及出院带药 6 盒74.1 元依托考昔 75mg， bid； 住院及出院带药 12盒490.8元洛索洛芬钠 1 片， tid 住院及出院带药 3 盒125.2元生 物 制 剂益赛普等，暂时未进医保，不作赘述0改 善 病 情 药柳氮磺吡啶 1.0， bid，住院及出院带药 4盒80 元云克为必选用药，其余药物选择 2-3 种联合应用 ,多选择来氟米特和沙利度胺来氟米特 20mg， qn，住院及出院带药 4 盒339.12元沙利度胺 100mg，住院及出院带药 6 盒254.46元甲氨喋呤

4、4 片，一周一次30 元云克 20mg， qd，静滴 15天4800 元中 药白芍总苷 0.6， tid； 住院及出院带药 4盒184 元灯盏花素 50mg， qd，静滴 15天丹参酮 40mg， qd，静滴 15天810 元990 元三选一，平均费用 950 元红花注射液 40ml， qd，静滴 15天1050 元预防激素性骨松碳酸钙 0.6， qd；住院及出院带药 1 盒45.9元阿法骨化醇 0.5mg， qd 住院及出院带药 4盒82 元阿伦磷酸 70mg， qw；住院及出院带药 4 盒246.28元二选一，平均费用 206.8元利塞膦酸钠 5mg， qd 住院及出院带药 3 盒167.

5、4元护奥美拉唑 20mg， qd；住院及出院带药 2 盒82 元胃硫糖铝 1 包， tid ；住院及出院带药 7 盒182 元住院住院费 45 元 /日675 元费护理级护理 29.2/日438 元费强直性脊柱炎第 2-4 次入院单病种费用（ 9186.8元）检查项目（ 614.5 元）项目费用材料费用必 查 项 目血细胞分析21.500元紫头 11.2尿常规32.00 元盛器1.8大便常规 +潜血22.00元盛器1.8生化全项 （肝肾功、 糖、 脂、 电解质）343.00元黄头 51.2血沉7.00元黑头 21.8C 反应蛋白180.00元橙色 61.2治疗费用（ 8572.3 元 ）项目费

6、用材料 费用激 素甲泼尼龙 4mg， bid； 住院及出院带药共 4盒96 元非 甾 类 消 炎 药塞来昔布 0.2， bid；住院及出院带药 10盒375 元选择一种药物，平均费用237.02元双氯芬酸 75mg， bid，住院及出院带药 6 盒120 元美洛昔康 75mg， bid；住院及出院带药 6 盒74.1 元依托考昔 75mg， bid； 住院及出院带药 12盒490.8元洛索洛芬钠 1 片， tid 住院及出院带药 3 盒125.2元生 物 制 剂益赛普等，暂时未进医保，不作赘述0改 善 病 情 药柳氮磺吡啶 1.0， bid，住院及出院带药 4盒80 元云克为必选用药，其余药物

7、选择 2-3 种联合应用 ,多选择来氟米特和沙利度胺来氟米特 20mg， qn，住院及出院带药 4 盒339.12元沙利度胺 100mg，住院及出院带药 6 盒254.46元甲氨喋呤 4 片，一周一次30 元云克 20mg， qd，静滴 15天4800 元中 药白芍总苷 0.6， tid； 住院及出院带药 4盒184 元灯盏花素 50mg， qd，静滴 15天810 元三选一，平均费用 950 元丹参酮 40mg， qd，静滴 15天990 元红花注射液 40ml， qd，静滴 15天1050 元预防激素性骨松碳酸钙 0.6， qd；住院及出院带药 1 盒45.9元阿法骨化醇 0.5mg， q

8、d 住院及出院带药 4盒82 元阿伦磷酸 70mg， qw；住院及出院带药 4 盒246.28元二选一，平均费用 206.8元利塞膦酸钠 5mg， qd 住院及出院带药 3 盒167.4元护 胃奥美拉唑 20mg， qd；住院及出院带药 2 盒82 元硫糖铝 1 包， tid ；住院及出院带药 7 盒182 元住 院 费住院费 45 元 /日675 元护 理 费级护理 29.2/日438 元一、适用对象第一诊断为强直性脊柱炎（ ICD-10： M45.991） ，需入院进行腰背痛、关节炎等症状控制，无严重合并症。二、诊断依据根据强直性脊柱炎诊断及治疗指南 （中华医学会风湿病学分会， 2010年

