临床医学检验教学大纲.docx

1、临床医学检验教学大纲临床医学检验教学大纲卫生检验专业用四川大学华西公共卫生学院医学检验教研室编20050910一、课程基本信息课程名称：临床医学检验（clinical laboratory techniques）课程号（代码）：50418450课程类别：专业课程学时：108 学分：5二、教学目的要求临床医学检验是卫生检验重要的专业课程之一，是卫生检验课程体系的重要组成部分，也是卫生检验专业学生必修的考试课程。通过学习，使学生明确学习临床医学检验的目的和用途，掌握临床常见指标的检测方法原理和操作注意事项，以及各检测指标所反映的临床意义，熟悉实验室的质量控制和不确定度的评定。本课程通过课堂讲授、讨

2、论、实验实习、自学等方式进行教学。要求学生掌握临床上血液学检查的方法和意义，体液、分泌物、排泄物检查的方法和意义，血糖、肝功、肾功等临床生化检验的原理、方法和意义，酶学分析的原理和方法，实验室质量控制的方法和意义，为今后从事疾病诊断、治疗、卫生监督、科学研究等方面的工作奠定必要的基础。在教学过程中既要注重理论上的深入浅出，触类旁通，又要强调联系实验实习和具体案例分析等实践的重要性。重视学生自主学习、自觉学习，分析和解决实际问题能力，以及创新思维和能力的培养。也结合本学科的发展进程，适当介绍学科发展的前沿新动向、新技术和新方法。三、教学内容（下划双线示掌握内容，下划单线示熟悉内容；句尾的“*”示

3、教学难点）：一基本理论部分第一篇 血液学检查第一章 血液一般检查血细胞概述，毛细血管采集法*，静脉采血法*，抗凝剂。血涂片的制备和细胞染色*，红细胞计数，血红蛋白测定，红细胞形态检查，红细胞比积测定和平均指数计算，红细胞平均直径和红细胞直径曲线测定，网织红细胞计数*，点红细胞计数和红细胞碱粒凝集实验。白细胞计数*；白细胞分类计数*，嗜酸性粒细胞计数，嗜碱性粒细胞计数，单核细胞计数，淋巴细胞计数。血小板计数*。电阻抗法血细胞分析原理，血细胞分析参数的临床意义*，方法学评价，血细胞分析仪应用进展。第二章 血栓与止血的一般检查正常止血机制，正常凝血机制*。毛细血管脆性试验，出血时间测定，血小板计数，

4、血块收缩试验，凝血时间测定，复钙时间测定，血浆凝血酶原时间测定，活化部分凝血活酶时间测定。第三章 血型与输血ABO血型系统*，Rh血型系统*，ABO和Rh系统以外的血型系统，新生儿溶血病，人类白细胞抗原，粒细胞抗原，血小板抗原。血液的保存，全血输注，成分输血，自身输血，输血不良反应和传播性疾病。第二篇 尿液检查第一章 尿液理学检查尿液标本收集，尿标本种类，尿标本保存与检查后处理。尿液一般性状检查。第二章 尿液化学检查尿酸度检查。尿蛋白形成的机制*，尿微量白蛋白测定，尿血红蛋白测定，肌红蛋白及其代谢产物的检查，本周蛋白尿检查，尿液2微球蛋白测定。尿糖检查。尿酮体检查。乳糜尿检查。尿胆色素检查。尿

5、氨基酸检查。尿结石检查。第三章 尿沉渣检查尿红细胞检查*，尿白细胞检查*，尿上皮细胞检查。尿管型检查，尿结晶检查。第四章 干化学尿液分析仪分析仪原理*，方法。干化学分析仪与显微镜检查，质量控制。第五章 人绒毛膜促性腺激素检查方法原理，检测判定，临床意义。第三篇 排泄物和分泌物检查第一章 粪便检查粪标本收集、保存和检验后处理。一般性状检查，化学检查，隐血试验，显微镜检查粪便中细胞*，食物残渣，细菌，寄生虫卵，原虫。第二章 精液和前列腺液检查精液检查标本收集，性状检查，化学检查，显微镜检查*，免疫学检查，微生物学检查，精子功能检查。前列腺液检查标本采集，性状检查，化学检查，显微镜检查*，微生物学检

6、查。第三章 阴道分泌物检查标本采集，一般性状检查，清洁度检查，微生物检查*。第四章 痰液和支气管肺泡灌洗液检查痰液检查标本采集，一般性状检查，显微镜检查，免疫学检查，微生物检查。第四篇 体腔液检查第一章 脑脊液检查适应症和标本采集，一般性状检查，化学检查*，显微镜检查，免疫学检查，微生物检查。第二章 浆膜腔穿刺液及关节腔穿刺液检查漏出液与渗出液的区别，采集处理注意事项，一般性状检查，化学检查*，显微镜检查，免疫学检查，微生物学检查，实验方法评价，几种渗出液的鉴别。关节腔穿刺液标本采集，一般性状检查，化学检查，显微镜检查，免疫学检查，微生物学检查。第三章 胃液和十二指肠液检查胃液一般情况检查，化

7、学检查，显微镜检查。第四章 羊水检查羊水的生理和病理，标本采集，胎儿成熟度检查，肺成熟度检查*，肾成熟度检查，肝成熟度检查，皮脂腺成熟度检查，唾液成熟度检查。先天性遗传性病的产前诊断。第五篇 血糖的测定及糖代谢紊乱糖的重要生理功能，血糖的定义，血糖的来源，血糖的去路，血糖浓度的调节，神经系统的调节作用*，激素的调节作用，肝的调节作用，血糖的测定，葡萄糖的测定，葡萄糖测定标本的采集和保存注意事项，氧化亚铜法的原理、缺点*、改进，铁氰化钾法的原理、缺点、改进，邻甲苯胺法的原理、特点，氧速率法的原理、特点，偶联比色法的原理、特点。乳酸测定标本注意事项，Barker与Summerson法的原理、特点，

8、乳酸脱氢酶法的原理、特点。丙酮酸的测定，比色法的原理、乳酸脱氢酶法的原理。血糖代谢紊乱，高血糖症，定义、原因、分型，糖尿病的主要代谢紊乱。低血糖症，定义、原因。第六篇 血浆脂蛋白代谢及血脂测定第一章 血浆脂蛋白代谢血浆脂蛋白的分类，超速离心法分类、电泳法分类。脂蛋白的组成结构及生理意义，载脂蛋白，载脂蛋白的功能*，ApoA的主要生理功能，ApoA的主要生理功能，Apo的生理功能，ApoB100的生理功能，ApoB 48的生理功能，ApoC的生理功能，ApoE的生理功能，Apo（a）的生理功能*。LDL受体途径的定义、过程*。四种脂蛋白代谢转化过程*。脂蛋白代谢紊乱，原发性高脂蛋白血症分型，低密

9、度脂蛋白代谢与动脉粥样硬化*，脂蛋白脂肪酶与动脉粥样硬化，过氧化脂质与动脉粥样硬化，脂蛋白（a）与动脉粥样硬化。第二章 血脂测定血脂测定注意事项。血清总胆固醇测定，化学显色法，L-B法的原理、应用、评价，Abell法的原理、应用，铁-盐-酸法的原理、应用、评价，P-TSA法的原理、应用、评价。酶分析法原理、优缺点。血清胆固醇脂的测定，血清高密度脂蛋白（HDL）胆固醇测定，超速离心法，柱色谱法，淀粉凝胶电泳法，琼脂凝胶电泳，沉淀法的原理、方法，聚丙烯酰胺凝胶电泳法。血清甘油三酯测定，化学测定法原理、步骤，甘油激酶法的原理、步骤。血清载脂蛋白测定。第七篇 血液蛋白质的测定蛋白质的分子组成，蛋白质的