9、） ， 1984年修订的 AS 纽约分类标准 （表 1） ， 及 2009年 AS 的 ASAS 新分类标准（表 2） 。表 1 1984年修订的 AS 纽约分类标准1、临床标准（ 1）下腰背痛，病程至少持续 3 个月，疼痛随活动改善，休息无改善（ 2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限（ 3）胸廓活动度小于同年龄和性别的正常值2、放射学标准双侧骶髂关节炎 2 级或单侧骶髂关节炎 3-4 级。备注：1、AS 确诊：符合放射学标准者和 1 项以上临床标准者。2、AS 可疑： （ 1）符合 3 项临床标准者（ 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准者 （应除外其他原因所致骶髂关节炎）表 2 2009年

10、AS 的 ASAS 新分类标准腰背痛持续至少 3 个月， 发病年龄小于 45 岁的患者， 若符合以下任何 1 项标准，即可诊断为 AS1、经影像学证实的骶髂关节炎 +至少 1 项脊柱关节炎特征2、 HLA-B27 阳性 +至少另外 2 项脊柱关节炎特征。备注：1、经影像学证实的骶髂关节炎定义（符合任意 1 条）（ 1） MRI 检查提示骶髂关节活动性急性炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶髂关节炎（ 2）根据修订后的纽约标准，骶髂关节炎影像学改变确切。2、脊柱关节炎的特征1）炎性腰背痛2）关节炎3）附着点炎4）葡萄膜炎5）指（趾）炎6）银屑病7）克罗恩病 /溃疡性结肠炎8）对 NSAID 治疗反

11、应良好9）有脊柱关节炎家族史10）HLA-B27 阳性11）CRP 升高（适用于慢性腰背痛患者）三、治疗方案的选择及依据根据强直性脊柱炎诊断及治疗指南 （中华医学会风湿病学分会， 2010 年）等。1、非药物治疗：包括疾病知识教育、功能锻炼及物理治疗。2、药物治疗：包括消炎镇痛药，慢作用抗风湿药，生物制剂，糖皮质激素、中药等。（ 1）、 NSAIDs（ 2）、 DMARDs（ 3）、生物制剂（ 4）、糖皮质激素（ 5）、中药：如植物药（ 6）、其他辅助治疗。四、标准住院日为 15 天。五、进入路径标准：1、第一诊断为强直性脊柱炎（ ICD-10： M45.991）2、除外腰椎间盘突出症、弥漫性

12、特发性骨肥厚、致密性骨炎、骶髂关节感染及其他因素所致的腰背痛，炎性肠病相关性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎所致的强直性脊柱炎样症状者，及强直性脊柱炎合并严重疾病者的不纳入本路径。3、达到住院标准：符合 AS 诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、住院期间检查项目1、必需的检查项目：（ 1）、血常规，小便常规，大便常规（含大便隐血） 、肝肾功能（ 2）、 CRP、 ESR（ 3）、血清四项（乙肝病毒标志物、丙肝病毒标志物、 HIV 抗体及梅毒检测）（ 4）、骶髂关节 X 线片

13、、胸片、心电图、腹部 B 超2、根据患者情况可选择检查项目（ 1）、并发症相关检查（出现外周关节炎的患者） ：外周关节超声、关节液常规、关节液晶体分析等（ 2）、 HLA-B27 ；（ 3）、 RF、类风湿三项（ AKA、 APF、 CCP） 、尿红细胞形态分类计数以及自身免疫标志物测定（ ANA、 ENA、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体）（ 4）、 PPD、 T-SPOT、骨密度、心脏超声（ 5）、骶髂关节 CT 或骶髂关节 MRI ，其他受累部位的影像学检查。（ 6）、其他合并症相关检查。七、选择用药1、消炎止痛药：NSAIDs，根据患者病情选择合适的药物及疗程，足量足疗程不能控制症状可加

14、用止痛药如盐酸曲马多等，可配合外用止痛药及物理治疗或其他辅助治疗。2、慢作用抗风湿药。DMARDs：根据病情选用。常用药物包括来氟米特，柳氮磺吡啶，甲氨喋呤，沙利度胺等。3、糖皮质激素：如出现外周关节炎时可选用。4、生物制剂或中药：酌情选用。5、其他治疗：如止痛等对症治疗、云克减轻外周关节炎症、活血等治疗。八、出院标准。1、患者得到强直性脊柱炎康复体疗培训指导2、非甾体类药物及其他治疗方案确定，下腰痛症状较入院时改善 50%以上；3、没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。九、变异及原因分析。1、部分强直性脊柱炎患者对上述药物治疗反应差，导致住院时间延长、住院费用增加，属变异。2、合并或新发消化道溃疡或出血，延长住院时间，则按相应指南进行治疗，并退出本路径；3、出现消化道、泌尿系统等感染，导致关节炎及腰痛迁延不愈，退出本路径；4、并发虹膜睫状体炎，需眼科协同处理，延长住院时间，按相应路径处置，并退出本路径。5、伴有合并症或其他并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，退出本路径。