10、主要理化性质。血清总蛋白的定义，血浆蛋白质的分类。血清总蛋白的测定依据的四个原理*，凯氏定氮法的原理，双缩脲法原理*、方法，酚试剂法的原理、特点，紫外分光光度法的原理、特点，染料结合法的原理、特点，比浊法的原理、特点。血清总蛋白浓度测定的临床意义。血清白蛋白的测定盐析法的原理，染料结合法的原理、特点，测定白蛋白的临床意义。球蛋白的测定，醛酸比色法的原理、球蛋白测定的临床意义。纤维蛋白原的测定的临床意义，凝血酶法的原理、特点，盐析法的原理、特点，比浊法的原理。粘蛋白的定义，粘蛋白测定的临床意义。糖化作用，测定糖化蛋白的意义，比色法的原理，电泳法原理，离子交换层析法原理，亲和层析法原理，测定糖化血

11、浆蛋白的意义。第八篇 血气分析及体液、水、电解质和酸碱平衡第一章 体液平衡体液定义，体液分类，电解质，非电解质。体液平衡及调节，水平衡，水的生理功能，水的消耗，水的来源。钠、氯平衡与钠-钾泵，体液中的电解质，体液中电解质的生理功能、阴离子隙的定义、阴离子隙异常的临床意义、体液交换动力。体液平衡的调节，口渴调节，激素调节（ADH的主要作用、醛固酮的主要生理功能）。水平衡紊乱*，水平衡紊乱的表现，脱水的概念，高渗性脱水的判断标准，引起原因、特点，等渗性脱水的引起原因，判断标准、特点，低渗性脱水的引起原因、判断标准，特点，水肿的概念，引起原因、特点。钠平衡紊乱，钠的生理意义，影响细胞外液中钠浓度的因

12、素*，低钠血症判断标准、原因*，高钠血症的判断标准、原因、危害。钾平衡紊乱，钾的作用，钾代谢的调节，影响血钾浓度的因素*，低钾血症的判断标准、原因、危害，高钾血症的判断标准、原因、危害。酸碱平衡紊乱的定义，体液酸碱平衡的调节，酸碱平衡紊乱的分类，酸碱中毒的判断标准，代谢性酸中毒引起原因，机体代偿过程*，呼吸性酸中毒的原因，机体代偿过程，代谢性碱中毒的原因，机体代偿过程*，呼吸性碱中毒的原因，机体代偿过程。第二章 血气分析氧气的运输，氧气进入机体的过程，氧气在血液中存在的方式，Hb氧容量，Hb氧含量，Hb与O2结合的特征，HbO2解离曲线*。影响氧气运输的因素，CO2运输，CO2从组织器官排出机

13、体的过程，CO2的运输，血液中CO2的存在形式。O2和CO2的等氢运输*，血液PH值及计算，调节血液PH值的措施*。血PH值的电位测定法，测定血PH的仪器特点，电化学分析法，指示电极，参比电极，甘汞电极参比电极，用血液PH计直接测定的注意事项。血PCO2的测定原理，气敏电极，气敏电极的结构，测定注意事项。血氧测定，血PCO2的测定原理，血氧饱和度及其测定，P50的测定。血气分析仪分析方法，血液标本的采集，采集部位，采集方法（动脉血注意事项、动脉化毛细血管、静脉血），标本采集注意事项。血气分析仪器操作简介，血气检测的质量控制，使用质控物的注意事项。第九篇 肝胆疾病的生物化学与实验诊断第一章 肝脏

14、的功能及其生化基础肝细胞，枯否细胞，胆道系统，血管系统。第二章 肝的重要物质代谢功能肝脏的糖代谢功能，肝脏的脂类代谢功能，肝脏的氨基酸，蛋白质代谢功能*，肝脏的胆红素代谢功能*，肝脏的胆汁酸代谢功能，肝脏的生物转化作用。第三章 肝功能试验肝功能试验的目的，肝功能试验的分类，肝功能试验的局限性，肝功能试验的选择。第四章 几种重要的肝功能试验血清胆红素的测定*，偶氮反应法*，分光光度法，胆红素氧化酶法*，胆红素测定的临床意义。血清胆汁酸的测定，血清胆汁酸酶法，反映肝细胞损伤的肝功能试验，急性肝细胞损伤的检验指标，慢性肝细胞损伤的检验指标。血清转氨酶的测定*，赖氏法*，连续监测法。定量肝功能试验，靛

15、青绿留滞试验*，BSP留滞试验，利多卡因清除试验。第十篇 肾功能的测定肾脏的功能，肾脏的结构，尿液的形成，肾小球的滤过作用，滤过的定义，肾小球滤过率，滤过分数*。肾小管的重吸收作用，重吸收的定义，各段肾小管主要重吸收物质及调节因素*，逆流倍增，肾小球重吸收的基本方式。肾小管、集合管的排泌作用，排泌的定义，H+的排泌，NH3的分泌，K+的排泌。肾功能的调节，肾小球滤过功能的调节* （自身调节、肾神经调节、球管调节、血管活性物质），肾小管、集合管重吸收和排泌作用的调节。肾功能试验，一般肾功能试验，肾清除试验* 。重要的肾功能试验，肾小球滤过功能的测定，肾小球滤过率的测定（菊粉清除率测定、内生肌酐清

16、除率*），尿素测定，肌酐的测定，血清尿酸的测定。肾小管功能检查，最大重吸收量测定，酚红排泄试验*，浓缩稀释试验，H+总排量的测定。肾血流量的测定，早期肾损伤的生化诊断，肾小球性尿微量蛋白，尿低分子量蛋白，尿酶的检测。第十一篇 酶学分析第一章 基本动力学概述，米孟动力学公式*，动力学参数的意义和应用，Vm和Km的求取，双倒数作图法*, Hens 作图法，Woolf 作图法，Eedie-Tee作图法，直接线性作图法，各种作图法的比较*。第二章 可逆抑制作用动力学可逆抑制作用概念，可逆抑制作用分类，同位抑制作用的动力学类型：竞争性抑制*、反竞争性抑制*、非竞争性抑制*，混合型抑制。第三章 酶活力测定

17、的一些理论问题酶活力测定的基本知识，酶活力的概念，空白和对照，酶促反应的时间进程*，酶反应进程曲线和酶浓度曲线*，酶活力测定方法：定时法、连续监测法、平衡法。酶活力的表示法和计算：酶单位（惯用单位、国际单位、katal 单位），酶活力单位的计算。影响酶活力测定的一些技术因素，样品处理的影响：溶血、抗凝剂、储存、样品稀释，测定条件的影响：温度、pH及缓冲剂、底物浓度。第四章 酶学分析工具酶的概念，常用工具酶及指示反应，工具酶的质量要求，代谢物浓度的酶学分析：终点法（原理、工具酶用量计算）*，动力学法（利用零级反应、利用一级反应）*，酶活力测定的酶学分析。固相酶概念及特点， 固定方法分类、固相酶的

18、性质。第五章 同工酶同工酶的概念，同工酶的分类，同工酶分离鉴定的常用方法。第十二篇 肿瘤标志物第一章 概述发展概况，肿瘤标志物定义，肿瘤标志物分类，肿瘤标志物的临床应用*。第二章 常见的肿瘤标志物及其应用评价胚胎性抗原标志物：CEA、AFP、POA，糖类抗原标志物（CA）：CA125、CA15-3、CA19-9、CA50，酶类标志物：PSA、AFU、NSE，激素类标志物，其它蛋白质类标志物，肿瘤标志物的联合应用，第三章 各类白血病检测各类白血病的血象*，骨髓象*，细胞化学染色，免疫学检测。白血病癌基因检测。白血病癌基因检测的临床应用。第十三篇 临床生物化学检验的质量控制第一章 几个基本概念准确

19、度，精密度，敏感性，特异性，试验误差（系统性误差、偶然误差）。第二章 方法学选择与评价方法的选择，方法和标准品的分几级*，方法选择的要求，方法选择的步骤*。方法的建立，原理的确定，条件选择，建立方法后的临床观察。方法学评价，评价实验与分析误差类型的关系，实验方法的评价*。临床生化方法学性能判断，方法学性能标准及其制定*，单值判断指标，可信区间判断指标。第三章 质量控制全面质量控制内容，临床生化检验室内质量控制，控制物种类及其使用，室内质控主要方法。临床生化检验室间质评，室间质评应具备的条件，室间质评的组织方法，室间质控的统计方法*，室间质评的作图方法。第四章 临床生化检验中的基质效应基质效应及

20、基质偏差，制备物，校准液及可通用性，校准偏差、调查偏差及基质效应的评估，基质效应的控制。第十四篇 不确定度原理和应用不确定度的意义，测量部确定度及相关名词：测量部确定度、标准不确定度，不确定度的A、B累计评定*，合成标准不确定度，扩展不确定度。不确定度的评定及报告。质量体系的基本概念，建立过程，量值溯源，溯源等级图*，能力验证。第十五篇 检验与临床循证检验医学循证医学的概念，循证检验医学的概念，循证步骤*。诊断实验结果与金标准诊断结果的关系，敏感度，准确度，预测值，患病率，似然比，ROC曲线*。二、基本技能部分1安排两次到四川大学华西第四医院检验科参观学习，使学生对医院检验科的布局有一定的感性

21、认识，并了解各种现代化检验仪器的基本操作，熟悉医院检验科的日常工作流程，知悉学习临床医学检验的重要性，提高学习的兴趣。2.基本技术1）掌握采末梢血（指血）的基本技能，掌握手吸管的使用技巧，能熟练地使用手吸管。2）掌握血细胞计数法，能熟练地在显微镜下计数血细胞。3）掌握血涂片的制备，瑞氏染色法，能准确地在显微镜下区分各类白细胞。4）掌握分光度计的使用。3.具体实验安排（1）血红蛋白的测定 掌握血红蛋白测定的氰化高铁血红蛋白比色法，掌握采末梢血的技巧，学会手吸管的使用。（2）血细胞计数 掌握血细胞计数板的设计原理，能熟练地在显微镜下计数各血细胞。（3）白细胞分类计数 掌握血涂片的制备和瑞氏染色法，

22、能在显微镜下准确地区分各类白细胞并分类计数。（4）血清蛋白定量测定双缩脲法 掌握双缩脲法的原理，学会用双缩脲法测定血清总蛋白。（5）碱性磷酸酶米氏常数测定 掌握Km的计算，米氏方程的推导，学会碱性磷酸酶米氏常数测定的方法。（6）谷丙转氨酶测定 掌握用赖氏法测定血清中谷丙转氨酶活力。三教学时数分配临床医学检验，讲习比例约为2:1。见下表。表 临床医学检验学时分配基本理论部分讲授 76学时课堂实验实习共 32学时血液学检查 6.0尿液检查 4.0排泄物和分泌物检查 4.0体腔液检查 2.0血糖的测定及糖代谢紊乱 4.0血浆脂蛋白代谢及血脂测定 6.0血液蛋白质的测定 5.0血气分析及体液、水、电解

23、质和酸碱平衡 8.0肝胆疾病的生物化学与实验诊断 6.0肾功能的测定 4.0酶学分析 10.0肿瘤标志物 2.0临床生化检验的质量控制 5.0不确定度原理和应用 4.0检验与临床循证检验医学 2.0血红蛋白测定 4.0血细胞计数 4.0白细胞分类计数 4.0四川大学华西第四医院检验科参观 8.0血清蛋白定量测定 4.0碱性磷酸酶米氏常数测定 4.0谷丙转氨酶（ALT）测定 4.0四、教材顾华强、汪川、王国庆编著：临床医学检验（试用本），四川大学教材科，2005.9。五、主要参考资料1.康格非主编：临床生物化学和生物化学检验，第2版，北京：人民卫生出版社,19982. 寇丽筠主编：临床基础检验学，第2版，北京：人民卫生出版社，19973. 陈惠黎主编：生物化学检验技术，北京：人民卫生出版社，19904. 卫生部医政司：全国临床检验操作规程，第2版，东南大学出版社19975. 国家认可委员会：中国实验室注册评审员教程，2版(修订版)，北京：中国计量出版社，1999,中国标准出版社.六、成绩评定 平时考核成绩占10%，实验实习考核成绩占20%，理论考核成绩占70%。